Синдром рейтера симптомы у женщин

22.04.2019 Алёна Машева Здоровье
В этой статье описан синдром Рейтера: симптомы и лечение у женщин, его формы и причины данного нарушения. Он может возникнуть после инфекционного кишечного заболевания и одной из его особенностей является то, что признаки появляются не сразу, а в отсроченный период. Опасность патологии заключается в том, что процесс может приобрести системный характер. Однако при своевременной диагностике и лечении исход заболевания благоприятный – проявления синдрома проходят у 80% пациентов.
Краткое описание
Синдром Рейтера представляет собой воспаление суставов, которое имеет аутоиммунный характер и сопровождается системными проявлениями. Пусковым фактором для развития этого нарушения служит острая кишечная инфекция. Распространенность болезни среди мужчин почти в 2 раза больше, чем у женщин, но симптомы и проявления синдрома Рейтера у обоих полов схожи. Чаще всего патология диагностируется у молодых людей 20-40 лет.
На фоне инфекционной болезни поражение суставов происходит по 2 сценариям:
- реактивный (стерильный) артрит – аллергическое воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
- инфекционный артрит, когда микробы проникают внутрь сустава.
В медицине также существует другое понятие – болезнь Рейтера. От синдрома она отличается тем, что основным фактором ее развития являются мочеполовые инфекции (чаще всего хламидиоз), а течение заболевания носит хронический и прогрессирующий характер. У многих пациентов болезнь приводит к формированию множественного воспаления суставов.
Причины
Причины синдрома Рейтера связаны с 2 факторами:
- желудочно-кишечная инфекция (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и другие) ;
- генетическая предрасположенность.
Эта патология развивается в течение периода от 1 недели до 1 месяца после излечения от инфекционного заболевания. Если прошло больше времени, то этот диагноз маловероятен, причина воспаления суставов кроется в чем-то другом. В острый период инфекционного процесса синдром возникает редко.
Распространенность данной патологии, согласно медицинской статистике, составляет 1-4% пациентов, перенесших кишечную инфекцию. Чем тяжелее протекало это заболевание, тем выше риск развития осложнений в виде воспаления суставов. Однако примерно у 10% больных артрит возникает без каких-либо признаков кишечной инфекции.
Это связано с тем, что такие пациенты часто бывают носителями антигена HLA В27, имеющего большое значение в развитии аутоиммунных нарушений. Он выявляется у 80% больных. Помимо артрита, могут возникнуть такие патологии, как:
- болезнь Бехтерева, при которой нарушается подвижность суставов и позвоночника из-за заращения суставных полостей;
- неспецифический язвенный колит, или воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
- болезнь Крона, или гранулематозное воспаление ЖКТ, сопровождающееся другими, внекишечными осложнениями;
- воспаление сосудистой оболочки органов зрения, что часто становится причиной развития слепоты.
Этапы болезни
Проявления и симптомы синдрома Рейтера у женщин проходят через 3 стадии:
- На первом этапе в организм проникает бактериальный агент, который приводит к развитию кишечной инфекции и энтероколита.
- Затем появляется острое воспаление в суставах, которое у большинства пациенток заканчивается выздоровлением.
- Если у больной имеется генетическая предрасположенность или нарушен иммунитет, то артрит может перейти в хроническую форму. Возникают системные проявления синдрома.
Энтероколит, после которого развивается синдром Рейтера у женщин, сопровождается следующими симптомами:
- жидкий стул;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- метеоризм;
- повышенная температура;
- боль в животе;
- признаки общей интоксикации – головная и мышечная боль, слабость.
При хроническом энтероколите присоединяются другие признаки:
- чередование диареи и запора;
- снижение веса;
- брожение пищи в кишечнике.
Особенности
Для синдрома Рейтера характерны следующие особенности:
- суставы чаще всего поражаются симметрично;
- в процесс вовлекается позвоночник и особенно его пояснично-крестцовая часть;
- воспаляются фаланги пальцев кистей и ног, из-за чего они приобретают «сосискообразный» вид;
- поражению наиболее подвержены суставы нижних конечностей;
- возникают боли в пятках из-за воспаления места прикрепления сухожилия и пяточной кости.
У некоторых пациенток развивается плоскостопие в результате поражения связок стоп. Вовлечение суставов в патологический процесс во многих случаях происходит по схеме «снизу-вверх» или по симптому спирали – поражаются разноименные суставы по восходящей линии позвоночника.
Синдром Рейтера у женщин: проявления и симптомы
В медицине отмечают классическую триаду признаков синдрома, которые обнаруживаются у 30% больных:
- артрит;
- цервицит – воспаление тканей шейки матки;
- патологии органов зрения.
Кроме артрита, значительный дискомфорт вызывает цервицит. Его симптомы при синдроме Рейтера у женщин заключаются в следующем:
- большое количество выделений из влагалища (слизистых или гнойных) ;
- зуд, жжение в половых органах;
- тянущая боль внизу живота и в пояснице;
- усиление неприятных ощущений после мочеиспускания и полового акта.
При присоединении других патологий малого таза (цистит, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, эндометрит) появляются дополнительные признаки:
- частое мочеиспускание, сопровождающееся болью;
- повышение температуры тела;
- кровянистые выделения после сексуального контакта;
- сильные боли внизу живота.
Артрит
Воспаление суставов – это главная характерная черта синдрома Рейтера у женщин. Симптомы артрита заключаются в следующем:
- боль в суставах;
- их припухлость из-за отека;
- багрово-синюшная окраска кожного покрова в области воспаленного сустава;
- снижение двигательной активности, особенно в утренние часы.
Обычно количество пораженных суставов не превышает шести. Наиболее часто воспаляются суставы следующей локализации:
- сочленение кости голени и стопы;
- колени;
- пальцы стоп (особенно большие пальцы) ;
- пояснично-крестцовый сустав;
- сочленение крестца и копчика;
- тазобедренный сустав.
В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные формы или стертое течение болезни, при котором повышается температура тела до 37,9°С, ощущается слабость, ухудшается аппетит.
Дерматологические признаки
Симптомы и проявления при синдроме Рейтера у женщин связаны не только с воспалением суставов. У некоторых пациенток могут возникнуть следующие дерматологические нарушения:
- Гиперкератоз – ороговение кожи, ее безболезненное утолщение. Патологические очаги чаще всего появляются на подошвах стоп и ладонях. Единичные папулы или бляшки могут образоваться на любом участке тела, по внешнему виду они напоминают псориаз.
- Ухудшение состояния ногтевых пластин – их окрашивание в желтый цвет, утолщение и отслаивание от мягких тканей пальцев.
- Лимфаденопатия – увеличение паховых лимфоузлов.
- В редких случаях развиваются миокардит, гломерулонефрит, воспаляются скелетные мышцы и периферические нервы.
Поражение глаз
Проявления синдрома Рейтера со стороны органов зрения заключаются в развитии таких заболеваний, как:
- конъюнктивит;
- воспаление радужки, что приводит к ухудшению зрения;
- поражение соединительной ткани между склерой и конъюнктивой;
- воспаление оболочки глаза, в которой располагается сеть кровеносных сосудов.
Конъюнктивит чаще всего бывает малосимптомным и длится несколько дней. Воспаление может развиться только в одном глазу или одновременно в обоих. При этом пациентов беспокоят резь, обильное слезотечение, светобоязнь.
Диагностика
В целях выявления инфекции и изменений в организме назначают следующие виды анализов при синдроме Рейтера:
- ОАК – обнаруживается повышение СОЭ, количества тромбоцитов, иммуноглобулина IgA и лейкоцитов;
- биохимический анализ крови – рост содержания С-реактивного белка, ревмофактора, фибрина;
- ОАМ – могут обнаружиться лейкоциты, белок;
- анализ кала, копрограмма.
При развитии синдромов цервицита показана консультация гинеколога и взятие мазка из шейки матки для определения культуры клеток.
Инструментальная диагностика синдрома Рейтера заключается в проведении следующих видов медицинских обследований:
- Рентгенография суставов, позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. На снимках выявляется отек суставов, а при затяжном течении болезни – участки разрушения кости, сужение щели между суставами.
- Забор синовиальной жидкости из полости сустава. При этом обнаруживаются неспецифические изменения, характерные и для других видов артрита – снижение вязкости, наличие сгустков, большая концентрация лейкоцитов. Этот вид обследования проводят главным образом для дифференциальной диагностики подагры и септического артрита.
В качестве дополнительных исследований лечащий врач может назначить:
- ЭКГ;
- ФГДС;
- УЗИ почек и брюшной полости;
- консультацию окулиста и дерматолога.
Медикаментозная терапия
Основу лечения данного синдрома составляют следующие медикаментозные препараты:
- Антибактериальные средства. Их выбирают в зависимости от выявленного патогена и его чувствительности к антибиотикам. В качестве лекарств назначают препараты из группы тетрациклинов, «Ципрофлоксацин» и другие. После лечения антибиотиками проводят контроль эффективности терапии через 4-5 недель.
- Нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Ацеклофенак», «Напроксен», «Индометацин», «Нимесулид» и другие. Они снижают интенсивность воспаления в суставах и позвоночнике, а также обладают обезболивающим действием.
- Поливитамины – «Дуовит», «Компливит», «Алфавит», «Витрум» и другие.
- Гастропротекторы – «Омепразол», «Де-Нол», «Эскейп», «Биогастрон», «Дуогастрон» и другие.
- Миоспазмолитики – «Толперизон», «Тизанидин», «Тизалуд».
Местные средства
В качестве местной терапии применяют мази, кремы или гели, в составе которых имеются НПВС:
- «Вольтарен».
- «Найз».
- «Фастум».
- «Диклофенак».
- «Ортофен» и другие.
Они оказывают терапевтическое действие непосредственно на очаг воспаления. Местное применение также снижает риск побочных эффектов, который может возникнуть при системном лечении НПВС.
Гормональные препараты
При прогрессирующем течении данной болезни и ее ярких проявлениях врач может назначить глюкокортикоиды – «Бетаметазон», «Преднизолон». Они применяются локально – вводится инъекция внутрь полости сустава и в прилегающие ткани. Продолжительность терапии составляет в среднем 3 недели. Такое лечение позволяет уменьшить воспаление.
Если в патологический процесс вовлечено большое количество суставов, то гормональные препараты вводят пациенту внутривенно. При системных проявлениях болезни, поражении почек или сердца, глюкокортикоиды назначают короткими курсами. При воспалении конъюнктивы применяют глазные капли или мази с дексаметазоном.
Немедикаментозное лечение
Лечить синдром Рейтера можно также с помощью физиотерапии:
- Фонорез с глюкокортикоидами и НПВС. Принцип этого метода заключается в воздействии ультразвуковых волн на пораженное место, что способствует глубокому проникновению лекарств и максимальному терапевтическому эффекту.
- Диадинамические токи – это способ электролечения, при котором на суставы и окружающие области воздействуют низкочастотными импульсными токами. Они оказывают возбуждающее действие на нервную систему и мышцы. В результате улучшается местное кровоснабжение, обмен веществ в тканях, проявляется обезболивающий эффект.
- Магнитолечение. Магнитное поле вызывает в синовиальной жидкости возникновение вихревых токов и оказывает комплексное физико-биологическое воздействие. Эффект от магнитолечения схож с предыдущим методом.
- Лазеротерапия. Лазерный луч производит тепловое воздействие на ткани. Спадает отек, улучшается кровообращение и питание тканей, что стимулирует их регенерацию.
- Массаж в области суставов, препятствующий развитию мышечной атрофии и способствующий ускорению метаболических процессов в тканях.
При затяжном течении болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- стараться избегать факторов, которые приводят к обострению (инфекционные болезни, переохлаждение, стрессы, курение и злоупотребление алкоголем) ;
- соблюдать диету, в которой содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, а также фрукты и овощи;
- выполнять упражнения с умеренной физической нагрузкой, лечебную физкультуру 1-2 раза в неделю.
Осложнения и прогноз
Синдром Рейтера у женщин, проявления и симптомы которого описаны выше, может привести к развитию следующих видов осложнений:
- деформация суставов и их подвывих;
- мышечная атрофия;
- остеопороз;
- нарушение работы сердца и почек.
При отсутствии системных проявлений, описанных выше, и своевременном лечении исход болезни благоприятный. У больных с антигеном HLA В27 прогноз менее благоприятный, так как часто наблюдаются нарушения функций внутренних органов.
Источник: fb.ru
Источник
Содержание:
- Симптомы болезни Рейтера
- Причины болезни Рейтера
- Диагностика болезни Рейтера
- Лечение болезни Рейтера
Болезнь Рейтера – это заболевание ревматической природы с одновременным или последовательным поражением уретры, простаты, суставов и слизистой оболочки глаз. Нарушения в работе иммунитета, спровоцированные мочеполовой или кишечной инфекцией лежат в основе заболевания. Синдром Рейтера имеет склонность к частым рецидивам, нередко приобретает хронический характер.
Согласно статистике, болезнь в 80% случаев развивается у представителей мужского пола, в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. У женщин и детей симптом Рейтера диагностируют крайне редко.
Болезнь проходит две последовательные стадии – инфекционную, когда возбудитель находится в мочеполовой системе или в кишечнике и иммунопатологическую, выражающуюся в иммуннокомплексной реакции с поражением конъюнктивы и суставов.
Симптомы болезни Рейтера
Симптомы болезни Рейтера выражаются в специфическом поражении органов зрения, урогенитального тракта, суставов и кожных покровов.
Останавливаясь на клинической картине более подробно, можно отметить следующие симптомы:
Начало заболевания характеризуется манифестацией уретрита, цистита или простатита. Часто человек предварительно переносит энтероколит, либо половую инфекцию. Во время уретрита больной страдает от соответствующих дизурических расстройств: из мочевого канала отделяется слизистое содержимое в незначительных количествах, появляется зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Беспокоит ощущение дискомфорта в районе наружной уретры и ее гиперемия. Иногда начало заболевания стерто, что наблюдается у 30% больных, а выявить воспалительную реакцию можно лишь после исследования мазка по увеличению в нем количества лейкоцитов.
Следующим симптомом, характерным для болезни Рейтера является поражение органов зрения. Чаще всего у пациентов развивается конъюнктивит, хотя не исключен иридоциклит, увеит, ирит, ретинит, кератит, неврит ретробульбарный. Возможно, что больной не заметит симптоматику конъюнктивита, так как часто он протекает в скрытой форме и проходит достаточно быстро.
Спустя 4-6 недель после урогенитальной инфекции развивается реактивный артрит, который становится определяющим симптомом болезни Рейтера. Суставы вовлекаются в патологический процесс ассиметрично, в нижних конечностях поражаются суставы межфаланогвые, голеностопные, коленные. Боли имеют максимальную интенсивность в утренние и ночные часы, кожа над местом воспаления приобретает красный оттенок, происходит выпот внутри суставной полости. При вовлечении в процесс воспаления большого пальца ноги развивается псевдоподагрическая симптоматика.
Процесс воспаления протекает последовательно, начиная от дистальных мелких суставов и заканчивая расположенными ближе к телу крупными суставами.
Для урогенного артрита характерны отеки, пальцы при этом приобретают форму, напоминающую сосиски, становятся багряно-синюшного окраса.
Пяточный бурсит, тендинит, быстрое формирование пяточной шпоры – все эти заболевания могут выступать в качестве дополнительных признаков болезни Рейтера.
Часть пациентов предъявляет жалобы на боли в позвоночнике с последующим развитием саркоилеита.
Поражение кожных покровов и слизистых оболочек происходит по разным данным в 30-50% случаев. Так, во рту образуются язвы по типу стоматита, возможно воспаление языка по типу глоссита. У мужчин вероятно присоединение баланопостита и баланита. Высыпания на коже имеют вид красных папул, эритематозных пятен, либо гиперемированных участков с гиперкератозом. Ладони и стопы склонны к появлению трещин и к шелушению.
Не исключено поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, миокардиодистрофия), легочной системы (пневмония, плеврит), почек (амилоидоз, нефрит), нервной системы (полиневрит).
Часто происходит увеличение паховых лимфатических узлов. При пальпации они остаются безболезненными. Синдром Рейтера может сопровождаться продолжительным повышением температуры тела до субфебрильных отметок.
Причины болезни Рейтера
Причины болезни Рейтера можно выделить следующие:
Чаще всего заболевание развивается в результате заражения организма грамотрицательными бактериям (хламидиями). Это мельчайшие внутриклеточные паразиты, которые при наличии для них благоприятной среды начинают активно размножаться, приводя к хронической инфекции. Хламидии передаются половым путем и в 60% случаев являются причиной уретрита у мужчин. Также возможен бытовой путь заражения, когда хламидии обнаруживаются в конъюнктиве, в синовиальной оболочке суставов, в эпителии уретры. При этом женщины часто являются носительницами хламидий, а сами от болезни уретритов могут не страдать. Попав в организм, хламидии формируют очаг воспаления и из него распространяются по тканям, вызывая аутоаллергическую реакцию. От степени ее выраженности зависит характер течения болезни.
Спровоцировать синдром Рейтера могут сальмонеллы, шигеллы, которые остаются в организме после перенесенного энтерколита.
Имеются данные относительно участия в манифестации болезни уреоплазмы.
Сама болезнь не передается по наследству, но к ней может иметься генетическая предрасположенность. Причем антиген-маркер выявляется у 95% больных синдромом Рейнера.
Если заболевание продолжается более 1 года, то его переводят в разряд хронических. Различают спорадическую форму болезни Рейтера, которая манифестирует после мочеполовой инфекции и эпидемическую, которая развивается после кишечной инфекции.
Диагностика болезни Рейтера
Если имеется подозрение на синдром Рейтера, то больной может быть направлен на консультацию к венерологу, ревматологу, урологу, офтальмологу. Женщинам рекомендовано пройти гинекологическое обследование.
Для подтверждения диагноза назначают:
Биохимический анализ крови.
Общий анализ крови.
Пробы мочи: по Аддисону-Каковскому, по Нечипоренко, трехстаканную пробу.
Цитологический соскоб уретры.
Цитологический соскоб шейки матки.
Исследование секрета простаты по Романовскому-Гимзе.
Выполнение ПЦР с выделением ДНК возбудителя.
Выполнение ИФА и иных серологических проб на определение антител хламидий и иных источников инфекции.
Выделение антигена HLA 27, который является специфическим для симптома Рейтера.
Пункция сустава с забором синовиальной жидкости.
Рентгенологическое исследование суставов.
Важен сбор анамнеза, установление связи между предшествующей урогенитальной или кишечной инфекцией, выявление симптомов конъюнктивита, кожных высыпаний.
Лечение болезни Рейтера
Лечение болезни Рейтера должно быть направлено на терапию самой инфекции с помощью антибактериальных препаратов и на устранение воспаления в суставах. Терапия только суставных проявлений, а также использование цефалоспоринов и пенициллинов будет приводить к затяжному хроническому процессу.
Антибиотики назначают в предельно максимальных дозах. Продолжительность их приема составляет от месяца до 6 недель. Начало терапии сводится к инфузионному способу введения лекарственных средств с последующим переходом на пероральный прием. Рекомендовано менять антибактериальные средства по группам спустя каждые 2 – 2,5 недели.
Препаратами выбора остаются средства из групп тетрациклинов, макролидов и фторхинолов. Из тетрациклинов рекомендовано использование Доксициклина внутривенно и Доксициклина моногидрата перорально.
Из фторхиноловой группы рекомендуют прием Ципрофлоксацина, Офлоксацина, Ломефлоксацина.
Из группы макролидных антибиотиков возможно использование Эритромицина, Азитромицина, Джозамицина, Кларитромицина, Рокситромицина.
Для коррекции иммунных нарушений возможно применение иммуномодуляторов Тимогена, Тималина, адаптогенов, препаратов, направленных на выработку интерферона (Неовир, Циклоферон).
Параллельно назначают антимикотики, витамины, гепатопротекторы. Если больной страдает от повышенной температуры тела, то показана десенсибилизирующая терапия с приемом антигистаминных средств.
Снять воспаление в суставах позволяет прием НПВП, гормональные препараты, цитостатики. Из нестероидных противовоспалительных средств чаще назначают Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Мелоксикам, препараты принимают на протяжении длительного времени, каждые 10 суток меняя лекарственное средство.
Глюкокортикоиды возможно использовать только во время обострения заболевания, если оно имеет тяжелое течение. Изначально вводят высокие дозировки Преднизолона, Метилпреднизолона или Бетаметазона с последующим быстрым уменьшением дозы и переходом на НПВС. При рецидивах заболевания рекомендована пульс-терапия Метилпреднизолоном с продолжительностью до 5 дней.
По мере угасания воспалительного процесса, больным рекомендовано прохождение физиологических процедур: фонофореза, УВЧ, магнитотерапии, лазеротерапии.
Если наблюдается значительный суставный выпот, то показано выполнение пункции с глюкокортикостероидами и эвакуацией суставной жидкости. Для введения внутрь сустава используют препараты пролонгированного действия, как-то: Дипроспан, Депо-медрол.
Местное лечение сводится к нанесению мазей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
Все экстрагенитальные очаги инфекции, если таковые имеются, должны быть своевременно санированы. Это касается синуситов, холециститов, респираторных инфекций и пр. Не менее важно лечение мочеполовых воспалений, предстательной железы.
Если больной имеет незначительные психологические расстройства, вспыльчив, раздражителен, то ему показан прием седативных препаратов мягкого действия, например, Настойки валерианы.
Комплекс ЛФК начинают выполнять непосредственно после постановки диагноза. По мере угасания воспаления в суставах, нагрузки увеличивают. При нарастающей мышечной слабости и атрофии обязателен лечебный массаж.
Врач-офтальмолог должен наблюдать пациентов с болезнью Рейтера на регулярной основе. Для ликвидации конъюнктивита показано использование антибактериальных мазей – эритромииновой или тетрациклиновой.
Кожные высыпания лечатся в зависимости от их проявлений.
Важно, чтобы антибактериальную терапию проходили оба половых партнера, даже если признаки заболевания у одного из них отсутствуют.
Прогноз течения заболевания чаще всего благоприятный. У большей части пациентов удается добиться стойкой ремиссии, однако обострение болезни впоследствии не исключено. Это может случиться даже спустя много лет. У 25% пациентов заболевание переходит в хроническую форму и приводит к стойкому нарушению функции суставов, атрофии мышечной ткани, формированию плоскостопия. Поэтому с целью профилактики болезни следует предупреждать развитие кишечных и урогенитальных инфекций, а при их обнаружении своевременно проходить лечение под контролем специалиста.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник