Синдром ожидания сексуальной неудачи кочарян
О критериях тяжести и выраженности
синдрома тревожного
ожидания сексуальной неудачи у мужчин
Кочарян Г.
С.
Харьковская
медицинская академия последипломного образования
Синдром
тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – наиболее универсальный
сексопатологический синдром у мужчин. Он не является неким аморфным
образованием, а характеризуется отличительными особенностями, часть из которых
накладывает отпечаток на его тяжесть и выраженность. Следует отметить, что
критерии клинической выраженности СТОСН не являются единственными, которыми
следует пользоваться при оценке его тяжести. Так, в ряде случаев при
значительной выраженности клинической симптоматики данного синдрома можно
наблюдать довольно быструю ликвидацию его проявлений при проведении адекватной
терапии. Вместе с тем «вялые», клинически неярко выраженные формы СТОСН могут
иногда быть довольно резистентными по отношению к лечебным мероприятиям. К
таким формам, в частности, следует относить и «обезглавленные» в результате
лечения образцы, которые при видимом отсутствии страха характеризуются
значительной навязчивой фиксацией больного на эрекции полового члена (ее
гиперконтролем).
Наши
исследования показали, что тяжесть СТОСН зависит от выраженности эндогенного
психического фактора, участвующего в его формировании. Так, характеризуемый
синдром диагностировался нами не только при неврозах, но и у лиц с
расстройствами личности (ананкастным и смешанным), а также у больных
шизофренией. При оценке нозологической специфики СТОСН было отмечено следующее.
Оказалось, что, помимо общих, присущих этому синдрому качеств, независимых от
тех заболеваний, при которых он наблюдается, можно говорить и об отличительных
особенностях, которые обусловлены именно его нозологическими корнями. Так,
например, при неврозе ожидания (неудачи) изучавшийся синдром доминирует в
клинической картине, у больных неврастенией базисным является астенический
синдром, а при ананкастном расстройстве личности СТОСН является
непосредственным проявлением личностной дисгармонии и может персистировать за
рамки периода сексуальных нарушений, длительно сохраняясь после их ликвидации и
обнаруживая при этом чрезвычайно выраженную резистентность по отношению к
лечебным воздействиям.
Больной Р.,
38 лет, военнослужащий, женат повторно. Диагноз: ананкастное расстройство
личности (психастения) с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи. В
возрасте 25 лет познакомился с девушкой (в полном смысле этого слова), на
которой женился спустя полгода, не предприняв перед бракосочетанием ни одной
попытки провести половой акт. Прежде чем принять решение жениться во второй
раз, консультировался у многих военных врачей, чтобы выяснить, здоров он в
сексуальном отношении или нет. Все они сказали, что он не болен и может
жениться. Был обследован и урологом, который также признал его здоровым.
Эта
неуверенность в своих сексуальных возможностях была обусловлена тем, что когда
он, состоя в первом браке, был направлен служить в Севастополь (жена тогда с
ним не поехала и продолжала жить в Харьковской области), у него там возникли
боли в промежности. Был обследован урологом, который не нашел у него патологии
простаты даже после исследования ее секрета. Эти боли прошли самостоятельно, но
затем во время танцев отметил, что при наличии желания напряжение члена было
очень слабым. После того как узнал, что жена ему изменяет, имел однократную
половую связь с врачом-фтизиатром. Хотя боялся вступать с женщинами
в интимные отношения из-за боязни заразиться венерическим заболеванием, все же
решился на это с медицинским работником, чтобы убедиться «мужчина он или уже
нет». Для храбрости выпил 150 г водки, но это не сняло эмоциональное
напряжение, обусловленное неуверенностью в успехе интимной близости. Тогда
контролировал напряжение полового члена зрительно и с помощью рук, а также «по
ощущению». Желание было большим, а эрекция незначительной. Все же удалось
совершить интроекцию, использовав руки, однако семяизвержение при фрикциях так
и не наступило. Был удручен. Женщина успокаивала его, обещала помочь. Когда же
через несколько дней пришел к ней опять, она ему сказала, что они не могут
поддерживать отношения, сославшись на то, что сын возвращается из пионерского
лагеря. Еще через несколько дней у него появились выделения из
мочеиспускательного канала и был диагностирован трихомонадный уретрит. Тот
факт, что он заразился, довел его до отчаяния («… чего боялся, то и
произошло…»). Значительно снизилось настроение («… был такой упадок, что
находился в другом измерении…»). Когда куда-либо шел, то не знал, куда
именно. Когда спрашивали, как его зовут, не мог ответить. Однажды даже забрали
в комендатуру, так как думали, что пьян. В течение 1-2 дней были мысли о самоубийстве.
Вместе с тем на работу ходил каждый день («… ведь я военнослужащий…»).
Нарушился сон и аппетит. В этот период принимал трихопол и «таблетки от
страха», так как был сильно перепуган случившимся. Такое состояние сохранялось
в течение месяца. Затем пришел приказ о его переводе в Харьковскую область, о
чем он ходатайствовал перед командованием с целью сохранить семью. Однако,
вернувшись домой, жить половой жизнью с женой так и не начал, так как она вела
разгульный образ жизни.
Итак, когда
все военные врачи, к которым обращался пациент, сказали ему, что никаких
препятствий для женитьбы со стороны состояния здоровья у него нет, что
подтвердил и уролог, он вскоре женился во второй раз. Первые 4 дня ничего не
получалось. Тогда постоянно беспокоили мысли о возможной неудаче. Пытался
отогнать их, читая художественную литературу и выполняя различные работы по
дому. Указанные меры давали эффект в момент их выполнения, но стоило их
прекратить, как беспокоящие мысли сразу же возвращались: был не уверен, что возникнет
эрекция, и опасался, что если половой акт и состоится, то эякуляция может не
наступить, как и случилось в Севастополе. В обстановке интимной близости также
пытался отвлечься от названных мыслей, что не давало никакого эффекта. Отмечал
у себя в это время дрожь в руках, чувство затрудненного дыхания и нехватки
воздуха. Жена его успокаивала, говорила, что все нормализуется. Пациента же
это, наоборот, раздражало, так как жалость с ее стороны была ему неприятна.
Затем сексуальные нарушения нивелировались («не могу понять благодаря чему»):
на пятый день половой акт удался. Затем эти нарушения не наблюдались в
течение 3 лет. Однако в течение указанного времени больного никогда не покидали
мысли о том, что все равно во время интимной близости может ничего не получиться
(!). В предварительном периоде опасался того, что не возникнет эрекция, а
когда она возникала и начинались фрикции, то боялся, что может не наступить
семяизвержение. Это повторялось всякий раз, несмотря на то что предыдущие
половые акты протекали без каких-либо изъянов. Отмечает, что в тот период
вегетативных нарушений, которые имели место при попытках в первые 4 дня после
женитьбы, не было. Указанные опасения постоянно возникали и вне обстановки
интимной близости в течение всего дня. Если на работе волей-неволей отвлекался
от них, то в домашней обстановке ему это не удавалось. Поэтому просил жену
рассказывать ему что-нибудь, выполнял какую-либо работу по дому или предлагал
супруге свою помощь в оформлении стенгазеты для ее работы. Не может вспомнить,
какие именно меры предпринимал в то время, чтобы в обстановке интимной близости
отвлечься от беспокоящих его мыслей. Тревожное ожидание неудачи и эти мысли
считал явлением болезненным и неоднократно обращался по данному поводу ко
многим врачам, которые так и не смогли ему помочь (!).
Из
приведенного клинического наблюдения следует, что у больного с ананкастным
расстройством личности (психастенией) даже в длительные периоды (годы) полной
нормализации сексуальных функций, в чем он сам нисколько не сомневался, упорно
продолжал существовать СТОСН, что свидетельствовало о большом влиянии
дисгармоничного личностного фундамента («почвы»). Указанный синдром в это время
был как бы оторван от своей материализации в сексуальной сфере.
СТОСН,
наблюдавшийся нами у больных шизофренией, имел эндогенную «окраску»,
обусловливался другими психопатологическими синдромами и нередко носил
несоответствующий реальной ситуации характер. Так, например, у одного из наших
больных отмечались стойкая, непоколебимая онанофобия и обуслов-ленный ею
синдром тревожного ожидания неудачи, вызывающий эрекционные нарушения. У
другого пациента сексуальный срыв послужил психогенной провокацией, за которой
последовало резкое обострение эндогенного процесса, выражающееся астеническими
и депрессивными проявлениями, обусловливающими потерю трудоспособности.
Одновременно развился СТОСН и больной вообще отказался от попыток совершения
половых актов, не-смотря на весьма благоприятную партнерскую ситуацию.
Сексуальная проблематика оказалась настолько актуальной для пациента, что он
обратился именно к сексопатологу, специально приехав из другого города. Наше
видение проблемы оказалось совершенно иным. Первоочередной задачей, смещающей в
данном случае терапевтические акценты, несомненно, являлось лечение основного
заболевания в медицинском учреждении психиатрического профиля. Источником
возникновения СТОСН у больных шизофренией могут стать также сенестопатические
ощущения, исходящие из половых органов, и связанные с ними переживания
ипохондрического характера, что, в частности, имело место у одного из
обследованных нами пациентов.
Помимо
эндогенного фактора, на резистентность СТОСН по отношению к лечебным
воздействиям влияет тот факт, что он может быть реакцией на соматическое
заболевание, которое привело к возникновению сексуальных расстройств. Если это
заболевание трудно поддается лечению, то оно поддерживает существование СТОСН,
как бы консервируя его. Естественно, что СТОСН, осложняя течение сексуального
расстройства, изначально обусловленного именно этим соматическим заболеванием,
может усиливать это сексуальное расстройство и даже разнообразить его
качественные показатели, приводя к возникновению отсутствующих до
появления СТОСН сексопатологических симптомов.
Оценка
тяжести состояния пациента со СТОСН должна выходить за пределы больного
индивида и учитывать партнерскую ситуацию, так как поведение жены/партнерши при
интимной близости и ее реакции на сексуальную проблематику мужчины являются
существенными факторами, оказывающими влияние на результаты лечения. В ряде
случаев усилия самого квалифицированного врача могут оказаться
безуспешным из-за выраженного неблагоприятного влияния второго участника
сексуальных интеракций.
Таким
образом, тяжесть СТОСН должна оцениваться по выраженности его клинических
проявлений, роли эндогенного психического фактора в его организации, степени
терапевтической ре-зистентности соматической патологии, которая изначально
обусловила появление сексуального расстройства, характеру отношений
супругов/сексуальных партнеров. Следовательно, при анализе тяжести
характеризуемого синдрома недостаточно ориентироваться только на нозологию,
которая лежит в его основе, и клиническую выраженность проявлений СТОСН. На
основании вышеприведенных данных можно также утверждать, что выраженность СТОСН
и его тяжесть далеко не всегда являются тождественными понятиями.
В связи с
тем, что не во всех случаях легко и однозначно можно отграничить характеристики
выраженности СТОСН от характеристик его тяжести, а также в связи с тем, что в
ряде случаев указанные характеристики совпадают, приведем общий перечень
критериев (клинико-терапевтических), характеризующих выраженность и/или тяжесть
изучавшегося синдрома. Эти критерии следующие:
- Интенсивность страха
сексуальной неудачи. - Наличие и выраженность сопутствующих
этому страху вегетативных пароксизмов и субпароксизмальных состояний
симпатико-адреналового или смешанного характера, наблюдающихся при
интимной близости. - Выраженность
сексопатологических симптомов. - Степень гиперконтроля
нарушенных сексуальных функций. - Выход переживаний о сексуальных
нарушениях за пределы периода интимной близости. - Появление сопутствующих
психопатологических синдромов (астенического, депрессивного). - Возникновение
характерологических динамических сдвигов, обусловленных существующей
патологией. - Появление трансформаций
поведения, обусловленных сексуальными дисфункциями и страхом сексуальной
неудачи. - Особенности течения СТОСН
(вариант его течения). Так, перманентный вариант течения СТОСН (патология
существует постоянно) следует признать более тяжелым и выраженным по
сравнению с альтернирующим (СТОСН то исчезает, то появляется вновь). Также
более тяжелым и выраженным является тотальный вариант СТОСН (тревожное
опасение неудачи выражено по отношению ко всем женщинам) по сравнении с
селективным (указанное опасение существует только по отношению к
определенной женщине). Более тяжелым и выраженным также следует считать
андроцентрический вариант СТОСН (пациент главным образом сосредоточен на
себе и его мало беспокоят переживания жены/партнерши) по сравнению с
феминоцентрическим (мужчину в основном беспокоят проблемы жены/партнерши,
связанные с его сексуальным расстройством). Этот последний вариант
характеризуется гораздо менее глубоким поражением. - «Эндогенность» СТОСН.
- Резистентность соматической
патологии, участвующей в организации целостного сексуального расстройства,
поддерживающей существование СТОСН. - Неблагоприятная партнерская
ситуация.
Библиографическая справка о статье: Кочарян
Г. С. О критериях тяжести и выраженности синдрома тревожного ожидания
сексуальной неудачи у мужчин // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. –
2004. – №1 (5). – С. 58–63.
Источник
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (сокращенно СТОСН) не является физиологическим расстройством эректильной функции. Это неправильная, не совсем адекватная установка на половой акт, которая не дает мужчине расслабиться и получить удовольствие. Возбуждение присутствует, но эрекция крайне нестабильна. Чаще всего СТОСН развивается у мужчин до 30 лет. Обратиться за диагностикой и лечением можно к психотерапевту-сексологу.
Виды синдрома и механизм развития
Детально СТОСН как форма сексуального фобического расстройства был изучен еще в конце 80-х. Это самое часто диагностируемое из сексуальных расстройств, с которыми мужчины обращаются к сексопатологам.
Выделяют 3 варианта формирования СТОСН:
- Доманифестное – возникает еще до начала половой жизни.
- Манифестное – при вступлении в сексуальные отношения. Однако только первые контакты с новыми партнершами оканчиваются неудачей из-за излишней тревоги за качество секса, затем синдром постепенно проходит.
- Постманифестное – развивается уже в ходе сексуальных отношений. Негативный опыт неудачи при одном или нескольких контактах распространяется и на последующие связи.
Чаще всего страдают мужчины, которым присущ так называемый элемент самокопания. То есть любой промах тщательно и длительно анализируется, что и итоге приводит к подсознательному страху повторения ситуации и комплексам на этой почве.
По характеру течения СТОСН может быть 2-х типов: континуальный, при котором синдром присутствует постоянно, и альтернирующий, подразумевающий периодическое, ситуационное проявление симптомов.
О том, как самостоятельно диагностировать СТОСН и справиться с проблемой, рассказывает практикующий врач-сексолог, психотерапевт Евгений Александрович Кульгавчук
Выделяют также тотальный и селективный СТОСН. При первом мужчина испытывает проблемы во время сексуального контакта с любой женщиной, при втором – только с определенной (или с определенным типажом).
В зависимости от предмета переживаний СТОСН бывает 3-х типов:
- Андроцентрический – мужчина волнуется за собственную сексуальную неудовлетворенность, несостоятельность;
- Феминоцентрический – переживания ориентированы на ощущения женщины, на ее отношение к невозможности мужчины совершить полноценный половой акт;
- Смешанный, при котором присутствуют волнения обоих направленностей.
Ссоры, напряжение и конфликты в паре усугубляют течение СТОСН, переводя его в хроническую форму.
Причины
Основная причина появления СТОСН – психологический профиль мужчины: повышенная внушаемость, впечатлительность, склонность к самобичеванию, неуверенность в себе. На этой почве легко культивируются комплексы, связанные со случайно оброненной женщиной фразой о половой несостоятельности партнера, с рассказами о ее предыдущих любовниках (мужчине они кажутся лучше, чем он сам).
Незрелость отношений, слишком раннее вступление в половую связь также могут привести к СТОСН. Сексологи рекомендуют всегда начинать с периода платоники – тесное общение без непосредственного контакта (только легкая эротика) с целью побольше узнать о разных сторонах личности партнера. Такие отношения дают возможность понять, насколько люди принимают друг друга (в том числе и в физическом плане), что допускают по отношению к себе, а что нет. Мужчины, которые обкрадывают себя в данном плане, по сути, ложатся в постель с чужой женщиной. Эффект новизны срабатывает не всегда, чаще реализуется инстинкт самосохранения – неизвестно, чего ей надо, что она выкинет, а может чем-то болеет. Эрекции нет, готова почва для развития СТОСН.
Причиной развития СТОСН после неудачных половых актов может быть порнофилия. Мужчина настолько привык возбуждаться только при взгляде на экран, что с живой женщиной он таких ощущений уже не получает.
Психотерапевт, сексолог Лариса Штарк рассказывает как работать с порнозависимостью
Причины возникновения синдрома могут быть банальны:
- Временное нарушение эрекции из-за злоупотребления алкоголем (подробнее о влиянии алкоголя на потенцию) или эмоционального перенапряжения;
- Неадекватные условия для полового акта.
- Снижение эрекции по причине физической патологии (например, ЗППП, простатит).
Мужчина подсознательно внушает себе, что теперь так будет всегда, и культивирует эту мысль при каждой попытке интимной близости уже при отсутствии негативных обстоятельств.
У некоторых психотравмирующими провоцирующими СТОСН факторами служат: образующаяся под крайней плотью смегма, единичный гомосексуальный контакт, хронические боли в члене или мошонке, измены супруги.
Синдром часто развивается на фоне уже имеющихся невротических расстройств, различных форм психопатий, шизофрении. У мужчин с гармоничным личностным профилем (развивается во всех областях) патология возникает редко.
Симптомы
Симптоматика СТОСН проявляется различными расстройствами эрекции при попытках полового контакта: полное ее отсутствие, неустойчивость, постоянное фоновое (торпидное) напряжение члена.
У мужчин со СТОСН нередко снижается либидо, развивается гипооргазмия, пропадают спонтанные эрекции. Последний симптом говорит о серьезной форме синдрома. У некоторых мужчин частично либо полностью блокируются ощущения от телесного контакта с женщиной.
Иногда незапланированные половые акты протекают без проблем, поскольку сознание не успевает сработать и настроиться на переживания. В ряде случаев характерно преждевременное семяизвержение.
СТОСН при сексуальной близости может сопровождаться симптомами психовегетативных нарушений:
- Частое сердцебиение;
- Озноб, повышенное потоотделение;
- Урчание в животе, усиленное газообразование;
- Дискомфорт в загрудинной области;
- Затрудненный вдох, нехватка воздуха.
Вне интимной обстановки может наблюдаться астенический синдром, перепады настроения, депрессия, необоснованные припадки ревности. Некоторые мужчины находят для себя различные способы обесценивания женщин, чтобы избегать общения с ними. Одни для исправления ситуации стараются заниматься спортом, бросают вредные привычки, а другие склоняются к алкоголизму.
Что делать девушке
Во-первых, партнерше следует вести себя сдержанней, быть терпеливей: не допускать иронии над неудачей мужчины, не заострять внимание, переключиться на другие типы ласк. Во-вторых, при выраженном СТОСН следует настоятельно порекомендовать партнеру обратиться к специалисту, предложить составить компанию во время проведения терапии. Готовность помочь со стороны женщины – это уже большой шаг к решению проблемы.
Можно попробовать без врача и без ведома партнера применить в домашних условиях некоторые психологические приемы, работающие при СТОСН (подробнее ниже).
Диагностика и лечение
Диагностировать СТОСН мужчина может сам: если вне половых отношений, при самостоятельной мастурбации у него с возбуждением и эрекцией все в порядке, то виновата нервная система, проблемы органического характера отсутствуют.
В ходе лечения применяются психотерапевтические и физиотерапевтические методы (для восстановления нормальных сексуальных рефлексов). Специалисты стараются в процессе привлекать партнершу, которая не всегда понимает, что причина сексуальных неудач мужчины зачастую заключается в ее сверхзначимости для него. Именно ощущение обязанности удовлетворения женщины нередко лежит в основе СТОСН.
Примеры психологических приемов, помогающих избавиться от синдрома:
- «Метод мнимого запрета». Примерно на 1-2 недели пациенту запрещается совершать половые акты со своей партнершей, но при этом интимные ласки допускаются и приветствуются. Мужчине ситуация объясняется необходимостью воздержания перед назначением лечения. Партнерша действует в тандеме с врачом. При «нарушении» запрета сексуальный контакт обычно совершается без проблем, патологию удается вылечить.
- «Метод медового месяца». Запрет действует в течение месяца без секса и без ласк. Паре рекомендуется как можно больше времени проводить в постели вдвоем, но не с целью сексуальных контактов, а, например, для чтения, просмотра телевизора. Делается это для того, чтобы мужчина перестал ассоциировать кровать с необходимостью совершения полового акта. Принцип «нет ответственности – нет тревожности». Запрет обычно нарушается по инициативе мужчины и вполне успешно.
- «Чистосердечное признание». Доверительный разговор со своей партнершей, в ходе которого мужчина признается, что у него СТОСН, снимает психологический барьер гиперответственности: женщина в курсе возможной неудачи, большого разочарования не последует.
Психотерапевтическую технику «переключения сценариев» для ситуации сексуальной неудачи у мужчин описывает доктор психологических наук, профессор Ковалев Сергей Викторович
- «Охранная грамота». Пациенту со СТОСН выдается справка о том, что органические патологии, которые могут провоцировать эректильную дисфункцию, у него отсутствуют, но имеет место невроз ожидания, который может периодически негативно влиять на эрекцию. В качестве рекомендаций прописывается самовнушение и сексуальная адаптация партнеров. Мужчина знакомит женщину с документом, становится увереннее в себе, проблема решается уже со знанием дела со стороны обоих партнеров.
- «Метод контрастного самовнушения» (парадоксальной интенции). Пациент должен постараться сам себе внушить, что эрекция у него невозможна ни при каких обстоятельствах. Ситуация в данном случае разворачивается «от обратного», синдром удается победить.
- Взаимный опрос каждого из партнеров (по отдельности), чего они ждут от секса, каких предварительных ласк им бы хотелось. Затем составляются индивидуальные программы, которые вручаются мужчине и женщине для ознакомления. Таким образом, оба знают, как доставить удовольствие партнеру без непосредственного полового контакта, это добавляет возбуждения и уверенности.
- Гипносуггестивная терапия (аудиогипноз), суть которой заключается во внушении пациенту мысли об освобождении от СТОСН. Самостоятельные аутотренинги дома также помогают справиться с синдромом.
В качестве медикаментозной поддержки врач может выписать ингибиторы ФДЭ-5 («Виагра»), но судя по отзывам, они не всегда спасают ситуацию, хотя в ряде случаев при наличии возбуждения могут помочь побороть неосознанный страх.
При необходимости назначаются транквилизаторы или легкие нейролептики, которые принимаются за 1-2 часа до полового акта. Дозировка препаратов подбирается сугубо индивидуально. Если выражена общая невротическая симптоматика, то проводится курсовое лечение. В комплексе терапии в зависимости от состояния пациента могут использоваться успокоительные, антидепрессанты (группы СИОЗС), адаптогены, ноотропы. Круг назначаемых лекарств расширяется, если СТОСН является структурной частью сексуального расстройства смешанного происхождения.
Отзывы
Игорь, 25 лет: «Поймал как-то СТОСН, причем с любимой и давно знакомой девушкой – высказалась после смены позы по поводу пропажи эрекции. Пробовал потом «Виагру» − не помогло. Только сильная боль от напряжения внутри члена и больше ничего».
Алексей, 37 лет: «После развода с женой не мог с новой партнершей заниматься сексом из-за странного ощущения вины и напряжения. Я в итоге ей все рассказал, женщина оказалась понятливой, и как-то вся проблема ушла сама собой».
Заключение
СТОСН может быть вполне безобидным временным явлением, но в ряде случаев синдром серьезно осложняет мужчине жизнь (причем не только половую) на долгосрочную перспективу. Не всем удается самостоятельно правильно осознать проблему и найти метод ее решения. Можно поискать помощи на форумах, но врач при очной консультации поможет быстрее и эффективнее.
Источник