Синдром раздраженного кишечника у детей мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Синдром раздраженного кишечника у детей.
Синдром раздраженного кишечника у детей
Описание
Синдром раздраженного кишечника у детей. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями моторной эвакуации. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болью в животе, которая уменьшается после дефекации, гулом, метеоризмом, частым позывом к дефекации и ощущением неполного испражнения, чередованием диареи и запора. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем устранения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, эндоскопии, колоноскопии, анализа кала на яйца глистов и т. Д. Лечение включает в себя коррекцию питания, назначение спазмолитических, ветрогонных, седативных, антидиарейных или слабительных, энтеросорбентных препаратов.
Дополнительные факты
Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки и т. Д. ) – комплекс желудочно-кишечных симптомов, которые развиваются при отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта. Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, но эпидемиологические исследования показывают, что более половины детей с рецидивирующим абдоминальным синдромом имеют симптомы, типичные для СРК. Распространенность синдрома раздраженного кишечника среди взрослого населения составляет от 15 до 25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев образование СРК происходит в детском возрасте. Эти обстоятельства делают проблему синдрома толстой кишки раздражительной у детей, заслуживающих особого внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.
Синдром раздраженного кишечника у детей
Причины
В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, в том числе наследственность, психоэмоциональные явления, характер питания, нарушения моторики, воспалительные реакции и т. Д.
Важность наследственной предрасположенности подтверждается тем фактом, что родственники страдают от синдрома раздраженного кишечника у 33% детей и заболевание чаще встречается у монозиготных близнецов, чем у гетерозиготных. Отмечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника появление первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с травматическими ситуациями. Не менее чем в 30-40% случаев появление синдрома раздраженного кишечника возникает у детей после острой кишечной инфекции, а антигенная агрессия в отношении кишечной системы способствует хронизации заболевания. Результатом воспаления, нарушения иннервации и перенапряжения мышц кишечной стенки является гиперрефлексия – повышенная чувствительность при наличии болевых реакций на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишечника газом и т. Д. ).
Нарушение кишечного транзита у детей с синдромом раздраженного кишечника может быть связано с ригидностью, кишечной спастичностью, недостатком пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, отсутствием физической активности и т. Д.
Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, которые вскоре переводятся на искусственное вскармливание; страдает от недоедания на 1-м году жизни; выжившие энтеровирусные и ротавирусные инфекции, гиардиаз, инфекции гельминтами; нарушать диету.
Классификация
В зависимости от преобладающих клинических симптомов, у детей есть 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника:
• СРК с преобладанием запоров. Из общего числа испражнений 25% фекалий имеют однородную или грубую текстуру, а • СКР с преимущественно диареей. Из общего числа дефекаций 25% фекалий имеют пастообразную или водянистую консистенцию, а • несекретный IBS. Исходя из выбранных критериев, вы не можете назначить ни один из вышеуказанных параметров.
Симптомы
Синдром раздраженного кишечника у детей, возникающий при диарее, характеризуется отсутствием жидкого стула ночью и появлением в основном утром после завтрака. Вынужденное побуждение к дефекации происходит 3-4 раза за короткое время. Первая часть кала обычно формализована; Последующие испражнения придают стулу мягкую или жидкую консистенцию. Диарея часто сопровождается спастическими болями в правой области малого таза.
Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладающим запором характеризуется нерегулярными движениями кишечника (не менее трех раз в неделю), потребностью в стрессе во время движения кишечника и ощущением неполного освобождения кишечника. Детский стул имеет вид «полоски» или комка. Запор может быть постоянным, прерывистым или чередоваться с диареей.
При неклассифицированной форме синдрома раздраженного кишечника у детей наблюдаются различные симптомы без явного преобладания – чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство сытости в животе, боли при абдоминальном синдроме. Чтобы поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника, эти симптомы должны сохраняться у ребенка не менее 3 месяцев.
Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу и тошноту. Половые дети жалуются на головные боли, сердцебиение, усталость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потоотделение и бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: подозрительность, беспокойство, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.
Ассоциированные симптомы: Запор. Изжога. Метеоризм. Понос (диарея). Потливость. Раздражительность. Тошнота.
Диагностика
Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка нелегко; Для этого требуется консолидация усилий детей специалистов различного профиля: педиатр, детский гастроэнтеролог, детский колопроктолог, детский невролог, детский эндокринолог и Диагностическая тактика в основном основана на исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В связи с этим после оценки жалоб пациента и физического обследования клиническое проявление синдрома раздраженного кишечника у детей связано с острыми кишечными инфекциями, стрессовыми ситуациями, изменением режима потребления и характера питания.
Из лабораторных методов диагностики используются клинические и биохимические анализы крови; стул для оккультной крови, яйца и яйца гельминтов, копрограмма; фекальный бактериоз по кишечной группе, анализ на дисбиоз. Для скрининга проводят УЗИ органов брюшной полости ребенка и УЗИ толстой кишки.
Для изучения функции моторной эвакуации толстой кишки проводится ирригография для выявления участков спастической кишки в дистальных отделах. Эндоскопия у детей (сигмоидоскопия, колоноскопия) позволяет выявить поверхностные катаральные изменения в слизистой оболочке толстой кишки. Эндоскопическая биопсия устраняет подозрения на язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят методом эндоскопии, рентгенографии желудка с барием.
Для оценки двигательной функции толстой кишки у детей с синдромом раздраженного кишечника помогают палинологические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.
Комплексный и индивидуальный подход позволяет проводить дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитами, дефицитом лактазы, целиакией и другими структурными и биохимическими патологиями.
Лечение
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей проводится по-разному, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях коррекция рациона ребенка проводится с учетом возраста и основных симптомов (понос, запор, метеоризм). Режим питания предусматривает дробное питание 5-6 раз в день; Исключение из корма для животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, цельнозернового хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, физиотерапия и развитие ежедневных испражнений.
При синдроме раздраженного кишечника с запором детям назначают слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре и пробиотики. В случае распространенности синдрома диареи указываются энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интертрикс), ферменты (панкреатин, креон и т. Д. ), Противодиарейные препараты (имодиум, лоперамид), пре и пробиотики. При лечении смешанных и неклассифицированных вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей используются спазмолитики (Бускопан), ветрогонные средства (Эспумизан), пробиотики (Линекс, Бифиформ), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак). Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.
При гипермоторной желудочно-кишечной дисфункции ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут быть назначены аппликации грязи, озокерита или парафина на желудок, SMT-терапия, электрофорез, рефлексология; при гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция живота, массаж передней брюшной стенки.
Прогноз
Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.
Профилактика
Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
СРК.
Названия
Синдром раздраженного кишечника.
Описание
Синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.
Симптомы
Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Врачи часто используют этот перечень, известный как Римские критерии III, чтобы отличить СРК от других заболеваний кишечника. Однако у людей, страдающих СРК, может не наблюдаться ни одного из этих симптомов.
Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:
*Боль уменьшается после дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.
*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.
Изменения стула:
При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:
*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.
*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).
*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.
*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).
Другие кишечные симптомы:
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.
Внекишечные симптомы:
*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.
*Быстрая утомляемость.
*Головная боль.
*Неприятный привкус во рту.
*Боль в спине.
*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.
*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.
*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).
*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.
Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.
Ассоциированные симптомы: Амилорея. Боль в животе. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль внизу живота у мужчин. Запор. Запор при беременности. Запор у взрослых. Изменение аппетита. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Недержание газов. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Понос (диарея). Рвота. Общая слабость. Тошнота.
Дифференциальная диагностика
Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:
Если заболеваний началось в пожилом возрасте.
Если симптомы прогрессируют.
Если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.
Симптомы появляются ночью.
Снижение массы тела, потеря аппетита.
Кровотечения из заднего прохода.
Диарея с болью.
Стеаторея (жир в каловых массах).
Высокая температура тела.
Непереносимость фруктозы и лактозы ( лактазная недостаточность), непереносимость глютена ( симптомы целиакии).
Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.
Причины
Причина возникновения синдрома раздраженного кишечника пока не выяснена докторами окончательно. При этом синдроме двигательная активность пищеварительного тракта не осуществляется должным образом, но никаких отклонений в сторону воспалительных процессов или опухолей в кишечнике не наблюдается. Учёные считают, что симптомы связаны с проблемой передачи сигналов головного мозга кишечнику. Такие сигналы существенно влияют на характер двигательной активности кишечника.
Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.
Лечение
Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение.
Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон – один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник