Синдром сдавления вены у беременных
Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.
Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.
Синонимы этого состояния:
- гипотензивный синдром на спине;
- синдром аорто-кавальной компрессии;
- постуральный гипотензивный синдром;
- гипотензивный синдром беременных в положении на спине.
Почему возникает это состояние
Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.
Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.
Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.
При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.
Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.
Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.
С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.
В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.
Как проявляется состояние
Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.
Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.
В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.
Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда.
Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой.
Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Что делать при этом состоянии
Оптимальное положение беременной во время сна — лежа на левом боку.
Что нельзя делать в третьем триместре беременности:
- беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
- запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.
Какие рекомендации может дать врач:
- рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
- полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
- для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
- полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
- во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.
Источник
Крупных полых вен в нашем организме две: верхняя отвечает за доставку венозной крови от головы и области груди к сердцу, а нижняя – от, соответственно, нижней части тела и ног. Нижняя полая вена при беременности приобретает особое значение для всех мам, даже не знакомых с венами и анатомией. Все дело в том, что после 25 недель может развиваться синдром сдавления полой вены. Он возникает, если беременная неправильно лежит или спит. Последствия у него довольно серьезные, а вот предотвратить этот синдром очень легко.
Почему развивается синдром сдавления нижней полой вены при беременности?
Чаще всего нижняя полая вена при беременности начинает страдать на сроке более 27-30 недель вынашивания, когда количество крови в организме вырастает на 1-1,5 л, а сердце и сосуды начинают испытывать высокую нагрузку.
В дополнение к этой нагрузке матка увеличивается в размерах и массе, малыш активно растет, к этому весу добавляются плацента, околоплодные воды… В среднем к родам все, что окружает и питает непосредственно ребенка, составляет примерно шесть килограмм.
И эти килограммы давят на нижнюю полую вену при беременности из-за особенностей ее расположения. Но происходит это только, когда мама ложится на спину!
Дополнительные проблемы приносит еще и изменение положения матки во время лежания на спине – она смещается вверх и давит на диафрагму. Легким и сердцу приходится работать в нелегких условиях, что замедляет кровоток к правому предсердию и процесс газообмена.
На сроке более 25 недель синдром сдавления появляется у каждой десятой беременной, что связано с особенностями венозного кровообращения, а в некоторых случаях – со склонностью к тромбообразованию.
Как проявляется синдром сдавления?
Какие признаки синдрома сдавления нижней полой вены?
- Резко снижается артериальное давление, кожа сильно бледнеет.
- При падении верхних показателей ниже 80 мм рт. ст. начинается потеря сознания – обморок.
- Если давление снижается не так сильно, ощущается нехватка воздуха, появляется одышка, начинается головокружение, предобморочное состояние, шум в ушах.
- Приступ тошноты и рвоты – тоже часть синдрома.
Как этот синдром влияет на ребенка и чем он опасен?
Ребенку тоже приходится нелегко – если у мамы в крови не хватает кислорода из-за синдрома сдавления, то ему тем более не достается. При выраженном сдавлении частота сердцебиения у него повышается до 160 уд./мин., а потом резко замедляется – это признаки острой гипоксии.
Если сдавление вены сильное и длительное, может начаться отслойка плаценты с кровотечением. Срочно нужна госпитализация!
Как лечат синдром сдавления и как его не допустить?
Избежать синдрома сдавления нижней полой вены очень просто: не лежать на спине. Надо выбирать правильную позу для сна и отдыха, привыкать к ней на ранних сроках, если обычно вы спите не на боку.
Если надо долго времени провести полулежа или лежа на спине, например, на приеме у стоматолога, обязательно договоритесь с врачом, что вам надо делать перерывы и вставать разминаться, ходить, а также чтобы он отслеживал ваше состояние и держал под рукой нашатырный спирт.
Особенно важно соблюдать осторожность при многоплодной беременности, многоводии, гипотонии, крупном ребенке и склонности к тромбообразованию – все это повышает риск гипоксии ребенка, а в некоторых случаях учитывается и в родах: лучше проводить их в более вертикальном положении, исключать лежание на спине на схватках.
А вот что касается лечения синдрома сдавления, то его не проводят. Нужно только изменить позу, и его проявления исчезают – в полой вене восстанавливается кровоток. Исключение: тромбофлебит и тромбоз. При предрасположенности они могут поражать нижнюю полую вену уже в первом триместре вынашивания.
Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова приводит данные исследования российских ученых об эффективности консервативного лечения тромбофлебита нижней полой вены у беременных с применением эластической компрессии, прямых антикоагулянтов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Нарушение оттока крови в крупных венах может привести к развитию отеков, ухудшению кровоснабжения органов и более тяжелым последствиям. Так, синдром нижней полой вены часто проявляется отечностью нижних конечностей, половых органов и передней брюшной стенки. Коррекция кровотока при такой болезни проводится с помощью оперативных вмешательств и медикаментозной терапии.
Что это такое – синдром нижней полой вены
Данный синдром – это аномалия, характеризующаяся нарушением оттока крови в сосуде. Некоторые врачи считают, что это состояние не является болезнью. Осложнения возникают в случае, если нарушение оттока крови не компенсируется другими сосудами. В тяжелых случаях возможно затруднение кровоснабжения органов малого таза и брюшной полости. Заболевание почти всегда приводит к развитию отеков.
Синдром нижней полой вены может вызывать отеки у беременных женщин.
Нижняя полая вена — это самый крупный кровеносный сосуд организма, собирающий кровь из органов и тканей нижней части тела. Венозная кровь поступает в правое предсердие, транспортируется в легкие и обогащается кислородом. Нарушение оттока крови в сосуде чаще всего возникает у беременных женщин. Это может быть своеобразным расстройством адаптации сердечно-сосудистой системы к увеличению матки. При многоплодной беременности риск развития болезни высокий.
Причина сдавливания
Наиболее распространенной причиной развития синдрома нижней полой вены является тромбоз сосуда. Сгустки крови, нарушающие проходимость, возникают на разных уровнях. Обуславливать такое расстройство могут заболевания и естественные состояния.
Факторы риска:
- Вынашивание крупного плода или многоплодие. При этом значительно увеличивается нагрузка на вены нижней части тела женщины.
- Нарушение свертываемости крови. Образовавшиеся сгустки приводят к сужению просвета сосуда и ухудшению оттока крови.
- Злокачественные или доброкачественные опухоли брюшной полости и малого таза. Новообразования могут врастать в стенку сосуда и отягощать течение болезни.
- Врожденные аномалии нижней полой вены. Это может быть сужение просвета сосуда или другое нарушение структуры органа.
Механизм развития заболевания можно определить только с помощью инструментальной диагностики.
Симптомы у беременных
Клинические проявления синдрома зависят от степени сужения сосуда, уровня возникновения окклюзии, компенсаторных возможностей и других факторов. Многие пациенты не имеют жалоб, а заболевание обнаруживается случайно во время плановых обследований. При значительном нарушении оттока крови возникают осложнения. Последствия заболевания наиболее опасны для беременных женщин.
Возможные признаки:
- отечность живота и нижних конечностей;
- боли в области живота и поясницы;
- тошнота, рвота и диарея;
- нарушение мочеиспускания и дефекации.
Изучение симптомов помогает врачу поставить диагноз. Для определения причины развития синдрома нижней полой вены назначается ультразвуковое обследование, компьютерная томография и биохимический анализ крови.
Как проводится лечение при беременности
Алгоритмы коррекции болезни не утверждены. Схема медикаментозной терапии зависит от тяжести состояния пациента, возникших осложнений и предполагаемой причины заболевания.
Методы коррекции:
- тромболизирующие препараты;
- оперативное вмешательство;
- физиотерапия.
Надежность хирургических методов коррекции остается под вопросом. Четкие клинические рекомендации отсутствуют. При сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы операция не проводится.
Таким образом, синдром нижней полой вены характеризуется нарушением оттока крови от органов нижней части тела. Патология чаще всего формируется у женщин, вынашивающих ребенка.
Читайте также: почему беременным нельзя спать на спине
Источник
Синдром нижней полой вены обычно не вызывает затруднения в диагностике. Знание клинической картины опытным врачом позволяет заподозрить окклюзию нижней полой вены. Диагностический алгоритм основан на клинической картине:
- Двусторонний симметричный отёк обеих ног
- Расширение подкожных вен в области паха и живота
- Скопление жидкости в животе.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.
Ультразвуковое исследование глубоких вен
Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.
Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.
МРТ – флебография
Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).
МСКТ – флебография
Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.
Флебография
Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.
Источник
Со второй половины беременности, когда начинается наиболее активный рост матки в силу того, что кроха растет и набирает вес, могут возникать неприятные ощущения лежа на спине, вплоть до потери сознания. Они связаны с тем, что матка сильно сдавливает нижнюю полую вену, из-за чего меняется гемодинамика (ток крови по сосудам матери в сторону сердца). Подобный синдром хотя и не требует медикаментозного лечения, но может сильно напугать будущую мать своими ощущениями, и важно знать о нем больше, чтобы не допускать резких недомоганий и подбирать правильную позу для сна и отдыха, чтобы она не вредила ни плоду, ни самой маме.
Оглавление:
Особенности «беременной» анатомии
Факторы, способствующие формированию синдрома
Проявления венозного синдрома при беременности
Осложнения синдрома у беременных
Нужно ли лечение?
Особенности «беременной» анатомии
Все знают, что от сердца в ткани кровь течет по артериям, разветвляющимся до капилляров в тканях, и обратно она собирается в вены, внутри которых в итоге притекает к сердцу. Полая вена – это крупнейший сосуд тела, по которому кровь притекает к сердцу, отправляясь затем в легкие – обогащаться кислородом. В ее строении есть две части – нижняя и верхняя, и относительно нашего разговора интересна большей частью именно нижняя полая вена.
Она собирает кровь от нижней части живота, органов таза и конечностей, и расположена вдоль позвоночника справа. По своему строению она относительно мягкая и податливая в отличие от более упругой и плотной артерии, где кровь течет под давлением. Поэтому вену легче пережать или сдавить в различных ситуациях, в том числе и при беременности. Это связано с происходящими при беременности изменениями кровообращения, ростом матки и изменением анатомических соотношений в брюшной полости.
С самого начала беременности сердце и сосуды претерпевают физиологические изменения, которые адаптируют организм женщины к процессу вынашивания плода с последующими благополучными родами. К третьему триместру, чтобы обеспечить бесперебойные поставки достаточного количества кислорода к плоду, в сосудистой системе дополнительно образуется в среднем 1000-1500 мл крови. Увеличение объема циркулирующей крови необходимо для того, чтобы оба организма – материнский и плод, а также матка и плацента, были хорошо кровоснабжены и бесперебойно работали. И, собираемая от всех тканей матери в области нижней части тела, от поясницы вниз, кровь притекает к сердцу именно через нижнюю часть полой вены. На нее возлагаются повышенные нагрузки, но рядом расположена растущая матка, которая может приводить к сдавлению венозного сосуда и развитию этого синдрома. При лежании женщины на спине в период, когда матка уже достигла значительного размера, вена, проходящая чуть правее позвоночного столба, передавливается, из-за чего ее просвет резко сужается, а ток крови замедляется или почти прекращается. В результате приток крови к области правого предсердия и желудочка резко уменьшается, из-за чего в легкие поступает меньше крови, насыщение ее кислородом снижается, что влияет на доставку крови к мозгу и всем органам.
Важно
Ощущается это состояние как нарастающее головокружение с ощущением нехватки воздуха, потемнением в глазах и предобморочным состоянием. Если длительно находиться в таком положении, это грозит серьезными осложнениями для самой женщины и плода.
Факторы, способствующие формированию синдрома
Ожидать проявления подобного синдрома можно поле 25-26-ти недель беременности, и не более, чем у 10% женщин. Это связано с особенностями расположения вены, а также определенными факторами, которые увеличивают шансы на развитие недомогания. Связано это прежде всего со следующими моментами:
-
- активный рост матки, достигающей от изначально веса в 70-100 граммов размеров в 1000г и более.
- увеличение веса малыша, который в лежачем положении также давит на область позвоночника, прижимая стенки вены
- увеличение объема околоплодных вод, также увеличивающих вес беременной матки.
В итоге на вену давит около 6-7 кг веса, в силу чего ее стенки сминаются, делая просвет более узким. Учитывая, что ток крови по венам осуществляется против силы земного притяжения, за счет присасывающего действия сердца и сокращения элементов вокруг сосудов, становится понятно, что в таких условиях крови течь гораздо сложнее. Добавим сюда и тот факт, что беременная матка поднимается своим дном вверх, изменяя анатомию диафрагмы и легких, что также затрудняет приток крови к предсердию.
Проявления венозного синдрома при беременности
Прежде всего, резкое и выраженное сдавление в области нижней части полой вены приводит к снижению артериального давления, которое у беременных и так снижено. Если верхние цифры давления снижаются до 80мм.рт.ст и менее, это грозит потерей сознания из-за гипоксии мозга. В более легких случаях ощущается дефицит воздуха и одышка, потемнение в глазах и шум в ушах, головокружения, учащается и углубляется дыхание. На фоне резких изменений могут быть побледнение с провокацией тошноты и даже рвоты.
Важно
Для плода данное состояние не менее опасно, и он также страдает от гипоксии, что проявляется в учащении сердцебиений до 160 ударов в минуту. При длительной гипоксии оно может затем замедляться.
На фоне этого отмечается повышение активности плода, его движений и пинков. Длительная гипоксия опасна для плода различными состояниями, вплоть до гибели.
Обратите внимание
Особенно осторожной нужно быть в последние недели беременности и у женщин с многоплодной беременностью, при многоводии, на фоне артериальной гипотонии и при вынашивании крупного плода с весом более 4000 г.
Осложнения синдрома у беременных
По дынным врачей, хотя бы раз за весь срок беременности до 80% женщин встречали неприятные ощущения, связанные с синдромом сдавливания вены, но тяжелые ситуации с частыми приступами головокружений и недомогания типичны не более, чем для 10%.
Обратите внимание
Для данного синдрома есть и опасные осложнения, которые возникают при длительных эпизодах ее пережатия. Так, в некоторых случаях это грозит преждевременной отслойкой плаценты, которая страдает от гипоксии. Основным признаком подобного станет кровотечение, не сопровождающееся какими-либо болевыми ощущениями. В этом случае нужна экстренная помощь врачей.
Для данной патологии опасно еще и то, что даже на фоне изменений, которые едва ощутимы для матери, может существенно страдать плод. По данным КТГ, проводимых в момент сдавления вены, если мать лежит на спине, сердцебиение плода может резко замедляться в течение нескольких минут после сдавления, что грозит ему гипоксией и серьезными проблемами в развитии.
Нужно ли лечение?
У женщин, которые сталкиваются с развитием данного синдрома, никакое лечение не проводится. Им не требуется применение каких-либо медикаментов. Им для исправления ситуации необходимо только положение для сна на боку или полусидячее положение в периоды отдыха. В этом случае вена остается интактной и никаких изменений не происходит. После 25 недель с момента роста живота не стоит выбирать для сна положение не спине, перевернувшись на левый бок и подложив для удобства несколько подушек, которые помогают разгрузить спину. Полезным будет и расположение подушки между ногами, что улучшает кровообращение в конечностях.
Для профилактики венозного застоя необходимо больше двигаться и получать дозированные физические нагрузки в виде ходьбы. Это помогает в нормализации кровообращения в венах нижних конечностей и таза, поставляющих ее в полую вену.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
14,107 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник