Синдром расколотой голени как бинтовать
Синдром расколотой голени – приходящая сильная боль, возникающая при интенсивных физических нагрузках. Названо состояние по сходству характера боли с переломами. Неприятный синдром проходит после местного лечения, но может неожиданно вернуться на очередной пробежке, поэтому важно выявить и исключить его причину.
При синдроме расколотой голени боль возникает после бега
Клинические симптомы синдрома расколотой голени связаны с двигательной перегрузкой или чрезмерным темпом бега, при котором происходят форсированные сокращения мышц. Это не типичное растяжение мышц, но очень схожая по симптоматике картина. Боли отдаются в переднемедиальную поверхность дистальной трети.
При этом возникает настолько сильный болевой синдром, что человек подозревает перелом.
При растяжении мышц задней группы боль локализуется на месте их крепления к костно-суставному сочленению.
Со временем, если не принять меры, формируется периостит на большеберцовых костях. Он вызывает такие же сильные боли, как и перелом, боли настолько резкие и острые, что человек от неожиданности падает и может потерять сознание.
Типы проявлений синдрома
На надкостнице начинается воспалительный процесс из-за того, что костная оболочка отрывается от своего основания. Это чаще всего происходит по медиальному краю большеберцовой кости. Именно так выглядит один из вариантов проявления синдрома расколотой голени.
Как такового раскола кости нет, а название произошло из-за схожести симптомов.
Рентгеновские и КТ снимки показывают область отрыва оболочки от своего места крепления на кости. Локализация боли бывает или впереди по большеберцовой кости, или сзади, за нею. Таким образом, выделяют два типа болевых большеберцовых синдромов:
- задний;
- передний.
Возникают они чаще всего от высоких нагрузок во время бега. Мышцы от перегрузки приходят в состояние чрезмерного напряжения, ткани их сухожилий натягиваются до критического состояния, грозящего разрывом. Но физиологически нога устроена так, что сухожилие более прочно крепится к мышечным тканям, поэтому оно тянет за собой кость, из-за чего происходит отрыв надкостницы. Это, в свою очередь, приводит к формированию периостита задней стороны большеберцовой кости.
Его надо своевременно и эффективно пролечить и больше не возвращаться к тренировкам, иначе сухожилие может разорваться.
При большеберцовом синдроме переднего типа больше страдают пальцы ноги, потому что многие передние мышцы уходят своим основанием в фаланги пальцев, то есть к медиальной части ступни. При воспалении или отёках мышц медиальной группы увеличивается давление и нагрузка на другие мышцы голени, чему способствует небольшое расстояние между фасциями. Это ухудшает кровообращение, приносит боль или как минимум дискомфорт.
В то же время спортивные медики высказывают собственное мнение по поводу определения «расколотая голень». Взгляды классической и спортивной медицины расходятся в трактовках, у этого состояния есть немало других названий: воспаление мышечных тканей, небольшие повреждения ткани мышц, отхождение тканей от кости, и даже травматическое повреждение большеберцовой кости.
Причины патологии
Тейпирование икроножной мышцы
Этот синдром недаром признан болезнью бегунов. Во время бега нога сильно бьёт пяткой об дорожку. При этом большеберцовая кость выносит такую нагрузку, что по природе прямая кость немного изгибается от напряжения удара. Немного, это совершенно незначительный изгиб.
Однако постоянно и длительно время повторяющийся, он приводит к истончению костной ткани в этом месте. Это и вызывает постоянные костные боли или даже приводит к микротрещинкам в ткани кости.
Во время бега ноги испытывают высокие ротационные нагрузки в голеностопном суставе.
Эти же нагрузки негативно действуют на ступню, её мелкие кости и связки. В результате случается перегрузка икроножных мышц, крепление которых уходит как раз в голеностопное сочленение и в стопу. Если же и сама стопа имеет врождённые или приобретённые дефекты – пронацию, плоскостопие, то это только усугубляет ситуацию, и повышает риск появления синдрома расколотой голени.
В качестве профилактики рекомендуется проводить перед пробежкой полноценную разминку, которая разогреет мышцы, приготовит их к двигательной нагрузке.
После занятия не стоит останавливаться резко. Нужно плавно переходить сначала на медленный бег, затем на шаг, пока не остынут мышцы. Важно использовать для тренировок только подходящую обувь.
Лечение синдрома расколотой голени
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Первое, что назначает травматолог – ограничить движения, обеспечить полный покой поврежденной ноге.
Лечение носит симптоматический характер: местные тепловые процедуры, инъекции противовоспалительных и, при необходимости, обезболивающих препаратов.
Несколько дней тепла и покоя – и можно постепенно возвращаться к привычному режиму двигательной активности.
При рецидивах заболевания надо опасаться пареза или парестезии, который может поразить глубоко проходящий малоберцовый нерв. Такое поражение часто бывает необратимым и приводит к неприятным ограничениям движений. Провисает стопа, человек начинает «подволакивать» ногу.
Более сложная форма – потеря чувствительности в ноге, после которой случается ишемический некроз тканей с замещением клеток мышц рубцовой тканью. Этим опасен синдром расколотой голени: если лечение будет направлено только на устранение симптомов, без всестороннего обследования по всем параметрам, это может привести к серьёзным последствиям.
Травматологическая практика показывает, что действенными являются и методы физиотерапии, и противовоспалительное лечение, однако когда человек возобновляет тренировки, боли тут же возвращаются.
Столкнувшись с таким синдромом, стоит хорошо подумать о целесообразности занятий ходьбой, бегом и вместе с опытным тренером выбрать более приемлемые способы тренировок. Единственный способ профилактики синдрома расколотой голени – ограничение нагрузок.
Источник
Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
Растяжение мышц голени — частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.
Синдром расколотой голени
Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.
При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.
Туннельные синдромы голени
В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.
Недавно был описан хронический туннельный синдром. В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.
Туннельный синдром переднего футляра голени
Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.
Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.
Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени
Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.
При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.
Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.
Методика измерения внутрифутлярного давления
Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.
Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.
Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени
При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.
Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости .
Туннельный синдром глубокого заднего футляра
Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка — переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.
В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.
Лечение глубокого заднего туннельного синдрома
При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).
– Также рекомендуем “Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Травмы голении и стопы”:
- Ушиб ноги – голени. Диагностика и лечение
- Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
- Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
- Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
- Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
- Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
- Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
- Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
- Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение
Источник
Синдром расколотой голени часто возникает у бегунов, которые неправильно распределяют нагрузку во время физической активности. При этом происходит растяжение связок и мышц. Название синдрома сопряжено с выраженной клинической картиной, которая возникает сразу после бега.
Причины патологии
Синдром чаще всего поражает профессиональных бегунов, что связано с повреждением большеберцовой кости, которая деформируется при постоянном ударе пятки о землю во время физической активности. Голеностопный сустав также входит в зону повышенной нагрузки. Возрастает риск возникновения патологии при травмах крупных сочленений, а также при наличии плоскостопия.
Происходит перенапряжение мышц и сухожилий поверхности голени, что способствует появлению синдрома. Хронические заболевания суставов повышают риск развития патологии. Провоцирующим фактором является пробежка без предварительной разминки, а также ношение неудобной обуви, которая неравномерно распределяет нагрузку.
Симптоматика
Симптомы синдрома всегда выраженные:
- Возникает сильная боль, которая напоминает ту, что бывает при переломе.
- При сильной нагрузке сухожилие натягивает надкостницу так, что она смещается.
- Человек ощущает резкий дискомфорт.
- Воспалительный процесс может спровоцировать возникновение отека в зоне поражения.
- Ограничивается подвижность сочленения, появляется хромота.
Диагностика чаще проводится с помощью КТ или МРТ. При этом пациент уверяет, что у него перелом, но снимки показывают лишь смещение надкостницы. Если к синдрому присоединяется разрыв связок, то боли усиливаются. Появляется покраснение кожи над поврежденной зоной.
Дополнительно может присутствовать онемение пальцев ноги, что является тревожным сигналом. В ночное время могут возникать судороги, которые проходят после комплексного лечения. Ощущается натяжение в голеностопном суставе. Дополнительно может присутствовать ломота в крупных сочленениях. Болевой синдром часто усиливается во время движения, при попытке идти или бежать.
Лечебные меры
Лечение заключается в применении тепловых процедур, противовоспалительных и обезболивающих средств.
Важным в терапии является обеспечение полного покоя пораженной конечности.
Зная, как бинтовать ногу в домашних условиях, можно облегчить симптоматику. Лучше всего делать это только на начальных этапах. Для процедуры подойдет эластичный бинт.
Теплые компрессы с глиной помогут избавиться от боли. Для этого нужно приобрести продукт в любой аптеке. Можно использовать белую, черную или голубую глину, которую необходимо предварительно разбавить теплой водой до консистенции сметаны. Затем нанести на область локализации боли и оставить на 10 минут под полиэтиленовой пленкой. Процедуру следует повторять ежедневно.
Хороший лечебный эффект производят нестероидные противовоспалительные медикаменты. Лучше всего не принимать их внутрь, а использовать местно в виде мазей и гелей. Для облегчения боли и устранения воспаления чаще всего назначают Диклофенак, Найз, Диклогель и др. Мази и гели нужно наносить над областью поражения 2–3 раза в день.
Для обезболивания можно принимать внутрь анальгетики: Темпалгин, Баралгин и др. Такие препараты способны снизить проявления неприятной симптоматики. После стихания боли можно начать выполнение упражнений, которые помогут восстановить двигательную активность.
Необходимо медленно вращать ногой в области голеностопного сустава по часовой стрелке, затем сгибать и разгибать пальцы проблемной конечности.
Массаж можно делать на стадии выздоровления, но это не значит, что движения должны быть интенсивными. Разминать область голеностопа можно растираниями, пощипываниями и т.д. При этом можно использовать обезболивающие мази: Быструм гель, Вольтарен и др. Такие средства для местного применения усилят эффект от массажа. Если во время выполнения процедуры болевые ощущения усиливаются, то от подобного рода терапии лучше на время отказаться.
Дополнительно могут применяться физиопроцедуры:
- Хороший эффект производит лазеротерапия, которая способствует улучшению кровообращения в пораженной зоне и устраняет воспалительный процесс. Датчик устанавливают над болевой точкой, процедура проводится в течение нескольких минут.
- Грязевые обертывания и парафинотерапия прогревают проблемную область, способствуют ускорению восстановления.
- Электрофорез с гидрокортизоном помогает избавиться от сильных болей, если проводить процедуры ежедневно.
Заключение
Если вовремя не приступить к лечению, то можно спровоцировать парестезию стопы, что в дальнейшем приведет к проблемам с походкой. Нога будет все время подворачиваться. При появлении первых признаков синдрома нужно незамедлительно обратиться к хирургу.
Источник