Синдром перекреста ножниц при инфаркте миокарда характеризуется

Инфаркт – это атрофическое изменение участка миокарда с высоким риском некроза поврежденных тканей и последующим их рубцеванием. Развивается при нарушении кровообращения в сердечной мышце с обтурацией коронарных сосудов тромбом. Представляет собой тяжелую форму ишемической болезни сердца и проявляется жгучей, давящей, колющей болью в области грудины и окружающих структур. Требует экстренной госпитализации с оказанием неотложной помощи.
Причины развития инфаркта
Основные причины инфаркта миокарда – атеросклероз сосудов сердца, повышенная вязкость крови с формированием тромба и спазм венечных артерий. Провоцируют и усугубляют развитие этих причин следующие факторы:
- гормональные нарушения и сбои – климакс, сахарный диабет;
- длительный прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков;
- гипертония;
- курение – вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей;
- ожирение и нарушение липидного обмена в целом – изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы;
- частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.
Инфаркт миокарда: симптомы и признаки
Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.
Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.
Первые признаки инфаркта:
- выраженная стенокардия;
- одышка;
- затрудненное дыхание;
- болезненность в животе;
- головная боль;
- неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;
- дискомфорт в верхней части тела;
- ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.
Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.
Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.
Острейшая стадия – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.
Острая стадия – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:
- разрыв сердечной мышцы;
- закупорка коронарного сосуда тромбом;
- нарушение кровообращения мозга.
Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.
Подострая стадия – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.
Постинфарктная стадия – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.
Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.
Формы и типы поражений миокарда
В зависимости от объема повреждений различают:
- мелкоочаговый инфаркт – поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям;
- крупноочаговый инфаркт – симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.
С учетом особенностей симптоматики различают:
- ангинозную форму – с выраженной стенокардией и болезненными ощущениями в области горла;
- астматическую форму – с сильной одышкой и загрудиной болью, которые быстро переодят в удушье и сердечную астму. Сопровождается отеком легких, посинением губ, сильным кашлем и хрипами;
- гастралгическую форму – проявляется неспецифической колющей болью во всем животе и напоминает приступ язвенной болезни. Наблюдаются характерные кишечные реакции: тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, диарея. Как правило, развивается при сильном физическом и психическом истощении;
- церебральную форму – с отсутствием боли в области сердца и общим набором симптомов прединсультного состояния: головные боли, головокружение, тошнота, рвота. онемение или паралич рук, замедленная речь;
- аритмическую форму – с выраженной аритмией и снижением артериального давления; сопровождается кардиогенным шоком, который вызывает снижение сократительной способности миокарда с высоким риском смертельного исхода. Ситуацию усугубляет сложности выявления данной формы с помощью ЭКГ;
- отечную форму – наблюдается обширный отек тканей организма с увеличением печени. Часто развивается у людей с сердечной недостаточностью;
- безболевую форму – когда болезненные ощущения в организме отсутствуют полностью или сильно сглажены;
- малосимптомную форму – может проявляться только выраженной усталостью и сонливостью. Считается самым опасным вариантом инфаркта, так как диагностируется слишком поздно для успешного исхода лечения.
Осложнения
Если обструкцию коронарного сосуда вовремя не устранить, участок мышечной ткани отмирает и замещается рубцовой тканью. Это провоцирует развитие целого ряда сердечных патологий:
- аритмия – если при инфаркте миокарда наблюдается повреждение участка проводящей системы сердца, происходит «короткое замыкание» с нарушением сердечного ритма различной степени тяжести;
- сердечная недостаточность – при обширном поражении возникает недостаток мышечной ткани для полноценного сокращения сердца и циркуляции крови; возникают одышка, усталость, отеки;
- патологии работы клапанов – при поражении близрасположенных участков миокарда;
- остановка сердца – при ослаблении мышечной ткани, особенно при повторном инфаркте, возможны разрывы миокарда с мгновенным летальным исходом.
Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера – осложнение с аутоиммунным механизмом развития. Возникает на 2-й неделе от начала приступа с частотой 3-4%. Организм начинает воспринимать клетки сердечной мышцы как чужеродные и атакует их, вызывая аутоиммунные плевриты, перикардиты, пневмониты, синовииты с выраженным повышением температуры тела до 39 С и общей слабостью организма. Риск возникновения патологии особенно высок при обширных и повторных инфарктах.
Диагностика инфаркта
Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.
Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.
Основные методы диагностики – инструментальное обследование и лабораторные тесты.
Проводят:
- ЭКГ – график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;
- эхокардиографию (УЗИ) – выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;
- сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) – принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;
- коронарографию – определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;
- позитронно-эмиссионную томографию – для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;
- МРТ, КТ – для формирования общей картины структур сердца – размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров – ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы.
Кардиоспецифические тесты:
- тропониновый тест – наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;
- миоглобиновый тест – миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола – у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;
- лактатдегидрогеназный тест – определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;
- креатинфосфокиназный тест – выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;
- аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест – наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.
Общий и биохимический анализы крови выявляют:
- увеличение уровня лейкоцитов;
- повышение СОЭ;
- «воспалительные» белки – С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.
Лечение
Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей. Базовые мероприятия проводят сразу после госпитализации, до окончания основной диагностики:
- устраняют болевой синдром – используют медикаментозную терапию с использованием различного спектра лекарственных средств – начиная от нитроглицерина (подъязычно, внутривенно) и заканчивая инъекциями морфина;
- восстанавливают кровообращение – применяют тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты.
Дальнейшая терапия, в зависимости от данных обследования, направлена на предупреждение и устранение аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Назначают прием антиаритмических средств, спазмолитиков, седативных препаратов, адреноблокаторов и т.п.
Первая помощь при инфаркте
При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать – вызвать «скорую помощь»:
- 103 – телефон медслужбы;
- 112 – единый номер экстренных служб.
Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.
До прибытия кардиобригады:
- отстраните пострадавлшего от любой физической нагрузки;
- уложите его в постель, слегка приподняв изголовье;
- ослабьте стягивающую одежду – расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь;
- постарайтесь успокоить человека – поговорите с ним, дайте выпить воды;
- если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба;
- обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение – откройте окна, двери;
- контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой»;
- при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.
Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно «уронить» давление.
Профилактика
Учитывая тяжесть последствий инфаркта, намного перспективнее направить свои усилия на его предотвращение. В список основных профилактических мер входят:
- коррекция рациона питания – исключите жирные, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда; отдавайте предпочтение растительным маслам с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежей рыбе и морепродуктам, свежим овощам, фруктам, ягодам, орехам и семенам, цельнозерновым крупам, мясу, птице и молочным продуктам с низким процентом жирности;
- поддержание режима физической активности – занимайтесь кардиотренировками, фитнесом, плаванием; практикуйте вечерние прогулки или пробежки, старайтесь почаще бывать на свежем воздухе – это не только способствует сжиганию жиров, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в тонусе;
- откажитесь от вредных привычек;
- старайтесь избегать длительных стрессов и психологических перегрузок;
Периодически отслеживайте показатели липидограммы, уровень сахара, значения артериального давления.
На заметку! Диабет тесно связан с атеросклерозом – там, где имеется одна патология, незримо присутствует тень другой. Поэтому для тех, кто находится в зоне риска, следует утроить внимание за показателями крови.
И, конечно же, не забывайте о профилактических осмотрах у специалиста.
Источник
назад
- 1. вирусные инфекции
- 2. бактериальные инфекции
- 3. грибковые инфекции
- 4. воздействия токсинов
- 1. 2-3 суток
- 2. 1 сутки
- 3. 5-6 суток
- 4. 14 суток
- 1. биопсии миокарда
- 2. эхокардиографии
- 3. ЭКГ
- 4. сцинтиграфии миокарда
- 1. тропонин I
- 2. миоглобин
- 3. ЛДГ
- 4. общая КФК
- 1. стрептокиназы
- 2. проурокиназы
- 3. алтеплазы
- 4. тенектеплазы
- 1. нитроглицерина
- 2. эналаприла
- 3. метопролола
- 4. фуросемида
- 1. амиодарон
- 2. новокаинамид
- 3. лидокаин
- 4. метопролол
- 1. проведение первичного ЧКВ в течение 90-120 минут от первого контакта с медицинским
персоналом - 2. проведение системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе с последующим
проведением ЧКВ - 3. проведение системной тромболитической терапии
- 4. проведение ЧКВ в течение 24 часов после начала симптомов
- 1. проведение электроимпульсной терапии
- 2. проведение инфузии новокаинамида
- 3. проведение инфузии амиодарона
- 4. введение наркотических анальгетиков
- 1. 250-300
- 2. 500
- 3. 150
- 4. 75
- 1. незамедлительное проведение ЭИТ
- 2. проведение инфузии кордарона
- 3. проведение инфузии лидокаина
- 4. назначение бета-адреноблокаторов
- 1. отеке легких
- 2. любой ситуации
- 3. кардиогенном шоке
- 4. сочетании со стенозом устья аорты
- 1. повышение уровня тропонина в крови
- 2. элевация сегмента ST в двух и более отведениях на ЭКГ
- 3. повышение уровня ЛДГ
- 4. боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
- 1. элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF
- 2. элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V4
- 3. остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
- 4. остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса
- 1. I, aVL, V5-V6
- 2. I, aVL, V1-V4
- 3. VR3, VR4
- 4. II, III, aVF
- 1. нарушением кровотока по артерии АВ узла
- 2. нарушением кровотока по артерии синусового узла
- 3. обширностью повреждения боковой стенки ЛЖ
- 4. повреждением межжелудочковой перегородки
- 1. стойкая гипотония
- 2. снижение темпа диуреза менее 40 мл/час
- 3. боль в эпигастральной области
- 4. появление влажных хрипов в нижних отделах легких
- 1. боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
- 2. боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
- 3. коллапс
- 4. внезапно развившаяся одышка
- 1. подъему сегмента ST на ЭКГ
- 2. острому инфаркту миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ
- 3. формированию острой аневризмы верхушки ЛЖ
- 4. острой левожелудочковой недостаточности
- 1. Killip
- 2. NYHA
- 3. Стражеско-Василенко
- 4. GOLD
- 1. перикардитом
- 2. пневмонией
- 3. синдромом Х
- 4. эзофагитом
- 1. магнитнорезонансная томография сердца и генетический анализ крови
- 2. мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием и анализ крови на
специфические кардиомаркеры - 3. мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, при необходимости коронароангиография
- 4. однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца в покое и при нагрузке и
генетический анализ крови
- 1. аневризма левого желудочка
- 2. разрыв стенки левого желудочка
- 3. кардиогенный шок
- 4. фибрилляция желудочков
- 1. бета-адреноблокаторы
- 2. антагонисты медленных кальциевых каналов
- 3. агонисты альфа-адреноблокаторов центрального действия
- 4. блокаторы рецепторов ангиотензина II
- 1. синдром Дреслера
- 2. фибрилляция желудочков
- 3. кардиогенный шок
- 4. блокада левой ножки пучка Гиса
- 1. диастолы
- 2. систолы
- 3. систолы и диастолы
- 4. пресистолы
- 1. добутамин
- 2. атропин
- 3. атенолол
- 4. триметазидин
- 1. тромбоз коронарной артерии вследствие надрыва атеросклеротической бляшки
- 2. увеличение потребности миокарда в кислороде
- 3. нарушение коронарной гемодинамики вследствие падения артериального давления
- 4. врожденные особенности строения коронарных артерий
- 1. наркотические анальгетики
- 2. ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
- 3. анальгетики-антипиретики
- 4. селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа
- 1. сегмента ST
- 2. зубца Р
- 3. комплекса QRS
- 4. интервала PQ
- 1. депрессия сегмента ST более чем на 2 мм
- 2. уменьшение вольтажа всех зубцов
- 3. подъем сегмента ST
- 4. появление отрицательных зубцов Т
- 1. нарушение ритма
- 2. отек легких
- 3. острая сердечно-сосудистая недостаточность
- 4. кардиогенный шок
- 1. β-адреноблокаторы
- 2. тиазидные диуретики
- 3. антагонисты кальция
- 4. моксонидин
- 1. преходящее горизонтальное смешение сегмента ST на 1 мм и более
- 2. формирование отрицательного зубца Т
- 3. появление блокады правой ножки пучка Гиса
- 4. появление предсердной экстрасистолии
- 1. блокада левой ножки
- 2. фибрилляция предсердий
- 3. желудочковая экстрасистолия
- 4. атриовентрикулярная блокада 1 степени
- 1. следующего дня
- 2. трех дней
- 3. пяти дней
- 4. семи дней
- 1. после 24 ч – 4 недель
- 2. после 12 недель
- 3. через полгода
- 4. через год
- 1. тромбоз
- 2. ишемия
- 3. некроз
- 4. амилоидоз
- 1. II, III, AVF
- 2. I, AVL, V6
- 3. V3-V4
- 4. V1-V6, AVL, I
- 1. депрессия ST более чем на 2 мм
- 2. подъем сегмента ST
- 3. уменьшение вольтажа всех зубцов
- 4. появление отрицательных зубцов Т
- 1. повышение миокардиальных ферментов
- 2. лейкоцитоз крови
- 3. ускорение скорости оседания эритроцитов
- 4. повышение иммуноглобулинов
- 1. зубец QS
- 2. подъем интервала ST выше изолинии
- 3. смещение интервала ST ниже изолинии
- 4. отсутствие патологического зубца Q
- 1. нейролептанальгезия
- 2. фибринолитическая терапия
- 3. антикоагулянтная терапия
- 4. терапия глюкокортикоидами
- 1. положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на электрокардиограмме
- 2. наличием зубца Q на электрокардиограмме
- 3. наличием (-) зубца Т на электрокардиограмме
- 4. появлением экстрасистолы на электрокардиограмме
- 1. на год всем больным, независимо от вида лечения в остром периоде
- 2. после установления металлического стента – 1 месяц
- 3. больным, которым не проводилась перфузия коронарных артерий – 1 месяц
- 4. после установки стента с лекарственным покрытием – 6 месяцев
- 1. β-адреноблокаторы
- 2. диуретики
- 3. блокаторы кальциевых каналов
- 4. агонисты имидазолиновых рецепторов
- 1. коронарный тромбоз, спровоцированный разрывом бляшки
- 2. тяжелая гиперхолестеринемия
- 3. резкое снижение артериального давления
- 4. эмболия коронарных артерий
- 1. подъем сегмента ST
- 2. инверсия зубцов T
- 3. депрессия сегмента SТ
- 4. увеличение амплитуды зубца T
- 1. до 14 дней
- 2. до 12 часов
- 3. 1 день
- 4. 1 месяц
- 1. стенозе устья аорты
- 2. недостаточности митрального клапана
- 3. стенозе митрального клапана
- 4. недостаточности трикуспидального клапана
- 1. цереброваскулярным
- 2. ангинозным
- 3. аритмическим
- 4. астматическим
- 1. бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- 2. антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, тиазидные диуретики
- 3. антагонисты рецепторов ангиотензина -2, антагонисты кальция
- 4. антагонисты альдостерона, ганглиоблокаторы
- 1. гипертрофической кардиомиопатии
- 2. дилатационной кардиомиопатии
- 3. хронического лѐгочного сердца
- 4. констриктивного перикардита
- 1. типом медицинского учреждения
- 2. объемом поражения сердечной мышцы
- 3. видом осложнений инфаркта миокарда
- 4. наличием постинфарктной стенокардии
- 1. нарушение ритма
- 2. отек легких
- 3. кардиогенный шок
- 4. острая сердечно-сосудистая недостаточность
- 1. депрессия ST более чем на 2 мм
- 2. подъем сегмента ST более чем на 2 мм
- 3. появление отрицательных зубцов Т
- 4. депрессия ST более чем на 1 мм
- 1. (до 10 мин) участие в несостязательных спортивных играх (волейбол, настольный теннис,
бадминтон) - 2. (до 20 мин) участие в несостязательных спортивных играх (волейбол, настольный теннис,
бадминтон) - 3. (до 30 мин) участие в соревнованиях (хоккей, большой теннис, бег трусцой)
- 4. (до 10 мин) участие в соревнованиях (бег трусцой)
- 1. выше второго функционального класса, а при аневризме сердца – первого функционального
класса - 2. выше первого функционального класса
- 3. первого функционального класса и синусовая тахикардия
- 4. второго функционального класса и единичные предсердные экстрасистолы
- 1. 3-4 часа
- 2. 1-2 часа
- 3. 6-8 часов
- 4. 24 часа
- 1. депрессия сегмента ST более 2 мм в точке J
- 2. появление отрицательных зубцов Т
- 3. снижение вольтажа всех зубцов
- 4. синусовая тахикардия
- 1. повышение порога болевой чувствительности
- 2. снижение порога болевой чувствительности
- 3. ослабление воспалительной реакции
- 4. усиление воспалительной реакции
- 1. ишемической болезни сердца
- 2. гипертонической болезни
- 3. дилатационной кардиомиопатии
- 4. метаболического синдрома
- 1. по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда
- 2. только при неосложненном течении болезни
- 3. больным до 50-летнего возраста
- 4. при первичном инфаркте миокарда
- 1. II, III, aVF
- 2. I, II, aVL
- 3. I, V5 и V6
- 4. AVL, с V1 по V4
- 1. синдром Дресслера
- 2. аневризма левого желудочка
- 3. кардиогенный шок
- 4. аритмии
- 1. уровня МВ-фракции КФК в крови
- 2. ЛДГ в крови
- 3. суммарной КФК в крови
- 4. уровня трансаминаз в крови
- 1. I, V5 и V6
- 2. I, II, aVL
- 3. II, III, aVF
- 4. AVL, V1- V4
- 1. рецидивирующий инфаркт миокарда
- 2. ТЭЛА
- 3. повторный инфаркт миокарда
- 4. развитие синдрома Дресслера
- 1. установка эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции
- 2. введение адреномиметиков
- 3. введение атропина
- 4. введение лазикса
- 1. локальный гипокинез
- 2. диффузный гиперкинез
- 3. диффузный гипокинез
- 4. локальный гиперкинез
- 1. субэндомиокардиальная биопсия
- 2. рентгенография органов грудной полости
- 3. ЭКГ
- 4. суточное мониторирование ЭКГ
- 1. кардиомегалия
- 2. отсутствие дуг по контурам сердечной тени
- 3. отсутствие застоя в легких
- 4. укорочение тени сосудистого пучка
- 1. произвести дефибрилляцию
- 2. ввести строфантин
- 3. ввести пропранолол
- 4. ввести кордарон
- 1. записать ЭКГ на месте, купировать болевой синдром, аспирин и тромболитики, срочная
госпитализация по скорой помощи - 2. ввести спазмолитики и проводить наблюдение
- 3. направить больного самостоятельно в стационар на госпитализацию
- 4. проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в стационар на
госпитализацию
- 1. эндомиокардиальная биопсия
- 2. эхокардиография
- 3. сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
- 4. сцинтиграфия миокарда в покое
- 1. коронарография
- 2. электрокардиография
- 3. эхокардиография
- 4. внутрисердечное электрофизиологическое исследование
- 1. β-блокаторы
- 2. непрямые антикоагулянты
- 3. нитраты
- 4. антибиотики
- 1. недостаточность кровообращения IIБ стадии
- 2. единичная экстрасистолия
- 3. AB-блокада I степени
- 4. сахарный диабет 2 типа
- 1. компенсированный сахарный диабет
- 2. пароксизмальная желудочковая тахикардия
- 3. тромбоэмболические осложнения в остром периоде
- 4. ранняя постинфарктная стенокардия
- 1. нарушение ритма
- 2. кардиогенный шок
- 3. отек легких
- 4. разрыв сердца.
