Синдром перекреста ножниц при инфаркте миокарда характеризуется

Синдром перекреста ножниц при инфаркте миокарда характеризуется thumbnail

лечение инфаркта

Инфаркт – это атрофическое изменение участка миокарда с высоким риском некроза поврежденных тканей и последующим их рубцеванием. Развивается при нарушении кровообращения в сердечной мышце с обтурацией коронарных сосудов тромбом. Представляет собой тяжелую форму ишемической болезни сердца и проявляется жгучей, давящей, колющей болью в области грудины и окружающих структур. Требует экстренной госпитализации с оказанием неотложной помощи.

Причины развития инфаркта

Основные причины инфаркта миокарда – атеросклероз сосудов сердца, повышенная вязкость крови с формированием тромба и спазм венечных артерий. Провоцируют и усугубляют развитие этих причин следующие факторы:

  • гормональные нарушения и сбои – климакс, сахарный диабет;
  • длительный прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков;
  • гипертония;
  • курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей;
  • ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы;
  • частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.

Инфаркт миокарда: симптомы и признаки

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

  • выраженная стенокардия;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • болезненность в животе;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;
  • дискомфорт в верхней части тела;
  • ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница. 

лечение инфаркта

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

  • разрыв сердечной мышцы;
  • закупорка коронарного сосуда тромбом;
  • нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Формы и типы поражений миокарда

В зависимости от объема повреждений различают:

  • мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям;
  • крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.

лечение инфаркта

С учетом особенностей симптоматики различают:

  • ангинозную форму – с выраженной стенокардией и болезненными ощущениями в области горла;
  • астматическую форму – с сильной одышкой и загрудиной болью, которые быстро переодят в удушье и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, посинением губ, сильным кашлем и хрипами;
  • гастралгическую форму – проявляется неспецифической колющей болью во всем животе и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и психическом истощении;
  • церебральную форму – с отсутствием боли в области сердца и общим набором симптомов прединсультного состояния: головные боли, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленная речь;
  • аритмическую форму – с выраженной аритмией и снижением артериального давления; сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности миокарда с высоким риском смертельного исхода. Ситуацию усугубляет сложности выявления данной формы с помощью ЭКГ;
  • отечную форму – наблюдается обширный отек тканей организма с увеличением печени. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью;
  • безболевую форму – когда болезненные ощущения в организме отсутствуют полностью или сильно сглажены; 
  • малосимптомную форму – может проявляться только выраженной усталостью и сонливостью. Считается самым опасным вариантом инфаркта, так как диагностируется слишком поздно для успешного исхода лечения.

Осложнения

Если обструкцию коронарного сосуда вовремя не устранить, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие целого ряда сердечных патологий:

  • аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести;
  • сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови; возникают одышка, усталость, отеки;
  • патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда;
  • остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера – осложнение с аутоиммунным механизмом развития. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, вызывая аутоиммунные плевриты, перикардиты, пневмониты, синовииты с выраженным повышением температуры тела до 39 С и общей слабостью организма. Риск возникновения патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.

Диагностика инфаркта

лечение инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника при беременности чем лечить

Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.

Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные тесты. 

Проводят: 

  • ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;
  • эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
  • сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;
  • коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;
  • позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
  • МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров – ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы. 

Кардиоспецифические тесты:

  • тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;
  • миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;
  • лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;
  • креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;
  • аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

  • увеличение уровня лейкоцитов;
  • повышение СОЭ;
  • «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение 

Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики: 

  • устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
  • восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.

Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.

Первая помощь при инфаркте

При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать – вызвать «скорую помощь»:

  • 103 – телефон медслужбы;
  • 112 – единый номер экстренных служб.

Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

До прибытия кардиобригады:

  • отстраните пострадавлшего от любой физической нагрузки;
  • уложите его в постель, слегка приподняв изголовье;
  • ослабьте стягивающую одежду – расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь;
  • постарайтесь успокоить человека – поговорите с ним, дайте выпить воды; 
  • если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба; 
  • обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери;
  • контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой»;
  • при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.

Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно «уронить» давление.

Профилактика

лечение инфаркта

Учитывая тяжесть последствий инфаркта, намного перспективнее направить свои усилия на его предотвращение. В список основных профилактических мер входят:

  • коррекция рациона питания – исключите жирные, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда; отдавайте предпочтение растительным маслам с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежей рыбе и морепродуктам, свежим овощам, фруктам, ягодам, орехам и семенам, цельнозерновым крупам, мясу, птице и молочным продуктам с низким процентом жирности;
  • поддержание режима физической активности – занимайтесь кардиотренировками, фитнесом, плаванием; практикуйте вечерние прогулки или пробежки, старайтесь почаще бывать на свежем воздухе – это не только способствует сжиганию жиров, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в тонусе;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • старайтесь избегать длительных стрессов и психологических перегрузок;

Периодически отслеживайте показатели липидограммы, уровень сахара, значения артериального давления.

На заметку! Диабет тесно связан с атеросклерозом – там, где имеется одна патология, незримо присутствует тень другой. Поэтому для тех, кто находится в зоне риска, следует утроить внимание за показателями крови.

И, конечно же, не забывайте о профилактических осмотрах у специалиста.

Источник

наверх

назад

  • 1. вирусные инфекции
  • 2. бактериальные инфекции
  • 3. грибковые инфекции
  • 4. воздействия токсинов
  • 1. 2-3 суток
  • 2. 1 сутки
  • 3. 5-6 суток
  • 4. 14 суток
  • 1. биопсии миокарда
  • 2. эхокардиографии
  • 3. ЭКГ
  • 4. сцинтиграфии миокарда
  • 1. тропонин I
  • 2. миоглобин
  • 3. ЛДГ
  • 4. общая КФК
  • 1. стрептокиназы
  • 2. проурокиназы
  • 3. алтеплазы
  • 4. тенектеплазы
  • 1. нитроглицерина
  • 2. эналаприла
  • 3. метопролола
  • 4. фуросемида
  • 1. амиодарон
  • 2. новокаинамид
  • 3. лидокаин
  • 4. метопролол
  • 1. проведение первичного ЧКВ в течение 90-120 минут от первого контакта с медицинским
    персоналом
  • 2. проведение системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим
    проведением ЧКВ
  • 3. проведение системной тромболитической терапии
  • 4. проведение ЧКВ в течение 24 часов после начала симптомов
  • 1. 250-300
  • 2. 500
  • 3. 150
  • 4. 75
  • 1. незамедлительное проведение ЭИТ
  • 2. проведение инфузии кордарона
  • 3. проведение инфузии лидокаина
  • 4. назначение бета-адреноблокаторов
  • 1. отеке легких
  • 2. любой ситуации
  • 3. кардиогенном шоке
  • 4. сочетании со стенозом устья аорты
  • 1. повышение уровня тропонина в крови
  • 2. элевация сегмента ST в двух и более отведениях на ЭКГ
  • 3. повышение уровня ЛДГ
  • 4. боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
  • 1. элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF
  • 2. элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V4
  • 3. остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
  • 4. остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса
  • 1. I, aVL, V5-V6
  • 2. I, aVL, V1-V4
  • 3. VR3, VR4
  • 4. II, III, aVF
  • 1. нарушением кровотока по артерии АВ узла
  • 2. нарушением кровотока по артерии синусового узла
  • 3. обширностью повреждения боковой стенки ЛЖ
  • 4. повреждением межжелудочковой перегородки
  • 1. стойкая гипотония
  • 2. снижение темпа диуреза менее 40 мл/час
  • 3. боль в эпигастральной области
  • 4. появление влажных хрипов в нижних отделах легких
  • 1. боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
  • 2. боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
  • 3. коллапс
  • 4. внезапно развившаяся одышка
  • 1. подъему сегмента ST на ЭКГ
  • 2. острому инфаркту миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
  • 3. формированию острой аневризмы верхушки ЛЖ
  • 4. острой левожелудочковой недостаточности
  • 1. Killip
  • 2. NYHA
  • 3. Стражеско-Василенко
  • 4. GOLD
  • 1. перикардитом
  • 2. пневмонией
  • 3. синдромом Х
  • 4. эзофагитом
  • 1. магнитнорезонансная томография сердца и генетический анализ крови
  • 2. мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием и анализ крови на
    специфические кардиомаркеры
  • 3. мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, при необходимости коронароангиография
  • 4. однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца в покое и при нагрузке и
    генетический анализ крови
  • 1. аневризма левого желудочка
  • 2. разрыв стенки левого желудочка
  • 3. кардиогенный шок
  • 4. фибрилляция желудочков
  • 1. бета-адреноблокаторы
  • 2. антагонисты медленных кальциевых каналов
  • 3. агонисты альфа-адреноблокаторов центрального действия
  • 4. блокаторы рецепторов ангиотензина II
  • 1. синдром Дреслера
  • 2. фибрилляция желудочков
  • 3. кардиогенный шок
  • 4. блокада левой ножки пучка Гиса
  • 1. диастолы
  • 2. систолы
  • 3. систолы и диастолы
  • 4. пресистолы
  • 1. добутамин
  • 2. атропин
  • 3. атенолол
  • 4. триметазидин
  • 1. тромбоз коронарной артерии вследствие надрыва атеросклеротической бляшки
  • 2. увеличение потребности миокарда в кислороде
  • 3. нарушение коронарной гемодинамики вследствие падения артериального давления
  • 4. врожденные особенности строения коронарных артерий
  • 1. наркотические анальгетики
  • 2. ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
  • 3. анальгетики-антипиретики
  • 4. селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа
  • 1. сегмента ST
  • 2. зубца Р
  • 3. комплекса QRS
  • 4. интервала PQ
  • 1. депрессия сегмента ST более чем на 2 мм
  • 2. уменьшение вольтажа всех зубцов
  • 3. подъем сегмента ST
  • 4. появление отрицательных зубцов Т
  • 1. нарушение ритма
  • 2. отек легких
  • 3. острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • 4. кардиогенный шок
  • 1. β-адреноблокаторы
  • 2. тиазидные диуретики
  • 3. антагонисты кальция
  • 4. моксонидин
  • 1. преходящее горизонтальное смешение сегмента ST на 1 мм и более
  • 2. формирование отрицательного зубца Т
  • 3. появление блокады правой ножки пучка Гиса
  • 4. появление предсердной экстрасистолии
  • 1. блокада левой ножки
  • 2. фибрилляция предсердий
  • 3. желудочковая экстрасистолия
  • 4. атриовентрикулярная блокада 1 степени
  • 1. следующего дня
  • 2. трех дней
  • 3. пяти дней
  • 4. семи дней
  • 1. после 24 ч – 4 недель
  • 2. после 12 недель
  • 3. через полгода
  • 4. через год
  • 1. тромбоз
  • 2. ишемия
  • 3. некроз
  • 4. амилоидоз
  • 1. II, III, AVF
  • 2. I, AVL, V6
  • 3. V3-V4
  • 4. V1-V6, AVL, I
  • 1. депрессия ST более чем на 2 мм
  • 2. подъем сегмента ST
  • 3. уменьшение вольтажа всех зубцов
  • 4. появление отрицательных зубцов Т
  • 1. повышение миокардиальных ферментов
  • 2. лейкоцитоз крови
  • 3. ускорение скорости оседания эритроцитов
  • 4. повышение иммуноглобулинов
  • 1. зубец QS
  • 2. подъем интервала ST выше изолинии
  • 3. смещение интервала ST ниже изолинии
  • 4. отсутствие патологического зубца Q
  • 1. нейролептанальгезия
  • 2. фибринолитическая терапия
  • 3. антикоагулянтная терапия
  • 4. терапия глюкокортикоидами
  • 1. положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на электрокардиограмме
  • 2. наличием зубца Q на электрокардиограмме
  • 3. наличием (-) зубца Т на электрокардиограмме
  • 4. появлением экстрасистолы на электрокардиограмме
  • 1. на год всем больным, независимо от вида лечения в остром периоде
  • 2. после установления металлического стента – 1 месяц
  • 3. больным, которым не проводилась перфузия коронарных артерий – 1 месяц
  • 4. после установки стента с лекарственным покрытием – 6 месяцев
  • 1. β-адреноблокаторы
  • 2. диуретики
  • 3. блокаторы кальциевых каналов
  • 4. агонисты имидазолиновых рецепторов
  • 1. коронарный тромбоз, спровоцированный разрывом бляшки
  • 2. тяжелая гиперхолестеринемия
  • 3. резкое снижение артериального давления
  • 4. эмболия коронарных артерий
  • 1. подъем сегмента ST
  • 2. инверсия зубцов T
