Синдром россолимо с двух сторон

Если прикоснуться к горячему предмету, рука рефлекторно отдернется. Это простой механизм самосохранения, который практически невозможно контролировать. Набор рефлексов огромен, и особенно хорошо они видны на примере совсем маленьких детей, что удобно при диагностике заболеваний, ведь ребенок не может сказать, что, например, у него болит, а реакция тела говорит сама за себя.

О рефлексах

Новорожденные дети до определенного возраста реагируют на различные раздражители совсем не так, как взрослые люди. И то, что для них является нормой, позднее расценивается уже, как патология, и требует к себе пристального внимания. В том числе по ним можно понять, насколько правильно развивается нервная система малыша, нет ли каких-либо особенностей и проблем.

Для младенцев определенный набор рефлексов является необходимым для выживания. Поисковый рефлекс, когда в ответ на прикосновение к щеке ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя, нужен для налаживания питания. Дети захватывают пальцы, если притронуться к центру их ладоней. Они держатся настолько сильно, что не отпускают опору, даже если их таким образом поднять. Это и многое другое повышает шансы на выживание и помогает малышу развиваться и расти.

Но, разумеется, бывает так, что человек выдает “лишние” реакции, которые не может контролировать. Как правило, это говорит о серьезных проблемах, диагностировать и лечить которые может невролог.

Россолимо Г. И.

Существует сгибательный патологический рефлекс, названный по имени русского ученого, являющийся одним из основных признаков позднего спастического паралича. Стоит немного узнать об этом исследователе.

Григорий Иванович Россолимо родился в 1860 году в Одессе в семье греческого происхождения. В 1884 году он закончил медицинской факультет Московского университета, где познакомился и подружился с А. П. Чеховым. В сферу интересов Россолимо входили в основном невропатология, психология и дефектология.

В 1890 году он стал заведующим клиникой нервных болезней, параллельно ведя научную деятельность и преподавая в университете, который покинул в 1911 году. Иссоледования Г.И. Россолимо стали неоценимым вкладом в деле диагностики опухолей головного мозга, рассеянного склероза, полиомиелита.

Также он занимался вопросами воспитания детей с проблемами умственного развития, разработал метод оценки интеллектуальных способностей, изобрел такие медицинские приборы, как динамометр, клонограф, мозговой топограф. Тем не менее, больше всего он известен в связи с уточнением хода проводников в нервной системе и описанием патологического сгибательного рефлекса, в настоящее время носящего его имя. Он широко используется в диагностике и сегодня, хотя работа Григория Ивановича по этому вопросу была опубликована в 1902 году – более 100 лет назад.

Рефлекс Россолимо

Обычно, когда употребляется этот термин, речь идет о стопах, но на самом деле он может быть зафиксирован и при раздражении пальцев рук, хотя последний иногда называют по фамилии исследователя Тремнера.

Рефлекс Россолимо почти во всех случаях регистрируется у детей до 6 месяцев жизни, после этого – в 30% случаев. Как правило, после 2 лет он становится отрицательным, а после 3 положительный отклик может говорить о серьезных проблемах нервной системы.

Верхний

Обычно, когда говорят про рефлекс Россолимо, имеют в виду реакцию, которая может возникнуть при определенном воздействии на пальцы ног. Но существует также его аналог в верхних конечностях, называемый кистевым.

Для того, чтобы проверить реакцию, невролог наносит короткий отрывистый удар-касание по пальцам исследуемого (кроме большого), при этом рука находится в положении ладонью вниз. В случае патологии будет наблюдаться ритмичные сгибательные движения, которые пациент не в состоянии контролировать.

Нижний

Аналогичная ситуация и со стопами. Исследуемый располагается горизонтально в расслабленном положении. Врач наносит короткие удары по подушечкам с подошвенной стороны. В случае положительной реакции наблюдаются сгибательные движения. При этом большой палец наоборот будет отходить назад. Со стороны наблюдателя это будет выглядеть, как будто исследуемый стремится захватить стопой раздражитель.

