Синдром первой или второй жаберной дуги

cnub×(§H«DÛP£$ÄÝjh?ÏmB5Î@hÊ¹FÌ&E ’ªVr kÛé0`½` ,·º&5lÛ5¶Lª¢k#ýÿåI©/DÄ¯{Fµ}¸µkfqÃæEy¿DéÆ0
væ©d[2$¯³3a¿ÔtJ¶C${égv~ ³#âºå¾º¿ä»5$Öûaê>êb1¤F:¯â¦Ö·Ðádv**Èæ0Ùã*»19TÊoÇØåoGÉ¿LÄ{ßW
¢J¼a eÆÕ¯EºJEÃ
ü£ÿÔÁÀþT2³ Ëp6©¯À”¢Fz3R9
§hïJ9µl»u³M5WS´ôdûpÊE0g±Oôk±ÄÏ¥´a÷Á e¿í##¥”k1/·Q£ÌfsOøfSâþç`é4ä«Úb¡~äúª%hP&ÑÎ¢ÀùÙÑÈ¸#%©;øÒsö «è)×¨ÅMâgJEÚ,’Óhö°Ã÷T¹fZÑ|ß$ëUÁWã¦2¨’3-¼¬÷b÷EB+Åóèç´5ÓSÒ vV8FHeÎ«ñbÚ®¹è3xWcSlÉúþÌXò¸i03É6ë9JÌI¶L3/.àóhG¬É48ÀSÖd6p¯±¯g>ó” &?OhoÁSd£zÏ±Æ5È BTûÔÚþHê9Ô=%XtUYñ`¼8òé*,M²)º§O¦G ª!nKÍ$æ¡a[öÒ$85+!ºâNC?5`öÀR6Ý9ZåY½ÁÍ%a¿ÕÔ;]ÉxÎ0¹â÷¦¬v¾éih@í2°º×´zsôÄçR»Þ0rå´Q8ÕÏEEt±ììãpqJÓWkbùõ°Ïq,h&ÁØç8ÑsXÙâóQª«uÐêømuF²ÌR04~SyT² «F§`çÔ õ¤)¶¿ f«Ò5NfÒäqkb©Æ(LQÌ¶jé;(ëu5Ù¶9ìÓ#×AÙ}cRÑ÷êù§{¿¤wÿð§û#_BY»yÌèrµÀék} åÙÕ$®É,`U@M(@TõJÊ7lNº WÑP8aÔ1åïaÐ)ù¦ù¼ òÄ2. dñÂ}½ídF#ü}ñ»hÎÉ°¶°¨àµkA£Äxë”Ì5ÌY fU/¸©àAyçÈ¹Y=¿È ICIæTNö1òÌò¹1ÒQÏª*÷¨XaÊ-^ `©ëFö³¦OO¡×é¶Å7.ñ,R9fWÔ8ê[¨´åôÙ ¢$F7ÊOÅþXöp¤EÐäùá±Ô[®úi¿ l¬7Ç0ðÒ
@gtSöcÊ$ËR
ÀPÝ²½£úuÍ
>¤BtÚi2 Ç¥mÁ¡@j¦ Ì²r¯Pí£o¹:ï ýg/ôÈs>ªÃ3ïlmGIw-wÃÇA=ìÍãu¯ Éµv&PÑ¨çfØ¬Í°Û[ø!9òCrÌÑ’/ç&ØPm«¨ÈqÊ1¥µa’¬(àK³¬°f·PÒ1Ë(
lEP%
W^,êìpßÒDr¿^ÖâY¬ÎL$÷¼îö[¨,M¤ÙqB2»Wzgl^ÆRr±6ë”Fá6ÑÌj*Áö”FÞ.T6£ÔhS@¸Ì#Ëo¢ªðÖ)%ï!|Z¢4¸î1{øY3æìK£¿”¯’n]ã|]z®F1äKfSUbìµni+ç§óÇgRÓÔãPA£¶ÙI¥£f#(»¤¨úG°F!`
£>:z°[øÐcJâsÅ)ñ¨Éª~ÁiQ~@
ÓÆ©´z+®û;2ì§¤zw*^Ó#±GËÍõ³ÀÒB,bôvRèbôX£»þ_1[ Úá)H¸¥ÄãüTÝ{NµLp©ßµ»ú!2-ñ’VO4ð·)8RM·ÊpØû8;«ö©X[Ö§pµÜÕ*õ$w_/CövrÊFîn{j)!h·hà{T¯ýþdIÒ=±[I|N7¨j#fzÖ>·äÌÐë3á[ {È ¢]`@7ÊZKÆ }åqÉä¦5!ÙX®jP” ¯T®28NPuX¾EClÝiGÄ§#sKOÒ1èq4H’@f¥q`nfé&94éÔ8Fª~pBq pz¥¾k{h£Â«#¢©#]©öá±daÉ÷TU.¢8ÈW”Ö»h£êýYÝ5 áT¶éÁKîNU[:^P«-æEEä LÒR9
ÉIc Ø Á©¾Ép¸è£p0ô~H×Fæ¤¦EæÎ=¯`oç;±Àû3ºÓ!KÿL(TDÓ®r>Ö¡T9ZÒ¾û2`ç®Ø)Ðux`swß]°óJqoæúûìfc]Úo %êt_]öÛ/ù*kûí!¾Çö-ÃdÔî¿t-(¸nkÞ’lÍh% `~¬ñ¹leeZ¢«i+iS°DÃ:t_¯@oÐtef|÷ñvp£&F(m$çL¬8*Ùu yÆK£q®¸jd¸ÖÐ”ì*KÎµ7|¤þîð ròæc¿vÖÚí2KHTÞ@e9¦KÆ/{5,¥F,µÀâ4H>*$µ©3rnÄÐ3øMÍ íé>ÚôFEE8°RÜô;oµ¿Ð%¹SqÄ’z FÍ¥:yÕÅB óT/Mr+á@ç(XúTû

®àóÈ64ø÷úD*
A©²àËÊ¬,X(I*äÃ8Ò=
èa¦ªXnl²
kúûâPÍA¯{I)Îð®èÂAn.Û5ÔcWDÿÐ YUÐãb©PU¾¢BmLü5å0³
S±ëe§¶R|Ø7êûâÔ°,¦#7EÏjæ)»’$}lÁ¦G°¹X¹)a·f¦é.Z@3!Q..M&¾p¡íô+ábY*WHz¸ÜWþ/oÅÒË{ÆeÈáê£åH4®ë+ÉXl”9=ÝÉÒANÀ§êRÑãgÕi»”T(Ù$ÆNíqæ86Åqw¤&°ôn$)¾ciñ¬!ôk¼þPoq]ªäãXo×èø;Ò¼°Ë|¿Öíj½®
Ù¼v#Û£ÅîÅì
O³LÞÌö[OhðEõ×ZpCE/ÌÙù.Wn³ªô¡-Z@ßØ»Ób1Gm×ÛÎØÖ((JZ+2r Ú9=õ1Ílsï«`gJç¬¸X«áG;ØK
Y
yÓj]ÑÜAâtzÀ¦.Ëg9Óß$8Kj$[ÒõYÊ©¥Õ¹´Ü_”äûyçg¯”å`~¶.x.ýý¡zD¹Ã¶ôjïW5ôa¡áAUx^Óó#¸Ü^W[Üæ§¹ì!ô>ªr «ÿZgº }Ñ]!Û0?n¬|lãKÀv}G56¨Öì¡6¡%ø8h>ÝýÓîÕ~»tCæÐ*¨iºûJ4çbó¯
ïNë>©³2rÙ)ÁJÿ3(¦+ALò
38ìÍ`¥µ$³,ÈfÑ,õ%ÃR´/dÁpq×faÕ:õ.ÜMë¶Æp8óÕô=öpÿòæpÔ¤¿ãÈ/%óÕ´tåjÅJ¯±ÂÓ=6`:Æ6ë~¥O¥^’¯eï:pW.n3«õ£éïÞ¹÷®¸qÇSµ©&/ ºdúÄ{
N=¿Äk.¡vUä³p’Ii,Þ¤s-T:n_Ã7é.÷dìK2q:§wéJó79d3Ëf¤63Þ5x[^X_¥!ï´åV$²]0¦cpÅ!Ú¸W#ïK1ä94âÀó¤Ä=C®zóu[ÀBÓâ++®±ºlÅ+ý[¬ø°ßX¶âäV|Øò)[ñJkIfí%+h”+¾ß^Ás¥×”¹f0+®ð¬¸7Û2®V|o×o3O¹Æ8Þ*ç¡É^;¦RZ,;ûsÛtòód¬ËyÕ=_º¾û»Ú5Þ’V§¹pªÇô(ÿSÈHÈMû¶GñÐ5Gðº#·mGZwP×tÃ±SÑX÷åª+ÑTW)aO!°-#C= ¸¡à.Ü® g¨X¡àfÌtc³[YÞê¬¢52C!y52£¼G²FÖÌÚ7ÖÓ|,ýê~+dFB6cX!³¾5VoYeP#VéHÿ¿V/
tóðÐÜ¤~ºÙ|·:]Êá]+ôÒÝêýÎ]¤WëÆÓÙQóäxÇÖ±õHp
¬ü7bÏ/ÞâVukK=5³ö5ÜÛY¯÷1C køY¯$X{Eà,êÆ[ú+àÆ}9íÜ@·kZèªæºxópó#ëÌÖÕÔÛÅ¥Ôë®¤n¡ÒÎH÷1¸äUjWV!ZXW¨aìc~lMöõJqUàñÂp7 – f{n.H-ïÂûèRVRÛ0R»ï,è¿¡³ÉL}Ú%Tñ*JÐ¬ Þém¤Ø)CÈ§Ô6íc”C{½êÕÀíÒK.$ÃE½ÂzI,nBkõKwÊ#òI6jèbÕÃÏ,çfñ>wÞmÍ-e[,IV¹HP9®6ÄÍúk X>ÃÉ:´©ïXºL0®R=ÒXÑ§ª, t··û¢rÜNò û2sm0ÄÌÞ=(Z ÔÁ6 m±ÜS¬ióYÎsyÔ¨;C±Ìfþù|l/c4_T’ü”òháäËå>Är¦¶_·ävé[H¸Õ_8Ã~FpæÉc2iyÀ~S¦ÇCØ¢ÎÐ.Onf”¡Ù×JÒ½nÆ µ’óÞßS>wËAG3I|Ôî³i¿êÀ¯èãÐeuVµÀn}6Á»ÁF¿cÿj QÍcÓXã|Jà£&i8fûàþÞÙwBÎÊ
