Синдром потери плода что это такое

Синдром потери плода: что такое и как предотвратить?

Под этим термином в современной медицине понимается смерть плода в период внутриутробного развития (самопроизвольный выкидыш), в момент родов (мертворождение) и в течение 28 дней после рождения.

Изображение к статье Синдром потери плода: что такое и как предотвратить?

Стремление стать матерью свойственно подавляющему большинству женщин. Зачатие и рождение малыша воспринимается молодой мамой как один из самых радостных моментов в ее жизни, несмотря на тяготы беременности и боль родов. И тем страшнее для нее риск его потерять – к сожалению, такая вероятность всегда есть, и она достаточно велика. Невынашивание беременности угрожает не только физическому, но и психологическому здоровью женщины, часто приводя к тяжелой депрессии, апатии, даже суициду. Поэтому синдром потери плода – актуальная проблема для современной гинекологии и акушерства.

Что такое синдром потери плода?

Генетические аномалии. Примерно половина случаев невынашивания на ранних этапах беременности обусловлена нарушениями хромосомного аппарата плода. Они мешают нормальному делению и дифференциации клеток эмбриона, в результате чего он не получает нормального развития. Также генетические аномалии приводят к рассинхронизации развития плаценты и зародыша, из-за чего последний не получает должного количества питания и кислорода, что приводит к его гипоксии и смерти.
Эндокринные нарушения. Аномалии работы яичников матери – один из основных факторов смерти плода, составляющий от 30 до 78% ее этиологии. Главным образом это связано с недостаточной функцией желтого тела, которая провоцируется ожирением или недостаточным весом тела, гипотиреозом, пороками развития половой системы и другими причинами. Эндокринные нарушения приводят к недостаточному для закрепления эмбриона развитию эндометрия, незрелости плаценты и другим патологиям, не позволяющим нормально развиваться плоду.
Инфекции. К числу ведущих факторов, провоцирующих невынашивание беременности, приводит заражение организмов матери и плода инфекционными возбудителями. Их воздействие может быть прямым или опосредованным. В первом случае микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибки) непосредственно влияют на эмбрион, приводя к появлению аномалий его развития и нежизнеспособности. Опосредованное воздействие проявляется в нарушении ими структуры эндометрия, из-за чего плод не может нормально закрепиться и развиваться.
Иммунологические аномалии. Среди них различаются нарушения ауто- и аллоиммунной природы. Первые (красная волчанка, антифософолипидный синдром и т. д.) характеризуются тем, что иммунная система матери атакует ее собственный организм, “попутно” нанося ущерб ребенку. Аллоиммуные факторы заключаются в недостаточной защите самого плода от иммунитета женщины, который воспринимает эмбрион как чужеродный элемент. Дополнительным фактором является провоцирование инфекционными возбудителями иммунного ответа организма матери. У здоровой женщины в период беременности появляется локальная иммунносупрессия, предотвращающая отторжение эмбриона. Однако при наличии инфекции защитная система атакует не только ее саму, но и плод, который наполовину (из-за генетического материала отца) является чужеродным.
Тромбофилии. Этот фактор напрямую связан с двумя предыдущими. Некоторые аутоиммунные заболевания и инфекции способствуют появлению тромбов в кровеносном русле женщины, в том числе в маточно-плацентарной ее части. Закупорка сосудов приводит либо к гипоплазии (недостаточному развитию) плаценты, либо к нарушению питания эмбриона.

Этиология синдрома потери беременности также включает другие факторы, в том числе травматические поражения, отравления, нарушения пищевого поведения, экологические факторы (например, радиоактивное облучение), чрезмерная физическая нагрузка и т. д. Для повышения шансов на успешное рождение здорового малыша организм матери, входящих в одну и более групп риска, должен регулярно подвергаться квалифицированной диагностике.

Как предотвратить потерю плода?

Являясь мультифакторной патологией, синдром потери плода в разных случаях проявляется с различной вероятностью. Тем не менее, уже имеются и активно разрабатываются меры, позволяющие сохранить жизнь эмбриона, повысить шансы на его успешное вынашивание и рождение. К таковым относятся следующие способы:

Проверка на совместимость. Сегодня для предотвращения смерти плода в клиниках проводится тестирование супружеской пары на гистосовместимость, то есть на наличие/отсутствие антигенов HLA, которые провоцируют иммунную агрессию материнского организма на генетический материал отца в клетках плода. По результатам этого исследования рассчитывается вероятность успешного рождения ребенка. Если тест HLA демонстрируют высокий риск отторжения плода, иммунная система матери корректируется отцовскими или донорскими лимфоцитами.
Профилактика. Прежде всего она направлена на предотвращение заражения матери и ребенка половыми заболеваниями – герпесом, хламидиозом, сифилисом и т. д. Для этого рекомендуется использовать барьерные контрацептивы, ограничить сексуальную активность, исключить беспорядочные сексуальные контакты. Также сюда входят защитные меры против заражения другими микроорганизмами, способными вызвать мощный иммунный ответ. К профилактическим мерам также стоит отнести ограничение физической активности, соблюдение диеты, сокращение потенциально стрессовых ситуаций и т. д.
Диагностика. Женщинам, входящим в группу риска, в том числе уже терявшим ребенка (синдром привычной потери плода), назначается комплекс диагностических обследований. В него включены УЗИ органов малого таза, бактериологический и биохимический анализы крови, гормональные, генетические и иммунологические тесты. Осуществляемые в лабораторных условиях, эти исследования позволяют выявить инфекции, хромосомные аномалии у родителей и другие нарушения на раннем этапе, что позволяет относительно безболезненно для родителей прервать беременность или выработать стратегию для ее поддержания.
Терапия. В настоящее время основной способ поддержки беременности при имеющемся риске ее потери является медикаментозное лечение. В зависимости от факторов, влияющих на процесс вынашивания ребенка у конкретной женщины, используется гормональная терапия, иммунотерапия, назначаются антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие и другие препараты. Медикаментозное лечение должно назначаться только квалифицированным врачом после проведения диагностических процедур.

Хотя синдром потери плода остается злободневной проблемой современной гинекологии и акушерства, существует достаточное количество различных способов снизить риск этой патологии. Тем не менее, практика показывает, что внедрение новых терапевтических и диагностических методик помогает отдельным женщинам, статистика неутешительная – в последнее время во всем мире растет количество случаев невынашивания беременности. Решение этого вопроса становится уже делом общепланетарного масштаба.

Другие статьи

Изображение к статье Медикаментозный аборт в Ярославле: все о прерывании беременности

24.12.2019

Медикаментозный аборт в Ярославле: все о прерывании беременности

Первый медикаментозный аборт часто совершают девушки, желающие прервать незапланированную беременность. В любом случае, какой бы ни была причина, важно знать о том, что это за метод, какие у него имеются преимущества и недостатки и к каким последствиям он может привести.

Изображение к статье Сколько стоит ведение беременности?

23.12.2019

Сколько стоит ведение беременности?

Ведение беременности стало обычной практикой в странах с развитой медицинской системой. Эта комплексная услуга существенно повышает шансы на рождение здорового малыша даже у женщин, входящих в группы риска. Ее предлагают как частные, так и частные медицинские учреждения на бесплатной и коммерческой основе.

Изображение к статье Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

20.12.2019

Источник

Многие женщины считают, что многоплодная беременность им не грозит, ведь в их роду ни у кого не было двойняшек. На самом деле 70% беременных изначально вынашивают двойню, но один из плодов замирает. Что происходит дальше? Как это сказывается на развитии второго малыша? И можно ли спасти второй плод, если один из двойни замер на приличном сроке?

феномен исчезающего плода

Опасна ли многоплодная беременность

Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности. Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.

Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно воздействие солнечного света.

Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.

Синдром исчезающего плода

Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.

На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.

Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.

Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.

Диагностика беременности с близнецами

Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.

На ранних сроках беременности дифференциально диагностированная матка может быть увеличена за счет: гидратидной формы, миомы матки или кисты яичников. На более позднем сроке беременности подтверждение двойной беременности возможно путем клинического, сонографического обследования и биохимического анализа (повышенные значения HPL и -фетопротеина).

Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:

одна нормальная беременность с одним мешком, не содержащим эмбриона;
один мешок, не содержащий эмбриона, и один мешок с мертвым плодом;
замершие плоды в обоих мешках;
один нормальный плод и один мертвый мумифицированный плод.

Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.

Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель

Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 – 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.

Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.

Гинекологи выделяют три периода:

До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.

Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.

10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.

Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.

Свыше 13 недель. Поздний срок беременности — самый опасный, причём не только для жизни будущего ребёнка, но и для матери. У неё высок риск развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции — нарушения свёртываемости крови, в результате чего у беременной увеличивается кровоточивость, выступает сыпь в виде кровянистых пятен, понижается давление и нарушается работа некоторых внутренних органов.

В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.

Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.

На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.

Выводы

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, нужно посещать плановые скрининги, выявляющие любые отклонения от нормы. Важно проходить УЗИ с допплером — доплерометрию, показывающую качество кровоснабжения плода. Это необходимо делать и при одноплодной беременности, а при многоплодной тем более.
Если выявлена многоплодная беременность, независимо от того замер второй плод или нет, нужно чаще обследоваться, ведь риски осложнений увеличиваются в два и более раз.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

В 1945 впервые был обнаружен феномен, согласно которому количество оплодотворенных яйцеклеток не соответствует количеству развивающихся эмбрионов.

Спустя четыре десятилетия клиническое применение ультразвуковой визуализации положило начало феномену исчезнувшего близнеца. Продолжающиеся усовершенствования и широкое использование сонографии на ранних сроках беременности помогли подтвердить, что когда-то считавшееся необычным явление на самом деле случается относительно часто.

Затруднительно определить частоту многоплодной беременности по ряду причин: сложно диагностировать истинную частоту потери беременности после зачатия и частоту многоплодной беременности среди всех беременностей, которые приводят к ранним самопроизвольным абортам. Несмотря на то, что самопроизвольные аборты после шести недель беременности обычно привлекают к себе клиническое внимание, предполагается, что от 43 до 78 % зачатий теряются на более ранней стадии беременности. Фактически, пренатальное устранение очень ранних беременностей было предложено в качестве основного и наиболее важного метода, с помощью которого отклоняются эмбриональные аномалии, независимо от того, содержит ли беременность один или несколько гестационных мешочков.

Возможность документировать раннюю потерю плода у человека при множественной беременности была проблематичной до развития ультразвука. Диагноз многоплодной беременности может быть поставлен уже на пятой неделе беременности, хотя сообщения об этом обнаружении более распространены к седьмой неделе. Гестационные мешочки могут быть визуализированы в виде кольцевых эхосигналов приблизительно между 5 и 12 неделями, головку плода можно увидеть после 12 недели беременности.

На сегодняшний день выделяют несколько теорий, которые объясняют данный феномен.

Рассасывание. Резорбция является самой распространенной концепцией «исчезновения» гестационного мешка. Резорбция происходит при одноплодной беременности и у низших животных. Некоторые исследователи считают это явление правдоподобным объяснением «исчезновения» одного или нескольких гестационных мешочков при многоплодной беременности человека. Это подтверждается обнаружением генетического материала второго близнеца в организме матери и плаценте.

Анэмбриональная беременность («синдром пустого плодного яйца») — патология беременности, при которой внутри плодного яйца отсутствует эмбрион.
Вторым физиологическим объяснением «исчезновения» жизнеспособного гестационного мешка является анэмбриональная беременность. Сканирование 22 женщин в исследовании Finberg и Birnholz показало отдельную безэхогенную или гипоэхогенную область внутри матки либо в непосредственной близости, либо рядом с нормальным амниотическим мешком. Эти авторы предположили, что данное открытие указывает на анэмбриональную беременность с параллельно протекающей физиологически беременностью. Были идентифицированы три различных типа ультразвуковой картины:

Второй мешок либо пустой, либо с некоторыми внутренними эхосигналами (обнаружен у 14 из 22 женщин);
Перегородочный отдел амниотической полости с одним пустым отделением;
Жидкий полумесяц, очерчивающий неповрежденный гестационный мешок.

Другим подтверждением данной теории является высокая частота обнаружения множественных гестационных мешочков у женщин, обращающихся с кровотечением в первом триместре. Независимо от влагалищного кровотечения, которое может быть связано с регрессом пораженной яйцеклетки, нормальная беременность, которая сосуществует вместе с разрушенной яйцеклеткой, имеет хороший прогноз.

Бумажный плод (fetus papyraceous) представляет собой мацерацию плода, может встречаться при моно- и дихориальных беременностях. Такой плод сдавливается расправляющейся амниотической полостью живого плода, и на протяжении беременности происходит частичная абсорбция компонентов неразвивающегося плодного яйца. Одновременное появление бумажного плода в присутствии жизнеспособного близнеца встречается редко, составляет 1:12000 живорождений и 1:184 рождения близнецов. Не существует единого мнения относительно влияния бумажного плода на мать или сосуществующий жизнеспособный плод. В исследовании Livnat и соавторов было выдвинуто предположение, что появление бумажного плода может часто указывать на присутствие враждебной внутриматочной среды.

Источники:

Pinborg A. Vanishing Twin Syndrome and Long-Term Outcome //Early Pregnancy. – 2017. – С. 262.
Evron E. et al. Vanishing twin syndrome: is it associated with adverse perinatal outcome? //Fertility and sterility. – 2015. – Т. 103. – №. 5. – С. 1209-1214.
Romanski P. et al. Perinatal and maternal outcomes in vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization //Fertility and Sterility. – 2018. – Т. 109. – №. 3. – С. e45.
Bassi A. et al. Aplasia cutis congenita and ‘vanishing twin’caused by iatrogenic fetal reduction //Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. – 2018. – С. fetalneonatal-2017-314630.
Márton V. et al. Prevalences and pregnancy outcome of vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization versus natural conception //Fertility and sterility. – 2016. – Т. 106. – №. 6. – С. 1399-1406.
Devi A. M. Vanishing Twin Syndrome //Research & Reviews: A Journal of Health Professions. – 2019. – Т. 4. – №. 2. – С. 27-29.
Zhou L. et al. Analysis of pregnancy outcomes for survivors of the vanishing twin syndrome after in vitro fertilization and embryo transfer //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2016. – Т. 203. – С. 35-39.
Petrini A. C. et al. Vanishing Twin Syndrome is Associated With Adverse Perinatal Outcomes in Fresh In Vitro Fertilization Cycles [23G] //Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 127. – С. 65S.
Shinnick J. K. et al. The vanishing twin syndrome: two cases of extreme malformations associated with vanished twins //Pediatric and Developmental Pathology. – 2017. – Т. 20. – №. 4. – С. 348-353.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник