Синдром раздраженного кишечника скачать бесплатно

Описание слайда:

Синдром раздраженного кишечника.
Диагностика и лечение

Кафедра поликлинической терапии
Доцент Кобзарь О.Н.

Описание слайда:

Синдром раздраженного кишечника
СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсоромоторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности

Описание слайда:

Эпидемиология СРК
Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30 – 40 лет. Соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 2:1. Среди мужчин “проблемного” возраста, после 50 лет, СРК распространен так же часто, как среди женщин. Средний возраст пациентов составляет 24 – 41 год. Появление признаков заболевания после 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК.

Описание слайда:

Определение СРК
СРК – это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом

Описание слайда:

Римские критерии СРК

Описание слайда:

Классификация СРК
В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:
1) с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
2) с преобладающей диареей;
3) с преобладающими запорами

Описание слайда:

Рис. 1. Частота сочетаний симптомов при СРК

Описание слайда:

“Пациенты” и “не пациенты” с СРК

Описание слайда:

Висцеральная гиперчувствительность при СРК

Описание слайда:

Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК
Жалобы и анамнез
немотивированная потеря массы тела
ночная симптоматика
постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ
начало в пожилом возрасте
рак толстой кишки у родственников

Описание слайда:

Этапы постановки диагноза СРК

Описание слайда:

Патогенез
функциональные заболевания – это различные устойчивые комбинации хронических и/или рецидивирующих симптомов, чаще свидетельствующих о нарушениях двигательной функции, относящихся к глотке, пищеводу, желудку, билиарному тракту, тонкой, толстой кишке, аноректальной зоне, которые не находят в настоящее время объяснения известными морфологическими или метаболическими изменениями

Описание слайда:

СРК
]. Функциональная патология органов пищеварения составляет отдельную группу заболеваний, к которым относятся такие, как дискинезии пищевода, globus hystericus, неязвенная диспепсия, аэрофагия, дискинезии желчевыводящих путей, дисшезия и др. (всего 25 состояний). СРК является наиболее изученным функциональным заболеванием ЖКТ

Описание слайда:

СРК: дифференциальный диагноз

Описание слайда:

Тактика ведения больных СРК

Описание слайда:

G.Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что социальные потрясения вносят вклад в клинические проявления заболевания
G.Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что социальные потрясения вносят вклад в клинические проявления заболевания
Он отстаивал точку зрения, что СРК развивается в результате стрессорного вмешательства в биологические, психологические и социальные сферы, взаимодействующие на различных уровнях.
. Психосоциальные исследования показали, что СРК развивается не в результате нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

Описание слайда:

Диагностика
Абдоминальная боль является обязательной составной частью картины СРК.
сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула.
Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам.
Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

Описание слайда:

К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения СРК, относятся симптомы нарушения транзита и акта дефекации.
К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения СРК, относятся симптомы нарушения транзита и акта дефекации.
Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры).
Для СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам.
Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой не определены.
Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам “тревоги”, исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического заболевания .

Описание слайда:

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить СРК.
   . Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:
1) симптомы неврологических и вегетативных расстройств – мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея, импотенция и др., встречающиеся у 50% больных;
2) симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения – тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др., наблюдаемые у 80% пациентов;
3) признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др., выявляемые у 15 – 30% больных.

Описание слайда:

   Сигмоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на СРК.
   Сигмоскопию выполняют большинству пациентов с подозрением на СРК.
При запорах исследование позволяет исключить обструктивные повреждения, а при диарее – воспалительные заболевания кишечника и другую патологию, сопровождающуюся изменениями слизистой оболочки толстой кишки.
У пациентов с диареей и нормальной картиной слизистой биопсия может исключить микроскопические формы колитов (лимфоцитарный, коллагеновый, эозинофильный) и амилоидоз. При впервые появившейся симптоматике СРК у пациентов старше 50 лет необходима оценка слизистой на всем протяжении при полной колоноскопии или ирригоскопии для исключения рака толстой кишки

Описание слайда:

   Процесс диагностики СРК протекает в V этапов. На I этапе ставится предварительный диагноз,
   Процесс диагностики СРК протекает в V этапов. На I этапе ставится предварительный диагноз,
а II – выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома;
а III – исключаются симптомы “тревоги” и проводится дифференциальный диагноз.
На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении оптимума диагностических тестов, который включает клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо- или колоноскопию и ирригоскопию.
На V этапе назначают первичный курс лечения не менее чем на 6 нед, по результатам которого вновь обращаются к оценке диагноза.
При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование (

Описание слайда:

Прежде всего при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов.
Прежде всего при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов.
К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная (банкетная) еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях.
Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.

Описание слайда:

Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК.
Физиологические состояния женщин – предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРК.
Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков СРК, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации.
ак своеобразную форму течения СРК можно рассматривать “медвежью болезнь

Описание слайда:

Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия – лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейшим способом диагностики которой является диета исключения, не содержащая молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка), усвоение которых требует лактазы или дисахаридазы.
Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия – лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейшим способом диагностики которой является диета исключения, не содержащая молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка), усвоение которых требует лактазы или дисахаридазы.

Описание слайда:

Органические заболевания кишечника – колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска

Описание слайда:

Прогноз
   Прогноз заболевания благоприятный.
Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее.
СРК не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции.
Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как в общей популяции. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях. Прогноз жизни при СРК благоприятный.

Описание слайда:

Программа лечения
Просульпин- антидепрессант, нейролептик.Таб. по 50мг и 200мг.
Мощный дух спасет расслабленное тело.
Гиппократ

Описание слайда:

Лечение больных с преобладающими болями и метеоризмом
Просульпин по 50 мг 2 раза в день
Метеоспазмил по 1 капс 2 раза в день или миотропные спазмолитики 2-4 недели

Описание слайда:

Лечение больных с преобладающей диареей
Лоперамид
Обволакивающие:смекта,7-10 дней по 1 пор 2-3 р в день
М-холинолитики: бускопан,7-10 дней по 1 свече 2-3 р в день
Сульпирид по 50 мг 2-3р в день 2-3 нед

Описание слайда:

Лечение больных с преобладающими запорами.
Сульпирид по 50 мг 2-3р в день 2-3 нед
Метеоспазмил по 1 капс 2 раза в день или миотропные спазмолитики 2-4 недели
Лактулоза по 10-15 мл 3р в день 2-4 нед
Форлакс по1пак в 200 мл воды 2р в день.