øºÄ|ä¿ä¯p~ëðÔîì0G fØ).h;°:*ä&·p·OÖ½´±ã»ÃG 2ðÒêó,Ù fÏe9ß´B*Â©x )s,´Ui:BÛ/R0
`J¥[VÓIïva)K *
ß!whÜÂ³;ÖûÊJÞÍ=M®Ë·lvÍÝúÂ®ôÆë1·RnÈ÷NUT° 9îº©yQTá3è®-¶ÝE²öF*]JtÂ/¥
ØÁÑt%HÎE?-úÒe5@ü«¯FHí]kXSÙÝÍÏ ¶ûc£j#6esßÐpÀEh?ÈícmMßhn¦®A8’ÇâÂ¹ÅvË$âIö;Åæôëôïo¾F©’¬dlÃX»ûbº>ª;²´:¤f²iM_gèý2¯Üx=f²uªWÑz#s
/ÍbÖpÆ2hx©µüÐ¸úÍAéhÔ;ñ¯?Ò;ÂÇEGHuSo¯½-FÂÍ|ÍAéñ0{Abÿ7ÙÔìcT#D²8îÒ4fÅñ.7¼LdÊAdªFF©ã|ÆÞ’7æ/fIÔ’¬Zæy³½¨ RQÈqÔ§½.ûmVÓOyÖHÂÅ%?¿÷ÖÞLûHÖ2éÚÕfd×Ç3,G~. ¤Üä$áHH£®þ
endstream
endobj
5 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 1>>
endobj
6 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 2>>
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
[ 9 0 R]
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>
endobj
16 0 obj
>/F 4/A>/StructParent 10>>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 26 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 25 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
25 0 obj
>
stream
x½Ë$·±Ý7ÐÿPKY@çðM&0( ªºJ~àEÃÁf%ÙÖÿ/ÌW$=ù^»UÅd'”NæéÃ_N?~øáöýëÏ§ëëíÄOQ’kù”ÍIY¶XuârYÅé·~þÖ_¢ÎÂ%rî¤_´¿¤þýtÿáv:¡ð|ë§ç§}ZÕ>ýüüÄOÌÿ??õ”ÅéÓ/ÏOl2Î’ýòÝóÓÛG&ø«ÿÇü?w~á¿¯g~8&Xþ_xüåá?{Íg~ó
?MùcÒÿ~9¿èð¹Jk’ÃúÉ/éo&üî¿#Tþ}IÃ¸4Sjgæòã/ùèÿyúôçç§û§Á.
´°qÒZ¿?xãÞò&ñòb¦ÂBæ9à³Vé{½K«*Êþ´ùa/ #Täo ÙCJUÕCU3¹hAøåOÕ`Ù43QtX¢¶RsKÔk4Våmvnú¨%¾(j~cùý¢^FsLq¤ÛýÌ
