Синдром рейтера или же болезнь бехтерева
1) Не могли бы
Вы рассказать о последних достижениях в лечении таких ревматических
заболеваний, как спондилоартрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера?
Это правда, что в Штатах сейчас ревматические заболевания успешно
лечат антибиотиками? К кому у нас, в России можно обратиться за
помощью (пусть даже это будет неотработанная еще методика лечения)?
Буду рад получить любую информацию. Спасибо заранее за отклик.
1. Немного о терминологии. Спондилоартрит это группа
заболеваний. Сюда в ходит и боолезнь Бехтерева, Псориатическая
спондилоартропатия, реактивные артриты ( в том числе и болезнь
Рейтера) и еще ряд заболеваний.Есть некоторое сходство в течении
этих заболеваний, но тактика лечения различная.
2. Болезнь Бехтерева и синдром Рейтера входят в эту группу заболеваний.
Это разные заболевания с разным терапевтическим подходом. Каждому
из этих заболеваний будет посвящен отдельный выпуск рассылки.
3. Искать новых, не проверенных методов лечения нет нужды. Заболевание
достаточно хорошо реагирует на правильно подобранное лечение.
Главное, лечиться систематически и не искать “волшебной таблетки”
(ее не существует). В моей практике все случаи неблагоприятного
течения заболевания были связаны с недостаточно добросовестным
и не систематическим лечением. При этом заболевании большое внимание
должно уделяться лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению
и физиотерапевтическим методам.
4. Об антибиотиках. Успешно лечат – не значит вылечивают. Положительный
эффект от антибаотиков не всегда значит прямое воздействие на
микробный агент. Антибиотики имеют прямое или косвенное влияние
на иммунитет. Одни подавляют, другие стимулируют, третьи выравнивают
(модулируют). Грамотное использование этого свойства антибиотиков
приносит несомненную пользу, но это не панацея.
5. В России, на мой взгляд, лучше обращаться к профессиональным
ревматологам, еще лучше в институт Ревматологии РАМН в Москве.
Если Вас интересуют конкретные врачи в институте Ревматологии,
напишите подробнее ([email protected])о ваших проблемах, я посоветую
вам специалиста из десятки лучших по этой проблеме.
2) Мне 36 лет, болезнь
Бехтерева 4 года, СОЭ держится в пределах 39-56 ЕД, принимаю индометацин
и сульфасалазин постоянно, вчера, чтобы снять длительную активность,
мне сделали метипред капельно, на утро сильно покраснело лицо
и область декольте. Посоветуйте, что мне делать с этим.
1.На всякий случай, я бы подвергнул ревизии диагноз.
Болезнь Бехтерева в чистом классическом виде протекает более благоприятно.
Значит, нужно исключать смешанную форму с другим заболеванием
или схожее заболевание. Это принципиально. Может быть трубуется
применять совершенно другие принципы терапии. Сколько вы уже принимете
сульфасалазин? Может быть он не работает. Может быть в Вашем случае
нужен другой базисный препарат (например, метотрексат). Метотрексат
при грамотном, осторожном применении под наблюдением врача показал
себя как король базисных препаратов. Вопросы назначения базисных
препаратов нужно решать при очном осмотре, или обсуждать напрямую
с лечащим врачом. Тоже можно сказать и о изменении или уточнении
диагноза.
2. Реакция на введение метипреда вполне закономерная,
встречается нередко. Возможно вмешательство не требуется. По мере
уменьшения концентрации препарата в крови реакция исчезнет. Однако
очное наблюдение врача необходимо.
3. Если необходимы более конкретные рекомендации,
опишите историю заболевания, пришлите данные исследований, анализов,
описание рентгеновских снимков (всех снимков). Тогда будем решать,
что делать.
3) Можно ли лечить болезнь Бехтерева рекламируемым
препаратом ИНОЛТРА
Правильнее сказать не лечить болезнь Бехтерева,
а применять при болезни Бехтерева. Это не одно и тоже. Лечение
этого недуга не может заключаться в назначении какого-то одного-двух
препаратов. Для успеха нужна программа терапии и комплекс лечебно-оздоровительных
мероприятий, назначаемый индивидуально. Инолтра, исходя из состава,
может быть полезна при болезни Бехтерева. Состав действительно
хорошо продуман. Однако ее высокая стоимость не делает целесообразным
прием этой биологически активной добавки. Около 15 моих пациентов,
принмимавших инолтру в течение полугода (по своей инициативе),
не получили никакого положительного результата. Возможо им попалась
подделка. Однако, в таком случае, я не видел пациентов, принимавших
настоящий препарат.
