Синдром рейтера при хламидиозе симптомы

Репутация «несерьезных» болезней, закрепившаяся за половыми инфекциями, не соответствует действительности. Заболев хламидиозом, уреаплазмозом или микоплазмозом, можно потерять здоровье.

Печальные последствия «нехороших» болезней вызывает синдром Рейтера – ревматическое поражение, наступившее в ответ на попадание в организм возбудителей ЗППП.  Заболевание в основном регистрируется у мужчин – женщины болеют крайне редко.

Половые инфекции могут вызывать боли в суставах, покраснение глаз, поражения кожи и почек.

Как возникает синдром Рейтера

Через некоторое время после заражения ЗППП у мужчины возникает воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся типичными симптомами – жжением, болезненным учащенным мочеиспусканием, кровянистыми выделениями из уретры. Спустя время при отсутствии лечения или самолечении болезнь переходит в хроническую форму. Беспокоящие симптомы стихают. Остаётся только небольшой дискомфорт при мочеиспускании и периодическое выделение мутной мочи.

Улучшение состояния не означает победу над болезнью. Из мочевыводящих путей микробы распространяются с током крови по всему организму, который начинает с ними бороться. Иногда иммунитет срабатывает неправильно – развивается иммунопатологическая реакция, при которой организм атакует собственные клетки с помощью особого оружия – антител. В результате возникает воспалительный процесс, затрагивающий все органы и системы.

Вначале поражаются глаза, а затем проявления синдрома переходят на суставы, кожу, ногти и охватывают весь организм. Болезнь развивается не у всех мужчин, а только у имеющих наследственную предрасположенность к ревматическим поражениям.

Проявления синдрома Рейтера

Вначале заболевание затрагивает мочеполовую систему. У больного появляются:

• Резь и боль при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Моча с примесью крови и гноя.
• Болезненные эрекции, кровь в семенной жидкости.
• Слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
• Воспаление, красные пятна и болезненные трещины на слизистой половой зоны.

Следом поражаются глаза. Возникают следующие жалобы:

• Резь, ощущение «песка», покраснение конъюнктивы и склер.
• Слезотечение, иногда достаточно обильное.
• Отек век, сопровождающийся зудом, воспалением и жжением.
• Светобоязнь.
• Расширение глазных сосудов, воспаление роговицы (кератит). Глаза становятся красными – «кроличьими».
• Иногда через 5-7 дней эти явления проходят сами, но порой воспалительный процесс становится постоянным, вызывая снижение зрения.

Примерно через один-два месяца после воспаления глаз и мочевыделительной системы у больного поражаются суставы. Воспаление развивается по принципу лестницы – снизу вверх. Поэтому на ногах оно начинается с пальцев, а затем переходит на голеностоп, колени и бедра. На руках процесс распространяется с кистей на локти и плечи.

В отличие от других суставных заболеваний, при синдроме Рейтера поражения не симметричны. Они возникают с одной стороны. Поэтому, например, одно колено может воспалиться, а другое остаться здоровым.

Больные суставы опухают, отекают, что вызывает скованность движений. Становится больно ходить. Поражение кистей не позволяет совершать привычные движения, а воспаление стоп приводит к плоскостопию. Развивается деформация пальцев на руках и ногах. Позже синдром захватывает тазовые сочленения и позвоночник, вызывая боли в пояснице, крестце и копчике.

На ступнях и ладонях возникают плотные наросты, иногда отличающиеся по цвету от здоровой кожи. Это состояние называется кератодермией. Пятки уплотняются и трескаются.

На коже также могут появляться пузырьки, наполненные жидкостью. При их разрыве образуются болезненные язвы, покрывающиеся корками. На слизистых возникают красные болезненные зудящие пятна, во рту высыпают язвочки, распространяющиеся на язык, десны и маленький язычок.

Ногтевые пластинки становятся непрозрачными, иногда приобретают жёлтый оттенок. Под ногтями скапливается белое вещество, похожее на муку или мел.

Заболевание может затрагивать и другие органы и системы:

• Сердечно-сосудистую с возникновением сердечных болей и аритмий. Больные жалуются на «трепетание» и «замирание» сердца.
• Почки – нарушение почечной функции приводит к отекам, повышению давления, ухудшению отхождения мочи.
• Дыхательную с развитием одышки, хронических воспалительных процессов – бронхитов, пневмоний.

В итоге молодой мужчина за достаточно короткое время превращается в хронического больного с большим количеством проблем со здоровьем.

Болезнь характеризуется частыми обострениями и возникающими между ними периодами стихания симптомов. Постепенно проявления болезни усиливаются, поэтому синдром Рейтера может приводить к инвалидности. Ее причиной становятся снижение зрения и ограничение движения из-за больных суставов.

Диагностика

Из-за разнообразия и многочисленности симптомов заболевание очень тяжело диагностируется. Больные годами лечатся от заболеваний суставов, глаз, кожи, не понимая, что всё это – проявления одной болезни. Почти никто не связывает ухудшение своего состояния с заражением половой инфекцией. Тем более что возникший уретрит иногда имеет стертые и слабовыраженные симптомы.

Поэтому врач очень внимательно расспрашивает пациента об имеющихся жалобах и порядке их появления. Только в этом случае можно заподозрить синдром Рейтера, откинув другие диагнозы.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают:

• Общий анализ крови, в котором снижено количество красных кровяных телец, повышено содержание белых и ускорено СОЭ. Эти симптомы вызывает воспаление, сопровождающее синдром.
• Анализ мочи, в котором из-за уретрита обнаруживаются примеси крови. При поражении почек выявляется белок, которого в норме быть не должно.
• Мазок из уретры на микроскопию и посев на питательную среду. В анализах выявляются разнообразные возбудители половых инфекций. Назначается исследование на антитела к хламидиям, микоплазме и уреаплазме.
• Патогенные микробы также выявляются с помощью ПЦР-реакции, которая обнаруживает даже скрытые ЗППП.

Лечение

Лечение заболевания направлено на устранение инфекции, ставшей причиной синдрома. Назначаются антибактериальные препараты, подбираемые по результатам анализов на флору и чувствительность к антибиотикам.

При смешанном инфицировании больной проходит несколько антибактериальных курсов с последующей сдачей анализов. Тяжело выявляется и лечится хламидиоз, особенно в сочетании с другими инфекциями. Хламидии паразитируют внутри клеток слизистых оболочек, поэтому уничтожить их достаточно сложно, особенно если заболевание запущено.

Поскольку синдром вызван нарушением работы иммунной системы, больному назначают иммуномодуляторы, адаптогены и другие препараты, нормализующие иммунитет. Показаны противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях – гормональные средства. В качестве местного лечения применяются мази и гели, снимающие воспаление, устраняющие сыпь и заживляющие язвочки.

При правильно начатом лечении симптомы заболевания через некоторое время стихают. Синдром Рейтера гораздо легче лечится на ранней стадии, поэтому при подозрении на его развитие надо сразу обратиться к врачу, чтобы не допустить неприятных осложнений.

Поделиться ссылкой:

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение опорно-двигательной системы, которое сопровождается триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом, артритом. В большинстве случаев патология возникает после заражения хламидиями. Заболевание в 15 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и протекает более тяжело. У детей синдром проявляется крайне редко при заражении хламидиозом бытовым путем или во время родов от инфицированной матери. Болезнь имеет благоприятное течение при ранней диагностике и терапии, редко приводит к хронизации патологического процесса и разрушению суставов.

Причины

Классический синдром Рейтера появляется после инфицирования хламидиями. В последние годы в развитии заболевания была доказана роль уреаплазмы. Хламидии и уреаплазма передаются половым путем через незащищенный сексуальный контакт с больным человеком и вызывают венерические заболевания – хламидиоз и уреаплазмоз. Активная форма болезни обычно появляется у мужчин, которые чаще болеют синдромом Рейтера. У женщин половая инфекция принимает латентное состояние, протекает бессимптомно. В связи с этим больные женского пола играют весомую роль в распространении заболевания.

Хламидия (Chlamydia trachomatis) представляет собой внутриклеточную бактерию, которая паразитирует в цилиндрическом эпителии мочеиспускательного канала (уретре), матки, фаллопиевых труб, простаты и придатков яичек. Внутриклеточная локализация усложняет диагностику хламидиоза и представляет трудности для проводимого лечения. Белки на поверхности хламидий имеют общие признаки с соединительной тканью суставов, кожи, слизистых оболочек, что вызывает появление аутоиммунного ответа в организме.

Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе

При хроническом течении хламидиоза или уреаплазмоза происходит сбой в работе иммунной системы. Она вырабатывает антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей организма. В первую очередь циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают структуру соединительной ткани суставов. Это вызывает асептическое (стерильное) воспаление – без участия болезнетворных микроорганизмов.

Инфекция в половых органах поддерживает и усиливает аутоиммунную патологию. Вылеченный хламидиоз/уреаплазмоз не всегда приводит к улучшению состояния суставов. «Поломка» иммунитета может сохраняться и после устранения венерического заболевания. Согласно медицинской статистике, триада Рейтера в 80% случаев формируется у людей-носителей мутантного гена, который предрасполагает к аутоиммунной реакции на внедрение инфекции. Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).

Клинические проявления

После заражения хламидиозом, спустя 8-12 дней, появляются симптомы воспаления мочеполовой системы. У женщин возникает дискомфорт в нижних отделах живота, незначительные слизисто-гнойные выделения из вагины, зуд в области вульвы и болезненность при мочеиспускании. Прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению менструаций, дискомфорту во время полового акта, маточным кровотечениям. Хламидиоз вызывает образование спаек в фаллопиевых трубах и повышает риск появления бесплодия. В ряде случаев течение инфекции бессимптомное, а заболевание диагностируют на стадии осложнений.

Воспаление конъюнктивы – один из симптомов триады Рейтера

У мужчин проявления хламидиоза имеют яркий характер. Возникают рези при мочеиспускании, жжение и покраснение на головке пениса, скудные слизистые выделения. Прогрессирование инфекции вовлекает в патологический процесс простату и придатки яичек, что приводит к появлению простатита и эпидидимита. Хроническое воспаление внутренних половых органов вызывает формирование мужского бесплодия.

Через 7-12 дней после возникновения уретрита поражается слизистая оболочка глаз. В большинстве случаев развивается конъюнктивит. Тяжелое поражение органа зрения может сопровождаться поражением других анатомических структур глазного яблока: иридоциклит, кератит, увеит. Иногда воспаление конъюнктивального мешка слабо выражено и остается незамеченным.

Симптомы поражения глаз:

• покраснение слизистой оболочки глаза;
• фотобоязнь (дискомфорт при ярком свете);
• рези в глазах;
• слезотечение;
• слизистые или гнойные выделения;
• снижение зрения.

Кератодермия на стопах

В редких случаях поражается слизистая оболочка полового члена – возникает отек, покраснение, изъязвление в области головки (баланопостит). На слизистой ротовой полости в области щек и языка формируются болезненные высыпания и мелкие язвочки (стоматит, глоссит). Развивается кератодермия на подошвенной части стоп и ладонной поверхности кистей, которая сопровождается сухостью и шелушением кожи. Ногти становятся хрупкими, крошатся, окрашиваются в желтый цвет. Редко поражаются внутренние органы: миокардит (воспаление миокарда), энцефалит (воспаление головного мозга), гломерулонефрит (воспаление почек).

Постоянным и основным симптомом триады Рейтера считается артрит – аутоиммунное воспаление суставов. Заболевание поражает коленные, голеностопные, пястно-фаланговые, пояснично-подвздошные суставы, реже локтевые, плечевые, нижнечелюстные сочленения. Для синдрома Рейтера характерно поражение одного (моноартрит) или двух (олигоартрит) сочленений, реже в патологический процесс вовлекается более двух суставов (полиартрит). Воспаление суставов сопровождается лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, болью в мышцах и костях.

Характерные симптомы аутоиммунного нарушения опорно-двигательной системы:

• местная воспалительная реакция – покраснение, отек, повышение температуры кожи над сочленением;
• поражение одного или двух непарных суставов;
• воспаление пояснично-подвздошных сочленений (сакроилеит);
• постоянные боли в суставах ноющего характера;
• усиление болевого синдрома при движениях и во время сна;
• появление воспалительного экссудата в полости сочленения (синовит).

Отек и покраснение кожи над коленным суставом – основные признаки артрита

Нередко при аутоиммунном артрите поражаются околосуставные мягкие ткани (фасции, мышечные пучки, связки), что вызывает формирование периартрита.

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома Рейтера и назначения адекватного лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. Важным моментом в постановке диагноза считается установление хронологической связи между половой инфекцией и поражением суставов. Обязательно выявление триады заболевания – уретрита, конъюнктивита и артрита.

Лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение показателей СОЭ);
• клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия);
• биохимия крови (превышение концентрации С-реактивного белка, при этом отсутствие ревматоидного фактора);
• серология крови (высокие титры иммуноглобулинов класса М и G);
• ПЦР крови (обнаружение ДНК хламидий/уреаплазмы);
• анализ суставной жидкости (высокая концентрация лейкоцитов и белка, патогенные микроорганизмы отсутствуют);
• генетическая диагностика (выявление гена HLA-B27);
• соскоб из уретры и влагалища (обнаружение хламидий/уреаплазмы).

Инструментальные методы диагностики:

• рентгенография пораженных суставов (околосуставной остеопороз, сужение щели сочленения, разрушение хряща);
• компьютерная томография (выявление изменений в костной ткани и хряще суставов);
• магнитно-резонасная томография (выявление нарушений в околосуставных мягких тканях);
• артроскопия (эндоскопическое обследование крупного сустава) с возможностью взять биопсию синовиальной оболочки.

Ранняя диагностика триады Рейтера позволяет провести своевременную терапию, что улучшает прогноз патологии и повышает шансы на выздоровление.

Лечение

Терапия заболевания направлена на устранение инфекции, снижение воспалительной реакции со стороны суставов и других органов, супрессию аутоиммунного звена патологического процесса. Лечение триады Рейтера длительное и может составлять от 3 до 12 месяцев. При обострении болезни и хроническом течении заболевания необходимы регулярные курсы лекарственных препаратов.

Для предупреждения прогрессирования патологии устраняют пусковой фактор аутоиммунного поражения – хламидиоз. Терапия половой инфекции в большинстве случаев позволяет предупредить хронизацию заболевания. Для лечения хламидиоза/уреаплазмоза назначают комбинированные курсы антибактериальных препаратов в максимальных суточных дозировках на протяжении 3-8 недель. Терапию также проводят половому партеру во избежание повторного заражения и активизации аутоиммунного воспаления.

1. Препараты из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин).
2. Препараты из группы тетрациклинов (доксициклин).
3. Препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Поражение слизистой полости рта (стоматит) при синдроме Рейтера

Для максимального проникновения антибактериальных препаратов в участок воспаления применяют протеолитические ферменты:

1. Вобензим.
2. Химотрипсин.
3. Трипсин.

Длительный прием комбинации 2-3 антибиотиков способствует появлению молочницы, дисбактериоза кишечника и токсического поражения печени. Для предупреждения развития со стороны половой и пищеварительной системы назначают профилактические препараты.

1. Противогрибковые лекарственные средства (нистатин, клотримазол, флуканозол).
2. Гепатопротекторы (гепабене, гептрал, легалон).
3. Поливитамины (дексавит, витрум, биовиталь).

Сульфасалазин относится к базовым препаратам для терапии аутоиммунной патологии

Для лечения воспалительного процесса в суставах назначают негормональные и гормональные противовоспалительные средства. Лекарственные препараты снижают болевой синдром, устраняют воспаление сочленений, нормализуют температуру тела, предотвращают явления синовита.

1. Нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, целекоксиб, аркоксиа, диклофенак.
2. Глюкокортикоиды – кеналог, дипроспан, преднизолон.

Для влияния на аутоиммунное звено заболевания назначают иммуносупрессивные лекарственные препараты, которые снижают образование ЦИК и предотвращают разрушение собственной соединительной ткани. Базовую терапию проводят в течение 4-12 месяцев, в тяжелых клинических случаях лечение продолжают в течение всей жизни больного.

1. Сульфасалазин.
2. Салазопирин.
3. Метотрексат.
4. Делагил.
5. Азатиоприн.

Коррекцию работы иммунной системы проводят при помощи иммуномодулирующих лекарственных средств и процедур. Терапия предупреждает снижение защитных сил организма при назначении иммуносупрессивных препаратов и повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.

1. Тимоген.
2. Тималин.
3. Неовир.
4. Циклоферон.
5. Внутривенная квантовая терапия.
6. Облучение крови ультрафиолетовыми лучами (УФО крови).

При тяжелом течении аутоиммунного процесса с высокой температурой и симптомами интоксикации прибегают к назначению антигистаминных препаратов (лоратадин, фенирамин, кетотифен) и дезинтоксикационной инфузионной терапии (реосорбилакт, реополиглюкин). Лечение нормализует периферическое кровообращение, выводит токсические продукты из организма, улучшает эффективность назначения лекарственных средств.

Воспаление глаз лечат каплями и мазями на основе антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Поражение кожных покровов смазывают кремами, содержащими глюкокортикоиды. При язвенном стоматите назначают полоскание полости рта антисептическими растворами.

В период затихания острой фазы заболевания проводят физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез с новокаином, амплипульс. После устранения воспаления суставов и уменьшения болевого синдрома рекомендуют лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности в пораженных сочленениях, для нормализации метаболизма и кровотока, для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Профилактика триады Рейтера заключается в предупреждении половых инфекций – хламидиоза и уреаплазмоза. Половое воспитание должно проводиться с раннего возраста. Предпочтительно иметь постоянного сексуального партера. При случайных половых связях следует пользоваться презервативом. При первых проявлениях венерической болезни важно сразу обратиться к гинекологу или урологу для диагностики инфекции и своевременной терапии. Аутоиммунная реакция организма обычно развивается при повторных заражениях или хроническом течении хламидиоза.

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение одного и нескольких суставов вследствие заражения организма половой инфекцией (хламидиоз, уреаплазмоз). Своевременная диагностика патологии и комплексное лечение позволяет предупредить прогрессирование болезни. В подавляющем большинстве случаев триада Рейтера имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. В 20% случаев заболевание вызывает обострения и принимает хроническое течение.