0Ñ 9}Ï¥Ï2.ÊuºA¼ÐÛYßEÔkáûyîßã£ÝcCò.~¬%3JÀ¯péÆðÕä#`·3Ø¹°y8?üJ
»fA4y¨n1a(v×øÏoÙÆ¹
¶C^c!ãOâUÈcàÎ¸UÞP0l=[Ü*½(Qq»0¡¶±kTò6b:¼öà»o¬+Gîõ·Ö/iÝi
(ü.ÑÁÇ +â¦ÛfIµâu ¥Ñ
Su1ü¬{ÞDH±XIFlâ,¸à ¥lH7êë’!½ÁºI¡7ì3/!ÿ®k.[%DøzykzÅQÉaH u9″paÙ@¼ ÷´¹F9Tÿ¾#{¢ßXLÑu(=Áó9c#2ÁÞM|räÀñâÅ§âêV©i¤°hñÒ[úÝ¨I¸Î¡?;µ0`rlk¾°nfº!Æ@âLyÓýL6ú²_àñ:è¬LebmÖ°xíß`îÇPl,ðw yp#Ðád¤EAju/ÖÍ¹
·»Â.ë#zZÆXÃø=21#ÏÔ&î1âl¶ê.ðÉ¤q
F Åûô9H#ä=*îðÍó nÐ84Ôeèç Ú4àF`EaqiÕhò¤§ò}ô4$gåAÄ¹+ÓÛ+ãÛI}rðlT¼dW9+Ó¸4ÒOD¶Ñã× øaV`+*1¡0s7ÄÂEM¯L^rØ’ÃeØÅÁôà{T¾aVe«?â*o&8©mBøká½eF8GÞ É_ÄE¨ÇõÍÄâF·Ñ%Áarù«§µ6Î-ÌÌqk½»”Ï(ÑQVîÝwh¼»T;-ÈHKÙÃ1²§g8|ûí7µp3[áVy}ÍÐÂÍÚå¹SW9Ï~)cÐ#Æ`Ü”5Ú·Ñý{Y«ÚEªM!q¶ì^(7rÎ»aâè#w8µy«>×S5Á,¸tsÐORcÝÂ ¿E ñnd1x4u¨_É¦ÛüÍð³wúPåóÎú¨;bæÌµlaÆøµóÍ3″î¯VA[nÞ:ÙÂ¹kvo
¶+®9?y2vÕhªºã#ÓßLH[ê6È¾SÃR6 MóÂéÖè®à¾Q0P ÓÄHðºÐ ‘xOúë
ÇÚ!Qý-+ãEvRX©RuÁUÎÉ&v×Î^§ïbXôv÷3ÛVWlù5e¢6åÊEã1|fjbjÂ(¯÷~m&¶¢£Í½$y&N±ä-FÛ²Ã»M¯¥dHã9«O©Ãd°KÇÙÑL¼à3»w±iÔ0¯©dÁô£Õ®2û¥¦{Mê?+ÍûfâH`Léò-PKAEäÞÝËèçÛSPO#ÍT@~wr]5¯ÒNk£|û¦Ü^öI^Ì’8|ýªãô0ÔfÑ(òâLiEÑo”ºÆË4úBc¶ Ëw5Ã&HÁ Øí¹EB
HûÌnW,3Ü4LA° ã2»È¹Z&fÉ:nØ
öZ>ºÙ
ìÂæK×3v¥®oè¼Fc6¨t ñÊj}ÙAÖ7ì(ÆtÃ¡hC¨IÊÐÍ¬ËxÃb_¸bæ4ô?>}×xGwø¹å3rí ü)*èö$bÉöè¹°ÕÆç¦×Ëj¼ZY¯”uPÓvpZ)þ¥/íõÕRöµR¹m¥$X£!PâjàÙÔPãJÿO§Ù3í”Ù×~íC2ÍÓGþjuOQ@ßRJ +,ç4dJ×rà.qe¤T«Û9V¯lOÔÕþÓ-Ï;ÊnË(j,ê^ßÕC¨VMµ¾jÅt[GÃLëÕbYPÃx!p
fÇím*û£(J(j_II.¢ÕÀ+y2ÄMÀlÍ²Î¥-m]Ä»ÁeÎÀ,’¥^íØPÏmàg¶²¥ó÷Ò9FùW÷Vú
Û¢¨Ä^öñ] Lòi´$oß¼ÌB¬û]j1dD´¦
Ûæ£â¤