  • 3. депрессия сегмента SТ
  • 4. увеличение амплитуды зубца T
  • 1. до 14 дней
  • 2. до 12 часов
  • 3. 1 день
  • 4. 1 месяц
  • 1. стенозе устья аорты
  • 2. недостаточности митрального клапана
  • 3. стенозе митрального клапана
  • 4. недостаточности трикуспидального клапана
  • 1. цереброваскулярным
  • 2. ангинозным
  • 3. аритмическим
  • 4. астматическим
  • 1. бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • 2. антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, тиазидные диуретики
  • 3. антагонисты рецепторов ангиотензина -2, антагонисты кальция
  • 4. антагонисты альдостерона, ганглиоблокаторы
  • 1. гипертрофической кардиомиопатии
  • 2. дилатационной кардиомиопатии
  • 3. хронического лѐгочного сердца
  • 4. констриктивного перикардита
  • 1. типом медицинского учреждения
  • 2. объемом поражения сердечной мышцы
  • 3. видом осложнений инфаркта миокарда
  • 4. наличием постинфарктной стенокардии
  • 1. нарушение ритма
  • 2. отек легких
  • 3. кардиогенный шок
  • 4. острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • 1. (до 10 мин) участие в несостязательных спортивных играх (волейбол, настольный теннис,
    бадминтон)
  • 2. (до 20 мин) участие в несостязательных спортивных играх (волейбол, настольный теннис,
    бадминтон)
  • 3. (до 30 мин) участие в соревнованиях (хоккей, большой теннис, бег трусцой)
  • 4. (до 10 мин) участие в соревнованиях (бег трусцой)
  • 1. выше второго функционального класса, а при аневризме сердца – первого функционального
    класса
  • 2. выше первого функционального класса
  • 3. первого функционального класса и синусовая тахикардия
  • 4. второго функционального класса и единичные предсердные экстрасистолы
  • 1. 3-4 часа
  • 2. 1-2 часа
  • 3. 6-8 часов
  • 4. 24 часа
  • 1. депрессия сегмента ST более 2 мм в точке J
  • 2. появление отрицательных зубцов Т
  • 3. снижение вольтажа всех зубцов
  • 4. синусовая тахикардия
  • 1. повышение порога болевой чувствительности
  • 2. снижение порога болевой чувствительности
  • 3. ослабление воспалительной реакции
  • 4. усиление воспалительной реакции
  • 1. ишемической болезни сердца
  • 2. гипертонической болезни
  • 3. дилатационной кардиомиопатии
  • 4. метаболического синдрома
  • 1. по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда
  • 2. только при неосложненном течении болезни
  • 3. больным до 50-летнего возраста
  • 4. при первичном инфаркте миокарда
  • 1. II, III, aVF
  • 2. I, II, aVL
  • 3. I, V5 и V6
  • 4. AVL, с V1 по V4
  • 1. синдром Дресслера
  • 2. аневризма левого желудочка
  • 3. кардиогенный шок
  • 4. аритмии
  • 1. уровня МВ-фракции КФК в крови
  • 2. ЛДГ в крови
  • 3. суммарной КФК в крови
  • 4. уровня трансаминаз в крови
  • 1. I, V5 и V6
  • 2. I, II, aVL
  • 3. II, III, aVF
  • 4. AVL, V1- V4
  • 1. рецидивирующий инфаркт миокарда
  • 2. ТЭЛА
  • 3. повторный инфаркт миокарда
  • 4. развитие синдрома Дресслера
  • 1. установка эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции
  • 2. введение адреномиметиков
  • 3. введение атропина
  • 4. введение лазикса
  • 1. локальный гипокинез
  • 2. диффузный гиперкинез
  • 3. диффузный гипокинез
  • 4. локальный гиперкинез
  • 1. субэндомиокардиальная биопсия
  • 2. рентгенография органов грудной полости
  • 3. ЭКГ
  • 4. суточное мониторирование ЭКГ
  • 1. кардиомегалия
  • 2. отсутствие дуг по контурам сердечной тени
  • 3. отсутствие застоя в легких
  • 4. укорочение тени сосудистого пучка
  • 1. произвести дефибрилляцию
  • 2. ввести строфантин
  • 3. ввести пропранолол
  • 4. ввести кордарон
  • 1. записать ЭКГ на месте, купировать болевой синдром, аспирин и тромболитики, срочная
    госпитализация по скорой помощи
  • 2. ввести спазмолитики и проводить наблюдение
  • 3. направить больного самостоятельно в стационар на госпитализацию
  • 4. проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в стационар на
    госпитализацию
  • 1. эндомиокардиальная биопсия
  • 2. эхокардиография
