Синдром раздражения мозговых оболочек включает
Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.
Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.
Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.
Понятие менингеального синдрома
Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.
Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.
При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.
Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.
Клиническая картина
Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.
Общемозговые симптомы
К таковым относятся:
- Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием,
поверхностной или глубокой комой. - Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
- Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.
Общеинфекционный симптомокомплекс
К ним относятся:
- высокая температура тела, лихорадка;
- ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
- генерализованная (общая) слабость;
- высыпания на коже;
- признаки конкретной инфекции.
Менингеальные симптомы
К таковым относятся:
- гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
- судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
- мышечные тонические напряжения.
Мышечное напряжение в свою очередь выражается:
- резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
- характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
- специфическими симптомами.
К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:
- Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
- Аммоса: сидением только с опорой на руки;
- Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
- Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
- Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
- Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
- Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.
Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:
- верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
- средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
- нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
- щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
- плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.
Также наблюдаются:
- Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
- Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
- Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.
Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.
Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:
Комплекс причин
Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.
Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:
- бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
- вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
- грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
- протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
- риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).
Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.
На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.
Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.
Особенности развития синдрома у детей
У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.
У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:
- наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
- отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
- присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
- отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
- при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).
Дифдиагностика синдрома
Дифференциальная диагностика менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.
Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.
По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.
Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.
В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.
Подход к терапии
При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.
Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.
Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.
Методы лечения:
- антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
- терапия, направленная на устранение основного заболевания;
- дезинтоксикация организма;
- дегидратационная терапия;
- противосудорожное лечение;
- гормональная терапия;
- симптоматическая терапия.
При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.
Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.
Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.
Источник
Как бы ни было названо это явление: симптомы раздражения мозговых оболочек (менингеальный симптомокомплекс) или же менингеальные знаки, речь всегда идёт об одном и том же процессе в головном или спинном мозге – о процессе интоксикации с расстройством течения биохимических реакций в тканях высших структур нервной системы.
И совершенно неважно, каким агентом интоксикация вызвана:
- активностью ли собственной хронической микробной инфекции, «дремавшей», но вдруг «пробудившейся» от многолетней спячки в подходящую минуту;
- «импортом» ли какого-то суперновейшего вируса;
- попавшим ли в ток крови ядовитым химическим (техническим ли, бытовым ли) продуктом или аллергеном.
Ибо симптоматика будет приблизительно одинаковой во всех случаях. И даже в варианте механического давления на мозговые оболочки при кровоизлияниях в тот или иной отдел мозга образуются токсические продукты от разрушения собственных тканей, приводящие к расстройству тонкой настройки нервных процессов.
Для диагностики неврологической патологии существует множество методов исследования – как клинических, так и инструментальных и лабораторных. В свою очередь, среди клинических, есть несколько наиболее достоверных симптомов раздражения мозговых оболочек, до блеска «обкатанных» веками проводимой врачебной практики.
Классические же синдромы-рефлексы симптомокомплекса носят фамилии обнаруживших их впервые много лет назад «отцов» медицинской науки и неврологии: Кернига, Брудзинского, Гордона и других.
Общие принципы и механизмы
Суть процесса состоит в том, что в ответ на химическую атаку на расположенные в мозговых оболочках нервные структуры происходит замыкание рефлекторной дуги, сопровождаемое мышечной реакцией как со стороны гладкой мускулатуры, так и со стороны мускулатуры 
скелетной. Ответ со стороны последней проявляется особенно сильно и грубо-заметно, а посему проигнорирован быть просто не может.
На фоне обязательных для состояния головных болей, избыточной чувствительности к звуку и свету, тошноты и рвоты, общей слабости и мышечных болей, а также лихорадки и расстройства сознания (симптомов, совершенно не обязательных при менингите) – явлений, усугубляющихся постукиванием по черепу, позвоночнику, а также прикосновениями к телу, также неизбежно формируется опистотонус.
Так называется классическая поза, найденная и принятая больным для облегчения страданий, вызванных отёчными и воспалительными изменениями в поражённых мозговых оболочках.
Опистотонус – это лежащее на боку тело с резко до предела запрокинутой назад головой, с ногами, сложенными наподобие перочинного ножа и притянутыми к животу и груди, с подобным же образом сложенными и прижатыми к телу руками.
Его появление означает, что время для выявления патологических рефлексов наступило.
Симптомы Брудзинского и ригидность мышц затылка
Для оценки степени ригидности затылочной мускулатуры, подведённой под затылок пациента рукой диагноста-невропатолога, производится сгибание шеи больного с целью достать его подбородком поверхности груди; результат пробы оценивается по расстоянию, «пройденному» головой до указанного уровня тела.
Указанная проба может быть недостаточно достоверной при проведении у стариков – у них и отмечается ригидность затылочных мышц в силу возраста, а также у детей.
Помимо ригидности затылочных мышц – рефлекторного сопротивления, оказываемого скованными напряжением шейными и затылочными мышцами попытке пригнуть голову больного к груди, менингеальный симптомокомплекс проявляется синдромами Брудзинского.
Выделяют четыре симптома Брудзинского:
- Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных
суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперёд. - Симптом Брудзинского лобковый средний – проявляется приведением к туловищу и сгибанием обеих нижних конечностей как в тазобедренных, так и в коленных суставах при надавливании на лобковую область.
- Контралатеральный (буквальный перевод: с другой стороны) или нижний вариант симптома – это рефлекс сгибания второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, согнутой диагностиком в коленном суставе под прямым углом (не до конца).
- При щечном варианте симптома надавливание на щёку под скуловой дугой вызывает рефлекторный подъём обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук больного. В варианте с постукиванием по скуловой дуге происходит рефлекторное непроизвольное сгибание ног в коленях.
Рефлексы Кернига
Усиление раздражения мозговых оболочек наступает и при проверке симптома Керниге, выполняемой в два этапа.
После того, как больной уложен на спину, на в первом этапе исследователь-невропатолог сгибает ногу пациента под прямым углом как в тазобедренном, так и в коленном суставах.
Затем просят больного предпринять попытку распрямить ногу в колене, что вызывает реакцию резкого сопротивления мышц, сгибающих голень. Резкое обострение боли у пациента заметно исследователю даже при нахождении пациента в бесчувственном состоянии – в этом случае вторая фаза пробы выполняется исследующим врачом.
Помимо раздражения мозговых оболочек вследствие менингита, симптом Кернига может быть положительным и:
- при избыточном внутричерепном давлении;
- при травме черепа;
- при наличии гематомы в тканях головного мозга.
В то же время она может быть и отрицательной, как в случае гемипареза с повышением либо понижением мышечного тонуса, либо при другой неврологической патологии, болезни Паркинсона, например.
Другие симптомы раздражения мозговых оболочек
При необходимости также берутся:
- Менингеальная проба Гийена представляет собой реакцию в виде непроизвольного сокращения четырёхглавой мышцы бедра (m. guadriceps femoris) второй ноги, как ответ на сдавливание тела одноимённой мышцы ноги противоположной. Является патогномоничной
для менингита, у здорового человека этот рефлекс отсутствует. - Диагностически показательным и ценным является также проверка симптома Гордона, проявляющегося экстензией – или тыльной флексией-разгибанием большого (I) пальца ноги при сдавливании исследующим врачом мускулов голени пациента.
- Помимо рефлекторных мышечных – флексорных и экстензорных реакций, усиление тягостных болевых ощущений при нахождении пациента в сознании достигается и при надавливании на точки Керера. При менингеальном состоянии диагностическое значение имеют как точки тригеминальные (по названию точек выхода под кожу ветвей тройничного нерва это соответственно супраорбитальные, инфраорбитальные и ментальные), так и затылочные – окципитальные. При массивном, двустороннем диффузном поражении мозговых оболочек боли будут усиливаться при надавливании на означенные точки на обеих сторонах тела, при одностороннем – лишь на одной её стороне.
Другие «вехи» на пути к диагнозу
Помимо классических существуют и другие признаки симптомы раздражённых мозговых оболочек, как то:
- проба Лобзина – усиление боли при оказании давления на стенку наружного слухового прохода;
- феномен Флатау – при наклоне головы вперёд зрачки больного расширяются;
- проба Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и происходит рефлекторное сокращение мимической мускулатуры;
- пулатовский, или краниофациальный рефлекс – возникновение гримасы боли даже при самой нежнейшей перкуссии черепа.
Что касается детей, то наиболее показательными являются:
- симптом Лесажа (или симптом подвешивания) – ребёнок с менингитом, поднятый за подмышки, подтягивает к животу ноги, удерживая их в таком положении пока не будет опущен;
- симптом, именуемый «звуком треснувшего горшка», который возникает при перкуссии большого родничка у грудных детей, а также его болезненное напряжение и беспричинное выбухание.
Одного симптома всегда недостаточно
Несмотря на «железную» достоверность указанных выше признаков – менингеальных знаков, ориентироваться в постановке диагноза лишь на них не следует, ибо неправильная диагностика приводит к ошибкам в тактике ведения больного.
Подтвердить или отвергнуть диагноз может только специалист – врач-невропатолог на основании анализа данных проведённого комплекса исследований.
Источник
Cattus_13 все записи автора
Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек, проявляющийся менингеальными знаками (симптомами) с возможным изменением давления и состава ликвора
Основные причины:
Менингит.
Следствие инфекционно-воспалительного процесса в оболочках мозга. Иногда развивается как реакция на инородный субстрат в субарахноидальном пространстве, будь то кровоизлияние, контрастный препарат, спинальный анестетик и др.
Менингизм.
Раздражение мозговых оболочек без качественных/количественных изменений ликвора. Менингизм может быть вызван физическими (водная интоксикация, постпункционный синдром, инсоляция), соматическими (интоксикация организма, инфекционные заболевания, кризовые колебания артериального давления, гипопаратиреоидизм и др.) и прочими причинами.
Псевдоменингеальный синдром.
Аналогичная менингеальным знакам симптоматика, возникающая вследствие иных причин: психических, вертеброгенных и др. Само раздражение оболочек отсутствует, есть лишь схожие симптомы, обусловленные другими причинами.
Синдром раздражения мозговых оболочек включает в себя следующие компоненты:
- Головные боли, боли в шейном отделе позвоночника, Фото-, фонофобия (Усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствуют о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем)
- Ригидность затылочных мышц (Следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы. Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища)
- Лихорадка
- Тошнота, рвота
- Спутанность, делирий, кома, эпиприпадок
- Гиперестезия кожного покрова (Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии – симптом Перро – который описал французский физиолог J. Parrot, а также при пассивном сгибании головы – зрачковый симптом Флатау – описан польским невропатологом Е. Flatau.)
- Раздражительность
- Ликворный синдром
- Симптом Кернига (Описан в 1882 г. петербургским врачом-инфекционистом В.М. Кернигом, получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.)
- Симптом Бикеля – аналог “Кернига” на руках
- Симптомы Брудзинского (щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе; верхний симптом — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; средний, или лобковый, симптом — при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; нижний симптом — попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги )
- Симптом Гийена (при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне)
- Симптом Левинсона (попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы подбородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта)
Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и болезненность точек Керера (описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.), соответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглазничные, в области клыковой ямки {fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающаяся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа, описал немецкий врач Kullencampf С.)
Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N.) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разгибание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежащего на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеальный симптом Штрюмпеля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell.
Возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры (заострившиеся черты лица больного), описанный испанским врачом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с тоническим напряжением жевательных мышц (тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей интоксикацией. Проявлением тяжело протекающего менингита является и своеобразная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взведенного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба. При раздражении мозговых оболочек возможны симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согнутыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла — тенденция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание (симптом Лихтенштерна).
Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытянутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера — возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менингеальный симптом Мейтуса.
У больных менингитом иногда после раздражения кожи тупым предметом возникают выраженные проявления красного дермографизма, ведущие к формированию красных пятен (пятна Труссо). Этот признак как проявление туберкулезного менингита описал французский врач A. Trousseau. Нередко в тех же случаях у больных наблюдается напряжение брюшных мышц, обусловливающее втянутость живота (симптом «ладьевидного» живота). В ранней стадии туберкулезного менингита отечественный врач Сырнев описал увеличение лимфатических узлов брюшной полости и обусловленное этим высокое стояние диафрагмы и проявления спастичности восходящего отдела толстой кишки (симптом Сырнева).
Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опереться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка). Положителен в таких случаях бывает и феномен «поцелуя колена»: при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена.
При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом «подвешивания» : если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» ногами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции.
Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, больных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхудание и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами).
Описанное выше многообразие симптомов не всегда постоянно, зачастую менингеальный синдром содержит лишь некоторые из них, в рамках определённого процесса. У 2/3 с бактериальным менингитом имеется чёткая триада: лихорадка в сочетании с ригидностью мышц и нарушением сознания. (Помним, что ригидность отсутствует у детей менее 6 мес., а у пожилых спондилёз может затруднить оценку ригидности).
При обнаружении у пациента менингеальных знаков проводим люмбальную пункцию с проведением анализа ликвора, который покажет нам более детально суть патологического процесса. Помимо определения цитоза в ликворе, проводят микроскопию, бактериологическое, серологическое исследования. Для дифференциальной диагностики проводим нейровизуализацию. Совокупность объёма данных, указывающих на менингит, обязывает нас в кратчайшие сроки начать активную терапию этого угрожающего жизни состояния.
Уточнение анамнеза, данных общего осмотра и параклинических методов исследования (в сочетании с отсутствием изменений в ликворе) позволит провести дифференциальный поиск и определить причину менингизма. Чрезмерная инсоляция, которая привела к тепловому удару, или дефицит электролитов при обильном поступлении воды в организм, или даже постпункционный синдром – всё это, наряду с соматическими причинами (интоксикацией любого генеза и др.) может привести к формированию и доминированию в клинической картине менингеального синдрома.
Источник