ÙàèãfR[²ûKW9’RQh×ÒIÑbZÀUkD¹P½¨zªÙjï6ô)g¯9¾joÿÔfÿ^ÓÂ!x£;HïÕ¾Ö£¤vG³´QÁ)6Oä¨HPFñ¥UA1;ª
,Ôë±OÀôWwa>ù}AU4Y
ý Mh=ÁÌeìô·$
)È+.ß7Á0¬¥3Ä]ÎõÂ,^î.í§û¯t-¢®Õ®¶çiÍC?2,ÕþæíyÒ¤ëZË@¤zº~Ð¶±cG_+ºsîWgY%tkh»znÕÇkH¤þÞwÃ%OòqÛbÖ-ã¤pº³ÏFIëËÜÈ ÒQÓBXxK|iÖIÍv}y¨ýAç%5Ò¹ÑAJ|Ç(»]«ê¶ÁÆqRC”úÓ~·¶ªel²Ei£à|±Ó ¢&í,Z®áÀf;*×GÍudNôÁZªBÍÈ¡ïCæ«ý
GÏ_æ/¨¶¿OêØ6
stÖ^+ _àã;Á5íFÕB`
Ç¤Ãn”cj¡9¨¿ÿ¸l%NÕÅè;BjKkÛýç$#I¡×[ãi’TÏß¾þ¨Ø´{§e¤'”JÒQ6
ót~^2ÒlÔAÖÂë¨©½Ô=ÖJi£P~$¬&ì¨âÅÈIE.ó¨v9í²yËDè.wÜià¤]Äéªò3º¹À¬¼{í¾Û|’]S»¤w7«&Cj¤;Ý©-÷ÅC4jk¨ËjYV
j`Õ^ôÚ~ùºQI&íaU? m/Ç
G®VÿSN-M:£7Ü~X=QÔêMz£}»ÔíhÃ¬åÆµUqÇv¤M=¢ÜçãNà¾Ìª-Ô´µû£E÷-Ðíp£|«9ÑZÊhï}zÒ^b~ÈÒ¬Yá>kcÍ*Ç`RÏ¬í(y°]½¤ä®¶>ÅÈíº89c+ÊñhÂí)ªzÒ Âýì´¬Ia½]UGÃlÓUmý^Îdª¤D°í
¥&ípÉ¨ÉÑ:ÚrÛíñ{Þf7R³¬D «§j{ðI>XHì²Ç5¬²È%ônÓg©+{_cvZ¤Ûñ¾ôModby?[¼ºó§Ê’M{9sÿ:uÀj#ð8XÒ©G(÷_W+yüø>ø.¹ Ä
ó$v]ÇÖ0Ò÷`C´|¥Ìho2n4é¨üç&s´É*%&ÏÅWMpæ=§I/à¹Åtùû~üµBK2ñÀ”)#qþÙ©ùúÄB37ó¾z=ýöyðáß¾Ë¤¨8cU[0muç{Î>!çé5Ì¸ô¥ÄE2mO/UDû¡W®>âQl9Äå6Í®8£>T£3.,ÏL¨ÅÍNùô?±Q§mgµA¨Íj>9âw½îÐg
~ãßo»¦®BþzÖmªFÂéj “¿+Äy¾`jè&ÓT 0»’¤4!^¡§pøo°H¿Þ&_iò úôA)ÀÒ¶ÿãÛÓ¯áBç¯ føÿáëjLþ:ïÈ)P©V^ª±
¶[EéÊUÛÃÈ·£7ðïÅAm¾a’×àòïáôÇ#ð÷Yùñ}FP¾ÕsÜL2Á
r±£rèÆmZñMÎÚ¡l?«ü)áÚ¸K’q«+Eîz’
²µâs¨«Û³»DÒ³ó´Z®¸±¾49JËqj0:Ú»æW«¹³¡ú1®5öXdI|åAÆð
Ð”²âS5¢Eâv
EÔnrC’¯Aý#dÞ,ÍT¥2ÖP õ}Þ*w_Ù+>Ï´¯DwæZÀ¤ga£ôhZOÕøÄÞýg”8’2u_ËdBy
sO]Ý£aH ýÚpDðäWÄ8#Qûm(éüÐE×î¼;×äéÊ±-±Þ0;©zpk£¥ò>#~Ñ+BøÀ¥¿CË8ÌÇäâ¸¨j2ïÂh]®ïÿB÷Ïß®øWhÈ{kpc!¨²
ÍXS4″SwÄf:0FlId´Ð,p)ñ6ÓtÕ ¶öÓøÇbæañùCé®RÜ Gîµ(r~Ìu~OµÌøèZþI»RaáO÷$eQ÷¹æ:,îëÆÂè®h’v¯í9³¶qK±õ°x7ÊöIÜÄB^ÐÂPew~uìôEkMIY»Ò(×WÐÙ3Cû¦¢í*¸ª¼t¡=gîX95ïR8Bå c°ñØzq_ëÔlôÅ%¸Óù¶Æºm¥&ÛÓä!å§ØÆ¦6ÕµU´õäûzô’.×ã&®QáØ_¦IeÏÔ»PÓÅZ´»u´¼K_4¨î:py`Åº3ÒéóÚy,@á¯¡¨aJÀËX9″^H”)`å°3±ÛØôíb¡,Ï´u
¯eñÛÃì0^kØï8æê’Ç)¸ÔåNCWMé)ÜîR

Источник

Нарушения развития лица эмбриона. Вторая и третья жаберная дуга

Таким образом, лицо развивается в результате сложных „сращений” различных отростков. В действительности истинного сращения не происходит. Отдельные бугорки, образованные мезенхимой, отделяются друг от друга более глубокими бороздками, в которых мало мезенхимы. В результате сглаживания этих борозд и трансформации бугорков формируется окончательная конфигурация лица.

В связи с этим в данной области в процессе развития возникает возможность сравнительно частого возникновения различных аномалий. Среди них наиболее часто наблюдается врожденная расщелина губы, так называемая „заячья губа” (cheiloschisis); «заячья губа» возникает таким образом, что на одной или на другой стороне, реже по обеим сторонам, шаровидные отростки не сращиваются с отростками верхнечелюстными.

Еще реже эта аномалия комбинируется с зияющей глазо-носовой щелью. Очень редко встречаются такие аномалии развития, как незаращенный подбородок, или неполное сращение уголков рта (так называемая поперечная расщелина лица). Довольно часто указанные врожденные аномалии в области мягких частей лица комбинируются с расщеплением верхнечелюстной кости, твердого и мягкого неба; при таких аномалиях развития ребенок после родов не может сосать в связи с наличием сообщения носовой полости с полостью рта (так называемая „волчья пасть”, cheilognathopalatoschisis).

В процессе развития лицевого отдела головы не только первая жаберная дуга, но и остальные дуги отстают в своем развитии. На шестой неделе вторая жаберная дуга перекрывает третью и четвертую дуги, закрывая их. При этом под данным покрытием (operculum), образованным из второй дуги, возникает ямка — шейная пазуха (sinus cervicalis), в дне которой располагаются третья и четвертая жаберные дуги. Маленькая полость данного синуса и вход в него со временем замыкаются и облитерируют, таким образом, наружные жаберные борозды в этом месте исчезают полностью.

лицо эмбриона

Из мезенхимы жаберных дуг образуются различные кости, мыщцы и сосуды шейной области, которая постепенно формируется и явно обособляется от более широкого головного отдела тела. Вторая и третья жаберные дуги участвуют в формировании вентральной стенки шеи.

Каждая жаберная дуга образована, во-первых, соответствующей мезенхимной тканью, во-вторых, сверху ее покрывает слой поверхностной эктодермы, а изнутри — энтодерма фарингеального кишечника. Как уже было описано ранее, из первой жаберной дуги возникают челюсти, поэтому она называется также и челюстной дугой. Уже на ранней стадии развития эти дуги раздваиваются на верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки, из которых в результате их соединения образуются закладки для обеих челюстей и для соответствующих мягких частей лица.

Вторая дуга дает начало подъязычной (хиоидной) кости, в связи с чем называется подъязычной дугой. Остальные три дуги являются более или менее рудиментарными и участвуют главным образом в конфигурации шеи, причем в основном при помощи мышц и сосудов, которые в них закладываются. Из дорсального остатка исходного хрящевого зачатка челюстей в том месте, где находится первичная среднеушная полость (cavum tympani), возникают две слуховые косточки — молоточек и наковальня (malleus и incus).

Первоначальная хрящевая закладка челюстей (cartilago Meckeli) исчезает и замещается возникшими десмогенно верхней и нижней челюстями.

Из хрящевой закладки второй жаберной дуги (cartilago Reicherti) на вентральной стороне развивается шиловидный отросток (processus styloides) и малые рожки подъязычной кости (cornu minus ossis hyoidis); из отделов, расположенных более дорсально, образуется третья слуховая косточка — stapes. Из вентрального отдела третьей жаберной дуги возникают непарное тело подъязычной кости и ее большие рога (cornu majus ossis hyoidis).

Таким образом, в мезенхиме каждой жаберной дуги возникает, во-первых, хрящевая закладка (branchiostyl) и, во-вторых, соответствующая поперечнополосатая мышца, которая иннервируется соответствующим нервом и васкуляризируется одной из примитивных аортальных дуг, идущих полудугообразно и объединяющих обе парно заложенные аорты — восходящую и нисходящую (ascendens и descendens), которые располагаются по бокам в шейной области. Первая жаберная дуга иннервируется тройничным нервом (n. trigeminus), вторая — лицевым нервом (n. facialis), третья — языко-глоточным нервом (n. glossopharyngeus), а четвертую дугу иннервирует блуждающий нерв (n. vagus).

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Оглавление темы “Формирование плаценты. Органогенез у эмбриона”:

1. Прикрепление пуповины. Функции плаценты

2. Проницаемость плаценты. Плодовые оболочки при многоплодной беременности

3. Однояйцевые двойни. Двуяйцевые двойни

4. Материнский организм при беременности. Течение беременности

5. Изменения матки при беременности. Психические изменения у беременной

6. Плодные оболочки при родах. Органогенез у плода

7. Развитие пищеварительной системы. Ранний период развития головы эмбриона

8. Жаберные дуги эмбриона. Первичная ротовая полость

9. Носовые ямки эмбриона. Формирование носа плода

10. Нарушения развития лица эмбриона. Вторая и третья жаберная дуга

Источник

Гемифациальная микросомия (синонимы: синдром первой и второй жаберных дуг, синдром Гольденхара, краниофациальная микросомия, отомандибулярный дизостоз и латеральная фациальная дисплазия) является редким наследственным заболеванием, характеризующимся значительным числом аномалий, которые возникают вследствие нарушения развития первой и второй жаберных дуг первого глоточного кармана, первой жаберной щели и зачатков височной кости. Среди врожденных пороков развития черепно-челюстно-лицевой области гемифациальная микросомия занимает второе место по частоте встречаемости после врожденных расщелин верхней губы и нёба. Частота этого синдрома колеблется в пределах 1:3500-5600 новорожденных, он присутствует у 1 из 1000 у детей с врожденной глухотой. Распределение по половому признаку (мужчины и женщины) составляет примерно 3:2.
Этиология и тип наследования изучены недостаточно. Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (предшествующие аборты, сахарный диабет, избыточный вес) и тератогенные факторы на ранних сроках беременности являются отягощающими факторами риска рождения больного ребенка. Вероятность повторного рождения больного ребенка, как и вероятность рождения больного ребенка у носителя патологии, ориентировочно равна 2%.
Клинически для гемифациальной микросомии характерны: недоразвитие тела и ветви нижней челюсти, гипоплазия скуловой кости и дуги, недоразвитие структур ВНЧС; аплазия ветви нижней челюсти и ВНЧС; нарушение размеров и положения глазницы; гипоплазия, аплазия ушной раковины, атрезия слухового прохода, поражение лицевого нерва, гипоплазия мимических мышц; дефицит мягких тканей; макростомия; предушные придатки и свищи; иногда сочетание с врожденной расщелиной губы и неба, эпибульбарным дермоидом, аномалией прикуса, адентией, нарушением структуры эмали и формы зубов, пороками развития опорно-двигательного аппарата, органов зрения и нервной системы, а также аномалиями мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.
В связи с малой информированностью населения России о врожденной патологии, необходимо как можно раньше получить консультацию челюстно-лицевого хирурга и ортодонта, в качестве необходимого обследования рекомендуется компьютерная томография черепа. Всем больным необходимо проверить остроту слуха.
Таким образом, ввиду многообразия клинических признаков, становится ясным, что лечение таких пациентов носит мультидисциплинарный подход. Лечение многоэтапное и зависит от вида (объема) патологии, комбинации различных нарушений и возраста пациента. В легких случаях можно ограничиться наблюдением до возраста 2-3 лет. Затем, по показаниям, начинать ортодонтическое и хирургическое лечение. В сложных случаях (наличие дефекта челюсти, расщелины неба, микросомии) хирургическое лечение проводится в возрасте до 1 или 2-х лет. Затем рекомендуется комплексное лечение (ортодонтическое, хирургическое, логопедическое и т.д.)
Хирургические этапы лечения включают: применение компрессионно-дистракционного остеогенеза, эндопротезирование ВНЧС, реконструктивные операции: остеотомия верхней и нежней челюсти, пластические операции.
Ортодонтические этапы лечения направлены: на предупреждения развития асимметрии нижней челюсти, устранение аномалий прикуса, подготовки зубных рядов, жевательных и мимических мышц для хирургических этапов лечения. Создание множественных окклюзионных контактов.
Ортодонтическое лечение можно разделить на 3 этапа

Этап 1
Период временного (молочного) прикуса.
Пожалуй, это самый важный период, ведь главными задачами в это время являются информирование родителей о пороке развития, тяжести и возможных дальнейших рисках в развитии заболевания. Родителям следует рассказать о правилах гигиены полости рта пациента.
С возрастом, если ребенок не получает квалифицированного лечения, недоразвитие костей лицевого скелета прогрессирует. Патология прикуса становится более выраженной, затрудняется жевание и глотание, нарастает деформации, нарастает асимметрия, что в свою очередь ведет к психологической травме ребенка и его родителей.

Начало ортодонтического лечения предусматривает применение съемных эластичных двучелюстных аппаратов, съёмных индивидуальных пластинчатых аппаратов и съёмных индивидуальных одночелюстных пластинчато-каповых аппаратов.

Целью ортодонтического лечения является знакомство и мягкая адаптация пациента к ортодонтическим аппаратам, применение которых направлено на устранение асимметрии нижней челюсти, а в случае отсутствия или минимально выраженной асимметрии – предупреждение ее развития.

Этап 2
Период сменного прикуса
Задачами этого периода ортодонтического лечения являются устранение аномалий прикуса, размеров и формы зубоальвеолярных дуг. По прежнему остаются актуальными задачи предупреждения и устранения асимметрии нижней челюсти в связи с ее патологическим односторонним недоразвитием.
Лечение чаще проводится съёмными пластинчатыми расширяющими опорно-удерживающими аппаратами. Также используются несъёмные индивидуальные каркасные аппараты.

Этап 3
Период позднего сменного и постоянного прикуса.
На этом этапе продолжается ортодонтическое лечение, предусматривающее дальнейшее устранение патологий прикуса, подготовку зубных рядов для окончательных этапов хирургического лечения, создание множественных окклюзионных контактов.
Лечение проводится с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры – брекет системы.
Заключительным этапом ортодонтического лечения является ретенционный период. Целью данного периода являются закрепление и удержание результатов ранее проведенного лечения. Используются несъемные проволочные ретейнеры, которые фиксируются на нёбную (язычную) поверхность передней группы зубов, что делает их “невидимыми” для окружающих. Совместно с несъёмными ретейнерами в зубочелюстной лаборатории изготавливается съемный индивидуальнымй двучелюстной ретенционный аппарат, который ребенок использует во время сна.
Ретенционный период продолжается до полного окончания роста ребенка. Рекомендуется время от времени проходить осмотр у челюстно-лицевого хирурга и ортодонта для предупреждения непредвиденных ситуаций, ведь одним из важнейших факторов в лечении такой сложной врождённой патологии является заинтересованность родителей и выполнение рекомендаций врачей.
После ортодонтического лечения (или в его процессе) может быть необходима хирургическая коррекция (пластика ушной раковины, контурная пластика нижней челюсти и т.д.)
Реабилитация пациента должна быть закончена к 16-18 годам.

Источник