  • 3. сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
  • 4. сцинтиграфия миокарда в покое
  • 1. коронарография
  • 2. электрокардиография
  • 3. эхокардиография
  • 4. внутрисердечное электрофизиологическое исследование
  • 1. β-блокаторы
  • 2. непрямые антикоагулянты
  • 3. нитраты
  • 4. антибиотики
  • 1. недостаточность кровообращения IIБ стадии
  • 2. единичная экстрасистолия
  • 3. AB-блокада I степени
  • 4. сахарный диабет 2 типа
  • 1. компенсированный сахарный диабет
  • 2. пароксизмальная желудочковая тахикардия
  • 3. тромбоэмболические осложнения в остром периоде
  • 4. ранняя постинфарктная стенокардия
  • 1. нарушение ритма
  • 2. кардиогенный шок
  • 3. отек легких
  • 4. разрыв сердца.
  • 1. тромбоз коронарной артерии
  • 2. коронароспазм
  • 3. эмболия коронарной артерии
  • 4. эрозия атеросклеротической бляшки
  • 1. развитием реактивного эпистенокардитического перикардита
  • 2. развитием синдрома Дресслера
  • 3. присоединением инфекционного процесса
  • 4. разрывом межжелудочковой перегородки
  • 1. разрыв межжелудочковой перегородки
  • 2. разрыв свободной стенки левого желудочка
  • 3. разрыв папиллярной мышцы
  • 4. тромбоэмболия легочной артерии
  • 1. даѐт исход с формированием истинной аневризмы ЛЖ
  • 2. ведѐт к развитию тампонады сердца
  • 3. наиболее часто встречающийся вариант разрыва сердца
  • 4. чаще наблюдается при первом обширном переднем ИМ
  • 1. преднизолона
  • 2. морфина
  • 3. нитроглицерина
  • 4. фуросемида
  • 1. чаще возникает разрыв передней сосочковой мышцы у больных с переднеперегородочным
    инфарктом миокарда
  • 2. клинически проявляется резким нарастанием левожелудочковой недостаточности
  • 3. характерно бурное нарастание отѐка лѐгких
  • 4. важную диагностическую информацию даѐт УЗИ
  • 1. заднедиафрагмальный
  • 2. переднеперегородочный
  • 3. правого желудочка
  • 4. верхушки левого желудочка
  • 1. II, III, aVF
  • 2. V1-V4
  • 3. I, aVL, V5,V6
  • 4. I, aVL
  • 1. Синдрома Дресслера
  • 2. разрыва миокарда
  • 3. нарушения проводимости
  • 4. отѐка лѐгких
  • 1. высокий зубец R в V1,V2, смещение сегмента ST вниз и увеличение амплитуды зубца Т в
    этих же отведениях
  • 2. патологический зубец Q, подъем сегмента ST и инверсия зубца Т во II, III, aVF-отведениях
  • 3. высокий зубец R в V1,V2, подъем сегмента ST и инверсия зубца Т в этих же отведениях.
  • 4. патологический Q, подъем ST в отведении аVR1
  • 1. при развитии аневризмы левого желудочка
  • 2. при длительном постельном режиме
  • 3. при чрезмерно ранней активизации больных
  • 4. при дисфункции папиллярных мышц
  • 1. инфаркт миокарда правого желудочка
  • 2. желудочковая тахиаритмия
  • 3. атриовентрикулярная блокада высокой степени
  • 4. инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
  • 1. бета-блокаторы
  • 2. нитраты
  • 3. дигидропиридиновые антагонисты кальция
  • 4. дигоксин
  • 1. бета-блокаторы
  • 2. ивабрадин
  • 3. сердечные гликозиды
  • 4. пропафенон
  • 1. этмозин
  • 2. метопролол
  • 3. кордарон
  • 4. соталол
  • 1. 5 мкг/кг/мин
  • 2. 10 мкг/кг/мин
  • 3. Болюсное введение 100 мкг
  • 4. 2 мкг/кг/мин
  • 1. внутривенное введение жидкости (реополиглюкин, 5% р-р глюкозы)
  • 2. назначение диуретиков
  • 3. внутривенное введение сердечных гликозидов
  • 4. внутривенное введение атропина
  • 1. снижение частоты тромбоэмболических осложнений
  • 2. антиангинальное действие.
  • 3. ограничение зоны инфаркта
  • 4. уменьшение частоты реинфаркта
  • 1. уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда
  • 2. не влияет на прогноз
  • 3. уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин
  • 4. благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан
  • 1. сцинтиграфия
  • 2. коронароангиография
  • 3. эхокардиография
  • 4. стресс-эхокардиография
  • 1. увеличение высоты и ширины зубцов R
  • 2. подъем сегмента ST
  • 3. отсутствие зубцов R
  • 4. отрицательные зубцы Р
  • 1. тромболитическая терапия
  • 2. внутривенная инфузия гепарин?