Синдром поражения тонкого кишечника у детей

Хронические небактериальные заболевания кишечника у детей встречаются довольно часто, особенно у малышей дошкольного возраста. Однако степень распространенности и процесс формирования их недостаточно изучены. В этой статье мы расскажем вам про основные симптомы заболевания кишечника у детей, а также о том, как проводится лечение заболевания кишечника у ребенка.

Заболевания тонкой и толстой кишки у детей

В основе заболеваний кишечника могут быть как функциональные, так и морфологические изменения, но определить в раннем периоде заболевания его морфологический субстрат удается редко. У детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями системы пищеварения в патологический процесс вовлекается одновременно тонкий и толстый кишечник. Для ребят школьного возраста характерны более изолированные поражения его отделов. К этой группе относятся хронический энтероколит, болезнь Крона и врожденные энзимопатии.

Хронические неинфекционные заболевания тонкой и толстой кишки у детей развиваются довольно часто, особенно у малышей дошкольного возраста. Они представляют собой серьёзную медикосоциальную проблему в связи с большой распространённостью, трудностями диагностики и тяжестью последствий, нарушающих рост и развитие ребёнка. В основе заболеваний кишечника могут лежать как функциональные, так и морфологические изменения, но отдифференцировать их в ранний период заболевания удаётся редко.

У малышей раннего возраста в связи с анатомофизиологическими особенностями системы пищеварения в патологический процесс чаще одновременно вовлекаются тонкая и толстая кишка (энтероколит). Для ребят школьного возраста характерны более изолированные поражения отделов кишечника.

Профилактика заболеваний тонкой и толстой кишки

Меры первичной профилактики предусматривают диетическое, соответствующее возрасту и индивидуальной переносимости питание детей, предупреждение и полноценное лечение ОКИ и паразитарных заболеваний, а также другой патологии всех отделов ЖКТ.

Вторичная профилактика включает:

• тщательное соблюдение режима питания, полноценного по составу,
• повторные курсы лечения витаминами, ферментами (под контролем состояния стула), энтеросорбентами, прокинетиками, лечебными травами, пробиотиками, а также минеральной водой (при склонности к поносу назначают Ессентуки 4, подогретые до 40-50 °С),
• лечебную гимнастику и массаж живота, оберегание ребёнка от интеркуррентных заболеваний и травм, исключение купания в открытых водоёмах.

При хроническом энтерите и хроническом энтероколите в период стойкой ремиссии разрешают занятия физкультурой и проведение профилактических прививок.

Лечение заболеваний тонкой и толстой кишки

Наблюдение и лечение заболевания кишечника у ребенка в период ремиссии проводят участковые педиатры и гастроэнтерологи поликлиники ежеквартально в первый год выписки из стационара. Санаторно-курортное лечение заболеваний кишечника показано не ранее чем через 3-6 месяцев после обострения. Санаторно-терапевтический комплекс включает щадящетренировочный режим, диетическое питание, по показаниям – питьё подогретых слабоминерализованных вод, грязевые аппликации на живот и поясницу, радоновые ванны, кислородные коктейли и др.

Длительность курса санаторного лечения – 40-60 дней.

Болезнь Крона – заболевание кишечника

Причины болезни Крона

В детском возрасте заболевание встречается редко.

Этиология болезни неизвестна.

Патогенез. Развитие заболевания связывают с прогрессирующим склерозом лимфатических сосудов кишечной стенки – склерозирующим гранулематозным лимфангиитом. Склерозированные лимфатические сосуды сдавливают артерии кишечной стенки, в ней появляются участки ишемии с последующим возникновением изъявлений и трещин. Процесс чаще локализуется в дистальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит), но могут пострадать и другие отделы тонкого кишечника, желудок, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник (гранулематозный колит).

Симптомы заболевания кишечника

В отличие от взрослых, у которых заболевание начинается остро (озноб, лихорадка, боли в животе и понос), у детей это заболевание кишечника развивается постепенно. Основные симптомы заболевания кишечника у малыша: понижается аппетит, появляются вялость, рецидивирующие боли в животе, повышение температуры, отставание в массе тела и задержка роста. Понос бывает редко. Клиническая картина гранулематозного колита аналогична таковой неспецифического язвенного колита.

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона предположительно диагностируется на основании длительно текущего колита или энтероколита, сопровождающегося повышенной температурой тела, истощением ребенка и задержкой его физического развития, изменений при клиническом (гипохромная анемия, увеличение СОЭ) и биохимическом (гипопротеинемия, низкий уровень сывороточного железа) исследовании крови и снижения показателей всасывательной функции тонкого кишечника. Диагноз подтверждается при обнаружении следующих изменений:

• сужений пораженных участков кишки при рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью;
• резкой отечности и гиперемии слизистой оболочки толстого кишечника (вид “крупнобулыжной мостовой”), а также язв с подрытыми краями при ректоромано- или колоноскопии, позволяющих, кроме того, определить границы поражений кишечника;
• лимфоидной и моноцитарной инфильтрации с образованием гранулем (обусловивших название этого заболевания).

Осложнения заболевания кишечника. Возможно инфицирование язв и трещин в стенке кишки с образованием внутристеночных абсцессов и свищевых ходов, изредка наблюдаются перфорации язв в брюшную полость и рубцовые стриктуры кишки с симптомами кишечной непроходимости.

Врожденные энзимопатии – заболевания кишечника у детей

Целиакия (глютенэнтеропатия) – заболевание кишечника

Целиакия – это врожденное заболевание кишечника, обусловленное дефицитом ферментов, расщепляющих глиадин злаков до аминокислот, и накоплением в организме токсических продуктов его неполного гидролиза. Заболевание проявляется чаще с момента введения прикорма (манной и овсяной каши) обильным пенистым стулом. Затем присоединяются анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита. Развивается тяжелая дистрофия.

При рентгенологическом исследовании кишечника с добавлением муки к бариевой взвеси наблюдаются резкая гиперсекреция, ускоренная перистальтика, изменение тонуса кишечника и рельефа слизистой оболочки (симптом снежной метели).

Непереносимость белка коровьего молока

Непереносимость белка коровьего молока (аллергия к коровьему молоку, молочная энтеропатия) – нарушение процесса кишечного всасывания вызывается бета-лактглобулином или лактальбумином коровьего молока. Выявлены антитела к ним, относящиеся к иммуноглобулинам класса М. Денатурация этих белков (при нагревании, кипячении) ведет к уменьшению их антигенного влияния, в связи, с чем малыши лучше переносят смеси, приготовленные из сухого молока.

Клиническая картина та же, что и при целиакии.

Дисахаридазная недостаточность – заболевание кишечника

Дисахаридазная недостаточность у детей раннего возраста чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу, и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Непереносимость лактозы проявляется поносом уже после первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы – с момента введения в рацион ребенка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны такие симптомы заболевания кишечника у малыша: метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Стул, как правило, быстро нормализуется после отмены соответствующего дисахарида.

Синдром экссудативной энтеропатии у детей

Синдром экссудативной энтеропатии характеризуется выделением большого количества белка плазмы в кишечник и выведением его с жидкими каловыми массами. Иногда заболевание кишечника протекает и без диареи. В этих случаях белок в кишечнике гидролизуется до аминокислот и через систему воротной вены попадает в печень. Последняя не справляется с синтезом белка, и избыток аминокислот выделяется с мочой. В результате у ребенка возникает стойкая гипопротеинемия, появляется склонность к отекам.

Первичный синдром экссудативной энтеропатии связан с врожденным дефектом лимфатических сосудов кишечной стенки, при морфологическом исследовании которой выявляются лимфангиэктазии. Вторичный синдром экссудативной энтеропатии наблюдается при целиакии, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, циррозе печени и ряде других заболеваний.

Диагностика врожденных энзимопатий

Диагностика врожденных энзимопатий основывается на методах, определяющих белок в кале (реакция на растворимый белок, электрофорез и иммуноэлектрофорез белков кала), и морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника, полученного при дуодено- и энтеробиопсии.

Распространенность энзимопатии

Наиболее распространённый вариант заболевания кишечника, приводящий к развитию гемолитической анемии – недостаточность глюкозо-фосфат дегидрогеназы.

Энзимопатии широко распространены среди афроамериканцев (630%), меньше – среди татар (3,3%), народностей Дагестана (511,3%); в русской популяции выявляют редко (0,4%). Частный случай недостаточности глюкозо-фосфат дегидрогеназы – фавизм. Гемолиз развивается при употреблении в пищу конских бобов, фасоли, гороха, вдыхании нафталиновой пыли.

Причины появления энзимопатии

Наследование недостаточности глюкозо-фосфат дегидрогеназы (N), в силу чего чаще болеют мужчины. В мире насчитывают около 400 млн носителей этого патологического гена. Заболевание развивается, как правило, после приёма определённых лекарственных средств [производные нитрофурана, хинин, изониазид, фтивазид, аминосалициловая кислота (натрия парааминосалицилат), налидиксовая кислота, сульфаниламиды и др.] или на фоне инфекции.

Симптомы заболевания кишечника

Заболевание проявляется бурным развитием гемолиза при употреблении перечисленных выше веществ или инфекциях (особенно при пневмониях, брюшном тифе, гепатите). Недостаточность глкжозо-фосфат дегидрогеназы может быть причиной желтухи новорождённых. В анализе крови выявляют ретикулоцитоз, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, ЛДГ, щелочной фосфатазы. Морфология эритроцитов и эритроцитарные индексы не изменены. Диагноз устанавливают на основании результатов определения активности фермента.

Лечение заболевания кишечника у ребенка

Вне криза лечение заболевания кишечника не проводят. При лихорадке применяют физические методы охлаждения. При хроническом гемолизе назначают для лечения фолиевую кислоту 1 мт/сут по 3 нед каждые 3 мес. При кризе энзимопатии отменяют все лекарственные средства, проводят инфузионную терапию на фоне дегидратации.

Диагностика хронических неспецифических заболеваний кишечника

Оценивая копрограмму, можно выделить два синдрома.

1. Энтеральный синдром: присутствуют жирные кислоты, мыла, мышечные волокна без исчерченности, внеклеточный крахмал.
2. Колитический синдром: присутствуют внутриклеточный крахмал, переваренная клетчатка, йодофильная флора, стойко выявляемая (на 2-3 балла).

Присутствие в кале форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов) и большого количества слизи заставляет исключать острое кишечное заболевание, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики хронических неспецифических заболеваний кишечника

Морфологические методы диагностики хронических неспецифических заболеваний кишечника. Рентгенологические методики у детей применяются преимущественно для диагностики анатомических пороков. Чаще используются ректороманоскопия, энтеро- и колоноскопия с прицельной биопсией, методы интубации тонкой кишки многоканальными зондами и компьютерная томография.

Функциональные методы диагностики хронических неспецифических заболеваний кишечника основаны на применении нагрузочных проб. Изучение гидролиза и всасывания белка в тонком кишечнике возможно с помощью дифференцированной белковой нагрузки.

Чаще всего пациенту предлагается принять дипептид диглицин. При нарушении гидролиза не происходит расщепление дипептида до аминокислоты глицина и (или) нарушается всасывание глицина в кровь. После нагрузки диглицином через 30, 60 и 120 мин определяется концентрация аминоазота в капиллярной крови, при патологии прирост минимальный, “кривая” плоская.

Оценка гидролиза

Гидролиз и всасывание жира позволяет оценить метод Камера. Метод неудобен, так как предполагает сбор каловых масс за 3-4 дня. Йодолиполовая проба позволяет судить только о гидролизе жира. Пациенту предлагается выпить 5 мл йодолипола. Затем собирается суточная моча, в которой определяется концентрация йода. В норме за сутки должно выделиться не менее 19% введенного йода.

Гидролиз и всасывание углеводов оценивается с помощью нагрузок различными сахарами: дисахара – лактоза и сахароза – и моносахара – глюкоза, галактоза, фруктоза. Оценка проводится при построении сахарной кривой. Широко используется тест с D-ксилозой. Считается, что тест специфичен и коррелирует с морфологическим состоянием тонкой кишки. По величине экскреции D-ксилозы с суточной мочой можно судить о резорбтивной функции тонкой кишки на фоне обычной диеты. Диагностически значимо выделение D-ксилозы с мочой за первые 5 часов менее 15% от введенного количества.

Моторная функция толстого кишечника оценивается с помощью эндоректальной сонографии, электромиографии анального сфинктера и баллонокимографии.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы заболевания кишечника у детей, а также о том, как проводится лечение заболевания кишечника у ребенка. Здоровья вашим детям!