4) Уважаемый Георгий Юрьевич, большое спасибо
за ваш ответ на мой вопрос. Разрешите задать еще. О чем говорит
высокий интерфероновый статус при болезни Бехтерева (хотя я сомневаюсь
в правильности диагноза) Мне кажется что проблема началась после
травмы.
Необходимо оценивать всю иммунологическую карту.
Болезнь Бехтерева, обязательно сопровождается определенными иммунологическими
оклонениями. Если Вы сомневаетесь в диагнозе и живете в Москве,
могу помочь.
5) Ревматологу:
1.Скажите пожалуйста, может ли болезнь Бехтерева сопровождаться
пониженным гемоглобином
2.Подскажите какие анализы(иммуные) необходимо иметь для уточнения
диагноза б-зни Бехтерева Спасибо
Сниженный гемоглобин не является характерным признаком
болезни, однако и не противоречит диагнозу. Существуют критерии
диагностики болезни Бехтерева.(https://medicinform.net/revmo)
Как видно, лабораторные показатели имеют не главное значение.
В спорных случаях необходимо сделать исследование на антиген гистосовместимости
HLA-B27, а также необходимы ислледования, исключающие сходные
заболевания. Объем остальных исследований определяется индивидуально.
6) Посоветуйте пожалуйста хорошего специалиста
по болезни Бехтерева в Санкт-Петербурге
Лечение болезни Бехтерева зависит в большей степени от усилий,
прилагаемых самим пациентом, чем от одаренности врача. Мое мнение, что болезнь
Бехтерева можно с успехом лечить под наблюдением районного ревматолога. В СПб,
насколько мне известно, хорошая ревматологическая служба. Прием лекарственных
препаратов важен, но это не самое главное. Первое – организация ритма жизни,
сбалансированного питания. Далее – ежедневные занятия физкультурой, лечебный
массаж (именно лечебный, а не спортивный), физиотерапевтическое лечение и, наконец,
санаторно-курортное лечение ежегодно. Все вышеперечисленное и является камнем
преткновения. Многие желают избавиться от проблем без особых усилий с помощью
универсальной таблетки, схемы лечения. Я еще не видел ни одного пациента с болезнью
Бехтерева, который бы получил стойкую ремиссию без вышеуказанных мероприятий.
Медикаменозная терапия не приводит к полной ремиссии и может использоваться
1. как временная необходимость на период реабилилитации.
2. при обострении.
3. как поддерживающая терапия у пациентов с тяжелым течением.
4. у “ленивых” пациентов.
7) Моему сыну полтора года.У него возникают боли в коленях
и тазобедренном суставе по утрам,наблюдается такая скованность всего тела,что
ребенок не может самостоятельно перевернуться на другой бок,не дается переодеть
штанишки.Боль снимаю натиранием спировым настоем чеснока и мазью Биопин.В течение
дня ребенок “расхаживается”,но после сна опять встает с трудом,подтягиваясь
на руках за спинку кровати.После натирания в течении 3-4 дней сильная боль снимается
и ребенок “оживает”.Затем примерно через месяц все повторяется.Так было уже
три раза. Проверялись в инфекционной больнице на рак кости и полиемилит(прививка
сделана по плану и без осложнений)-не подтвердилось.Затем консультировались
у ортопедов-изменений в суставах нет
Советую показать вашего ребенка детским ревматологам для исключения
заболевания из группы серонегативныз спондилоартропатий. В эту группу входят
Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия и некоторые другие. Менее вероятны,
но возможны другие ревматологические заболевания в том числе и ревматоидный
артрит.
8) У мужа болезнь Бехтерева с 1992 г. Ему 39 лет. Хотим завести ребенка,
но боимся, что болезнь перейдет по наследству. Где и какие надо сделать исследования,
чтобы как можно точнее узнать вероятность передачи болезни по наследств ребенку,
которого мы планируем? Можно ли ему вообще иметь детей?
По наследству может передаться не болезнь, а предрасположенность к ней. Точных
цифр, как вы понимаете, никто вам не даст. Приведу пример. Если вам скажут,
что вероятность примерно 30%. Как определить где окажетесь вы в 30 процентах
риска или в 70 отсутствия такового? Мое мнение, что ребенка планировать можно.
Вы где-нибудь видели здоровых родителей которые “ничего не передают” по наследству?
Если подходить с позиций генетической чистоты, нужно отказать в возможности
иметь детей преобладающему большинству семейных пар. Болезнь Бехтерева, на мой
взгляд не та болезнь, которая может служить препятствием к планированию ребенка.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
28.03.2020
Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева сложно диагностировать. Некоторые заболевания могут проявляться аналогично Болезни Бехтерева, что может привести к постановке ошибочного диагноза.
Основные симптомы болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), является типом воспалительного артрита, при котором поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, вызывая сильную хроническую боль и дискомфорт. Участки, где связки и сухожилия прикрепляются к костям (так называемые энтезы), также часто вовлечены в этот процесс. Боль от энтезита может проявляться в таких местах как:
- пятка,
- нижняя часть стопы;
- локоть.
Симптомы обычно появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, хотя они могут возникать даже раньше или намного позже. По мере прогрессирования заболевания формируется новая кость, что является частью попытки организма излечиться, что может привести к срастанию участков позвоночника и скованности.
Диагностика анкилозирующего спондилита: почему это сложно
Существует два основных фактора, которые усложняют диагностику АС.
- Первый фактор – это распространенность болей в спине. Согласно одной из оценок, до 90 процентов людей обращаются к врачу по поводу болей в пояснице в течение жизни. Поэтому когда молодой активный человек жалуется на боль в спине, его жалобам не уделяют достаточно внимания и не проводят дополнительных методов обследования.
- Второй фактор: между появлением симптомов и тестами, подтверждающими диагноз или даже предполагающими заболевание по рентгеновскому снимку, проходит достаточно много времени. Рентген крестцово-подвздошных суставов часто показывает изменения, называемые сакроилиит. Исследования показывают, что в среднем на 7–10 лет откладывается постановка диагноза с момента появления симптомов.
Кроме того, начальные симптомы могут быть нетипичными у некоторых людей, особенно у женщин , что может затруднить диагностику. Например, люди могут сообщать о других симптомах, кроме боли в пояснице, в качестве основной жалобы.
Нет ни одного лабораторного теста, который бы точно определил, что у человека Анкилозирующий спондилит . Определенные анализы крови могут показать воспаление, но оно может быть вызвано разными проблемами со здоровьем.
Кровь также может быть проверена на определенный генетический маркер под названием HLA-B27 , который связан с анкилозирующим спондилитом. Но не у каждого с таким геном есть или будет развиваться заболевание. Около 80 процентов детей, которые наследуют HLA-B27 от родителей с этим заболеванием, им не заболевают. И не у всех, кто имеет болезнь Бехтерева, есть HLA-B27.
Хотя течение и симптомы варьируются у разных людей, чаще всего при заболевании наблюдаются такие симптомы:
- Боль в нижней части спины или ягодицах.
- Боль, которая постепенно нарастает и длится более трех месяцев.
- Боль и скованность, которые обычно усиливаются утром или после периодов бездействия; и имеет тенденцию облегчаться с помощью упражнений.
- Усталость.
- На ранних стадиях АС может наблюдаться субфебрилитет, потеря аппетита и общий дискомфорт.
- Со временем жесткость и боль могут распространяться по позвоночнику в шею, а также в ребра, плечи, бедра и пятки.
- Некоторые позвонки в позвоночнике могут слиться воедино, делая его менее гибким.
- Воспаление глаз, которое вызывает боли в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения.
Заболевания, которые могут имитировать болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилит – наиболее распространенная форма спондилоартрита. На ранних стадиях он может иметь симптомы, схожие с другими формами спондилоартрита, таких как реактивный или энтеропатический артрит.
Некоторые из симптомов или заболеваний, которые имитируют анкилозирующий спондилит:
Хроническая боль в пояснице
Боли, которые появляются при подъеме чего-то тяжелого или после сна на плохом матрасе, считаются «механическими» болями в спине. Они свидетельствуют о нарушении работы структур спины (позвоночника, мышц, межпозвоночных дисков и нервов). Боль в спине, связанная с анкилозирующим спондилитом, считается воспалительной. Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует суставы позвоночника.
Чем отличаются воспалительные и механические боли
Воспалительные боли в спине уменьшаются при физической нагрузке и усиливаются после отдыха. С механическими болями в спине все наоборот: отдых заставляет чувствовать себя лучше, а активность – хуже.
Фибромиалгии
Одно из исследований показывает, что 21 процент женщин и 7 процентов мужчин, у которых был диагностирован АС, изначально считали, что у них фибромиалгия. Ошибка в диагностике может объясняться частичным совпадением некоторых симптомов, таких как:
- боль в пояснице,
- усталость,
- проблемы со сном.
Другой фактор: фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и АС ошибочно считают «болезнью мужчин». Следовательно, врачи не всегда подозревают АС у пациентов женского пола, особенно если нет изменений в суставах при рентгенографии. Более того, некоторые пациенты также часто страдают как фибромиалгией, так и АС.
Реактивный артрит
Реактивный артрит – это форма спондилоартрита, сопровождается болью и оттеком в суставах. Причиной является бактериальная инфекция в других органах, чаще всего кишечника, половых органах или мочевых путей. Ряд бактерий может вызвать реактивный артрит. Некоторые из них передаются через пищу, такие как сальмонелла и кампилобактер, другие передаются половым путем, например, хламидиоз.
Реактивный артрит обычно нацелен на колени, суставы лодыжек и ступней, но – как и в случае с болезнью Бехтерева, могут быть боли в пятках, пояснице или ягодицах. У многих людей с реактивным артритом также развивается воспаление глаз. Врачи обычно диагностируют реактивный артрит, используя историю инфекции, поражения суставов и мышц.
Псориатический артрит
Этот воспалительный артрит поражает некоторых людей, страдающих псориазом – другим аутоиммунным заболеванием, которое часто вызывает красные пятна на коже, покрытые чешуйками. У большинства людей сначала развивается псориаз, а затем развивается псориатический артрит, но проблемы с суставами могут иногда начинаться до появления пятен на коже, или они могут появляться одновременно. При псориатическом артрите наблюдается воспаление суставов между позвонками позвоночника и крестцово-подвздошных суставов, как при AС. И псориатический артрит, и AС связаны с геном HLA-B27.
Но, есть характерные признаки псориатического артрита (кроме бляшек от псориаза), которые включают изменения ногтей и припухлость в пальцах рук и ног, называемую дактилитом.
Энтеропатический артрит
При воспалительном заболевании кишечника (ВЗК), также может быть энтеропатический артрит. Наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит и болезнь Крона. При этом страдают суставы на руках и ногах, чаще всего на голенях, но могут вызвать воспаление в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах или повлиять на весь позвоночник – аналогично AС. Боль в пояснице и скованность от энтеропатического артрита могут возникнуть до того, как станут заметны такие симптомы как боль в животе и диарея.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH)
Если говорить о диффузном идиопатическом гиперостозе скелета или болезни Форестье, то это заболевание является типом артрита, который вызывает затвердение связок и сухожилий, обычно вокруг позвоночника. Эти окостеневшие области могут образовывать наросты (так называемые костные шпоры), которые могут вызывать боль, скованность и снижение диапазона движений. Согласно исследованиям, болезнь Форестье чаще встречается у пожилых людей и может быть спутана с болезнью Бехтерева в этой возрастной группе. Это связано с тем, что оба состояния могут вызывать сходные ограничения в подвижности позвоночника и нарушение осанки. Тем не менее, рентгенографические изображения будут отличаться. DISH вызывает вертикальный рост костей по сравнению с горизонтальным ростом костей при AС.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Синдром (болезнь) Рейтера – ревматическое заболевание, характеризующееся сочетанным поражением урогенитального тракта (уретритом и простатитом), суставов (моно- или полиартритом) и слизистой глаз (конъюнктивитом), развивающимися последовательно или одновременно. В основе синдрома Рейтера лежит аутоиммунный процесс, вызванный кишечной или мочеполовой инфекцией. Диагностическими критериями являются связь с перенесенной инфекцией, лабораторное выявление возбудителя и характерных изменений крови, клинический симптомокомплекс. Лечение включает антибиотикотерапию инфекции и противовоспалительную терапию артрита. Синдром Рейтера имеет тенденцию к рецидивам и хронизации процесса.
Общие сведения
В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже – женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.
В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.
Синдром (болезнь) Рейтера
Классификация синдрома (болезни) Рейтера
С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).
Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).
Клиника синдрома (болезни) Рейтера
Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже – ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.
Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.
Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов – сакроилеит.
Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.
При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.
Диагностика синдрома (болезни) Рейтера
В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.
Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.
В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов – односторонний сакроилеит.
При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.
Лечение синдрома (болезни) Рейтера
Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).
Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.
Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.
Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.
Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера
Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.
Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.
Источник