Синдром портальной гипертензии при циррозе
Портальная гипертензия является осложнением при циррозе печени. Это явление повышенного кровяного давления в воротной вене, вызванное преградой на пути кровотока из вены.
Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи спасли жизни огромному количеству пациентов.
Что представляет собой портальная гипертензия
В норме показатели давления в портальной зоне составляют 7 мм. рт. ст., в случаях, когда данный показатель превышает отметку 12-20 мм, в приносящих венах формируется застой и они расширяются. Тонкие стенки вен в противовес артериям растягиваются под давлением и легко рвутся.
В 90% случаев при данном виде патологии выявляют варикоз в пищеводе и желудке. У 30% пациентов проявляются обильные кровопотери.
Синдром портальной гипертензии: причины
Каждая группа гипертензии возникает по разным причинам.
Надпечёночная блокада образуется вследствие:
- давления опухоли или рубца на просвет vena cava inf.;
- синдрома Бадда-Киари;
- слипания листков сердечной сумки при воспалениях, при этом затрудняется печеночный ток и увеличивается давление.
Печеночная форма гипертензии развивается по следующим причинам:
- развитие опухолей;
- прием цитостатиков, разрушающих гепатоциты; отравление токсическими веществами. В данном случае повышается сопротивление кровяному давлению;
- формирование спаек в печени;
- воспалительные процессы хронического характера;
- цирроз.
Хронические заболевания и систематические интоксикации организма могут послужить следствием фиброза, исключающего орган из кровотока. Такой сценарий возможен при отсутствии необходимого лечения, даже учитывая тот факт, что печень – это орган, который способен быстро регенерировать при больших участках повреждения.
Портальная гипертензия: симптомы
Первопричиной возникновения портальной гипертензии является цирроз. При такой патологии возрастает давление в воротном сосуде печени.
По мере развития заболевания появляются следующие признаки портальной гипертензии:
- изменяются показатели лабораторных анализов – нарушаются нормы содержания тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
- увеличивается селезенка;
- ухудшается свертываемость крови;
- диагностируется скопление жидкости в области живота (асцит);
- развивается варикоз пищеварительного тракта;
- во многих случаях у пациентов наблюдаются кровотечения и анемия.
На ранних стадиях признаки портальной гипертензии при циррозе печени проявляются в виде ухудшения общего самочувствия, вздутия живота, тяжести под правым ребром. Далее у пациента появляется болевой синдром в области под правым ребром, увеличиваются в размерах печень и селезенка, нарушается нормальная работа пищеварительного тракта.
Портальная гипертензия предпеченочной формы появляется в детском возрасте, портальная вена замещается каверномой, таким образом формируются сосуды разной величины. Патология в данном случае проявляется нарушением свертываемости крови, закупориванием просвета воротного сосуда. Довольно часто наблюдаются кровотечения в пищеводе.
Портальная предпеченочная гипертензия протекает с мягко выраженной симптоматикой и отличается весьма позитивным прогнозом.
Внутренняя фаза портальной гипертензии характерна для цирроза печени и характеризуется пожелтением слизистых и кожных покровов, кровотечениями, асцитом, развитием печеночной недостаточности.
Надпеченочная блокада характерна для заболевания Киари. В данном случае симптоматика имеет выраженную форму и проявляется в виде повышения температуры тела, интенсивного увеличения печени, сильных болей под правым ребром и в области брюшной полости.
Портальная гипертензия: степени
Всего выделяют 4 степени патологии:
- 1-я степень – функциональная (начальная);
- 2-я степень – умеренная. Сопровождается умеренным расширением вен пищевода, увеличением селезенки и асцитом;
- портальная гипертензии 3 степени – выраженная форма патологии. На данном этапе наблюдается ярко выраженный геморрагический и асцитический синдромы;
- 4-я степень (осложненная). У пациента появляются кровотечения в пищеводе и желудке, возникает гастропатия и спонтанный бактериальный перитонит.
