Синдром отмены пароксетина что делать
Синдром отмены – это один из наиболее существенных недостатков Пароксетина. Он проявляется с большей степенью вероятности и более тяжело, чем при прекращении приема других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Связано это, по видимому, с недостаточной избирательностью препарата и его действием на многие медиаторные системы организма.
Проявления синдрома отмены пароксетина
При резком прекращении приема, пароксетин обязательно вызовет синдром отмены. Если, в случае с другими антидепрессантами, говорят только о возможных последствиях резкого отказа от лечения, то в случае с пароксетином последствия наступят обязательно. Поскольку сам по себе препарат является чем-то средним между антидепрессантом и транквилизатором, синдром отмены отягощается симптомами, которые вызывают транквилизаторы после прекращения их приема.
Резкое прекращение приема пароксетина проявляется следующими симптомами:
- Головная боль;
- Тошнота;
- Расстройства стула;
- Усталость, быстрая утомляемость;
- Раздражительность;
- Беспричинная тревога;
- Быстрая неконтролируемая смена эмоций;
- Гипомания;
- Шаткость при ходьбе;
- Тремор;
- Гриппоподобное состояние с лихорадкой, ознобом и потливостью;
- Преходящие нарушения чувствительности;
- Преходящее снижение остроты зрения.
Перечисленные симптомы, как правило, встречаются не все вместе. Для того, чтобы констатировать наличие синдрома отмены, достаточно одного из них. Зачастую встречаются разные их комбинации.
Схема правильной отмены препарата
Синдрома отмены пароксетина можно избежать в том случае, если прекращать его прием постепенно. Существует специальная схема отмены пароксетина, которая позволяет перенести окончание лечения без последствий для организма.
В ходе клинических испытаний препарата тестировали разные способы снижения дозировки.Наиболее приемлемым оказалось снижение принимаемой дозы на 10 мг в неделю.
Для безопасной отмены препарата рекомендовано принимать на полтаблетки в день меньше на протяжении недели. Затем на следующей неделе дозу уменьшают еще на 10 мг, то есть на полтаблетки. Таким образом, уменьшая по полтаблетки в неделю, доходят до дозировки 20 мг. Ее пьют в течение недели, а затем прием полностью прекращают.
В случае, если пациент изначально принимал 20 мг, прекращать прием препарата следует по 5 мг в неделю. Каждую неделю пациент начинает принимать на четверть таблетки меньше, чем принимал на прошлой неделе. И так до полной отмены препарата.
В случае, если даже при постепенном прекращении все равно возникают проявления синдрома отмены, следует вернуться к той дозе, которая их не вызывала. То есть, сделать шаг назад. Прежнюю дозировку пьют неделю, а затем уменьшают ее, но не на 10 мг, а на 5 мг в день. При возникновении синдрома отмены, следует обратиться к врачу.
Отзывы
Полина О.: “Я принимала пароксетин в течение полугода в дозировке 40 мг. Лечение мне помогло, но прекращать принимать препарат я боялась. Врач посоветовал отменять прием средства по специальной схеме. Первую неделю я пила по 30 мг, потом перешла на 20 мг. У меня начались сильные головные боли, развилась тревога, иногда тошнило. Пришлось вернуться к 30 мг, потом снизить до 25 мг. Так я снижала постепенно, периодически консультируясь с врачом. В конечном итоге я полностью прекратила прием препарата практически без последствий”.
Врач-психиатр: “Пароксетин – один из тех препаратов, которые опасны не во время приема, а после его прекращения. Синдром отмены развивается у всех пациентов, которые резко отказывались от лечения. Именно поэтому мы рекомендуем постепенно снижать дозировку препарата. Безопасный отказ от пароксетина может длиться около месяца, но эти меры позволяют избежать нежелательных последствий.”
Источник
113 просмотров
22 ноября 2020
Здравствуйте, забеременела,когда уже отмена пароксетина подходила к завершению, пью четвертинку раз в неделю.Но мой врач заболел и уже два месяца не могу попасть на прием, не знаю, как теперь отменить препарат. Пожалуста , подскажите.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте. Отмените и всё. 1/4 таб 1 раз в неделю, это очень маленькая дозировка, похоже на то, что это действует на вас как плацебо. Последствий для здоровья не будет.
С уважением.
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Евгений, здравствуйте! Я бы с радостью, но организм требовать начинает ,если не пью эту четвертинку, легкое головокружение и тошнота начинаются.
Нарколог, Невролог, Психиатр
Если вы продолжите пить столь малую дозу и дальше ничего не случиться, поэтому чтобы вы не фиксировались на этом, принимайте дальше, это безвредно
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
На самом деле если вы продолжите принимать данную дозировку с такими длительными интервалами ничего плохого не случится.
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Юлия, большинство врачей твердят, что АД влияют на ребенка и на форумах об этом же твердят, поэтому хотелось бы отменить их, очень боюсь за ребенка
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
В такой дозировке маловероятно. В некоторых случаях, если отмена препарата может навредить состоянию здоровья женщины во время беременности, антидепрессант принимается.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Попробуйте каждый день принимать его позже на один или два часа. В конце концов придете К тому что начнете принимать через день потом через два, а потом вообще уберете. Попробуйте заменить глицином на ночь.
Нарколог, Психиатр
Если Вы не можете взять и отменить препарат,то можете принимать ,доза не большая.но лучше все таки отменить его,уменьшите еще в два раза и ак 2 недели,затем через день еще неделю и отмените.если совсем не можете делить ,то начинайте сразу через день 2 недели,а в дни,когда не принимаете ,пейте глицисед
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Людмила, не совсем поняла, т.е я сейчас 1/4 уменьшаю еще на половину и пью так две недели, но не каждый день, а как и пила раз в неделю, а потом как сойти ?спасибо за ответ
Нарколог, Психиатр
Извините,это я сразу не поняла.думала Вы пьете по 1/4 каждый день.а Вы 1/4 раз в неделю?Так это ж уже даже не поддерживающая доза,а больше самовнушение.смело можете отменять. А если плохо пить глицисед. Еще раз извините что не правильно прочитала схему
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Людмила, вот как раз сегодня должна пить таблетку и организм начинает “требовать” чуть кружится голова, вообщем привычное состояние, если не выпить
Нарколог, Психиатр
Попробуйте выпить сегодня глицисед, а ад перенести на завтра,если пройдет такой обман организма,то еще на день отмените.вообщем будет раз в 9 дней,затем раз в 11,затем раз в 15.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Добрый день! Такую маленькую дозировку можно отменить одномоментно без последствий
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Анастасия, здравствуйте, я сегодня должна была пить таблетку и уже чувсвуется, что состояние не очень. Тошнота начинается и в голове, вообщем привыяное состояние, если не выпить таблетку
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Иногда такое состояние может быть, вы психологически привыкли. Стоит потерпеть 3-5 дней, симптомы пройдут
Галина, 22 ноября 2020
Клиент
Анастасия, хорошо, спасибо. Надеюсь хуже не станет
Педиатр, Психотерапевт
Здравствуйте!
1) Отменять или не отменять решать Вам;
2) Вы принимаете слишком маленькую дозировку, которая, как правило не оказывает клинического эффекта;
3) Если уберете и научитесь справляться с тревогой, то отлично и Вы молодец;
4) Если не получиться убрать из-за страха состояния, то можно продолжить принимать!
Рекомендовал бы Вам решить вопрос с тревожностью со специалистом, психотерапия тревог!
Будьте здоровы!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
3341 просмотр
8 сентября 2018
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как долго длится синдром отмены рексетина? Принимала 2 года до 12.7.18 в дозе 20мг ежедневно. Затем в течении месяца по 10 мг до 12.8.2018. Сейчас состояние очень не хорошее.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Учитывая длительность приёма препарата, снижать дозировку надо бы на 1/4 от суточной дозировки, т.е. на 5 мг. Это надо делить под контролем вашего врача. Это синдром отмены. Часто отмену назначают под прикрытием флуоксетина, это вы тоже должны обсудить со своим психиатром.
Терапевт
Здравствуйте,Юлия! Лечение им следует прекращать постепенно, снижая дозу каждые 2 дня на 1-2 мг.
И лучше бы снизить Вашу привычную физическую нагрузку,пить простой воды стабильно у30 мл на кг веса в сутки.
. Обеспечьте себе покой и щадящий режим питания, наберитесь терпения – и скоро неприятные симптомы отступят полностью.
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира, спасибо за ответ. Я по рекомендации врача отменяла его….было назначено 10 мг в течении месяца последнего и все. Странно….почему мне не назначил врач более плавную отмену. Сейчас я его уже не принимаю с 12 августа. Не начинать же снова. Была на приеме после отмены уже у этого же психотерапевта….но на тот момент состояние как раз было хорошее. Врач сказала если тревожно то адаптол 1/2 т на 2 р в день сейчас осенью, можно еще атаракс 1/2 на ночь 2 недели. При мыслях тревожных флуонксол 1т. И все. Я пью адаптол, MgB6 и рыбий жир на данный момент. Но мне плохо. Голова просто какая-то тяжелая, болит временами, кружит, глаза как то тоже странно, в общем состояние просто не рабочее. Не знаю что делать
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Здравствуйте Юлия.Вам лучше отменять под прикрытием эглонила или атаракса. Так будет мягче.
С уважением.
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Евгений, спасибо. Я сейчас уже не пью его с 12.8. Пью адаптол, рыбий жир и MgB6. Атаракс есть у меня тоже дома. Пропить его тоже? Иначе просто невозможно тяжело. Голова просто в тумане каком то, тяжело голове, будто кружит постоянно. Тошнота.
Терапевт
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира, 1т содержит 375mg магний и 2,2 mg B6
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира, одну таблетку такую
Нарколог, Психотерапевт, Психиатр
Атаракс можно попробовать начать принимать по1/2 утром или в обед и по 1/2 -1 таб. н/н, далее постепенно , где-то то через неделю перейти на вечернюю дозировку. А дальше по ощущениям… Если будет необходимость , то можно после атаракса , примерно через неделю перейти на эглонил 50-100 мг.. Это всё теоретически.
Вы можете написать мне в личку ( эл. почта).Мы с вами можем найти время, когда м.б. выйти на скайп, я вас проконсультирую.
Терапевт
одна таб магне в6 в день? это ни о чем -надо хотя бы по 1т 3 р в день месяц
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира, просто на банке написано 1т в день, нельзя больше. Поэтому и пью одну. Спасибо
Терапевт
https://www.rlsnet.ru/prep_index_id_606877.htm
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира,у меня вот такой torgovaya-marka/magnex/magnex-375-mg-b6-180-tabl
Терапевт
Эта вариация позиционируется как БАД,поэтому суточная дозировка там ниже нижнего.
Юлия, 8 сентября 2018
Клиент
Альфира, это значит что его я могу пить 1т на 3 р в день. Правильно?
Терапевт
да.вот сами сравните оба препарата по дозировкам- в стандартном магне в6 суточная доза может доходить аж до 6 табл, а магния и витамина в нем больше,чем в Вашем.
Педиатр
Здравствуйте отмена под прикрытием Атаракс
Гематолог, Терапевт
Необходимо более плавное снижение под контролем специалиста, подбор новой терапии по необходимости
Врач УЗД, Терапевт
Уменьшать необходимо постепенно уменьшая дозу по 1-2 мг каждые2 дня
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
добрый день!! есть несколько вариантов решения вопроса. вернуться на последнюю дозировку препарата до нормализации самочувствия и уже постепенно ее снижать под прикрытием противотревожного средства. если нет желания возвращаться к приему пароксетина- попринимайте в течение месяца буспирон. он снимает тревогу, стабилизирует вегетативную нервную систему, смягчает нежелательные симптомы отмены.
Юлия, 9 сентября 2018
Клиент
Анастасия, спасибо за ответ. Где же я возьму рецепт на препарат? К рекситину не хочу совсем возвращаться. Есть вариант перетерпеть?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Буспирон возможно приобрести без рецепта . Зачем терпеть дискомфортно состояние, ведь оно снижает качество жизни. Неизвестно, но может это и реакция вашей психики на отмену препарата, повышение тревоги. Обычно повышение или снижение дозировки антидепрессантов лучше проводить под прикрытием противотревожных средств. Можно также атаракс увеличить дозу
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Торговые названия в России
Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил, Пароксетин, Актапароксетин, Плизил Н, Сирестилл, Апо-Пароксетин
Форма выпуска
Таблетки: 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг; капсулы 7,5 мг; оральная суспензия: 10 мг/5 мл
Антидепрессант
Ингибитор обратного захвата серотонина [2].
◊ Рекомендации Минздрава России
F32 Депрессивный эпизод
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
F40.1 Социальные фобии
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
◊ Рекомендации FDA
- Большое депрессивное расстройство
- ОКР
- Паническое расстройство
- Социальная фобия
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- ГТР
- Пременструальное дисфорическое расстройство
◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency
- Большое депрессивное расстройство
- ОКР
- Паническое расстройство с/без агорафобии
- Социальная фобия
- Посттравматическое стрессовое расстройство
- ГТР
◊ Применение off-label
- Расстройства пищевого поведения
- Вазомоторный симптомы менопаузы
- ОКР у детей
- Лёгкое возбуждение при деменции, не связанное с психозом [6]
- Постинсультные депрессии [7]
- Депрессивное настроение
- Тревожность
- Нарушение сна, в особенности бессонница
- Панические атаки, избегающее поведение
Пароксетин является мощным и высокоселективным ингибитором обратного захвата серотонина. Пароксетин, вероятно, ингибирует обратный захват серотонина на мембране нейрона, усиливает серотонинергическую нейротрансмиссию за счет снижения оборота нейромедиатора. Пароксетин более эффективен, чем сертралин и флуоксетин в его способности ингибировать обратный захват 5-НТ. По сравнению с трициклическими антидепрессантами СИОЗС имеют гораздо меньший аффинитет с рецепторами гистамина, ацетилхолина и норадреналина. Механизм действия для лечения вазомоторных симптомов неизвестен.
- Пароксетин широко метаболизируется после перорального введения, вероятно, в печени
- Оральная биодоступность, по-видимому, низкая
- Основными метаболитами являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые легко удаляются организмом
- Период полувыведения 24 часа
- Пароксетин метаболизируется цитохромом P450 (CYP) 2D6
◊ Дозировка и подбор дозы
- 20-50 мг/день для депрессии и тревожных расстройств
- Депрессия: начинать с 20 мг и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 50 мг/день
- Паническое расстройство: начинать с 10 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
- Социальная тревожность: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
- Другие тревожные расстройства: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
- Принимать один раз в день, лучше вечером
- 20 мг/день – достаточная доза для пациентов с социальной тревожностью и депрессией, другие виды тревожности могут требовать более высокие дозы [1]
- Повышать дозу надо не удваивая или утраивая, а добавляя 50 %
- Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик
◊ Как быстро действует
- У некоторых пациентов начинает действовать сразу же.
- Начинает действовать после 2-4 недель
- Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат
- При ГТР начинает действовать после 8 недель и разворачивает действие в период первых 6 месяцев
- Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.
◊ Ожидаемый результат
- Полная ремиссия.
- После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием 1 год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.
- Использование при лечении тревожности может быть бессрочным.
◊ Если не работает
- Изменить дозу, перейти на другое лекарство или добавить вспомогательный препарат;
- Подключить психотерапию;
- Пересмотреть диагноз, выяснив коморбидные состояния;
- У пациентов с недиагностированным биполярным аффективным расстройством эффективность лечения может быть низкой, в таком случае следует перейти на Стабилизатор настроения [1]
- В острой фазе депрессивного расстройства тяжёлой степени, которое сопровождается психотическими или кататоническими симптомами, а также у пациентов с актуальными суицидальными идеями необходимо рассмотреть возможность проведения электросудорожной терапии [5].
◊ Как прекратить прием
- У пароксетина наиболее сильный синдром отмены из всех антидепрессантов группы СИОЗС.
- В некоторых случаях снижать дозу надо в течение нескольких месяцев [1].
- Схема №1: снижать на 1 % каждый 3 дня, раскрошенную таблетку, растворять во фруктовом соке (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного пароксетина на 1 %. Через 3-7 дней – отливать 2 мл и т. д.
- Схема №2: прежде чем снижать пароксетин, добавить флуоксетин; после прекращения пароксетина, прекратить флуоксетин
- Схема №3 (для большинства): снизить на 50 %, через 3 дня еще на 50 %, еще через 3 дня полностью прекратить.
- Если синдром отмены очень сильный, надо поднять дозу и переждать, пока симптомы синдрома отмены уйдут.
- Важно отличать синдром отмены от возврата симптомов заболевания.
◊ Лечебные комбинации
- При бессоннице: тразадон
- При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил [3].
- Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
- При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
- При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин
- Бензодиазепины
- Начинать лечение другим антидепрессантом через 2 недели после прекращения пароксетина;
- С осторожностью если у пациента были судороги;
- С осторожностью если у пациента есть биполярное расстройство;
- Не использовать если пациент принимает пимозид, тиоридазин, тамоксифен, ИМАО;
- Не использовать если есть аллергия на пароксетин [1].
◊ Пациенты с больными почками
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Пациенты с больной печенью
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Пациенты с больным сердцем
Безопасен. Полезен при восстановлении после инфаркта [1].
◊ Пожилые пациенты
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Дети и подростки
- Необходимо регулярно и лично проверять состояние пациента, в особенности первые недели лечения.
- Проинформировать взрослых о рисках.
◊ Беременные
- Не рекомендуется беременным, в особенности в первом триместре
- Следует взвесить и сравнить все риски
- При родах можно ожидать кровотечение
◊ Грудное вскармливание
- Лекарство проникает в грудное молоко
- Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием пароксетина
- Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски
- Пароксетин считается одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания [4]
- Трамадол повышает риск судорог
- Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
- Вместе с антикоагулянтами, вероятно, повышает риск кровотечений [1].
Не требуются.
◊ Механизм появления побочных эффектов
Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются.
◊ Побочные эффекты
- Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
- Бессонница, седация, ажитация, тремор, головная боль
- Потливость
- Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
- Набор веса: нечасто
- Седация: часто
- Сексуальная дисфункция: да
◊ Что делать с побочными эффектами
- Ждать
- Если пароксетин вызывает седацию, принимать вечером
- Снизить дозу до 5-10 мг, когда побочные эффекты пройдут, поднять до 20 мг
- Побочные эффекты могут кратковременно появляться при повышении дозы
- Тревожным пациентам в особенности в начале лечения рекомендованы бензодиазепины [1]
◊ Длительное использование
Безопасно
◊ Привыкание
Нет.
◊ Передозировка
- Очень редкие случаи фатальных передозировок.
- Рвота, седация, нарушение сердечного ритма,
- Хорош для пациентов с тревожностью и бессонницей;
- Хорош для пациентов с депрессией и тревожностью [1].
- Усиливает сонливость;
- Не подходит при болезни Альцгеймера и когнитивных нарушениях;
- Не подходит при упадке сил [1].
- Лучший антидепрессант для тревожной депрессии и для депрессии с коморбидной тревожностью [1]
- Хотя пароксетин противопоказан при беременности, большинство авторитетных рецензентов считают пароксетин одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания [4]
Сноски
1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017
2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)
3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)
4. Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) по психофармакологии 2018
5. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.
6. Paroxetine medscape.com
7. Deng L et al. Efficacy and tolerability of pharmacotherapy for post-stroke depression: a network meta-analysis. Oncotarget. 2018 Jan 3;9(34):23718-23728. doi: 10.18632/oncotarget.23891
Источник