Синдром отмены при приеме алкоголя

Синдром отмены алкоголя (AWS) является распространенной проблемой в больничной практике неврологов, психиатров, врачей общей практики. Некоторые пациенты имеют легкие симптомы и могут лечиться в амбулаторных условиях, у других наблюдаются более тяжелые признаки или неблагоприятные исходы в анамнезе, которые требуют тщательного стационарного наблюдения и терапии бензодиазепином.

У пациентов с алкогольным синдромом наблюдаются множественные проблемы с лечением (симптомы абстиненции, белая горячка, синдром Вернике-Корсакова, судороги, депрессия, заболевания печени).

Это требует скоординированного междисциплинарного подхода. Тщательная оценка, доступные методы лечения обеспечивают безопасную детоксикацию.

Сроки

Синдром отмены алкоголя, возникает, когда человек резко прекращает пить после длительного периода времени. Симптомы варьируются от легких до серьезных. Поскольку алкоголь легальный и социально приемлемый продукт, процесс отмены часто неправильно понимают. В этой статье мы отвечаем на часто задаваемые вопросы об отказе от алкоголя.

Терминология

Поскольку может возникнуть путаница в отношении различных терминов, связанных с отменой, необходимо пояснение. Злоупотребление алкоголем не может быть диагностировано на основе установленного количества или частоты употребления алкоголя.

Признаки отмены редко встречаются у людей, которые пьют только изредка. Алкогольный синдром обычно возникает у людей, которые пили много недель, месяцев и внезапно прекратили.

Понимание признаков, поведенческих показателей ключевой фактор при распознавании пациентов, подверженных риску развития синдрома отмены алкоголя.

Патофизиология

Сложные механизмы алкогольного опьянения, толерантности, зависимости и абстиненции полностью не изучены. Существует четкая взаимосвязь между алкоголем и изменениями нейротрансмиссии мозга. Нейротрансмиттеры – это химические вещества, которые передают информацию от одного нейрона к другому через синапсы. Они стимулируют (возбуждающие) или замедляют (тормозящие) импульсы нейронов.

Нейротрансмиттеры

Одним из основных нейротрансмиттеров, пораженных алкоголем, является ингибирующий нейротрансмиттер γ-аминобутират А (ГАМК). ГАМК позволяет большему количеству хлоридов проникать в нейрон, снижая вероятность деполяризации мембран нейрональных клеток.

Второй по значению –  возбуждающий нейротрансмиттер N – метил – D -аспартата (NMDA). NMDA регулирует возбудимость, увеличивая деполяризацию нейрональной мембраны, регулирует приток кальция.

При кратковременном употреблении (1 или 2 напитка), алкоголь усиливает ГАМК-рецепторы и ингибирует NMDA-рецепторы.

Результат кратковременного употребления алкоголя – угнетение поведенческих тормозных центров коры головного мозга и ретикулярной активирующей системы. Это вызывает начальную эйфорию, преувеличенное чувство благополучия, снижение самоконтроля, затем седацию и анестезию.

В патофизиологических эффектах длительного употребления участвуют те же нейротрансмиттеры. Но они усугубляются переносимостью и физической зависимостью как факторы, способствующие проблеме отмены алкоголя.

Длительное пьянство приводит к снижению ингибирующей функции GABAA, увеличивает возбуждающую функцию NMDA.  Продолжение приема алкоголя вызывает адаптацию центральной нервной системы, уменьшая начальные, кратковременные эффекты.

Адренергическая гиперчувствительность

Резкое прекращение производит стимулирующий эффект, что приводит к адренергической гиперчувствительности лимбической системы, ствола головного мозга. Это вызывает раздражительность (проявляющуюся как агрессивное поведение), тремор, судороги.

Дополнительной проблемой, которая возникает при длительном употреблении алкоголя, является толерантность или необходимость увеличения количества алкоголя для получения желаемых эффектов. Развиваются три типа толерантности.

Три типа толерантности

Первый тип – это метаболическая толерантность или увеличение скорости метаболизма этанола в печени. Поскольку этанол быстрее метаболизируется, для достижения желаемых эффектов требуется большее количество алкоголя.

Второй тип – клеточная толерантность, которая развивается в результате постоянного воздействия на клетки мозга нейрохимических изменений, активности ГАМК, NMDA, других нейротрансмиттеров. Длительное злоупотребление адаптирует нейроны к употреблению алкоголя, и для достижения того же результата необходимы большие дозы.

Третий тип – поведенческая толерантность, адаптация поведения, чтобы человек мог функционировать под воздействием алкоголя.

При алкогольной зависимости, нейронная адаптация к алкоголю становится выраженной. Для правильного функционирования нейронов требуется постоянное присутствие алкоголя. Метаболические и клеточные изменения, вызванные длительным употреблением, не исчезают с его отменой.

Дефицит витамина В

Длительная алкогольная зависимость также приводит к дефициту тиамина, способствующему патофизиологии. Дефицит тиамина возникает по двум причинам: недостаточное потребление из-за плохого питания и нарушение метаболизма. Тиамин играет ключевую роль в метаболизме глюкозы.

Дефицит тиамина пирофосфата изменяет энергетический обмен центральной нервной системы, уменьшает передачу нервов. Основными органами, страдающими от дефицита, являются периферические нервы, сердце, мозг.

• Периферическая невропатия с миелиновой дегенерацией — это результат дефицита тиамина в периферических нервах.
• Кардиомиопатия и гипертония возникать из-за влияния дефицита витамина на сердце.
• Энцефалопатия Вернике и синдром Корсакова результат хронического дефицита тиамина в мозге.

Энцефалопатия Вернике характеризуется офтальмоплегией (паралич глазных мышц), нистагмом (непроизвольные горизонтальные и вертикальные, быстрые ритмичные движения глазных яблок), атаксией (медленная, неуверенная, походка).

Признаки синдрома Корсакова включают ретроградную амнезию (неспособность вспомнить информацию), антероградную амнезию (неспособность усвоить новую информацию), снижение спонтанности, снижение инициативы, конфабуляции (заполнение пробелов памяти искаженными фактами).

Этапы

Алкогольный синдром производит широкий спектр симптомов, которые следуют общему графику. Они начинаются через 6 – 24 часа после последнего питья, варьируются по степени тяжести.

Наиболее тяжелые проявления абстиненции – белая горячка, галлюцинации, судороги. Это результат вызванного алкоголем дисбаланса химии мозга, который вызывает чрезмерную активность нейронов. Серьезность подразделяется на три этапа.

Стадия 1: легкая

Легкие симптомы, начинаются в течение 6 – 8 часов после прекращения употребления. Обычно связаны с незначительными физическими нарушениями, изменениями в поведении, настроении. Человек может пропустить эти признаки, потому что они имитируют похмелье.

Для тех, кто употреблял большое количество алкоголя в течение длительного периода времени, важно не игнорировать их. Первые признаки отмены включают:

1. Светочувствительность.
2. Тошнота.
3. Головная боль.
4. Дегидратация.
5. Раздражительность.
6. Отсутствие аппетита.
7. Тревожность.
8. Депрессия.
9. Бессонница.
10. Рвота.
11. Усталость.
12. Подергивание, тремор.
13. Туманное мышление.
14. Перепады настроения.

Стадия 2: умеренная

Симптомы умеренной алкогольной абстиненции начинаются между 12 – 48 часами после прекращения употребления. Они более интенсивные, связаны с ненормальными жизненными показателями. Признаки должны тщательно контролироваться медицинским работником. На второй стадии происходит:

1. Алкогольная тяга.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Дегидратация.
5. Вялость.
6. Анорексия.
7. Слабость.
8. Бредовые мысли.
9. Легкий тремор.
10. Депрессия.
11. Высокое кровяное давление.
12. Учащенное дыхание.
13. Высокая температура.
14. Аритмия.
15. Усиленное потоотделение.
16. Раздражительность.

Стадия 3: тяжелая алкогольная абстиненция

Тяжелая алкогольная абстиненция происходят между 48 – 72 часами. Характеризуется дрожанием рук, потоотделением, повышением пульса (выше 100), артериальным давлением (больше 140/90), тошнотой (с рвотой или без нее), повышенной чувствительностью к шумам, свету.

Короткие периоды галлюцинаций, также могут произойти. Температура бывает выше 38 ° С. Судороги и истинная белая горячка представляют собой наиболее крайние формы тяжелой алкогольной абстиненции. Выраженные признаки вегетативной гиперреактивности, симптомы делирия включают гипертонию, тахикардию, тахипноэ и тремор.

Без лечения это может привести к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу. Нейропсихиатрические признаки делирия включают галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, ослабленное внимание. Они начинаются без предупреждения, могут быть смертельными.

Примерно 3 – 5% людей, испытывают белую горячку. По этой причине отмена должна тщательно контролироваться медицинским работником. Симптомы третьей стадии:

Физиологические

1. Обильное потоотделение.
2. Тошнота.
3. Рвота.
4. Анорексия.
5. Понос.
6. Дегидратация.
7. Тремор.
8. Высокое кровяное давление.
9. Учащение пульса.
10. Тонико-клонические судороги.
11. Инсульт.
12. Смерть

Психологические

1. Алкогольная тяга.
2. Страх.
3. Тревожность.
4. Паранойя.
5. Дезориентация.
6. Психоз.
7. Бессонница.
8. Слуховые, визуальные, тактильные галлюцинации.
9. Раздражительность.
10. Депрессия.
11. Суицидальные мысли.

Это приблизительная хронология, симптомы варьируются от человека к человеку. Не пытайтесь диагностировать себя.

Нужна ли профессиональная помощь

Отмена алкоголя является серьезным заболеванием, которое может быстро стать опасным для жизни. Не все испытывают абстиненцию одинаково. Вот почему немедленное и долгосрочное лечение показано для тех, кто проходит детоксикации. Врачи обучены контролировать и безопасно лечить абстиненцию.

Какие факторы влияют

Чем больше человек зависит от алкоголя, тем больше вероятность того, что у него возникнет абстиненция. Надо оценивать прогрессию по этапам.  Вот некоторые из факторов, которые могут повлиять на алкогольный синдром:

Частота

Люди, которые пьют редко, вряд ли будут иметь симптомы абстиненции, за исключением похмелья. Человек, который пьет ежедневно или несколько раз в день, испытает синдром отмены алкоголя. Важно обсудить частоту употребления с врачом, контролирующим процесс детоксикации.

История болезни

Врачам важно знать полную историю болезни пациента. Она включает любые психические расстройства (тревога, депрессия), а также медицинские осложнения (высокое кровяное давление). Доктор примет во внимание семейную историю. Обязательно предоставьте всю информацию.

Использование других лекарств

Использование более чем одного вещества за раз называется полисубстанцией. Другие лекарства могут повлиять на процесс отмены. Честность важна при обсуждении проблемы с врачом. Обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые использовали.

Что происходит во время детоксикации?

Первым шагом детоксикации является мониторинг признаков абстиненции. Они определяются тщательной медицинской оценкой. Так врачи могут эффективно контролировать и стабилизировать симптомы.

Медицинский детокс состоит из использования лекарств, которые устраняют тошноту, обезвоживание, судороги.

Бензодиазепины, хотя и не рекомендуются для людей с длительным сроком выздоровления, являются наиболее часто используемыми препаратами для уменьшения последствий абстиненции для центральной нервной системы.

Врачи должны гарантировать, что лекарства вводятся правильно, правильной дозировкой, в нужное время. Их ввод прекращают, когда детокс завершен.

Достаточно ли детоксикации?

Бросать пить самостоятельно не рекомендуется. Детоксикация положит конец начальным признакам алкогольной абстиненции. Она является отправной точкой для выздоровления. Физические, психологические последствия употребления алкоголя могут продолжаться еще долго.

Без надлежащего лечения больные алкоголизмом вряд ли останутся трезвыми навсегда. Наиболее успешные результаты восстановления наступают, когда пациенты получают лечение минимум 90 дней. Это улучшает шансы на выздоровление.

Смотрите видео, рассказ врача: что такое  белая горячка

Лечение

План лечения пациентов с алкогольным синдромом включает фармакологическое лечение и поддерживающую терапию.

Фармакологическая поддержка

Большинство симптомов отмены алкоголя вызваны быстрым устранением депрессивных эффектов алкоголя в центральной нервной системе. Краеугольным камнем фармакологического лечения являются бензодиазепины. Эти препараты действуют, усиливая ответы рецепторов ГАМК, тем самым усиливая торможение нейронов.  Не рекомендуется использовать конкретный бензодиазепин. Выбор должен основываться на продолжительности действия агента, возможном злоупотреблении и рисках.

Бензодиазепины с коротким периодом полувыведения (оксазепам с периодом полураспада 4–14 часов или лоразепам с полураспадом 10–20 часов) приводят к быстрым изменениям уровня лекарств в крови. Их принимают каждые 4 часа, чтобы избежать резких колебаний уровня лекарства, которые вызывают судороги.

Препараты кратковременного действия особенно полезны для пациентов с серьезными нарушениями функции печени, энцефалопатией или если требуется быстрый контроль признаков. Агенты с большей продолжительностью действия (диазепам с периодом полураспада 20–90 часов, хлордиазепоксид)

Другим соображением при выборе средства для лечения является возможность его злоупотребления.  Агенты с быстрым началом действия, такие как диазепам, лоразепам, имеют более высокий потенциал злоупотребления, чем с более медленным началом, такие как хлордиазепоксид, оксазепам.

Индивидуализация терапии в соответствии с признаками каждого пациента приводит к назначению меньшего количества лекарств, сокращению времени лечения.

Тесты

CIWA-Ar тест используется для мониторинга эффективности лечения бензодиазепинами. Мониторинг должен проводиться с использованием CIWA-Ar каждые 4 часа. Если оценка превышает 8–10, следует вводить выбранный бензодиазепин.

Через час после приема препарата CIWA-Ar следует снова использовать для определения необходимости дальнейшего приема препарата. Мониторинг следует продолжать до тех пор, пока показатель CIWA-Ar не станет меньше 8–10 в течение 24 часов.

При определении доз бензодиазепина следует учитывать сопутствующие состояния, историю предыдущей абстиненции. Цель состоит в том, чтобы ввести достаточное количество лекарственного средства, чтобы смягчить признаки, затем уменьшить дозу по мере их ослабления.

Тиамин является еще одним фармакологическим средством, рекомендованным для лечения пациентов с синдромом отмены алкоголя. Цель введения тиамина состоит в том, чтобы избежать серьезных и необратимых осложнений, которые могут возникнуть в результате его дефицита. Доза от 50 до 100 мг вводится парентерально или перорально ежедневно в течение 3 дней и более.

Поддерживающая терапия

Воздействие алкоголя на организм следует учитывать при поддерживающей терапии. Снижение воздействия окружающей среды, обеспечение непрерывного отдыха, помогает свести к минимуму тяжесть симптомов. Следует избегать использования ограничений, поскольку они ухудшают психоневрологические изменения.

Ориентация обеспечивается при необходимости часами и календарем. Использование телевизора способствует путанице и галлюцинациям.

Поскольку недоедание является проблемой для пациентов с алкогольным синдромом, важно обеспечить адекватную диету. Мониторинг баланса жидкости важен, потому что задержка жидкости происходит в результате ингибирования секреции вазопрессина, которое происходит с повышением уровня алкоголя в крови.

Объяснение последствий злоупотребления алкоголем и возможных осложнений помогает пациентам внести соответствующие изменения в поведение. Люди, злоупотребляющие алкоголем, могут не соблюдать правила самопомощи. Они подвержены риску хронических осложнений, повышенной вероятности получения травмы.

Есть ли надежда?

Независимо от того, как долго человек пил, помните, что выздоровление возможно. Начало детоксикации может быть страшным. Врачи помогают обеспечить более гладкий и безопасный процесс. Они помогают человеку перейти от смертельной болезни к жизни, свободе.

У людей с синдромом отмены алкоголя центральная нервная система (ЦНС) приспособилась к его постоянному присутствию в организме, компенсируя депрессивный эффект. Следовательно, когда уровень внезапно падает, мозг остается в гиперактивном состоянии, вызывая синдром отмены.

Многие имеют множественные проблемы (депрессия, заболевание печени), что требует многогранного подхода к лечению.

Алкоголь более вреден для здоровья при неправильном употреблении, чем все другие вещества вместе взятые. Проблемы со здоровьем, связанные с ним, являются одними из самых значительных проблем здравоохранения.

Смотрите видео – последствия алкоголизма

Алкогольные риски

Краткосрочные

Чрезмерное употребление алкоголя имеет последствия, которые увеличивают риск возникновения многих вредных для здоровья состояний. Чаще всего они являются результатом пьянства:

• Травмы, падения, утопление, ожоги.
• Насилие, в том числе убийство, самоубийство, сексуальное насилие.
• Отравление алкоголем.
• Рискованное сексуальное поведение, включая незащищенные интимные отношения или контакт с несколькими партнерами. Такое поведение может привести к нежелательной беременности или венерическим заболеваниям, включая ВИЧ.
• Выкидыш, мертворождение, алкогольные расстройства плода (FASD) у беременных.

Долгосрочные

Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию хронических заболеваний и других серьезных проблем:

• Высокое кровяное давление, инсульт, заболевания печени, болезни сердца, проблемы с пищеварением.
• Рак печени, молочной железы, рта, горла, пищевода, толстой кишки.
• Проблемы с памятью и обучением, включая слабоумие.
• Проблемы психического здоровья, в том числе депрессию, тревогу.
• Социальные сложности. Потеря производительности, семейные проблемы, безработица.
• Алкогольная зависимость или алкоголизм.

Резюме

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, показатели смертности и заболеваемости в 2–4 раза выше, чем среди населения в целом. Токсическое воздействие алкоголя на органы и ткани подвергает этих людей повышенному риску множественной системной дисфункции. Раннее выявление предотвращает или минимизирует осложнения и последствия синдрома.

По Мэри Дж. Маккинли, RN, MSN, CCRN

Понравилась статья? Поделись с друзьями: