Синдром поражения печени и почек

Совокупность клинических признаков, наблюдающихся при сочетанном поражении печени и почек.

Этиология и патогенез. Между печенью и почками существуют тесные онтофилогенетические и физиологические связи, что обусловливает взаимное заместительное участие обоих органов при развитии тяжелых шокогенных состояний, инфекций, интоксикаций. Печень и почки могут вовлекаться в патологический процесс одновременно или последовательно. Различают острое и латентное течение гепаторенального синдрома. Острое развитие его наблюдают, как правило, при тяжелых отравлениях гепатотропными ядами, после тяжелых оперативных вмешательств на печени и желчных путях и других органах, закрытых повреждениях, огнестрельных ранениях печени, острых инфекционных и других ее заболеваниях. В этих случаях первичным является поражение печени; почки вовлекаются в патологический процесс вторично, принимая на себя дополнительную функцию по выведению из организма различных токсических веществ. Острое возникновение гепаторенального синдрома возможно и при заболеваниях почек. К ним относятся тяжелые формы некронефроза. Латентное течение гепаторенального синдрома отмечается обычно при различных хронических дегенеративных процессах в печени, опухолях печени, а также в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптоматика. Умеренная желтуха, повышение температуры тела (особенно при остром начале), боли в области печени, а затем почек (или наоборот), увеличение печени. В моче определяются белок, цилиндры, эритроциты, а также составные части желчи: желчные кислоты, уробилин, уробилиноген. В крови обнаруживают повышенное содержание билирубина, мочевины, креатипина и других продуктов белкового метаболизма. Другие лабораторные исследования также свидетельствуют о функциональной недостаточности печени и почек. Одно из характерных проявлений гепаторенального синдрома – геморрагический диатез, обусловленный как токсическим поражением капилляров, так и нарушениями в свертывающей системе крови вследствие дефицита факторов свертывания, синтезируемых в печени. В дальнейшем при гепаторенальном синдроме в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, центральная нервная система и др.).

Диагностика основывается на данных анамнеза, указанных выше клинических признаках и результатах лабораторных исследований. Однако нечеткость клинической картины может затруднять распознавание такого грозного осложнения, каким является гепаторенальный синдром, и затруднять его лечение. Тем большее значение приобретают лабораторные исследования (функциональные почечные и печеночные пробы).

Лечение комплексное. В первую очередь должны быть устранены причины синдрома. При отравлении проводят мероприятия по выведению из организма токсических веществ или их нейтрализации (см. Некронефроз). С целью выведения различных токсических веществ из организма в настоящее время в клиническую практику внедряется метод гемосорбции, который может быть применен и при печеночной коме. В случае развития острой почечной недостаточности по показаниям применяют гемодиализ или перитонеальный диализ. При инфекционных заболеваниях проводят соответствующую антибактериальную терапию. Для улучшения функционального состояния печени назначают внутривенные введения 10-20% растворов глюкозы (400-800 мл), витаминов (В2, В6, В12), белковые препараты в виде растворов, содержащих незаменимые аминокислоты. При наличии острой почечной недостаточности общий объем вводимой жидкости должен быть ограничен (600-800 мл в сутки). Необходимо проведение и других общеукрепляющих мероприятий, включая оксигенотерапию.

Прогноз. Тяжесть клинических проявлений гепаторенального синдрома зависит от его причины. При заболеваниях, сопровождающихся одновременным поражением печени и почек (иктерогеморрагический спирохетоз, возвратный тиф, брюшнотифозная и паратифозные инфекции, анаэробные инфекции и септические состояния, отравление фосфором, ртутью, мышьяком, свинцом и др.), клиническое течение крайне тяжелое и нередко заканчивается летально. При постепенном, медленном вовлечении в патологический процесс печени и почек прогноз более благоприятен.

Источник

Гепаторенальный синдром – это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате. Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени. Симптомы неспецифичны: олигурия, слабость, тошнота в сочетании с признаками основного заболевания. Диагностика основана на определении лабораторных маркеров повреждения почек на фоне тяжелого заболевания печени. Лечение включает коррекцию гиповолемии, дисбаланса электролитов, повышение давления в почечных артериях, эффективна трансплантация печени.

Общие сведения

Гепаторенальный синдром – острое быстропрогрессирующее нарушение ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате функционального характера, развивающееся на фоне декомпенсированных заболеваний печени. Частота достигает 10% среди пациентов с тяжелыми печеночными заболеваниями, причем через 5 лет от возникновения основной патологии этот показатель достигает уже 40%.

Сложность заключается в малой эффективности консервативного лечения, единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции почек, является трансплантация печени. Заболевание характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом с высокой летальностью в течение первых недель без оказания эффективной помощи (восстановления печеночных функций).

Гепаторенальный синдром

Причины

Этиология и механизмы развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно. Наиболее частая причина патологии у пациентов детского возраста – вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, атрезия желчных путей, аутоиммунные и онкологические заболевания. У взрослых гепаторенальный синдром возникает при декомпенсированном циррозе печени с асцитом, его осложнении бактериальным перитонитом, неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Патогенез

Доказано, что признаки поражения почек возникают при нормальной работе их канальцевого аппарата вследствие нарушения ренального артериального кровотока. Происходит расширение внепочечных артерий, снижение системного кровяного давления, повышение сосудистого сопротивления и как следствие – снижение скорости клубочковой фильтрации. На фоне общего расширения сосудов (вазодилатации) наблюдается выраженное сужение почечных артерий (констрикция). При этом сердце обеспечивает достаточный выброс крови в общее русло, но эффективный ренальный кровоток невозможен по причине перераспределения крови в центральную нервную систему, селезенку и другие внутренние органы.

Вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации увеличивается плазменный уровень ренина. Важная роль в возникновении гепаторенального синдрома принадлежит гиповолемии. Ее восполнение кратковременно улучшает ренальный кровоток, однако в дальнейшем повышается риск ЖК-кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. В патогенезе синдрома важное место отводится портальной перфузии, повышенной продукции вазоконстрикторов: лейкотриенов, эндотелина-1, эндотелина-2, а также уменьшению выработки почками оксида азота, калликреина и простогландинов.

Симптомы гепаторенального синдрома

Признаки данной патологии на начальной стадии включают малое выделение мочи при проведении водной нагрузки и снижение натрия крови. В случае прогрессирования нарастает азотемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, формируется резистентный асцит. При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита, специфических жалоб нет. Повышается осмолярность мочи, развивается гипонатриемия.

Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией: возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит (увеличение живота, расширение поверхностных вен, пупочные грыжи), периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки и другие. Данные симптомы появляются еще до поражения почек, при присоединении гепаторенального синдрома признаки нарушения работы клубочкового аппарата прогрессируют быстро.

Выделяют два типа течения гепаторенального синдрома. Первый определяется быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (менее 2-х недель), увеличением уровня креатинина крови в 2 и более раза и азота мочевины до 120 мг/дл, олигурией или анурией. При втором типе недостаточность ренальных функций развивается постепенно. Азот мочевины повышается до 80 мг/дл, снижается натрий крови. Данный тип прогностически более благоприятный.

Диагностика

Высокий риск развития гепаторенального синдрома имеется у пациентов с тяжелым гепатологическим заболеванием, сопровождающимся спленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен и желтухой, прогрессирующим повышением уровня креатитина и мочевины в биохимическом анализе крови и уменьшением количества выделяемой мочи. Важная роль в диагностике принадлежит допплерографии сосудов почек, которая дает возможность оценить повышение сопротивления артерий. В случае цирроза печени без асцита и азотемии данный признак свидетельствует о высоком риске ренальной недостаточности.

При верификации диагноза специалисты в области клинической гастроэнтерологии и нефрологии опираются на следующие признаки: наличие декомпенсированной печеночной патологии; уменьшение эффективной фильтрации в клубочковом аппарате почек (СКФ менее 40 мл/мин, креатинин крови до 1,5 мг/дл), если нет иных факторов ренальной недостаточности; отсутствие клинических и лабораторных признаков улучшения после устранения гиповолемии и отмены мочегонных средств; уровень белка в анализе мочи не более 500 мг/дл и отсутствие на УЗИ почек признаков повреждения ренальной паренхимы.

Вспомогательными диагностическими критериями являются олигурия (объем выделяемой в сутки мочи менее 0,5 л), уровень натрия в моче меньше 10 мэкв/л, в крови – меньше 130 мэкв/л, уровень осмолярности мочи выше плазменного, содержание эритроцитов в моче не более 50 в поле зрения. Дифференциальная диагностика должна проводиться с ятрогенной (вызванной лекарственными препаратами) ренальной недостаточностью, причиной которой может быть использование диуретиков, НПВП, циклоспорина и других средств.

Лечение гепаторенального синдрома

Терапия осуществляется врачом-гепатологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии. Главные направления лечения – устранение нарушений гемодинамики, печеночной патологии и нормализация давления в сосудах почек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жидкости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). Отменяются нефротоксические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение аналогов соматостатина, ангиотензина II, орнитин-вазопрессина, ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота. С целью предотвращения гиповолемии внутривенно капельно вводится альбумин.

Гемодиализ применяется крайне редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значительно повышен риск кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекращения действия этиологического фактора функция почек полностью восстанавливается. При подготовке к планируемой операции возможно применение трансъюгулярного портокавального шунтирования, но как самостоятельный метод лечения данная операция неэффективна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Без проведения адекватного лечения пациенты с первым типом гепаторенального синдрома погибают в течение двух недель, при втором типе – в сроки от трех до шести месяцев. После пересадки печени показатель трехлетней выживаемости достигает 60%. Улучшение работы почек без трансплантации отмечается лишь у 4-10% пациентов, преимущественно при нарушении функции почек, развившемся на фоне вирусных гепатитов.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний печени, своевременном и эффективном их лечении, адекватном возмещении белков плазмы при проведении лапароцентеза. Соблюдение осторожности в назначении диуретиков при асците, раннее выявление электролитных нарушений и инфекционных осложнений при печеночной недостаточности позволяет предотвратить развитие патологии.

Источник

Печень является самым крупным внутренним органом в организме человека. Она находится в верхней правой части живота. Ребра, которые защищают ее, покрывают примерно наполовину.

Печень является необходимой для работы многих важных функций организма, без нее нам не выжить. Это достаточная причина для того, чтобы научиться распознавать предупреждения о нашем теле, на которые мы могли бы обратить внимание на ранние заболевания печени.

И это веская причина для нас, чтобы заботиться о нашей печени как можно лучше.

Заболевания почек

Болезни почек занимают одно из важных мест в урологии https://urology-md.ru/. С каждым годом количество больных почечной и мочеполовой системы увеличивается. Причин для развития этих болезней существует много.

К основным заболеваниям почек относятся:

пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система почки. Довольно распространенное заболевание, при лечении которого может перейти в хроническую форму;
мочекаменная болезнь обусловлена наличием одного или более камней. Основной причиной развития данной болезни является нарушение процесса обмена веществ в организме больного;
гломерулонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при которых в основном поражаются гломерулы, иначе говоря, клубочки почки. При отсутствии должного лечения может привести к развитию почечной недостаточности и инвалидизации человека;
нефроптоз представляет собой патологическое состояние, при котором почка опущена и не в состоянии выполнять все возложенные на нее функции.

При обнаружении болезней печени и почек необходимо обратиться к опытному врачу для подбора эффективного метода лечения. Очень важно проводить своевременное лечение, так как при запущенных заболеваниях процесс лечения значительно усложняется.
29.06.2015 21:09

Видеозаписи по теме

Где находятся печень и почки у человека?

Печень и почки – важные органы пищеварения человека. Они очищают пищу от вредных веществ и поглощают вредные микроэлементы.

Печень находится в правой верхней четверти живота. Ее верхний край расположен примерно на уровне правого соска, под диафрагмой, а нижний доходит до 11-12 пар ребер.

Почки человека расположены возле поясницы, по обеим сторонам от позвоночника. У мужчин почки находятся между 3 и 11 позвонками, а у женщин между 2 и 10. Левая почка расположена выше правой, достает до основания селезенки и 11-12 пар ребер и верхней своей частью соприкасается с диафрагмой, а правая находится на уровне правого ребра 12 пары.

Расстояние между концами почек составляет 8-11 см.

Видео: Лечение почек — Болят почки

Видео: Тело человека. Печень (hepar).

Часто люди начинают задумываться о местонахождении почек, лишь когда они начинают болеть. Только вот полагаясь исключительно на болевые ощущения, довольно трудно определить, где находятся почки.

Болевой синдром при различных нефрологических заболеваниях рассеянный, иногда он может указывать на дисфункцию внутренних органов или болезни опорно-двигательного центра.

Незнание анатомического расположения почек, а также характера боли, осложняет раннюю диагностику. Поэтому для своевременного лечения необходимо знать физиологию органа, а также принципы первой помощи при появлении почечных болей.

Содержание:

Где находятся почки

Почка ― важный парный орган бобовидной формы. Он расположен на поверхности задней стенки брюшины по обе стороны от столба позвоночника. Расположение почек соответствует уровню XII грудного и трех верхних поясничных позвонков.

В норме почки надежно изолированы от других органов соединительной оболочкой (фасцией), которая крепит их к диафрагме. Их фиксирующий аппарат дополнительно представлен жировой капсулой, ложем из мускулов живота и спины, сосудистыми ножками.

Правый орган проецируется на переднюю стенку брюшины, его оболочка контактирует с двенадцатиперстной кишкой, печенью. Левый ― находится в проекции надчревной области. Над левой почкой нависает селезенка, сзади орган прикрыт ободочной кишкой, а передняя стенка граничит с поджелудочной железой, средним отделом тонкой кишки.

Расположение почек зависит от половой принадлежности и возрастной категории:

у мужчин они несколько больше, высота их проекции в поясничном отделе соответствует уровню XI грудного и второго поясничного позвонка;
у женщин они немного опущены, но всего лишь на полпозвонка;
в детском возрасте почки, несмотря на большой размер, занимают низкую позицию во внебрюшинном пространстве. Ближе к 10 годам, они поднимаются до третьего поясничного позвонка.

Почка ― подвижный орган и во время изменения позы тела меняет место своего нахождения. Относительно крестца почки могут смещаться на 2-4 см. Если этот показатель выше 5 см, то речь идет о патологии «блуждающая почка».

Кроме этого, с помощью пальпации на осмотре, ультразвукового исследования или рентгенографии может быть обнаружено аномальное расположение органа. Если замечено патологическое опущение одной почки, ставится диагноз односторонняя дистопия, если же оба органа смещены и находятся по одну сторону от позвоночного столба, то речь идет о перекрестной дистопии. Реже диагностируется сращивание: одно-, двухстороннее или в виде буквы «S».

Строение и функции органа

В разрезе почка представлена желто-красной корой (наружным слоем), расположенной на периферии органа, и сиренево-красной субстанций (мозговым веществом). Примерный вес органа 130-200 г. Средний размер ― 10-12 см в длину, не более 5 см в ширину. Толщина может быть около 4 см.

Паренхима (внутренняя ткань) почки густо усеяна почечными канальцами, укрытыми эпителиальным слоем. Они взаимодействуют с капиллярной сеткой органа, создавая функциональную почечную единицу ― нефрон. Он отфильтровывает первичную мочу из плазмы. В одном органе может насчитываться более 1 млн таких структурных единиц.

Холангит

В печени имеются ходы, сливающиеся в протоки, по которым желчь течёт в желчный пузырь. Она выделяется при каждом приёме пищи и поступает в кишечник, чтобы растворить получаемые с пищей жиры.

Характер заболевания – аутоиммунный, то есть организм сам атакует протоки, деформируя их, воспаляя и вызывая нарушение движения желчи. Жидкость застаивается, приводя к гибели печёночной ткани.

Из симптомов отмечаются:

боль в правом подреберье,
общая слабость,
пожелтение склеры глаза и кожи,
изменение цвета кала и мочи.

Важно! При холангите желчные протоки суживаются и склерозируются. Это может привести к циррозу.

Изменения кожи

Во многих случаях заподозрить патологию печени можно уже при осмотре кожи больного. Один из характерных признаков — желтуха.

Хорошие доктора всегда внимательно рассматривают кожу раздетого больного. Одни ее изменения позволяют достаточно заподозрить болезни печени невооруженным глазом. Другие же требуют определенного багажа профессиональных знаний или опыта. О заболеваниях печени могут свидетельствовать:

желтуха, появляющаяся при поражении печеночной ткани или внутрипеченочных протоков (она лучше видна при естественном, а не искусственном освещении, причем желтеет не только кожа, но глазные склеры и слизистые оболочки);
локальная коричневая окраска в подмышечных впадинах и/или паху (появляется из-за накоплений меланина при гемохроматозе или билиарном циррозе);
общий зуд и расчесы (часто сопровождают первичный билиарный цирроз и прочие болезни, протекающие с внутрипеченочным застоем желчи);
разные высыпания (признаки инфекционных гепатитов, аутоиммунного поражения печени);
сосудистые «звездочки» (классический признак цирроза);
покраснение ладоней в зонах, примыкающих к большим пальцам;
сухость кожи, трещинки в углах рта, «лакированный» малиновый язык (признаки нехватки витаминов, развивающиеся из-за печеночного поражения);
спонтанно появляющиеся синяки и подкожные кровоизлияния (косвенный признак снижения выработки печенью факторов свертывания крови);
белые участки на ногтях (появляются при хроническом гепатите, циррозе печени);
стрии (растяжки) на коже живота, остающиеся после асцита (скопления жидкости в животе).

Кроме того, при заболеваниях печени, уже отягощенных портальной гипертензией (повышение давления в системе портальной вены), при осмотре кожи нередко бросаются в глаза выбухающие подкожные вены, отходящие от пупка.

Причины

Современные реалии разделили проблему на две причины: врожденные проблемы и появление онкологии. К врожденным патологиям сегодня относят очень много различных заболеваний, например, анатомические аномалии, врожденный нефрит, удвоение почек (https://nefrol.ru/bolezni/udvoenie-pochek.html ) и т.д. Но если рассматривать именно проблемы с печенью, то, как правило, сейчас можно четко сказать, что есть две причины, по которым может возникнуть поражение почек, приводящее к «печеночной» нефропатии и все это, как правил, происходит на фоне заболевания печени следующим образом:

При воздействии токсинов на ткани почек (токсических метаболитов, антител или иммунных комплексов);
Нарушение почечного кровотока;

Токсины

Нарушение движения крови происходит вследствие резкого повышения сосудистого сопротивления в самой почке, которое, в свою очередь, вызывается медиаторами печени или тем, что плохо инактивировались внутри ее. Также подобное происходит и при перераспределении кровотока, которое подтверждается радиоизотопными исследованиями и ангиографией органа.

К медиаторам, приводящим к нарушению почечного кровообращения за счет сужения сосудов, относят:

ферритин,
ароматические амины,
ренин, кинины
бактериальный эндотоксин.

Когда развивается цирроз печени, и если к этому еще прибавляется и гепаторенальный синдром (нарушение работы почек при гипертензии) может наблюдаться резкое повышение в крови таких показателей, как ренин и ангиотензин II, при этом происходит снижение брадикинина. Последний активирует синтез простагландина Е, который и увеличивает кровоток в сосудах.

Если удается с помощью индоцида обеспечить блокаду выработку простагландина, то, как считает прокишечникРу, здоровье больного, у которого наблюдается цирроз, можно восстановить, избавив его от почечной недостаточности.

Нарушение кровотока

Также к причинам появления проблем с кровообращением относят неврогенный характер. Такое происходит из-за нарушений внепочечного кровообращения. В таком случае активируются симпатические сосудистые пучки (сплетения), расположенные вблизи сосудов самой печени.

Основываясь на таких данных, ученые предположили, что, скорее всего, это связано с порторенальным рефлексом, который угнетает почечный кровоток. Также пагубное воздействие на почки оказывает токсическое действие печеночных метаболитов, которые образуются при работе печени. К ним относятся желчные кислоты и билирубин, в том числе алкоголь.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник