Синдром раздражения брюшины что это
Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – особых клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.
Классифицируется брюшина как:
- париетальная;
- висцеральная.
Ее общая поверхность может составлять 2 м².
У мужчин брюшная полость имеет замкнутое строение, у женщин через отверстия маточных труб контактирует с внешней средой. В мезотелии секретируется жидкость, которая облегчает работу внутренних органов, позволяя им плавно скользить внутри брюшного пространства. В этой жидкости содержатся иммуноглобулины, макрофаги, антитела – все, что способствует сохранению здоровья.
Функции брюшины можно разделить следующим образом:
- экссудативную – выделение фибрина и жидкости;
- барьерную – защита органов брюшной полости от внешних воздействий, и противостояние внедрению инфекции выработкой защитных веществ, в создании гемотоэнцефалического барьера.
Одним из основных свойств брюшины является всасывающая – особенно активно жидкость проникает через диафрагмальную брюшину.
Раздражение брюшины начинается с отека – он препятствует обменному процессу в органе. Это явление указывает на ухудшение общего состояния и начале патологического процесса в организме.
Что такое раздражение брюшины? Как и в любом другом органе, в брюшной полости расположены нервные окончания.
Париетальная область иннервируется соматическими нервами – на нее оказывают воздействие нервы межреберного пространства, в связи с чем она чутко реагирует на все виды воздействий: химическое, физическое, механическое. Боли, которые возникают в процессе воздействия или после него, имеют четко выраженную локализацию.
В висцеральной области иннервация вегетативная – то есть симпатическая и парасимпатическая. Поэтому определить точное место воспаления затруднительно.
Тазовый отдел также реагирует неясной болью – там тоже отсутствует соматическая иннервация. У брюшины малого таза повышенные пластические свойства и напряжением мышц на воспалительные процессы он остро не реагирует.
Возникающие болезненные ощущения можно разделить по их характеру и по месту локализации:
- Висцеральная боль – острая, возникающая в воспаленном органе, в процессе течения болезни концентрируется в эпигастрии, или вокруг пупка;
- Соматическая – она возникает при раздражении париетальной брюшины. У нее ярко выраженная интенсивность, больной точно может определить, в какой точке у него болит;
- Отраженная – она может формироваться при болезнях, связанных с воспалительными процессами в соседних органах и даже при заболеваниях головного мозга. Иногда специалисту трудно выявить отраженную боль, чтобы не допустить ненужного хирургического вмешательства.
После начала заболевания, вызванного проникновением инфекции или травматическим воздействием, на органы, находящиеся внутри брюшной полости начинает откладываться фибрин, в связи с чем происходит склеивание петель кишечника и соприкасающихся поверхностей сальника.
Это явление вызывает образование инфильтрата или абсцесса, затрудняет перистальтику кишечника и прохождение по нему пищевых масс.
Симптомы раздражения брюшины названы по авторам, которые их выделили и описали.
Можно назвать наиболее известные из них:
- Раздольского. При перкуссии – исследовании необходимой области с помощью нажатия или постукивания – брюшной стенки боль активируется в правой подвздошной области;
- Феномен Росберга. При толчкообразном надавливании на область левого повздошья усиливается боль со стороны слепой кишки. Применяется при выявление аппендицита;
- Симптом Щеткина – Блюмберга. Сначала производится интенсивное нажатие на область возможного воспаления, а затем руку резко убирают. При аппендиците это вызывает острую боль и указывает на его возникновение.
Симптомов еще много, и если они проявляются одновременно, можно говорить о появлении синдрома раздражения брюшины.
Начало заболевания проявляется появлением боли в проекции органа, в котором начинается воспалительный процесс. Снимать обезболивающими препаратами такую боль опасно – это может замаскировать развитие патологического процесса. В начальной стадии боль резко выражена по интенсивности. Воспалительный процесс может послужить толчком к развитию перитонита.
В это время пострадавший старается принять положение, во время которого брюшина не подвергается напряжению. Наиболее часто ложатся на спину или на бок, подтягивают обе согнутые коленки к животу. В это время любое движение причиняет страдания.
Если напряжение брюшной стенки островыраженное, то симптомы, определение которых требует контактного воздействия, применяются только в крайнем случае. При ладьевидном втяжении мышц брюшной стенки зона воспаления выявляется пальпированием.
Как симптом раздражения органов брюшной полости, отмечают тошноту и рвоту.
Они имеют рефлекторный характер и вызваны общей интоксикацией организма и частичной или полной непроходимостью кишечника при склеивании его отдельных фрагментов.
В общую симптоматику раздражения брюшины при аппендиците входит группа симптомов, которая указывает на развитие общего воспалительного процесса.
Сюда входят следующие отдельные симптомы:
- Повышение температуры тела, вызывающие общее лихорадочное состояние;
- Сильная тахикардия;
- Учащенное дыхание, во время которого движения брюшной стенки ограничены;
- Вздутие живота.
Что же происходит в брюшной полости при воспалении ее органов?
- Серозная оболочка на соединительнотканной основе становится отечной, утолщенной, с резко выраженной гиперемией. Цвет ее потускнеет, за счет появления большого количества экссудата, в полости пораженного органа начнет скапливаться фибрин.
- Если на этой стадии провести исследования состава крови, то показатель зафиксирует лейкоцитоз и рост СОЭ – скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе повысится содержание фибриногена и С-реактивного белка. При отсутствии эффективного лечения через сутки интоксикация поражает весь организм в целом.
- Это явление вызовет увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, и выходу плазмы крови в ткани. Уровень белка снизится, в связи с чем возникнут гемодинамические расстройства – нарушение кровотока.
- Кровь будет попадать в полость желудка и кишечника, извергаться с рвотой. Отхождение стула за счет непроходимости станет невозможным, кишечник постепенно будет наполняться газами, что приведет к вздутию живота и увеличению боли в нем.
- На этой стадии артериальное давление снижается, у больного начинаются изменения внешнего вида. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком, пульс учащается, глазные впадины углубляются вследствие обезвоживания организма, за счет чего западают скулы и заостряются черты лица.
- Если осмотреть ротовую полость, то можно увидеть: на внутренней поверхности щек и языке желтоватый налет – то есть «язык обложен». Такой внешний вид имеет медицинское название – маска Гиппократа.
- К 3 суткам деятельность всех органических систем нарушается окончательно. Расстройство гемодинамики патологически отражается на состоянии организма, возникает полиорганная недостаточность. Если на этой стадии заболевание не купировать, то возможен летальный исход.
Комплекс всех симптомов, связанных с воспалением брюшной полости, можно охарактеризовать, как синдром раздражения брюшины.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, которая сформирована на соединительной ткани. С внутренней стороны она состоит из одинарного слоя мезотелия. Такие клетки также формируют внутренние органы, размещенные в брюшной полости. Здесь находится огромное количество нервных окончаний. При развитии любого воспаления появляются признаки синдрома раздражения брюшины.
Общее описание проблемы
Брюшную полость человека принято разделять на париетальную и висцеральную. В среднем ее площадь составляет 1,7 кв. м. У мужчин брюшина замкнута, а у женщин контактирует с внешней средой через отверстия в фаллопиевых трубах. Благодаря присутствию мезотелия выделяется особая жидкость, которая способствует нормальному функционированию внутренних органов. В ее составе содержатся компоненты, обеспечивающие поддержку здоровья человека: антитела, иммуноглобулины, макрофаги.
Здоровая брюшина выполняет ряд важных функций:
- Экссудативная. Обеспечение образования и выделения фибрина, различных жидкостей.
- Всасывающая. Некоторые жидкости способны проникать в ткани брюшины.
- Защитная. Создает надежный барьер для органов, размещенных в брюшной полости, вырабатывает вещества для уничтожения патогенных организмов.
Синдром раздражения брюшной полости возникает на фоне отека, что приводит к нарушению обменных процессов в определенном органе. В результате развивается патология, которая сопровождается ухудшением самочувствия человека.
Каждая из областей брюшины имеет свои особенности. На париетальную воздействуют нервные окончания межреберного пространства, поэтому она чувствительна к любым внешним влияниям – химическим, механическим, физическим. Боли, возникающие в результате подобного воздействия, отличаются четкой локализацией.
Висцеральная область характеризуется присутствием вегетативной взаимосвязи с центральной нервной системой. При возникновении в ней патологических изменений определить локализацию боли трудно. В тазовом отделе брюшины воспаление также сопровождается неприятными ощущениями, которые не имеют четкого расположения. Данная область характеризуется высоким напряжением мышц, поэтому при развитии воспаления боль не имеет острого характера.
Неприятные ощущения в животе, вызванные раздражением брюшины, принято разделять на несколько типов:
- Висцеральная боль. Неприятные ощущения локализуются в области пупка или эпигастрии. Боль характеризуется как острая.
- Соматическая. Негативные признаки проявляются при раздражении париетальной области брюшины. Боль достаточно сильная и четко определяется больным.
- Отраженная. Самая сложная в диагностике. При появлении отраженной боли может раздражаться любой соседний орган в теле или головной мозг.
После воздействия негативного фактора на орган, размещенный в брюшной полости, начинает образовываться фибрин. В результате склеиваются петли кишечника и поверхность сальника. Это приводит к развитию инфильтрата или абсцесса.
Характерные признаки
Развитие признаков раздражения брюшины при панкреатите или других заболеваниях происходит внезапно и одновременно. Обязательно проявляется боль, которая локализована в области живота, являющейся проекцией воспаленного органа. На данном этапе развития заболевания запрещено принимать обезболивающие средства. Они скрывают симптомы патологии, что существенно затрудняет диагностику. Постепенно боль становится более выраженной и доставляет пациенту значительный дискомфорт. Без своевременного лечения воспаление в конкретном органе переходит в перитонит, затрагивающий всю брюшную полость.
К другим признакам раздражения, которое возникает при беременности, холецистите, панкреатите, аппендиците относятся:
- тошнота и рвота;
- повышение показателей температуры тела;
- вздутие живота;
- учащенное дыхание;
- тахикардия;
- ограниченная подвижность брюшной стенки во время дыхания.
При развитии подобного состояния алгоритм действий пациента стандартный. Больной пытается принять такое положение тела, при котором наблюдается минимальное напряжение брюшины. Чаще всего пациенты ложатся на спину, на бок, подогнув ноги к животу. При этом любая попытка изменить положение тела сопровождается болью.
Механизм развития симптомов раздражения брюшины при холецистите или других заболеваниях внутренних органов, размещенных в данной области, связывают с появлением отечности. Серозная оболочка утолщается, наблюдается гиперемия. Постепенно ее цвет тускнеет, что объясняется образованием большого количества экссудата.
Если на данном этапе развития воспалительного процесса сделать общий анализ крови, зафиксируется существенное повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ. Наблюдаются значительные изменения и в биохимических показателях. Врачи диагностируют повышение реактивного белка, оглавление фибриногена.
Постепенно наблюдается повышение проницаемости сосудов, плазма крови проникает в ткани, появляются гемодинамические расстройства. Кровь попадает в полость желудка и кишечника, что вызывает кровавую рвоту. Непроходимость кишечника приводит к его переполнению каловыми массами и газами. На фоне появления метеоризма боль в животе только усиливается.
Параллельно наблюдают резкое снижение показателей давления. Кожа больного становится бледной, приобретает голубоватый оттенок, повышается ЧСС, заостряются черты лица. На внутренней поверхности щек и на языке появляется желтый налет. Если через 3 суток после появления первых признаков патологии не начать лечение, запустятся необратимые изменения. В таком случае существует высокий риск летального исхода.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Существует большое количество методик для определения симптомов патологии. Самые распространенные:
- Розанова. При развитии острого воспаления, вызванного апоплексией яичника или другими причинами, больной не способен совершить надувание и выпячивание живота.
- Менделя. При выполнении перкуссии проявляется болезненность в передней брюшной стенке. Это является явным признаком наличия язвенной болезни.
- Раздольского. При легком постукивании легко определяются зоны максимальной чувствительности.
- Щеткина-Блюмберга. Врач интенсивно нажимает на область предполагаемого воспаления и резко убирает руку, после чего появляется выраженная боль. Присутствие подобного признака четко указывает на воспаления аппендикса.
При ярко выраженном напряжении стенок брюшины врачи не используют контактные методики определения источника боли. Если живот имеет ладьевидную форму, для установления места воспаления применяется способ пальпации. Указанные методики используются в гинекологии, гастроэнтерологии и других отраслях медицины.
Источник
Организм человека сложно устроен. В животе находятся много органов, каждый из которых выполняет свою функцию. Поломка одного грозит всем остальным: микробы, кровотечение, опухоли затрагивают соседние органы. Понять, что происходит внутри брюшной полости, до применения всех инструментальных методов, помогает знание симптомов раздражения брюшины. Умение их определять помогает распознать опасные моменты в жизни, когда человеку срочно нужна медицинская помощь.
Строение и функция брюшины
Брюшина – тонкая пленка, которая имеет 2 листка: один изнутри покрывает стенки брюшной полости, другой – все внутренние органы в животе. Сверху она покрывает брюшную сторону диафрагмы, внизу переходит на органы малого таза и стенки тазовой полости.
Передний карман брюшины
Брюшиной покрыты:
- со всех сторон желудок, тонкая кишка, слепая с аппендиксом, поперечная и ободочная часть толстого кишечника, печень, селезенка, начало прямой кишки;
- с 3 сторон – восходящая и нисходящая части ободочной кишки, головка поджелудочной железы, матка, средняя часть прямой кишки;
- с одной стороны, т. е. лежат за брюшиной – почки, хвост поджелудочной железы, надпочечники, 12-перстная кишка, аорта и вены, забрюшинные лимфатические узлы, мочевой пузырь.
Благодаря этому движения органов относительно друг друга не сопровождаются большим трением: листки скользят из-за наличия серозной жидкости между ними, которая выполняет роль смазки. Другая функция защитной пленки – отграничить очаг воспаления или опухоли, если они развиваются, не дать распространиться этому процессу сразу на всю полость живота.
Симптомы раздражения
Если поврежден орган, покрытый брюшиной, возникают симптомы ее раздражения. Врач по этим признакам понимает, что процесс серьезный, прошел всю стенку органа и дошел до защитной пленки – последнего рубежа перед тотальным поражением всех брюшных органов. В медицине это именуют острый живот. Это говорит о том, что, независимо от органа, ставшего причиной раздражения брюшины, ситуация опасна для жизни, требуется экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение. Промедление чревато перитонитом – воспалением листков брюшины.
Больной жалуется на боль в животе, возможны расстройства пищеварения, при воспалении – повышенная температура, слабость, тошнота, головная боль. При пальпации определяется повышенная резистентность передней стенки живота (врач ощущает большее сопротивление). Также при пальпации отмечается болезненность, максимально выраженная над пораженным органом. Постукивание, поколачивание по брюшной стенке сопровождается усилением боли. При холецистите проводят поколачивание ребром ладони по реберной дуге (симптом Ортнера). Сравнивают ощущения больного при проверке симптома слева и справа.
На практике чаще всего определяют симптомы Щеткина-блюмберга, Воскресенского, Раздольского.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Врач плавно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, а затем резко ее отдергивает. В этот момент пациент чувствует значительное усиление боли. Это связано со смещением воспаленной брюшины.
При патологии органа брюшной полости симптом становится положительным в определенном месте живота:
- при аппендиците в правой подзвздошной области;
- при холецистите – в правом подреберьи;
- панкреатит – эпигастральная область и левое подреберье;
- тонкий кишечник – зона вокруг пупка;
- поражение сигмовидной кишки – левая подвздошная часть;
- патология органов малого таза – над лобком.
Если перитонит разлитой, то симптом раздражения брюшины положительный над всей поверхностью живота. Это наблюдается при нарушении целостности стенки органа и попадании содержимого желудка или кишечника в пространство между листками брюшины.
К перитониту приводят не только воспалительные явления внутри органов (аппендицит, панкреатит, холецистит, колит, энтероколит). Причиной могут стать кишечная непроходимость, глистная инвазия, опухоли внутри живота, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций, прободения стенки органа из-за язвенного процесса, кровотечения.
Не всегда выраженный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о проблеме внутри живота. Ложноположительный результат может быть при:
- инфаркте миокарда;
- заболеваниях почек, поджелудочной железы (они расположены за брюшиной);
- пневмонии, плеврите;
- отравлениях, острых кишечных инфекциях;
- патологии передней брюшной стенки и забрюшинного пространства;
- внематочной беременности, разрыве трубы с кровотечением, апоплексии яичников, перфорации матки при проведении аборта; у мужчин – при остром простатите.
Для того, чтобы отличить эти состояния, применяют дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ, рентген диагностику, КТ, МРТ. Также тщательно расспрашивают пациента о том, как развивались симптомы, какие жалобы еще беспокоят. Проводят общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование.
В запущенных случаях, когда перитонит сильно выражен, нет возможности определить симптом раздражения брюшины. Живот становится «доскообразным», т. к. мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены.
Симптом Щеткина-Блюмберга смотрите в видео:
Симптом Раздольского
Это постукивание пальцами по передней стенке живота. Больной чувствует болезненность в одной анатомической области или по всему животу в зависимости от распространенности перитонита.
Симптом Воскресенского
По-другому называют симптом рубашки. Через ткань (врач натягивает рубашку больного левой рукой) проводят быстрое движение правой рукой сверху вниз от ребер до подвздошной области. Сравнивают ощущения слева и справа, которые возникают у пациента. Усиление боли справа свидетельствует о развивающемся аппендиците.
Симптом Крымова
Пальпация через паховый канал сопровождается болезненностью, т. к. близко расположен париетальный листок брюшины (нет слоя мышц, покрывающего остальную часть брюшной стенки).
Симптом Дугласа
При вагинальном исследовании пальпация заднего свода влагалища резко болезненна, т. к. со стороны полости живота к нему прилежит брюшина. Это наблюдается при внематочной беременности.
При подозрении на острый живот нельзя самостоятельно принимать анальгетики, согревающие компрессы, очистительные клизмы. Не следует кормить и поить больного. Следует вызвать врача и только после определения причины острой боли в животе начинать соответствующее лечение. Неправильные действия могут привести к ухудшению состояния, опасны для жизни.
Симптомы раздражения брюшины могут определяться при различных заболеваниях, лечение которых сильно отличается. Для большинства требуется оперативное вмешательство – аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, кровотечение, внематочная беременность. Другие состояния можно лечить консервативно – панкреатит, кишечные инфекции, интоксикации. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
О болях внизу живота писали в отдельной статье.
Источники:
- https://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/nkr_peritonit_ispr_1-3.pdf
- https://medconfer.com/node/4286
Источник