Синдром подвижной слепой кишки симптомы
Синдром слепой кишечной петли — это застой в тонком кишечнике, который сопровождается усиленным размножением бактерий и нарушением переваривания пищи. Заболевание проявляется стеатореей, тяжестью и дискомфортом в животе, абдоминальным болевым синдромом. Позже появляются признаки авитаминоза и нутритивной недостаточности. Основные диагностические методы: гемограмма и копрограмма, рентгенография пассажа бария, интестиноскопия. Лечение включает антибиотикотерапию, назначение ферментов и витаминов. При неэффективности консервативных мер прибегают к оперативному вмешательству.
Общие сведения
Синдром слепой кишечной петли (в иностранной литературе «blind loop syndrome») — редко диагностируемая проблема, которая еще недостаточно изучена. Ученые предполагают, что состояние довольно распространено, но его выявление затруднено из-за отсутствия общепринятой схемы диагностики. Учитывая этиологические факторы синдрома застойной кишечной петли, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Существенных половых различий между заболевшими не установлено.
Синдром слепой кишечной петли
Причины
Развитие патологии невозможно без влияния бактериальных агентов. В современной гастроэнтерологии доказана роль анаэробной и аэробной флоры, особенно грам-негативных бацилл. Вторым этиологическим фактором синдрома слепой петли является длительный застой содержимого, который создает благоприятные условия для бактериальной колонизации кишечника. Стаз кишечного содержимого провоцируют следующие причины:
- Хронические гастроэнтерологические заболевания. Наиболее часто патология наблюдается при болезни Крона или туберкулезе кишечника. Эти состояния вызывают частичную или тотальную закупорку тонкой кишки. Ситуация усугубляется вследствие присоединения других поражений ЖКТ, которые характеры для этих состояний.
- Хирургическое вмешательство. Синдром возникает при наложении обходного анастомоза бок в бок для ликвидации атрезии, после оперативного лечения острой кишечной непроходимости. При этом часть пищеварительного канала прекращает нормально функционировать, в просвете слепой петли накапливается и застаивается химус.
- Анатомические дефекты. Реже застойные явления в полости слепой кишечной петли обусловлены наличием еюнального дивертикула, который нарушает нормальный пассаж пищи по ЖКТ. Риск формирования синдрома повышается у людей с мальротацией кишечника, удвоением подвздошной кишки, врожденными и приобретенными кишечными стриктурами.
Патогенез
Главным в механизме развития заболевания является колонизация тонкого кишечника условно патогенной микрофлорой — синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Сначала появляются аэробные микробы, которые в процессе жизнедеятельности потребляют кислород. Они создают благоприятную бескислородную среду, в которой начинают размножаться анаэробные бактерии.
Под действием бактериальной флоры нарушается всасывание всех нутриентов, особенно витамина В12 и жиров. Недостаточное расщепление липидов связано с расстройством механизма энтерогепатической циркуляции. Микробы способствуют гидролизу конъюгированных желчных кислот с превращением их в свободные неактивные формы. В результате жиры не перевариваются и в большом количестве выделяются с калом.
Симптомы
Основное проявление синдрома — стеаторея. Кал содержит включения непереваренного жира, поэтому он приобретает сероватый цвет и специфический сальный блеск. Следы жирных каловых масс трудно смываются со стенок унитаза. При декомпенсации синдрома в испражнениях видны непереваренные частицы пищи. При длительном застое в кишечной трубке кал приобретает резкий гнилостный запах. Частота стула увеличивается до 4-5 и более раз в день.
Стеаторея сопровождается абдоминальными болями, тяжестью, урчанием в животе. Неприятные симптомы чаще возникают через 30-40 минут после приема пищи. Болевые ощущения обычно локализованы в околопупочной области. Для синдрома слепой кишечной петли типично раннее чувство насыщения, ощущение переполнения желудка даже после небольшой порции еды. Симптоматика сочетается с тошнотой, потерей аппетита.
Нарушение всасывания питательных веществ приводит к быстрой потере веса. При гиповитаминозе В12 кожа приобретает болезненный бледный оттенок, поверхность языка становится ярко-красной и гладкой, снижается восприятие вкуса. Беспокоят мышечная слабость, головные боли и головокружения. Пациенты жалуются на ощущения покалывания и «ползания мурашек» по коже, периодическое онемение конечностей.