Обусловленность

Реакция на раздражитель проявляется в связи с прохождением импульсов по определенному пути, который зависит от того, какой конкретно тестируется рефлекс. Рефлекторные дуги – те самые “дорожки”, которые составляют комплекс, включающий рецептор, афферентное (отросток нейрона), центральное, эфферентное звено и, наконец, эффектор (исполнительный орган).

Этот термин был введен в 1850 году и сейчас считается в некоторых случаях некорректным, поскольку не отражает в полной мере механизм реакции и наличие обратной связи. Взамен ему предлагается понятие рефлекторного кольца, которое, впрочем, не всегда употребляется.

Если говорить про нижний патологический сгибательный рефлекс, рефлекторные дуги будут следующими: рецепторы подошвы – большеберцовый нерв – седалищный – нейроны спинного мозга. Здесь в формировании реакции участвуют два вида клеток: чувствительные и двигательные. Далее через седалищный и большеберцовый нерв импульс возвращается в исходную область, к мышцам, вызывающим сгибание пальцев.

Причины

Рефлекс Россолимо относится к пирамидным знакам. То есть положительная реакция после определенного возраста говорит о серьезных неврологических проблемах. Определенная группа патологических рефлексов названа так, поскольку помогают диагностировать поражение центрального нейрона коры головного мозга, либо корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Повреждение может носить различный характер, но, как правило, говорят об органическом.

Если же говорить о детях, то до определенного возраста патологический рефлекс для них таковым не является в связи с недостаточным развитием пирамидного пути сразу после рождения. Спустя некоторое время реакция затухает, после того, как налаживаются все необходимые связи. Не стоит думать, что ребенок, показывающий положительный рефлекс, является незрелым. До 6-12 месяцев это и есть норма.

Значение

Сгибательный рефлекс Россолимо представляет собой проявление поражения центрального двигательного нейрона. При этом прекращается поступление в спинной мозг тормозных импульсов, в связи с чем и становится возможно зарегистрировать положительную реакцию на раздражение.

При этом, в отличие от некоторых других патологических рефлексов, этот говорит не об остром поражении (кроме травмы со спинальным шоком), а является поздним проявлением такого заболевания, как центральный (спастический) паралич.

Причина этого недуга кроется в повреждении двигательного нейрона. Поскольку волокна и клетки в нем расположены очень тесно, проявления часто распространяются на целые части или даже половину тела. При этом нарушении наблюдается потеря двигательных функций, гипертонус мышц, гиперрефлексия, клонусы (сокращение в ответ на растяжение) и т. д.

Лечение

Сам по себе спастический паралич, а вслед за ним и патологические рефлексы и синкинезии (содружественные движения) являются всего лишь проявлением основного заболевания. А вот поражения, о которых они сигнализируют, могут быть следующими:

• травмы;
• онкологические болезни;
• нарушения метаболизма;
• инфекции;
• интоксикация;
• врожденные нарушения.

В 60% случаев спастический паралич является следствием инсульта, а на причины, перечисленные выше, приходятся на остальную часть. В каждом конкретном случае врач оценивает состояние больного, выявляет причины проблем и назначает подходящее лечение. Это могут быть препараты, улучшающие кровообращение или способствующие восстановлению клеток мозга.

Также, разумеется, уделяется внимание и основному заболеванию, вызвавшему повреждение, если это возможно. Если это инфекция, то назначаются подходящие антибиотики. Если речь идет об отравлении, то необходимо провести соответствующие действия по очищению тканей организма – диализ, форсированный диурез и т. д. Кроме того, часто назначают физио- и рефлексотерапию, специальные ванны, массаж.

Обычно восстановить пораженные структуры, если регистрируется положительный рефлекс Россолимо, не представляется возможным, однако симптоматическое лечение может значительно улучшить состояние больного и повысить качество его жизни. Вполне вероятно, что с развитием медицинских технологий полное выздоровление станет возможным, но пока это лишь цель.

Неврология начала активно развиваться в 19 веке, а с приходом советской власти, ученых перестали унижать и дали «зеленый» свет в их экспериментах и стали прислушиваться к их мнению.

В этот момент, начинает развиваться психология и неврология, многим ученым и обычным людям стало интересно, как же работает наш мозг.

Помимо известных трудов Павлова, заложившего «азы» современной неврологии и психиатрии, были и другие российские ученые, которые внесли весомый вклад в науку. Одним из них был, Григорий Иванович Россолимо, о котором речь пойдет ниже.

Физиология рефлекса

Всем известно, что под действием эволюции, организм человека изменялся, в первую очередь на генетическом уровне, что приводило к аторофии некоторых органов и развитию головного мозга.

Все это, привело к появлению экстрапирамидальной системы в человеческом мозге, в то время, как у млекопитающих она отсутствует. Но какова ее роль и при чем здесь вообще рефлекс Россолимо?

Давайте представим, какую-нибудь электрическую схему с 8 класса. Например, у нас есть лампочка, которую чтобы зажечь, необходимо подключить ток мощностью 12 вольт, в то время, как источник цепи дает нам 36 вольт. Чтобы добиться ее качественной работы необходим выпрямитель на 12 вольт, чтобы она не сгорела и работала нормально.

Экстрапирамидальная система в ЦНС (центральной нервной системе) человека занимает место этого «выпрямителя», только нервного импульса, только она зажигает вовсе не лампочку, а заставляет сокращаться мышцы с определенной амплитудой, необходимой для точного движения.

Например, нам нужно взять семечку со стола, и как только вы об этом подумали, у вас в головном мозге «зарождается» нервный импульс, но он не стремится сразу же, по эфферентным стволам иннервировать мышцы руки и пальцев, он тщательно обрабатывается, для того, чтобы осуществить точное движение. За эту самую обработку ответственна, экстрапирамидальная система.

Какова роль симптома Россолимо?

Патологический рефлекс Россолимо, возникает при поражении экстрапирамидальной системы, коры больших полушарий. Чаще всего, это связанно с нейродегенерацией мозговых клеток, пирамидальной системы и черной субстанции.

Дегенеративные изменения, чаще всего вызываются болезнью Паркинсона любой этиологии (химического, физического воздействия на нервные клетки, а также с приближением старости).

Работа нервных клеток нарушается, что ведет к нарушению проводимости нервных импульсов, от центральной нервной системы к рефлекторам (мышцам).

Во время поражения нервных клеток и стволов, человеческая нервная система начинает изменяться и приспосабливаться, тем самым, возникают патологические рефлексы, которых в норме быть не должно.

Рефлекс Россолимо, можно вызвать на кистях и на стопе, достаточно, легонько погладить подушечки пальцев на руке или стопе, а затем они согнуться, напоминая попытку, маленького ребенка ухватиться за что-нибудь.

Этот рефлекс, говорит о поражении пирамидальной системы и играет очень важную роль, в дифференциальной диагностике пациентов, с неврологическими отклонениями.

Патофизиология рефлекса

Не удивительно, что рефлекс возникает именно в виде сгибания стопы или кисти. Давайте вспомним маленьких детей, ведь у них насколько известно, присутствует патологический рефлекс Бабинского, до 1.5 года жизни, однако для грудничков – это нормально.

Связанно это с тем, что мозг у ребенка до этого срока жизни не очень развит, не говоря уже о мелкой моторике, за которую ответственна, пирамидальная система человека.

Поэтому рефлекс Россолимо, часто является симптомом начальной стадии болезни Паркинсона, или других ее подвидов связанных с нарушением вазомоторного отдела в головном мозге.

Симптом Россолимо позволяет установить наличие повреждений в системе эфферентной иннервации мышц конечностей, защемления двигательных нервов, и, что немало важно – выявить поражения в пирамидальной системе на начальном этапе дегенерации пирамидальных клеток.

Данный рефлекс активно используется неврологами в качестве общего осмотра пациента, благодаря своей простоте. Также это позволяет исключить поражения афферентной и промежуточной иннервации конечности.

2. Рефлекс Бехтерева

3. Рефлекс Жуковского

4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.

5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.

6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.

Рефлексы орального автоматизма:

Встречаются при псевдобульбарном параличе.

1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.

2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.

3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.

4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.

5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.

6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.

7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.

1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.

2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.

3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.

1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.

2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).

3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.

Выявление скрытых парезов:

1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).

2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.

3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.

1. Местные боли – возникают в месте поражения.

2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).

3. Иррадиирующие боли– распространяются с одной ветви нерва на другую. Их

разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).

4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:

а). Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).

б). Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.

в). Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.

г). Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.

д). Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва

Может быть выражена болезненность в болевых точках:

1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).

2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).

3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.

Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:

1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.

2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.

3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.

4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.

5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.

1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.

а). Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону). Открытие глаз не помогает.

б). Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).

в). Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше). Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.

2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.

а). Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.

б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.

в). Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.

г). Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).

д). Скандированная речь, замедление (брадилалия).

е). Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).

ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).

з). Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.

Атаксия коркового происхождения:

Координация может нарушаться и при поражении лобных и височных долей (или Tr.cortico-ponto-cerebellaris): туловище отклоняется в противоположную сторону, имеется промахивание в руке и ноге (гемиатаксия).

Атаксия может возникнуть при повреждении проприорецепторов вестибулярного анализатора в лабиринте. Во время ходьбы больной отклоняется в сторону поражения. Характерно головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм. На больной стороне может нарушаться слух.

Возникает при недостаточной выработке дофамина черной субстанцией, что ведет к растормаживанию бледных шаров.

Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев (преимущественно концевой фалангой большого). Наиболее клинически информативны из них следующие:

1. Верхний симптом Россолимо. Кисть больного пронирована, симптом вызывается коротким ударом кончиками пальцев врача или неврологическим молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II—V пальцев пациента. Ответная реакция заключается в легком сгибании («кивании») концевых фаланг I—V (преимущественно большого) пальцев.

2. Верхний симптом Россолимо в модификации Вендеровича. Вызывается при супинированной кисти. В остальном аналогичен верхнему симптому Г. И. Россолимо.

3. Верхний симптом Жуковского. Неврологическим молоточком наносится удар по ладонной поверхности кисти в области III—IV пястных костей. Ответная реакция заключается в сгибании — «кивании» концевых фаланг II—V пальцев.

4. Верхний симптом Бехтерева — быстрое «кивательное» движение I—V пальцев при ударе неврологическим молоточком по тылу кисти в области II—IV пястных костей.

5. Симптом Вартенберга. Удар неврологическим молоточком наносят по указательному пальцу врача, растягивающего им слегка согнутые концевые фаланги II—V пальцев супинированной кисти пациента. Ответная реакция заключается в сгибании I—V пальцев.

6. Симптом Гоффманна. Вызывается щипковым раздражением концевой фаланги III пальца кисти. Ответная реакция заключается в сгибании — «кивании» концевых фаланг I—V пальцев.

7. Рефлекс Клиппеля — Вейля. При пассивном разгибании II—V пальцев кисти происходит рефлекторное сгибание I пальца (в норме возможно его разгибание).

8. Симптом Якобсона — Ласка — ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части запястно-лучевого сочленения.

Патологические кистевые рефлексы (особенно Россолимо — Вендеровича) являются одним из ранних признаков поражения соответствующего пирамидного пути, хотя отдельные патологические рефлексы из этой группы могут определяться у лиц с длинными пальцами и при наличии гиперрефлексии глубоких рефлексов.