- 1. тромбоз коронарной артерии
- 2. коронароспазм
- 3. эмболия коронарной артерии
- 4. эрозия атеросклеротической бляшки
- 1. развитием реактивного эпистенокардитического перикардита
- 2. развитием синдрома Дресслера
- 3. присоединением инфекционного процесса
- 4. разрывом межжелудочковой перегородки
- 1. разрыв межжелудочковой перегородки
- 2. разрыв свободной стенки левого желудочка
- 3. разрыв папиллярной мышцы
- 4. тромбоэмболия легочной артерии
- 1. даѐт исход с формированием истинной аневризмы ЛЖ
- 2. ведѐт к развитию тампонады сердца
- 3. наиболее часто встречающийся вариант разрыва сердца
- 4. чаще наблюдается при первом обширном переднем ИМ
- 1. преднизолона
- 2. морфина
- 3. нитроглицерина
- 4. фуросемида
- 1. чаще возникает разрыв передней сосочковой мышцы у больных с переднеперегородочным
инфарктом миокарда - 2. клинически проявляется резким нарастанием левожелудочковой недостаточности
- 3. характерно бурное нарастание отѐка лѐгких
- 4. важную диагностическую информацию даѐт УЗИ
- 1. заднедиафрагмальный
- 2. переднеперегородочный
- 3. правого желудочка
- 4. верхушки левого желудочка
- 1. II, III, aVF
- 2. V1-V4
- 3. I, aVL, V5,V6
- 4. I, aVL
- 1. Синдрома Дресслера
- 2. разрыва миокарда
- 3. нарушения проводимости
- 4. отѐка лѐгких
- 1. высокий зубец R в V1,V2, смещение сегмента ST вниз и увеличение амплитуды зубца Т в
этих же отведениях - 2. патологический зубец Q, подъем сегмента ST и инверсия зубца Т во II, III, aVF-отведениях
- 3. высокий зубец R в V1,V2, подъем сегмента ST и инверсия зубца Т в этих же отведениях.
- 4. патологический Q, подъем ST в отведении аVR1
- 1. при развитии аневризмы левого желудочка
- 2. при длительном постельном режиме
- 3. при чрезмерно ранней активизации больных
- 4. при дисфункции папиллярных мышц
- 1. инфаркт миокарда правого желудочка
- 2. желудочковая тахиаритмия
- 3. атриовентрикулярная блокада высокой степени
- 4. инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
- 1. бета-блокаторы
- 2. нитраты
- 3. дигидропиридиновые антагонисты кальция
- 4. дигоксин
- 1. бета-блокаторы
- 2. ивабрадин
- 3. сердечные гликозиды
- 4. пропафенон
- 1. этмозин
- 2. метопролол
- 3. кордарон
- 4. соталол
- 1. 5 мкг/кг/мин
- 2. 10 мкг/кг/мин
- 3. Болюсное введение 100 мкг
- 4. 2 мкг/кг/мин
- 1. внутривенное введение жидкости (реополиглюкин, 5% р-р глюкозы)
- 2. назначение диуретиков
- 3. внутривенное введение сердечных гликозидов
- 4. внутривенное введение атропина
- 1. снижение частоты тромбоэмболических осложнений
- 2. антиангинальное действие.
- 3. ограничение зоны инфаркта
- 4. уменьшение частоты реинфаркта
- 1. уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда
- 2. не влияет на прогноз
- 3. уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин
- 4. благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан
- 1. сцинтиграфия
- 2. коронароангиография
- 3. эхокардиография
- 4. стресс-эхокардиография
- 1. увеличение высоты и ширины зубцов R
- 2. подъем сегмента ST
- 3. отсутствие зубцов R
- 4. отрицательные зубцы Р
- 1. тромболитическая терапия
- 2. внутривенная инфузия гепарин?