Осложнения
Длительно существующий синдром слепой петли вызывает дефицит всех жирорастворимых витаминов — А, Д, Е и К. Как следствие, отмечаются нарушения сумеречного зрения, хрупкость и переломы костей, наблюдается повышенная кровоточивость. У женщин репродуктивного возраста вследствие авитаминозов и резкого похудения наступает вторичная аменорея. Тяжелые последствия недостатка цианокобаламина — фуникулярный миелоз, мегалобластная анемия.
Застой химуса и избыточный бактериальный рост способствуют развитию хронических энтеритов, энтероколитов, которые еще больше усугубляют состояние пациента. Нарушение энтерогепатической циркуляции желчи чревато появлением билиарного сладжа, образованием камней в желчном пузыре. Тяжелым осложнением синдрома является контактное и лимфогенное распространение бактерий с возникновением гнойного перитонита.
Диагностика
При физикальном обследовании врачом-гастроэнтерологом выявляется болезненность около пупка и в эпигастральной зоне, аускультативно определяются громкие кишечные шумы. Предположить диагноз можно при наличии в анамнезе абдоминальной операции или длительно существующего воспалительного процесса в кишечнике. Для диагностики синдрома слепой кишечной петли применяются:
- Копрограмма. При микроскопии испражнений выделяют значительное количество капель нейтрального жира, частицы непереваренных мышечных волокон и крахмальные зерна. Зачастую в образцах кала присутствует повышенное число лейкоцитов и слизи, что указывает на воспалительный процесс.
- Анализы крови. В гемограмме характерно снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина, появление макроцитов и мегалобластов. При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию, нарушения липидного профиля. Проводят хемилюминесцентный анализ уровня витамина В12.
- Рентгенография. Рентгенологическое исследование ЖКТ с пероральным контрастированием назначается для оценки моторной функции. Отмечается задержка контрастного вещества в полости тонкого кишечника. По данным рентгенограмм хорошо визуализируется расположение слепой кишечной петли.
- Интестиноскопия. Наиболее точный диагностический метод для верификации СИБР. Предполагает посев кишечного содержимого на питательные среды для подсчета числа колоний — о патологии свидетельствует показатель более 105 КОЕ/мл. Дополнительно выполняют тест на антибиотикочувствительность.
Лечение синдрома слепой кишечной петли
Консервативная терапия
Этиопатогенетическое лечение синдрома предполагает подбор антибактериальной терапии для подавления микробной флоры. В 60% случаев эффективная деконтаминация кишечника происходит при использовании антибактериальных препаратов группы рифамицина. Реже применяют тетрациклины, пенициллины, макролиды. Лечение продолжается до нормализации стула и устранения симптомов мальабсорбции.
В качестве заместительной терапии рекомендован витамин В12, который вводится парентерально для коррекции анемии и нормализации работы нервной системы. Для улучшения переваривания пищи назначают ферменты поджелудочной железы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Чтобы ускорить моторику кишечника, применяют прокинетики. При выраженном болевом синдроме эффективны анальгетики и спазмолитики.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при осложненных формах синдрома либо инструментально подтвержденных анатомических дефектах кишечной трубки. Операция направлена на ликвидацию слепой петли кишечника, восстановление нормального пассажа пищи и каловых масс. Хирурги проводят повторное формирование анастомоза, удаляют стриктуры и рубцовые деформации с последующим наложением соустья.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется степенью витаминно-энергетического дефицита, тяжестью основной болезни. При правильной консервативной тактике удается ликвидировать застойные явления и нормализовать состав кишечной микрофлоры. Профилактика синдрома заключается в своевременном лечении заболеваний гастроэнтерологического профиля, рациональном подборе техники формирования кишечных анастомозов.
Источник
Оценка слепой кишки. Подвижность слепой кишкиКонсистенция, объем, форма и пальпаторно-акустические явления слепой кишки зависят от состояния ее стенок и от количества и качества ее содержимого, при чем все эти свойства кишки могут подвергаться значительным изменениям в зависимости от разнообразнейших причин. Одной из таких причин, между прочим, является чрезмерная подвижность слепой кишки (coecum mobile Гаусмана — Wilms’а), зависящая или от недостаточной фиксации coli ascendentis и coeci к задней стенке брюшной полости и наличия общей с конечным отрезком подвздошной кишки брыжейки, или от чрезмерной растяжимости клетчатки позади слепой кишки, или же, наконец, от врожденного удлинения или увеличения слепого мешка. Подвижная слепая кишка, легко распознаваемая при пальпации, способствует увеличению в ней застоя содержимого, развитию процессов брожения и гниения и вторичных катаральных заболеваний, которые, разумеется, отражаются на пальпаторных свойствах кишки. Во время припадка относительной или полной непроходимости, зависящей от скручивания подвижной слепой кишки около своей оси или же от перегиба coli ascendentis, или, наконец, от форменного заворота, конфигурация и консистенция кишки настолько меняются, что слепая кишка представляется в форме настоящей эластической опухоли, имеющей то мешкообразную, то колбасовидную форму (Faltin), которую мы нередко находим при ощупывании не в подвздошной ямке, а где-либо ко внутри и выше, ближе к пупку. С другой стороны, различные инфекционные процессы в самой кишке, новообразования, развивающиеся в ее стенках, различные изменения в характере содержимого в тонких кишках под влиянием тех или других причин—также косвенно влияют на пальпаторные свойства слепой кишки, а потому знакомство с этими изменениями имеет очень большое значение для распознавания изменений не только в самой слепой кишке, но, как мы увидим, и для распознавания заболеваний тонких кишек.
Начнем изучение изменений в свойствах с рассмотрения консистенции кишки. Как мы уже отметили, консистенция кишки эластическая, при чем она меняется физиологически в зависимости от перистальтических сокращений в кишке. Во время перистальтики она более плотная, при чем при гипертрофии мускулатуры вследствие препятствий ниже кишки или же при спазме она доходит до резкой плотности, в о сутствии же перистальтики она мягко эластическая. В некоторых случаях, при врожденных тонких стенках, кишка бывает настолько мягка, что вне перистальтики с трудом распознается при ощупывании. Копростаз, растяжение слепой кишки газами при запорах и стенозах coli, увеличивают консистенцию кишки, напротив, поносы. зависящие от чистого энтерита, уменьшают напряженность стенки. Но особенно сильно влияют на консистенцию кишки различные паталогоанатомические процессы, развивающиеся в ее стенке. При катарральном воспалении, остром и хроническом, и при гипертрофии мускулатуры мы всегда находим у слепой кишки более плотную консистенцию, но при этом стенки кишки представляются совершенно гладкими, ровными. Повышение резистенции, очевидно, зависит здесь, с одной стороны. от утолщения стенок вследствие воспалительной инфильтрации, с другой—от тонического напряжения мускулатуры кишки, вызванного воспалительным раздражением. – Также рекомендуем “Консистенция слепой кишки. Объем и форма слепой кишки” Оглавление темы “Исследование кишечника”: |
Источник
Заболевания слепой кишки могут возникать при постоянном употреблении жареных, копченых продуктов питания, а могут быть следствием ряда других патологических процессов: аппендицита, ротавирусных и кишечных инфекций, дисбактериоза, болезни Крона, хронической интоксикации, реже — язвенного колита.
Симптомы
При острой фазе симптомами будут являться:
- болезненность в правой половине живота, в правой подвздошной области;
- характер боли резкий и мучительный с возможной иррадиацией в пах;
- интоксикация через несколько часов после появления болевого синдрома – тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела и т.д.;
- нарушение дефекации – запор или диарея;
- метеоризм.
При пальпации живот напряжен в области воспаления, слепая кишка увеличена, различимо громкое урчание из-за скопившихся газов.
Хроническая форма заболеваний имеет более стертую симптоматику и, как правило, возникает при несоблюдении диеты, психоэмоционального стресса или же после перенесенной вирусной инфекции. Наблюдаются слабые и умеренные боли в боковых отделах живота, урчание, метеоризм. Повышение температуры тела не характерно. Может быть легкая тошнота, но чаще больной не предъявляет подобных жалоб. Возможно снижение веса, немотивированная слабость, быстрая утомляемость.
Заболевания слепой кишки
Колиты
Основная статья: Колиты кишечника
Группа воспалительных заболеваний кишечника, повреждающих его слизистую оболочку.
Причины:
- наследственная предрасположенность;
- вирусная этиология;
- аутоиммунное воздействие (НЯК, болезнь Крона);
- отравление химическими веществами;
- психоэмоциональная нестабильность;
- обескровливание участка кишки (ишемический колит).
Симптоматика:
- боль в правой половине живота или во всем животе;
- запор/диарея;
- озноб;
- кровь в стуле;
- сухость кожных покровов;
- интоксикация;
- ложные позывы к дефекации.
Болезнь Крона
Основная статья: Болезнь Крона
Представляет собой гранулематозное воспаление ЖКТ, чаще всего поражает дистальные отделы тонкого кишечника с переходом воспалительного инфильтрата в слепую кишку.
Причины недостаточно изучены, однако выделяют несколько наиболее вероятных:
- генетическая предрасположенность;
- инфекционная теория;
- аутоиммунное воспаление.
Симптомы Болезни Крона:
- схваткообразная боль в правой половине живота после приема пищи, состояние улучшается после дефекации;
- метеоризм;
- диарея;
- кровь в кале;
- постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C;
- похудение;
- головная боль, ломкость ногтей, раздражительность, сухость кожи и т.д.
Дивертикулез слепой кишки
Заболевание, представляющее собой выпячивание участка стенки кишки.
Причинами может быть:
- нерациональное питание;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес, высокий ИМТ.
Клиническая картина:
- болевые ощущение в правой половине живота, не устраняются после акта дефекации;
- метеоризм;
- запор;
- постоянная температура от 37,1 до 38,0 °C.
На начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать. Иногда дивертикулы являются случайной находкой при проведении колоноскопии или ирригоскопии.
Рак слепой кишки
Основная статья: Рак кишечника
Это злокачественное новообразование с локализацией в правой подвздошной области.
Причины:
- хронические заболевания ЖКТ;
- генетическая предрасположенность;
- воздействия вредных веществ, поступающих с пищей или связанные с профессией;
- возраст и пол: чаще развивается у мужчин старше 45 лет;
- избыточное потребление жирной, копченой и острой пищи.
Симптомы:
- кровь в стуле;
- ноющая боль в животе, преимущественно справа;
- интоксикация;
- похудение.
Диагностика
Лабораторные методы
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кал на скрытую кровь.
Инструментальные методы
- биопсия;
- колоноскопия или ирригоскопия;
- УЗИ для оценки общего состояния органов пищеварительного тракта, выявления сопутствующей патологии.
При появлении первых симптомов болезни слепой кишки необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Лечение
Направлено на первопричину, которая привела к данному патологическому состоянию.
- При бактериальном поражении сегмента слепой кишки применяются антибиотики широкого спектра действия, при выявленном возбудителе – антибиотики, к которым микроорганизм чувствителен.
- При вирусном агенте – противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные препараты. При болезни Крона препараты, повышающие иммунологическую активность организма, противопоказаны. Так как данное заболевание является аутоиммунным при нем назначают: цитостатики (азатиоприн), глюкокортикостероиды (преднизолон), производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин).
- Для уменьшения болевых ощущений – спазмолитики (но-шпа, дюспаталин).
- Для улучшения функции кишечника при запорах – прокинетики (ганатон, мотилиум). Причем перед назначением лечения обязательно должны быть проведены диагностические мероприятия с целью постановки правильного диагноза. Так, назначение прокинетиков при дивертикулезе не только не решит проблему, но и может ее усугубить, особенно это касается дивертикулов, которые достигают больших размеров.
- При диарее – иммодиум.
- Пробиотики для улучшения кишечной микрофлоры – лактобактерин, бифидобактерин.
- Диета, богатая растительной клетчаткой, и назначение слабительных средств (дюфалак).
- Коррекция психоэмоционального фона – транквилизаторы, антидепрессанты, седативные по показаниям.
- При раке слепой кишки назначается лучевая и химиотерапия, хирургическое удаление пораженного сегмента, цитостатики, обезболивающие средства.
Профилактика
- отказ от вредных привычек;
- дробное и рациональное питание (больше растительной пищи);
- ежедневное употребление молочной продукции;
- нормализация психоэмоционального фона.
Плановый осмотр у гастроэнтеролога раз в год с обязательным проведением ФГДС и колоноскопии сможет выявить патологию и своевременно начать лечение, что очень важно, особенно при раке слепой кишки.
Источник