Портальная гипертензия: диагностика
Виды диагностики в Юсуповской больнице следующие:
- УЗИ: позволяет определить размеры селезеночной, портальной и верхней брыжеечной вен. При диаметре воротной вены более 15 мм и селезеночной более 7-10 мм можно точно утверждать о наличии портальной гипертензии. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение печени и селезенки;
- ультразвуковая допплерография: позволяет исследовать структуру сосудов, а также измерить скорость течения крови по ним;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет выявить варикозное расширение вен кардиального отдела желудка и пищевода, служащих причиной кровотечений органов желудочно-кишечного тракта.
Портальная гипертензия: лечение
Лечение портальной гипертензии при циррозе печени направлено на предотвращение кровотечений. Для данной цели пациенту назначают прием соматостатина, пропранолола и терлипрессина. Прием медикаментов в сочетании со склеротерапией или пережатием варикозных вен, снижает вероятность рецидива кровотечения в два раза.
Эффективность склеротерапии оставляет около 80%. Процедура подразумевает введение при помощи эндоскопа препарата соматостатина в поврежденные вены. Таким образом происходит закупорка просвета вен и «склеивание» их стенок. Этот метод лечения принято считать классическим.
В качестве лечения также применяют такой метод, как тампонада пищевода. Суть процедуры заключается в надувании специального шара внутри пищевода с целью остановки кровотечения из варикозной вены. Использовать такой метод терапии можно не более суток, так как высока вероятность развития перитонита.
Хирургическую операцию при портальной гипертензии проводят в случаях, когда состояние пациента стабилизируется и нормализуется функция печени. Также оперативный метод показан при неэффективности других методов лечения.
Крайним методом лечения является трансплантация печени. Она показана в случаях цирроза печени с перенесенными ранее двумя кровотечениями.
Прогноз зависит от степени развития заболевания, особенностей основной патологии, вызвавшей портальную гипертензию, степени нарушения функции печени, а также частоты и интенсивности кровотечений.
Немаловажную роль в прогнозах играет выбранная врачом тактика лечения. В Юсуповскую больница ежедневно поступает большое количество пациентов с данным диагнозом. При этом во многих случая пациенты обращаются к врачу на запущенных стадиях заболевания, что усложняет план лечения.
Портальная гипертензия: профилактика
К мерам по предотвращению развития заболевания относятся:
- соблюдение правильного рациона и режима питания;
- занятия спортом;
- прививки против вирусного гепатита;
- отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
- избегание воздействия вредных факторов производства в виде отравлений токсическими веществами.
Мерами профилактики при заболеваниях печени выступают:
- полное обследование с целью постановки диагноза на ранних стадиях развития заболеваний печени и начала лечения;
- строгое выполнение всех рекомендаций врача;
- комплексная терапия в условиях стационара под чутким контролем врачей.
К мерам профилактики развития кровотечений относят:
- контроль функции свертываемости крови;
- ректороманоскопию – то есть обследование сигмовидной и прямой кишки, ежегодно;
- фиброгастродуоденоскопию два раза в год.
Куда обращаться при портальной гипертензии?
Онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении портальной гипертензии. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи клиники спасли жизни огромному количеству пациентов.
Опытные врачи в ходе лечения применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Проблема рассматривается со всех ракурсов, взвешиваются любые риски и только после этого врач принимает решение касательно выбора оптимального и наиболее эффективного метода лечения.
Ваше здоровье – в Ваших руках. Доверяйте его только профессионалам высокого уровня.
Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Источник
Одним из серьезных осложнений цирроза печение поздней стадии является портальная гипертензия. Это недуг вызван увеличением давления в воротной вене. Патология приводит к асциту, внутренним кровотечениям, а также к варикозу вен желудка и пищевода.
Обнаруживается синдром при помощи рентгена и УЗ-исследования. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Лечение, преимущественно, проводят хирургическим путем.
Однако, даже пересадка печени не дает абсолютной гарантии в выздоровлении. При незначительных отклонениях удается исправить положение при помощи консервативных методов.
О патологии
Портальной гипертензией называют комплекс симптомов, возникших на фоне цирроза печение, приводящий к нарушению кровотока в воротной вене и провоцирующий повышение давления. Воротная вена называется так, потому что расположена у ворота печени.
В этот сосуд собирается кровь от всех одиночных органов брюшной полости: селезенки, желудка, верхней части кишечника. Далее кровь попадает в печень. Это самый крупный сосуд шириной до 15 мм и длинной до 80 мм.
Нормальным считается давление в портальной вене от 5 до 10 мм рт ст. При повышении его до 12 мм рт ст говорят о начале гипертензии. Если давление поднимается еще выше, то начинается варикозное расширение вен пищевода и желудка. К развитию патологии приводит обширное повреждение паренхимы печени, которое наблюдается при циррозе.
Причины
Причина развития гипертензии при циррозе — нарушение кровообращения. В норме при попадании в воротную вену кровь попадает в более мелкие поддольковые вены и возвращается в кровоток через венозную систему печени.
У больных циррозом данный механизм нарушен. В ткани органа образуется большое число перегородок, состоящих и соединительных клеток. Это препятствует оттоку крови из печени и, как следствие, вызывает повышение давления.
На начальном этапе патология компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. Простыми словами, отток крови из воротной вены происходит в обход печени, через вены брюшной стенки, пищевода, желудка. Но долго это продолжаться не может, поэтому развивается варикоз данных сосудов, начинается внутрибрюшное кровотечение.
Классификация и стадии
По локализации очага поражения врачи выделяют два вида ПГ:
| Тотальная | Поражена воротная вена полностью. |
| Сегментарная | Поврежден отдельный участок вены. |
Очаг заболевания образуется в разных участках сосуда, что определяет следующие виды ПГ:
| Предпеченочный | Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. |
| Внутрипеченочный | Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. |
| Подпеченочный | Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены. |
| Смешанный | Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. |
Выделяют 4 стадии патологии:
| Первая (функциональная) | Имеет обратимый характер, поддается лечению. |
| Вторая (компенсированная) | Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. |
| Третья (декомпенсированная) | Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. |
| Четвертая (необратимая) | Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. |
Симптомы
Симптомы ПГ зависят от стадии процесса и вида заболевания. На начальном этапе внешние признаки отсутствуют, а симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний. Установить диагноз можно только на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Признаки начальной стадии ПГ:
- Диарея или запор в сочетании с усиленным газообразованием.
- Умеренная тошнота.
- Болезненные ощущения в центральной части живота.
- Чрезмерная утомляемость.
- Потеря веса и аппетита.
На втором этапе гипертензии вышеперечисленные симптомы сохраняются и усиливаются. У больного наблюдаются:
- Вздутие живота после приема маленького количества пищи.
- Увеличение размеров печени и селезенки, которое обнаруживается при пальпации.
На третьем этапе возникают симптомы, которые напрямую указывают на развитие заболевания:
- Полное нарушение пищеварения. Пациент на может нормально принимать пищу.
- Асцит (накопление жидкости в животе). Поэтому объем живота больного резко увеличивается.
- Селезенка становится очень большого размера, это видно даже внешне.
- Кровотечения их носа, десен, горла.
Четвертая стадия проявляется следующими симптомами:
- Выпирание сосудов на передней брюшной стенке, так называемая, «голова медузы».
- Выраженный геморрой.
- Желудочные и кишечные кровотечения.
- Сильный асцит, который не проходит под действием мочегонных средств.
- Отечность.
- Желтуха.
- Энцефалопатия, развившаяся на фоне острой печеночной недостаточности.
Диагностика
Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. На ПГ указывает расширение вен на животе, пупочная грыжа, геморрой, увеличенный живот, сильные отеки. Если у пациента выражены симптомы энцефалопатии: сонливость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, то ему требуется консультация невролога и психиатра.
Второй этап — проведение лабораторной диагностики. Он включает в себя:
- Общий анализ мочи, крови. В крови обнаруживается снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
- Печеночные пробы. Диагностируются изменения, характерные для цирроза печени.
- Анализ на свертываемость. При ПГ свертываемость снижена.
- Иммуноферментный анализ крови. Проводят при подозрении на вирусный гепатит.
Лабораторная диагностика всегда дополняется инструментальными исследованиями:
| УЗИ печени и селезенки | Позволяет оценить размеры органов, диаметр вены. |
| Дуплексное сканирование сосудов | С его помощью оценивают кровоток, обнаруживают закупорку вен. |
| Рентген с контрастом | Помогает оценить состояние пищевода, структуру печени, проходимость основных сосудов. |
| МРТ | Обнаруживает новообразования на стадии доклинических проявлений. |
| Фиброгастроскопия | Проводится для диагностики изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. |
| Ректоскопия | Исследует состояние прямой кишки и выявляет варикозное расширение вен кишечника. |
| Биопсия печени | Оценивает стадию цирроза и выраженность изменений фиброзной ткани. |
Смотрите видео УЗИ портальной гипертензии:
Лечение
Терапия портальной гипертензии проводится в условиях стационара. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. На начальном этапе возможно консервативное лечение. На более поздних стадиях применяют радикальные меры.
Медикаментозная терапия
Для снятия симптомов портальной гипертензии назначают следующие препараты:
| Гормональные средства | Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. |
| Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид) | Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. |
| Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол) | Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. |
| Соматостатины (Октреотид) | При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. |
| Пептидные гормоны (Вазопрессин) | Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. |
| Диуретики (Фуросемид, Диакарб) | Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. |
| Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит) | Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. |
При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.
Народные средства
Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:
- Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
- Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
- Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.
Диета
Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.
Рацион пациента состоит из:
- Злаковых.
- Нежирного мяса.
- Кисломолочных продуктов.
- Тушеных овощей и овощных супов.
Под запретом:
- Жирное мясо.
- Фастфуд.
- Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
- Какао, кофе, шоколад.
- Газированные напитки, алкоголь.
- Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
- Жирные острые соусы.
- Свежий белый хлеб.
Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.
Хирургические методы
Радикальные методы применяют, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Показаниями к операции являются: кровотечения, выраженный асцит, сильное увеличение селезенки.
Терапия ПГ проводится при помощи следующих методов:
- Спленоренального шунтирования. Устанавливается стома в обход печеночных сосудов из вены селезенки.
- Портсистемного шунтирования. Анастомоз является дополнительным путем кровотока.
- Деваскуляции с удалением селезенки. Перевязывают пораженные вены, проводят полную резекцию селезенки. Это снижает риск кровотечений.
- Трансплантации донорской печени. Выполняется, если невозможно применить вышеперечисленные методики.
На последней стадии лечение ПГ паллиативное. Направлено на облегчение страданий пациента, так как никакие методики уже не принесут положительных результатов. Выполняют дренирование брюшной полости с целью устранения излишков жидкости.
Профилактика
Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:
- Здоровый образ жизни.
- Отказ от вредных привычек.
- Избегание воздействия химических средств.
- Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.
Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:
- Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
- Соблюдать диету.
- Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
- Принимать назначенные врачом препараты.
Прогноз и осложнения
При циррозе печение обычно развивается внутрипеченочная гипертензия. Ее прогноз неблагоприятный. Даже при адекватном лечении в конечном итоге развиваются осложнения, приводящие к смерти пациента.
Самые частые осложнения ПГ:
- Обширные кровотечения.
- Острая почечная и печеночная недостаточность.
- Энцефалопатия.
- Перитонит, сепсис.
Продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет.
Заключение
Портальная гипертензия — одно из серьезных осложнений цирроза. Вследствие нарушения кровотока происходит повышение давления в сосудах, варикозное расширение печеночных вен. У больного развиваются смертельно опасные осложнения в виде асцита, кровотечения, перитонита, острой недостаточности почек и печени.
Вылечить патологию невозможно, так как большая часть печени поражена. Замедлить прогрессирование болезни удается при помощи консервативного или хирургического лечения. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Самый радикальный метод — пересадка печени, но и он не гарантирует стопроцентный результат.
Смотрите видео о портальной гипертензии:
Комментарии для сайта Cackle
Источник