Синдром раздраженного желудка по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
СРК.
Названия
Синдром раздраженного кишечника.
Синонимы диагноза
СРК.
Описание
Синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника – изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.
Симптомы
Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Врачи часто используют этот перечень, известный как Римские критерии III, чтобы отличить СРК от других заболеваний кишечника. Однако у людей, страдающих СРК, может не наблюдаться ни одного из этих симптомов.
Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:
*Боль уменьшается после дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.
*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.
Изменения стула:
При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:
*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.
*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).
*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.
*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).
Другие кишечные симптомы:
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.
Внекишечные симптомы:
*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.
*Быстрая утомляемость.
*Головная боль.
*Неприятный привкус во рту.
*Боль в спине.
*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.
*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.
*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).
*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.
Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.
Запор. Запор при беременности. Запор у взрослых. Изменение аппетита. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Слабость. Тошнота.
Дифференциальная диагностика
Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:
Если заболеваний началось в пожилом возрасте.
Если симптомы прогрессируют.
Если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.
Симптомы появляются ночью.
Снижение массы тела, потеря аппетита.
Кровотечения из заднего прохода.
Диарея с болью.
Стеаторея (жир в каловых массах).
Высокая температура тела.
Непереносимость фруктозы и лактозы ( лактазная недостаточность), непереносимость глютена ( симптомы целиакии).
Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.
Причины
Причина возникновения синдрома раздраженного кишечника пока не выяснена докторами окончательно. При этом синдроме двигательная активность пищеварительного тракта не осуществляется должным образом, но никаких отклонений в сторону воспалительных процессов или опухолей в кишечнике не наблюдается. Учёные считают, что симптомы связаны с проблемой передачи сигналов головного мозга кишечнику. Такие сигналы существенно влияют на характер двигательной активности кишечника.
Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.
Лечение
Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение.
Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон – один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Владимир Крамченко, 13 сентября 2019
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.
Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.
Симптомы
Заболевание проявляется следующими основными симптомами:
- Запор;
- Диарея;
- Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).
Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.
Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.
Постановка диагноза
Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:
- у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
- связана с изменением частоты стула;
- связана с изменением формы или внешнего вида стула.
При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.
Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК смешанного типа;
- Неклассифицируемый СРК.
О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.
Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.
Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:
- Начало в среднем или старшем возрасте;
- Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
- Прогрессирующие симптомы;
- Симптомы, возникающие ночью;
- Анорексия или потеря веса;
- Лихорадка;
- Ректальное кровотечение;
- Безболезненный диарея;
- Стеаторея («жирный стул»);
- Непереносимость глютена.
Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.
Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:
- Потеря веса;
- Железодефицитная анемия;
- Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).
Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:
- общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
- электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
- исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
- определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
- Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
- ТТГ для определения функции щитовидной железы;
- С-реактивный белок;
- Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.
Лечение
Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.
По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.
В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.
Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.
При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.
Владимир Крамченко
Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики
Источник
Синдром раздраженного кишечника или СРК – это, прежде всего заболевание с желудочно-кишечными расстройствами, включающие нервные компоненты. Учитывая его распространенность (почти 20% населения планеты) своевременное определение первых признаков чрезвычайно важно.
Симптомы заболевания варьируются от легких и непостоянных, до тяжелых и продолжительных, что приводит к сильным ограничениям в повседневной жизни.
Основные симптомы или признаки синдрома раздраженного кишечника.
1) Боль в животе и судороги. Боль может быть в одном месте резкого, колющего или судорожного характера. Болезненность обычно расположена в левой нижней области живота или на всей нижней части живота. Иногда боль может проходить после еды и после дефекации.
2) Чувство полноты или вздутия особенно после употребления тяжелой еды.
3) Потеря аппетита.
4) Могут присутствовать тошнота и рвота. Они могут сопровождаться при еде. Некоторые пациенты жалуются на затруднение глотания, ощущение препятствия в горле, кислотное расстройство желудка или изжогу, боль в груди, усталость, мышечные боли или недомогание и др.
5) Симптомы часто уменьшаются или исчезают после усиленной перистальтики в кишечнике. Но возникают при изменении характеристик, характера стула или частоты дефекации.
6) Чередование запоров и диареи. В основном происходит изменение частоты стула по сравнению с более ранним нормальным режимом.
7) У пациентов с диареей могут быть неоформленный, водянистый стул и усиленная перистальтика кишечника. Также могут быть резкие позывы к дефекации, с невозможностью контроля.
8) Пациентам с запорами достаточно сложно опорожнять кишечник. При этом акт дефекации часто сопровождается болью и судорогами.
9) Ощущение неполного опорожнения кишечника. После дефекации пациент может почувствовать желание «пойти снова в туалет» без облегчения судорог и боли.
10) Наличие слизи в стуле.
11) Симптомы, как правило, часто происходят во время курса антидиарейных препаратов. Однако у некоторых пациентов симптомы могут быть продолжительными, даже при курсовом лечении этими лекарствами.
12) Симптомы, такие как лихорадка, кровотечение из прямой кишки, сильная боль и потеря веса могут быть симптомами присоединенного воспаления, или злокачественной онкологии. Поэтому есть необходимость в более глубоком обследовании.
Триггеры или факторы активации синдрома раздраженного кишечника
Некоторые факторы запуска связаны с обострением симптомов СРК. К ним относятся:
· Употребление трудно перевариваемой пищи;
· Некоторые лекарства;
· Некоторые продукты – молоко, молочные продукты, шоколад, алкоголь, кофе, чай, кола, пшеница, рожь или ячмень;
· Стресс, эмоциональные расстройства и др.
Кроме того, у женщин развивается ухудшение симптомов во время менструации. Таким образом, репродуктивные гормоны могут играть роль в отягощении симптомов СРК.
Депрессия и другие стресс-симптомы, также связаны с ухудшением клиники и увеличением времени протекания приступов.
Если есть постоянные изменения в движении (перистальтики) кишечника и наличие других озвученных выше признаков, возможно, пора обратиться к врачу.
Это особенно важно, чтобы исключить другие желудочно-кишечные расстройства, такие как язвенный колит или болезнь Крона, или гастроинтестинальные раковые заболевания.
О лечении этого заболевания мы расскажем в следующих материалах – не забудьте подписаться на нас.
Спасибо, что читаете нас: если понравился материл – поддержите наш канал оценкой.
Источник