Синдром просветления без легочного рисунка виден контур легкого
Синдром повышения прозрачности легочных полей
«Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения», Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
Определение понятия
Здесь рассматривается повышение прозрачности легких, не ограниченное четко очерченными границами.
Исключением является пневмоторакс. Рассмотрены следующие заболевания: приобретенная эмфизема легких, врожденная эмфизема легких, агенезия и гипоплазия ветвей легочной артерии, прогрессирующая дистрофия легких.
Методики исследования
При диагностике и дифференциальной диагностике этих заболеваний основными методами исследования являются:
- Рентгеноскопия, в том числе исследование в латеропозиции.
- Рентгенография с применением проб Ю. Н. Соколова и И. С. Амосова.
- Томография корня и паренхимы легкого.
- Ангиопульмонография.
- Радионуклидное исследование.
- Прозрачность легочных полей в норме.
- При анализе прозрачности легочных полей следует иметь в виду, что и в норме она не одинакова на всем протяжении.
Если сравнить прозрачность по горизонтальным поясам, то можно заметить, что у мужчин она наиболее высока в нижних отделах, где объем легочной ткани наиболее велик. Напротив, у женщин нижние пояса наименее прозрачны из-за наложения теней молочных желез.
У мужчин, занимающихся физическим трудом, слегка понижена прозрачность средних поясов, что связано с развитием грудных мышц, особенно справа. У женщин эти пояса прозрачнее других.
В норме разница в прозрачности различных отделов легких выражена незначительно и подчинена определенным закономерностям. При патологических состояниях она может быть весьма значительной.
Эмфизема — это состояние легкого, характеризующееся стойким увеличением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Встречается преимущественно у мужчин и женщин старше 40 лет.
Различают межуточную и везикулярную эмфизему. Хроническая везикулярная эмфизема может быть субстанциальной, старческой (атрофической) и компенсаторной (Абрикосов А. И., 1947).
Распространенные в зарубежной литературе термины «необструктивная» и «обструктивная» эмфизема в основном соответствуют принятым в отечественной литературе терминам «острая» и «хроническая» эмфизема. Необструктивная эмфизема протекает без потери субстанции легочной структуры и характеризуется лишь перерастяжением легочной ткани.
При обструктивной эмфиземе наряду с перерастяжением респираторной ткани отмечаются потеря самой легочной ткани, исчезновение альвеолярных перегородок. Острая (необструктивная) функциональная эмфизема при длительном существовании переходит в хроническую (обструктивную) форму с большими морфологическими изменениями.
Эмфизема приводит к нарушениям газообмена в легких, что проявляется главным образом одышкой и цианозом, и к нарушению кровообращения в малом круге.
Вследствие запустевания большого количества капилляров, находящихся в альвеолярных перегородках и окутывающих альвеолы, развивается гипертензия в системе легочной артерии, что в свою очередь приводит к гипертрофии правого желудочка и легочному сердцу. При длительной гипертонии в малом круге кровообращения в ветвях легочной артерии развиваются явления атеросклероза, что еще больше ухудшает кровообращение.
Эмфизема является следствием хронического бронхита либо на ее фоне развивается хронический бронхит и пневмония, что в конечном счете приводит к развитию пневмосклероза. Таким образом, развивается порочный круг.
Ю. Н. Соколов (1950) предложил разделить изменения, выявляемые при эмфиземе, на четыре вида, учитывая, что ни один из симптомов (кроме рентгено-функциональных) не патогномоничен для эмфиземы, но их совокупность, особенно при учете клинической картины, является ценным подспорьем для диагностики.
Изменения грудной клетки. Бочкообразная или колоколообразная грудная клетка с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками. Вертикальный размер грудной клетки увеличен, грудина отклонена кпереди, ретростернальное пространство зияет (более 3 — 5 см).
Изменения легких. Увеличена площадь легочных полей, повышена прозрачность легких, легочный рисунок усилен и деформирован, что является проявлением пневмосклероза. В отсутствие пневмосклероза легочный рисунок разрежен и обеднен. Иногда на томограммах видны субплеврально расположенные буллы.
Корни легких расширены; характерна форма их в виде запятых за счет расширения основных стволов легочной артерии. На томограммах определяются суженные артериальные ветви.
Ангиографическая картина в основном повторяет томографическую: расширенные основные стволы легочной артерии, суженные средние ветви и резкая редукция мелких артерий; капиллярная фаза резко замедлена либо отсутствует. При наличии булл артерии иногда значительно раздвинуты.
Бронхографическая картина довольно типична и описывается, как «зимнее дерево без листьев», из-за отсутствия контрастирования мелких бронхов. Бронхиальное дерево обеднено, распределено на большом пространстве, углы отхождения бронхов расширены. В бронхах наблюдается длительная задержка контрастного вещества, что связано с угнетением эвакуаторной функции бронхов, потерей легким эластичности.
Определенное значение имеет симптом отсутствия разницы в величине ретрокардиального и ретростернального пространства на вдохе и выдохе, характерный для эмфиземы.
Изменения диафрагмы
Диафрагма расположена низко, реберно-диафрагмальные синусы уплощены, развернуты. Куполы диафрагмы уплощены, могут быть деформированы в виде палатки. Экскурсия куполов диафрагмы резко уменьшена.
Изменения сердца и сосудов. Типичная конфигурация развивающегося легочного сердца обусловлена гипертрофией правого желудочка, низким стоянием диафрагмы и связанного с этим поворота сердца вправо. Сердце небольших размеров («малое сердце»), расположено вертикально. В правом косом положении выбухает артериальный конус, в прямой проекции — дуга легочной артерии.
Описанные морфологические симптомы служат проявлением довольно далеко зашедшего заболевания. В более ранних стадиях эмфизему удается выявить с помощью функциональных проб Соколова и Амосова. Они же являются решающими для объективизации диагноза эмфиземы, которым, как показывает практика, злоупотребляют рентгенологи, особенно при обследовании лиц старше 50 лет. Дело в том, что даже при выраженной эмфиземе на структурных томограммах субплеврально расположенные буллы видны редко. Чаще они наблюдаются у больных, перенесших туберкулез верхних долей обоих легких.
В выраженной стадии картина обструктивной эмфиземы характерна и не нуждается в дифференциальной диагностике.
В начальных стадиях во избежание гипердиагностики она должна обязательно документироваться рентгено-функциональными пробами. Как правило, эмфизема сопровождается хроническим бронхитом и пневмосклерозом. С другой стороны, эти заболевания, как и бронхиальная астма, сопровождаются эмфиземой.
Обзорная рентгенограмма (а): выраженная эмфизема легкого, легочные поля повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены, ребра располагаются горизонтально, диафрагма низко. Легочное сердце. На прицельной томограмме (б) в области верхушки левого легкого видны тонкостенные буллы, их наружные стенки не определяются.
Источник
Анализ легочного рисунка. Оценка рентгенограммы легкихВсе рентгеновские симптомы, возникающие при заболеваниях органов дыхания, подразделяются на рентгеноморфологические и рентгенофункциональные. Анализ легочного рисунка. На сайте уже была дана характеристика нормального легочного рисунка. «Легочный рисунок» — это чисто рентгенологическое определение структуры легочной ткани. Такое теневое изображение имеет только легочная воздушная паренхима и никакая другая ткань. Она отличается своей теневой специфичностью от изображения мягкотканного компонента других воздухосодержащих образований, не говоря о безвоздушных органах в системах. В основе легочного рисунка, как было уже отмечено, лежит разветвление легочной артерии на фоне воздухосодержащих альвеол. Межуточная соединительнотканная строма легкого, в которой проходят артерио-венозная и капиллярная сети имеет также определенное значение в теневой структуре легочного рисунка. Стволовые тени от разветвлений легочной артерии в виде суживающихся полос определяются не во всех зонах легочных полей, однако сотовидная зернистая структура в виде одиночных или нескольких ячеек выявляется, как правило, там, где имеется альвеолярная воздушная паренхима легочной ткани, объединенная в дольки. Наличие межальвеолярных, межацинозных и междольковых соединительнотканных перегородок является основой ячеистотканевой картины легких, которая получает иногда резкое рентгенологическое отображение при патологических процессах, разыгрывающихся в этой межуточной структуре.
Анализ легочного рисунка проводится методично в следующей последовательности: вначале делается общий обзор легочного рисунка, сравнивается выраженность его в левом и правом легочных полях. В дальнейшем проводится анализ по дополнительным легочным полям с каждой стороны по общепринятому трехпольному разделению. Это целесообразно из тех соображений, что легочный рисунок в каждом поле имеет свою особенность. Во внутренних зонах всех полей крупные стволы легочной артерии имеют следующие направления: в верхнем и среднем полях—кверху, в нижнем поле — книзу. В срединных и наружных зонах среднего поля сосудистые тени имеют горизонтальное направление, в нижнем поле — косо книзу, а в верхнем — косо кверху. Элементы легочного рисунка, их наличие и количество удобнее рассчитывать на единицу площади легочного пространства. За единицу легочного пространства лучше принимать ромбоиды, которые образуются перекрещивающимися передними и задними отделами ребер. Кроме верхушек с каждой стороны обычно отчетливо выделяются 6 межреберных пространств, состоящих каждый в среднем из 3—4 ромбоидов, в которых очень легко сосчитать количество полосок (поперечное расположение сосудов) к ходу рентгеновых лучей. В норме наиболее густо выражена сосудистая сеть в двух внутренних ромбоидах. Они почти соответствуют зонам легочных полей. В наружных ромбоидах теней от стволовых сосудов обычно не выявляется. – Также рекомендуем “Усиление, деформация и ослабление легочного рисунка” Оглавление темы “Оценка рентгенограмм легких”:
|
Источник
Изменения легочного рисунка – синдром, часто наблюдающийся при заболеваниях легких. Нередко он сочетается с нарушением структуры корня легкого. Это понятно: ведь легочный рисунок образован в первую очередь артериями, исходящими из корня, поэтому многие патологические процессы затрагивают как паренхиму легкого, так и его корень.
Оценка состояния легочного рисунка – нелегкая задача даже для рентгенолога. Это объясняется существованием разных типов ветвления легочных сосудов, немалыми возрастными и индивидуальными различиями. Тем не менее можно выделить некоторые общие показатели нормального легочного и корневого рисунка.
У здорового человека рисунок четко прослеживается в обоих легочных полях. Он составлен из прямых или дугообразных разветвляющихся полосок, кружков и овалов. Все эти фигуры – теневое отображение артерий и вен, расположенных в легких под разными углами к направлению пучка рентгеновского излучения. В прикорневой зоне находятся самые крупные сосуды, рисунок здесь богаче, а элементы его крупнее. К периферии калибр сосудов уменьшается, и в наружной зоне легочных полей заметны лишь очень мелкие сосудистые веточки. Для нормального рисунка характерны правильность ветвления, веерообразное отхождение элементов рисунка от корня к периферии, непрерывное уменьшение размеров этих элементов от прикорневой зоны до наружной, резкость контуров и отсутствие ячеистости.
Анализ рисунка целесообразно начинать с оценки изображения корней легких. Тень корня левого легкого локализуется несколько выше тени правого корня. В изображении каждого корня можно различить тени артерий и светлые полосы, соответствующие крупным бронхам. В случае полнокровия легких и застоя крови в них калибр сосудов в корнях увеличивается. При фиброзе клетчатки в воротах легкого тень корня становится малодифференцированной, в ней уже не удается проследить очертания отдельных анатомических элементов. Наружный контур корня неровный, иногда выпуклый в сторону легочного поля. При увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов в корне вырисовываются округлые образования с наружными дугообразными контурами.
Из многообразных вариантов изменений легочного рисунка особую роль играют два: его усиление и деформация. Усиление легочного рисунка – увеличение числа элементов на единицу площади легочного поля и объема самих элементов. Классическим примером служит застойное полнокровие легких, часто наблюдающееся при митральных пороках сердца. Возникающие при этом изменения двусторонние и захватывают оба легочных поля на всем протяжении. В корнях видны расширенные сосудистые стволы. Ветви легочной артерии расширены и прослеживаются до периферии легочных полей. Правильность ветвления сосудов при этом не нарушается. Деформация легочного рисунка – изменение нормального положения элементов рисунка и их формы. При этом меняется направление тени сосудов, местами эти тени имеют неровные очертания, расширяются к периферии (вследствие инфильтрации или фиброза периваскулярной ткани). Подобные изменения могут определяться на ограниченной территории и тогда чаше всего являются результатом перенесенного воспалительного процесса. Однако патологическая перестройка рисунка может затрагивать легочные поля на значительном протяжении, что встречается при диффузных (диссеминированных) поражениях легких.
К диффузным (диссеминированным) поражениям легких относят патологические состояния, при которых в обоих легких наблюдаются распространенные изменения в виде рассеяния очагов, увеличения объема интерстициальной ткани или сочетания этих процессов.
Рентгенологически диффузные поражения проявляются одним из трех синдромов:
- очаговым (нодулярным) диссеминированным поражением;
- сетчатой (ретикулярной) перестройкой легочного рисунка;
- сетчато-узелковым (ретикулонодулярным) поражением.
При диссеминированном очаговом поражении на рентгенограммах наблюдается рассеяние множественных очагов в обоих легких. Субстрат этих очагов разный – гранулемы, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани, фиброзные узелки и др. Сетчатый тип диффузного поражения выражается в появлении на рентгенограммах новых элементов рисунка – своеобразной ячеистости, петлистости, напоминающей многослойную паутину. Субстратом такого рисунка является увеличение объема жидкости или мягких тканей в интерстициальном пространстве легких. При сетчато-узелковом типе на снимках определяется сочетание сетчатой перестройки и многочисленных очаговых теней, распределенных по легочным полям.
При перфузионной сцинтиграфии легких основным синдромом патологии является дефект в распределении РФП. По аналогии с рентгенологическими данными можно выделить обширный, ограниченный и очаговые дефекты. Отсутствие РФП в целом легком или обширный дефект в изображении легкого чаще всего наблюдается при центральной форме рака легкого. Природа сегментарного или долевого (лобарного) дефекта бывает разной. Его может обусловить нарушение кровотока в пораженном сегменте или доле вследствие тромбоэмболии ветви легочной артерии. Он возникает при ателектазе и в зоне раковой опухоли. Значительно уменьшено накопление РФП в области пневмонической инфильтрации и отека. Субсегментарные дефекты нередко обнаруживают при обструктивном бронхите с выраженной эмфиземой и бронхиальной астме в период обострения. Очаговые дефекты в изображении вызываются теми же процессами, что и сегментарные, но они наблюдаются также при давлении на легкое плеврального выпота и в участках гиповентиляции легкого.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Источник
Êl&d*¢½AQ+¦:úö FsÞY/ÆÑóÎ)1ùÕ$ØÕ!È>ÄJ&í?»¦Ä¨n-ù:{^7í$Y^Î
lÍ×Õìo:øÚP Ø0Z¸³º&zjÀ6/T-èJó ô% ÚA]Ï +éF)É¥øõ导ÿÁJD¡ñî îíOÈ(ûªÂI§ ‘̱ú=É9·2nu7ò¦ý6_©^æ9)d
þqË[[çs¯jeðß
BWUdD&¡Ì
ëSGø0½1íüïwk°ôY$Û>Ñ`5Îç4°i³>-²@æË£JÈÛl¢ÖaÄæâN¨;ÀðFÞä9ëÙ³²ÿe^t½3ðaÀ ?Ã#3µ^J´9îààRªWî¦ÁÑ:`ÿq.V.Ê=Ê1PÖªºú¢Ël;ÌQ’hTbòê«®ª#k)°s¿[ZÀÎÞì47%|Ü0A@»”ôJek:Eÿ$b´YÁëEs4½xäõ[uPÌIã`ÑO±=ÀH_¼U8)òe¥¶å&ÉƤSük%íbKÁh
» ºP{¸¿mÍF*.6uw¯5Ì3ÕyɳÑCò@¤àÐmGFQæÈ’©i*ª-»Ïf{%¼ã”uHjQö¸çî hÙ;µ¾î¡w7®vïZ× ú¯Cw
ª¾L&-ÿ0$ÑÜÇbèíÎÍ^HbVD§×]Óô
Rtzoj?,6 æÎ?¬ÂtÕàmi
½6è´Âi/¤RÂDz}³){Ó”8ývë[7OÝ~Ù$¦RÂ3ÝÔúés~ )DùOCðDsã£Ó¡¯óNajTaóÓd,óD#è°# 4d÷üþãõêWüþXendstream
endobj
6 0 obj
1355
endobj
21 0 obj
>
stream
xÍ]Û®Çq
rHñJ eHé8>ºY{;:ã¾_· AÀ/1øFæÉAP ;ÿâü þ¹¬êé®ééÍéecÎLwUuõªUU=Ã?ÞAª;AÿÏ?~ÿÃã_ÿÎßýá§Ëw¿ûçéÇþðøà é¿tÿþýwÿøÆ;)aî^þçc1ÄGwZºAÝy;D%ÜÝË¿:]Ý`µ×êô7çù¯ï²áî^ÙÁ`ÿx¿¼ü/+ýäË£ÊiÐ`᣽óÞà9ûÁù^
FJOOÏrðÊûÓ’gçU4³ÍáðÈêÁîÎ÷0ñ>ª£ß*èÍI¿
v¾neð§û³°N»Ã³ßýØè¦9J`w¿>5C )-¤ÍóÐ-~GJOf:°º U¡~rÖCJ½6wds>·¹e6×ìwËrKl#ÌƦ÷
n¢ÕèxQãÕR¼ßÊ];K©Û(58lsúé´6l©Ü?ðªòu¶BÕ0ÕNÕnE«Å(5M«LyèÞøAúH6óMöÁÙvVbÛbÖ`¼sÛûÑbWÙÓøÖÒ5/qµºõóÆÞ
èOÎØVY§îÍ`qo8]2L”nÊEþÔ¢¢rEÚH8`”ô#Pi¨£íäô÷W§×ÿä3ÚèÓGð”#Á¼0Ò>¦NA¾Ù3vý~=;4qXyúÙ:ÊVÖyý’ÚZ2Ù1+_Ìô¤üfrXÔz!VO÷úá1ìgã´Æ¼NÁy¹V!Õm@>Uµ|PL8áåR1¸ºvNÓÍÒX,§jO B³8õª¶ZÙrùc/*åbiõ@ñÌàîõ o¬·
p§{õSL#mpØÌ«¯háLt§e¿û·jc§gmAKa_4¼EQM>¬EE@öNùnKþ- (µñô)dQÖxÏÆõ3vó¬ºKc.¯wÌrotL¡÷^L;Îøj8M8½ ¼h¡Ä|NÒùõ$
.â®í+
>OVÒÆqÕ¾ Åvq_ímÿDóO8pa¹ÐËuö¼`-`X,Dû9T6A9É=cA)5.6ýÏ>!¼í&£n¸nà#À:#ÖѯÜpj çÓ& UÀ`Á4ÕÚAâ¿nÿæÒ¦ÚBñöNÏüjiaÞÜélÄ¡×NQÍò4Ä.Ù@ÿâl°¶Z«FÁá`3A}HÖ
½ dDH92>aµÐZaó5yÓBx½ÉM¦ÁÁYqOcSpTä@:Aô Q
ÒVpÇ 0`Ñ>abêEjùíM^OæÁlshöÄÝ?i{UHÁÐÎZü¦;XcÒ9’éE# igÊ,lggJÕÆgë”´³ß’;Ã^è%«-÷Ø4°(BF¶Ö
:’BH´pþùiÊFíBÂËÙ°§Ötä@£ëËC-!p¼o¯5Ū ¬o¯^¬GHlFãæ
À
,B«_ûû#³såhÏ#X8íVI?’WzEÜ#;ûõN ¤Ù.üGäÂ,®Â&y§¥Åît/p¿ÓÆGyâÏöH%®2l>’%´Å&*i
øÏÏ:mÈÔ%È1QÙÙhóýâlÁH°%×{ìUØÎEµØZæ@3¦Rpßf©*{V¢°6Y-”;2Yì öLF Xb§gFyXôgBß«à2J 5sé)üâKñ%XF¸ß§g (·>²;G¥$P|Vª±W¥v*á㶸7.°Ï9åR×ÛBsRwµö¸h¹EfüZ’*eo¶EÒÈEç
|5;/ÂÙd{k3”¦ÆÐBÌw|XeUùæ’H:pX-z³-62Ý;Yî¯i|×I$D°à7Lpöv
XкNìNÄíóäoçpúÍ4ÆWKë²ðm2{ú«ø*áò ý3Yù,°ïÔÇýúhÖ¸jØÍe?íìmp.ZÞnÛ
|| hÃ
ØgàxKbií Ó¬v¬Ohfeüª°§¡°©ï×ðEÝGcðæ_7q
ö/
5Ò±Gwà($bt)0Í¢}4#ÈÕ¸ÖOà
ª=íÚ²¯ª2ÚvU3jEvlL:¬ÎlãïàE°kÊ#gXa¬Ä_JÁ½QÆs·iåÛ:{«¼ææÍèhØO}Ý¢XÜõR¬ï³À#Gü0^zÍùÛ#y
E&èõQ×äµÃÖ:*Ã`L¤ÂþÜ ±¨]4
êÑ:Å`l×÷ÊuÅú.æz:Ú~ßíbéÜF±¢D,Ü¡LÂjó0¢7Mþ¿.nnbÇÙRÄÕí ±ç»²GnZñí¡5]r Ï.¡[×$°¤ùuÙD{|%#h3µ-R³²Ïn1¥FP SRÎï¬ÔBç°¶RÈù¶«©Ò¶hìF¤+!ºÛÛÙ®;µCðb’¦¤É¹&¦äÌ>SFôOô,ÃR’O2Ò90Qb7iXzI4=Å2©e·³· |í$Ç”øNhvÔtt;~ÛÍ;Ot)ÎÄ/eJÄE]m:r%¥õþ&G¸»©Fk®T’M¼bBÕ2Ç«.â
¤ÄaZÚÎDÙnæ¬sZS/Á¬*{Å»¢J¹¿K]T©EuÓ”Á_ÈஶØùK¸-
#Ñ/zºYÓÔ ¦Rp
uý7%ì _XݱªÐi¾BDön&#w¨I5nÖ0±µUUöõ)wX¤fûA
Áw
ès±ÓÞAõhº:/ñQñÑñ°¤
íJÜ^uoüÅ d!¬;õ^ïóü±µg¹ØhÑ]üêlhó5Cµ$8ÛûR”UÃK]ÜW¹ÌI½;P
~
Þ
ùdv}}.Ä=ßXÌæ
ß9Óîô«³q Û&´Qï ñ½)qZ#¬;:
Ó.ѤՒ^4Øé.ë93xévËV¼©Ï}Pr{Wnð¶KÈ
[TÖwú £¨õTÖ xeâÕÖ©¹W[÷@ï9]tø %Ìod;[´)Ïöâì´¢zhÃíA¦µØ5Â31uK:tÕL3k6Ú¨ðóvuvì orÓvùM¥a7x{þ>Õ¢oààP©=à¾7?å ,2ÏÒ¸øÉTJvZêí*Ù”Àcs#êèÜ R¥v¾ï¾O’]Ô%ßí÷ÖAØ°ÓéùÿÂM~øì·[ ·bñË4dQ«Ô¥(xPR.Ð*¡r8ÃÒ~-*®N#ííó9·ûtÇø5×?nø~ßî;Ù¹(w$ÞUÆ~ÏÕ$üA`a²ÔYc#Ý/TçQ=wì
Q¤Ù+l-Dé«5@G/¨ÑL#«D
UªnÚ8 WÉSÁÞÓ_ÖS#”:sÛÏÙâAŶ*Ã=ÎvÜW«ÌSØÑÆÚª4ÛwYÿfelÓ,ÝxWµeµãY©¨Î³6äý[ô¢rQ3ñz7Õ”:¹)ûQ®§ZTµÖ¥«µ¶ýªpp=ÄùFh¡è*Í7½uS«º|@Q¿çΫwªÊðXjú-½ðÝ>ʯm4ÓÔ·×A¦÷
t¬8½èi¡]mGòó¦ÍÜÓcÉ6þN”l»2¾=óFmVnSܾêr0F1g+;
O×÷~!õF¥YÆ)NÝ»×çö{*ÌEvrä½f^ä´ã ðIé¤AwâH}Ðòô¯Îë×#üm¯×jn6P
2mI¦lÝÇÓ/ʲ©Tä«Sq;õ÷Î*ÁaÜçê¬õ¾K¨o’Ï%d߶BöÐ&x»éÆÆØÔv!|[¦ÍÃF[:êr¤ú
à)ãà ¡7¼ûA9®ÓÜûWÛsHWnsÐä-û
©û¢8åùé:ê
=ýúÐd¯Jø7 zwÐk°Öd!JèxÙ°HReæûãß9ÅSÒÉgÀÇT¤u«*Íb¸3ú´ZÈ 9 þ={ ) [Î)Ö9~ÃCFÜb§:Í{à)ôgqh¾ÑÈ=vÇ¥³ùqs|gè=Ú1ÃTNDÎòsÎíwnP¼Wß]LÅûNï)_èl.ߧÜ^·Ã¬pæì~àõÙÃät(gà C¦tzV5ïj!ëwFKi5’2J”zù.®
FÁÐóÕóEÅþÜ/è-¯ë5ø¸AmUkcï¿
>¦*z:2R@@ê~æÿû
½ÝÄiF¤~e©|ßQ!V6Ð÷”cYpaE»$Çn·3>>è¬ù%²FR]ú¨-Àu_eßçÄÆÜJ§4»_Xx¶dõÀg»+§¬¢»dGuÚ£â!u^±Ù¼ö6´Qñ¥ývØåø:/CnPôÙèÍè(gGs9+´äW¹mòEáoaòzÍýäO5ª
EJ.°ËOùØYÃÕy_G
hZÌ´1¤^”r=Dëû®ìz-ø¼xìbe 12[ûIÏ(¯R%¦±sdÚ÷w5UûÕ³Â,Ü÷ÕdQUr?9BáQQ1¶~¨FÉE¾Sj¬îbKH=ME*üOb?_㶳a»_¤Àx~½|>é Êh9ôÜæ;§ED#S|¥ºÒ®¸³Qàmb«!ç,ZBk¤o¯,Ì ÈKçÏ”§¢²CêoÃÓºûñ3³/~|¶ÄrLó¼EòݺôR>¦øÉõZ¸Ø!mc7ü#^eú-0¢£¾¬
Z¸d&Óؼ«ªei W¿
ÂÖk¤ZG6r1!(7Y´á[»Md¦Ã
en¦4ö´¬hHøâW¶âÈxàVÓG.jÁ§ ¶îºçÏpG©?Rô ÄñóæS¥É&éÃO¦®òËÈ¿ ¾:H«O¿”óû Uæ$YJõê[I»DÉa£³Ó>÷]ò?>ÿÆÕñ×¥ð øßÒ÷Ò #*KNÞGhÂEb¨,öQOXè¬,ÍïYSÒ1{1·[C}B öÀ>YGðOô¨ú0²¸6LUÌsÕbMzXaNÒi
² q òKïÐhbyÿHUÍÒÁlJqYIòAðᔿ¥ÐæÌùó~ÑÂB-Ðà(
Èô¥¸J91él~ÐÛ´Ðæ
?,üø
d”F·¬9bX¾ËØ&È×9$Ü#®j,Ñ£r± s]2æ#]ûªHHDIÃßç5ñË
Îxágê¾dúÁĺ
V4$¿ ϺÝÿ¸øéÀª:Cz¾Dë&húÄø£Ù3¸âr9¿¢^8ãªÖIaWKú5%[J)éÛoôi,£Ôé+¥·¢và©wɵ”.Ê3ú°ãB5MÿMý1´ééEµòÕ pÁ,ßùk
ÍʲôÄ0xKqVMaÙHÕBú-0uÆà-Â^±¾¢ÒòbÝ¥>YúÆE¸¦}µã:ËÏÛÑÏEôVsNÝ(2,Ã&þÊ
Источник