Синдром шарля бонне и его лечение
Синдром Шарля Бонне – это переживание сложных зрительных галлюцинаций у человека с частичной или полной слепотой. Впервые этот синдром был описан Шарлем Бонне в 1760 году, и был впервые представлен в англоязычной психиатрии в 1982 г. 1)
Признаки и симптомы
Психически здоровые люди со значительной потерей зрения могут иметь яркие, сложные периодические визуальные галлюцинации (фиктивные визуальные восприятия). Одной из характерных черт этих галлюцинаций является то, что они, как правило, являются «лилипутскими» (галлюцинации, в которых персонажи или предметы меньшего размера, чем обычно). Наиболее распространены галлюцинации лиц или мультфильмов. 2) Лица, испытывающие эти галлюцинации, понимают, что они не реальны, и являются только визуальными, то есть, они не ощущаются ни в каких других органах чувств, например, слухе, запахе или вкусе. Среди пожилых людей (> 65 лет) со значительной потерей зрения, распространенность синдрома Шарля Бонне, как сообщается, составляет от 10% до 40%. Недавнее австралийское исследование показало, что заболеваемость составляет 17,5%. Два азиатских исследования, однако, сообщают о гораздо более низкой распространенности. Высокая частота несообщения об этом заболевании является самым большим препятствием для определения точной распространенности; несообщение считается результатом того, что, пациенты боятся, что люди, узнав о симптомах, посчитают их за сумасшедших. 3)
Люди, страдающие от СШБ, могут испытывать широкое разнообразие галлюцинаций. Изображения сложных цветных узоров и образов людей являются наиболее распространенными, кроме того, могут быть галлюцинации животных, растений или деревьев и неодушевленных предметов. Галлюцинации также часто вписываются в окружающий мир человека.
Причины
СШБ преимущественно поражает людей с нарушениями зрения из-за старости, диабета или другого повреждения глаз или зрительных путей. В частности, центральная потеря зрения из-за состояний, таких как дегенерация желтого пятна в сочетании с периферической потерей зрения от глаукомы, могут предрасполагать к СШБ, хотя у большинства людей с такими дефицитами не развивается синдром.
Синдром может также развиваться после двустороннего повреждения зрительного нерва вследствие отравления метиловым спиртом. 4)
Прогноз
Не существует никакого средства с доказанной эффективностью для лечения СШБ. Некоторые люди испытывают СШБ в течение от нескольких дней до нескольких лет, и эти галлюцинации могут длиться всего несколько секунд или продолжаться в течение большей части дня. Для людей, испытывающих СШБ, зная, что они страдают от этого синдрома, а не имеют психического заболевания, лучшим лечением до сих пор представляется улучшение их способности справляться с галлюцинациями. Большинство людей с СШБ относятся к своим галлюцинациям с безразличием, но эти галлюцинации все же могут быть тревожными, так как они могут влиять на их повседневную жизнь. Иногда бывает полезно прервать видение на короткое время, закрыв глаза или помигав.
Лечение
Из-за отсутствия предписанного лечения, первое, что стоит сделать – успокоить человека, страдающего от СШБ касательно его вменяемости. Некоторые благотворительные организации предоставляют специалиста-консультанта по галлюцинациям (человека, который имел СШБ в прошлом, или имеет его в настоящем, но уже не беспокоится по этому поводу), для консультаций по телефону. Иногда в роли консультантов выступают опекуны и / или врачи.
Врачам следует на индивидуальной основе рассматривать необходимость лечения депрессии или других проблем, которые могут быть связаны с СШБ. В недавнем описании клинического случая предполагается, что полезными могут быть селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. 5)
История
Болезнь названа в честь швейцарского естествоиспытателя Шарля Бонне, который описал состояние в 1760 году. Он впервые описал заболевание у своего 89-летнего деда, который почти ослеп от катаракты обоих глаз, но при этом видел мужчин, женщин, птиц, вагоны, здания, гобелены, физически невозможные обстоятельства и висящие в воздухе узоры. 6)
:Tags
Список использованной литературы:
1)
Berrios G E and Brook P (1982) The Charles Bonnet Syndrome and the Problems of Visual Perceptual Disorder in the Elderly. Age and Ageing 11: 17–23
2)
TED2009. «Oliver Sacks: What hallucination reveals about our minds | Video on». Ted.com. Retrieved 2013-07-03.
3)
Mogk LG, Riddering A, Dahl D, Bruce C, Brafford S (2000) «Charles Bonnet Syndrome in adults with visual impairments from age-related macular degeneration. In Stuen C et al. Vision Rehabilitation: Assessment, Intervention and Outcomes.117–119
4)
Olbrich HM, Lodemann E, Engelmeier MP (1987). «Optical hallucinations in the aged with diseases of the eye» (in German). Z Gerontol. 20 (4): 227–9. PMID 3660920
5)
Lang et al. (2007)J. Psychopharmacology 2007; 21:553.
6)
«Bonnet’s syndrome (Charles Bonnet)». Whonamedit. Retrieved 2013-07-03.
Источник
Дата публикации: 26 мая 2015.
Врач – офтальмолог
офтальмологического кабинета
функциональной диагностики
офтальмологического
консультативно-диагностического
отделения Ранжева-Корхова О.А.
Синдром Шарля Бонне – синдром, при котором у психически здоровых людей с серьезными зрительными расстройствами возникают фантомные картины, галлюцинации различного уровня сложности: от геометрических фигур до галлюцинаций с лицами, детьми, животными, сельскими пейзажами, причудливыми образами, мультфильмами, которые покрывают все поле зрение как прозрачный фон, и длящиеся как правило несколько минут или секунд или возникающие время от времени – один раз в год, в месяц и т.д.
Такое явления впервые было описано швейцарским натуралистом Шарлем Бонне в 1760 году. Его 89 летний дедушка Чарльз Люллен на фоне все ухудшающегося зрения стал видеть необычный наплыв видений в виде птиц, животных, людей и зданий. Первое, что он описал, это носовой платок в воздухе. Большой голубой носовой платок с четырьмя оранжевыми кругами. Он знал, что это галлюцинация, потому что платков в воздухе не бывает. Потом он увидел большое колесо на горизонте. Один раз у него в гостях были внучки и он спросил: «Кто эти красивые молодые люди с вами?» Они ответили: «Увы, дедушка, с нами нет никаких красивых молодых людей». И тогда красивые молодые люди исчезли. Шарль Люллен видел сотни разных фигур, различные пейзажи всех видов. Однажды он увидел человека в халате, курившего трубку, и понял, что это он сам и есть. Это единственный персонаж, которого он узнал. Кроме этих видений дедушка Бонне был вполне нормален и прекрасно понимал, что все картинки только игра его разума. Шарль описал его видения и, благодаря этому описанию они получили названия «галлюциноз Шарля Бонне».
Говорят, знаменитый английский поэт XIX века лорд Теннисон страдал от ухудшающегося зрения, «мушек» и фантомных видений. «Эти животные… причиняют мне немало страданий, и с каждой неделей их становится все больше, я уже почти жду, когда совсем ослепну», – писал он в письме к своей тете.
Этот синдром встречается достаточно редко. Однако одно из последних исследований показало, что около 15 % людей потерявших зрение испытывают разные видения. Люди с данным расстройством могут видеть либо изображения на поверхности, будто сделанные из мелких плиточек или изразцов, либо, что встречается более часто, различные яркие и четкие фигуры птиц, людей, животных. Видения могут возникать неожиданно и наблюдаться в течении нескольких минут, либо продолжаться часами. Несмотря на плохое зрение, видения поражают самих больных своей четкостью и ясностью. Как описывает один практикующий психиатр (США, Массачусетс): “Однажды коллеги-офтальмологи прислали ко мне на прием пациентку, которую планировалось прооперировать по поводу двухсторонней катаракты. Было ей около 80, но была она в отличном здравии. В прошлом учительница языка и литературы в своем возрасте она сохранила здравый разум. Все был бы ничего, но женщина видела бабочек. Красивых и, даже экзотически красочных. Они летали в пространстве на фоне затухающего поля зрения и очень развлекали старушку. Она понимала, что на самом деле бабочек то нет, но красота такая, что просто глаз не оторвать, и подолгу сидела со счастливой улыбкой, наслаждаясь невиданным зрелищем. « Почему бы и нет?» рассуждала она. « Почему не пользоваться, тем что существует. В конце концов, я считаю что мне в какой-то мере повезло. Бабочки гораздо приятней, чем, к примеру, черти.»
Многие люди видят отдельные лица будто бы плавающие в пространстве. Видения часто изображают различные гримасы, но обычно они не носят угрожающий характер и больше похожи на каменных горгулий на старинных церквях. Так же часто люди видят и цельные фигуры людей, которые могут соответствовать реальной обстановке. Фигуры огибают реальную мебель, садятся в реальные кресла и стулья. Часто такие люди не знакомы больным и одеты в красочные сложные костюмы и шляпы. Иногда люди видят мелких человечков- лилипутов. Так же нередки видения животного мира или мелких предметов обычно бытового назначения. В целом видения не пугают, а скорее удивляют больных, но при особом наплыве галлюцинаций некоторые испытывают неудобства в узнавании обстановки или местности с незнакомцами и «лишними» зданиями.
Чаще всего такие расстройства возникают у людей с макулярной дегенерацией (заболеванием возникающим в результате гибели светочувствительных клеток сетчатки). Другие заболевания глаз, такие как глаукома, катаракта, двустороннее повреждение зрительного нерва из-за отравления метанолом, опухоли в затылочной коре головного мозга и т. п. так же могут вызвать такие зрительные образы. Фантомные видения у людей с нормальным зрением могут быть предупреждением о развитии болезни Альцгеймера, Паркинсона, инсульте и других неврологических нарушениях.
Точной теории объясняющей причины возникновения галлюциноза не существует. Согласно одной из них, зрительная кора головного мозга – это одно из самых массивных корковых образований. В период утраты зрения многие нейроны «простаивают», недополучая информацию от сетчатки. Учитывая громадный творческий потенциал мозга, он начинает заполнять зрительные пробелы самостоятельно, тем, что, по его мнению, могло там бы быть. Вследствие этого и появляются самые разнообразные галлюцинации. Что именно человек увидит в своих видениях зависит от того, какие группы нейронов самоактивируются. Это своего рода самостимуляция «скучающей» зрительной коры, или явление схожее с фантомными ощущениями (боли и зуд в несуществующей ампутированной конечности). Однако и личность больного, очевидно, имеет так же значение. Исследование показали, что чаще такие расстройства возникают у больных с высоким интеллектом и хорошим творческим потенциалом. Среди пожилых людей, с существенными расстройствами зрения, распространённость синдрома Шарля Бонне, по разным данным, составляет от 10 до 15 %. В зоне риска находятся женщины, представители белокожей расы со светлыми глазами, курильщики, а также люди, страдающие ожирением.
Люди, подверженные данному заболеванию, не теряют разум и понимают, что их галлюцинации нереальны и являются только зрительными т.е не затрагивают остальные системы органов чувств. Для таких видений типично, что они могут мгновенно появляться и мгновенно исчезать. Обычно они не угасают и не появляются. Они внезапны, и меняются так же внезапно.
Галлюцинации Шарля Бонне не направлены на больного, что является их основной отличительной чертой от галлюцинаций психотического характера.
На сегодняшний день не существует эффективного лечения синдрома Шарля Бонне. Обычно галлюцинации пропадают самостоятельно через год или полтора, но сроки для каждого человека могут отличаться. По-видимому, есть некоторые действия, способные остановить галлюцинации. Образы иногда исчезают, если закрыть глаза или поморгать.
Источник
[toc]
Синдром Шарля Бонне – довольно редкое и очень интересное по своему проявлению заболевание, при котором у пациентов, не имеющих выраженных проблем с психикой, возникают зрительные галлюцинации.
Одни видят бабочек и прочие приятные картины, другие – чертей и бесов.
При этом люди, как правило, понимают, что им приходится созерцать именно зрительные галлюцинации, которые не имеют никакой связи с реальной действительностью. Причины, из-за которых возникает синдром Шарля Бонне, зачастую сводятся к сильным нарушениям зрения, вызванным катарактой и прочими тяжелыми заболеваниями. Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, кем был Шарль Бонне, почему в его честь названо заболевание, как протекает недуг и какими особенностями характеризуется.
Основные сведения о заболевании
В далеком 1760-м году жил человек по имени Чарльз Лаллин. На момент описываемых событий ему было уже почтенных 89 лет. В целом вполне адекватный старик с единственной существенной проблемой, заключающейся в стремительном ухудшении зрения. Общаясь с родным дедушкой, швейцарский натуралист по имени Шарль Бонне выяснил, что старик видит различные иллюзии, но, при этом, является адекватным и осознает, что данные образы – лишь игра его воображения, а причины такого состояния сводились к одному лишь ухудшению зрения.
Согласно усредненным статистическим данным, зрительные галлюцинации рассматриваемого типа встречаются в среднем у 13-15% больных, утративших зрение либо перенесших его существенное ухудшение.
Характер проявлений, при этом, может значительно различаться.
Чаще всего безобидные зрительные галлюцинации сводятся к следующему: перед человеком поверхность, выложенная мелкой плиткой, мозаикой, изразцами и т.п. Человек смотрит на нее и видит, к примеру, лица людей или другие несуществующие предметы.
Реже встречаются более интересные и яркие зрительные галлюцинации, при которых больной видит неотличимых от реальных зверей, птиц, насекомых и т.п.
Галлюцинации зачастую возникают внезапно. Длительность видений может составлять до нескольких часов. Как отмечалось, причины заболевания сводятся к плохому зрению, но, несмотря на этот факт, галлюцинации кажутся больным очень четкими и ясными. Во многом именно благодаря этому у них получается самостоятельно осознать иллюзорность возникающих образов.
Некоторым людям являются галлюцинации в виде отдельных лиц, плавающих в пространстве. Чаще всего эти лица корчат рожи, обычно не угрожающие.
Нередко являются цельные фигуры людей, передвигающиеся по комнате и словно занимающиеся своими делами. Зачастую подобные фигуры незнакомы пациентам и имеют необычный для современности вид, что может сильно напугать больного.
Некоторые люди видят лилипутов. Нередко являются животные и разнообразные бытовые приспособления.
Если человек не имеет проблем с психикой, к своим видениям он обычно относится с удивлением, нежели страхом. Если галлюцинации появляются часто и сохраняются в течение длительного времени, больному это может доставлять определенные неудобства.
Причины возникновения синдрома
Как отмечалось, причины рассматриваемого заболевания чаще всего заключаются в разного рода нарушениях зрения, при которых пациент теряет способность полноценно воспринимать окружающую обстановку и правильно идентифицировать наполняющие ее предметы. Мозг, стараясь дополнить картину собственными силами, провоцирует возникновение галлюцинаций.
Чаще всего причиной появления синдрома Шарля Бонне является макулярная дегенерация. Для этого заболевания характерна гибель клеток сетчатки, на фоне которой развиваются нарушения светочувствительности и восприятия окружающей действительности.
Среди других болезней, способных спровоцировать развитие рассматриваемого синдрома, следует выделить катаракту и глаукому.
Достоверных сведений, способных досконально описать механизм развития подобного галлюциноза, на данный момент нет. Специалисты в большинстве своем придерживаются следующей теории.
Зрительная кора человеческого мозга является наиболее массивной среди прочих существующих корковых образований. При утрате человеком зрения, происходит «простой» многих нейронов, которые перестают получать информацию от сетчатки. Человеческий мозг является мощнейшим творческим центром. В условиях наличия множества зрительных пробелов, он пытается заполнить их самостоятельно, дополняя тем, что там теоретически могло бы быть.
То есть происходит своего рода самостимуляция «простаивающей» зрительной коры. В качестве сравнения можно привести фантомные ощущения, при которых человек, утративший конечность в силу тех или иных обстоятельств, ощущает зуд, боль или другие чувства там, где она раньше находилась.
Довольно существенное значение в развитии рассматриваемой патологии имеют личностные особенности пациента. В ходе медицинских исследований было установлено, что данное заболевание чаще отмечается у людей, наделенных ярким творческим потенциалом и хорошим интеллектом.
Лечение синдрома
Как отмечалось, пациенты, страдающие рассматриваемым симптомом, в большинстве своем не имеют расстройств психического и неврологического характера, а проблема возникает исключительно по причине нарушений зрения. Таким образом, чтобы избавить мозг от склонности к галлюцинациям, нужно дать ему возможность адекватно воспринимать окружающую действительность в таком виде, в котором она присутствует.
То есть суть лечения синдрома Шарля Бонне сводится к устранению имеющихся патологий зрения.
Согласно усредненным статистическим данным, практически сразу после восстановления зрения пациенты перестают видеть галлюцинации
Если вы или кто-нибудь из вашего близкого окружения видит несуществующие вещи или идентифицирует предметы не так, как они выглядят в действительности, нужно обязательно проконсультироваться с доктором – квалифицированный специалист проведет требуемые диагностические мероприятия и поймет, как нормализовать состояние больного.
Следуйте врачебным рекомендациям и будьте здоровы!
Источник
… диагностируется у многих больных с большим опозданием, лишь через несколько лет после его возникновения.
Синдром Шарля Бонне (СШБ) – зрительные галлюцинации (ЗГ) у больных с билатеральным снижением/утратой зрения либо с изменением полей зрения, не связанные с нарушением когнитивных функций или помрачением сознания (указанный феномен первым описал в 1760 году швейцарский натуралист Charles Bonnet). ЗГ при этом синдроме обусловлены нарушением проведения зрительной информации к коре головного мозга. Патологический процесс может локализоваться как на уровне глазного яблока и зрительного нерва, так и в веществе головного мозга (ряд авторов дает более узкое определение данного синдрома, трактуя его как ЗГ, сопряженные лишь со снижением/утратой зрения при «периферическом», «прехиазмальном» уровне поражения, но не с гемианопсией при очагах в веществе головного мозга [в большинстве случаев развитие СШБ происходит при далеко зашедшей глаукоме, макулярной дегенерации, после энуклеации]). Распространенность СШБ, по данным разных авторов, варьирует от 0,4 до 15%.
Происхождение ЗГ при снижении зрения или выпадении полей зрения у больных с СШБ ряд авторов объясняют феноменом «коркового высвобождения». Этот феномен связан с тем, что при снижении зрительной афферентации уменьшается тормозное влияние, которое в норме структуры ствола головного мозга и таламуса оказывают на потоки зрительных импульсов. В итоге «второстепенная» по значимости визуальная информация (ингибируемая у человека с нормальным зрением) начинает активировать зрительную ассоциативную кору, способствуя возникновению ЗГ. Другие авторы связывают природу ЗГ при СШБ с сенсорной депривацией, которая приводит к повышению возбудимости нейронов ассоциативной зрительной коры и возникновению в ней спонтанных разрядов.
Предрасполагающими факторами к развитию ЗГ при снижении остроты зрения или выпадении полей зрения являются структурное поражение головного мозга (вызывающее изменение модулирующих влияний на зрительные пути со стороны базальных ганглиев, таламуса и стволовых структур), сопутствующее снижение слуха (увеличивающее выраженность сенсорной депривации у людей с ухудшением зрения), а также когнитивные нарушения. Большое значение придается ухудшению регуляторных функций, играющих первостепенную роль в обеспечении «мониторинга реальности», т. е. различении реально существующих объектов и тех, которые присутствуют в воображении или галлюцинациях.
У одного и того же больного с СШБ могут возникать (не одномоментно) как простые, так и сложные ЗГ. Сложные ЗГ представляют собой подвижные отчетливые цветные или черно-белые образы незнакомых людей, лиц, животных, растений, предметов. Образы иногда имеют естественный вид, а иногда – уменьшенные или увеличенные размеры, искаженные формы и пропорции, фрагментарную структуру. Возможно появление множества копий одного и того же объекта. Отмечается также возникновение экстракампинных ЗГ, наблюдаемых за пределами доступного зрительному восприятию пространства. У больных с частично сохранившимся зрением ЗГ могут сочетаться с иллюзиями, при этом несуществующие образы интерферируют с реально видимыми. Некоторые исследователи указывают на возможность развития слуховых галлюцинаций у пациентов с СШБ.
ЗГ чаще возникают в ситуациях, когда человек бездействует, в условиях плохого освещения (вечером или на рассвете), хотя могут появляться и днем. Реже они отмечаются при очень ярком свете. При СШБ глаза пациента чаще всего открыты и совершают следящие движения, в то время как при работе воображения или при воспроизведении образов из памяти глаза человека обычно закрыты или неподвижны. Длительность эпизода ЗГ составляет от нескольких секунд до нескольких часов, очередной эпизод может возникнуть как в этот же день, так и через несколько дней, недель и даже месяцев.
Галлюцинаторные образы при СШБ могут вызывать удивление, любопытство, а у трети пациентов – страх и тревогу. Со временем сила эмоциональных реакций ослабевает. Большинство пациентов осознают, что видимые ими образы не существуют. Однако у некоторых больных критика к ЗГ снижается, чему способствует сопутствующее органическое поражение головного мозга, метаболические нарушения и интоксикация.
Диагноз СШБ требует исключения ряда патологических процессов, которые способны приводить к ЗГ: нейродегенеративных заболеваний; инсульта и травмы головного мозга; энцефалита; эпилепсии; вторичного диффузного повреждения головного мозга при инфекциях и нарушениях метаболизма; мигрени; психиатрической патологии; делирия; употребления наркотических и психотропных веществ.
Основными направлениями лечения СШБ являются: разъяснительная работа с пациентом; улучшение остаточного зрения (подбор очков, контактных линз и других оптических приспособлений; хирургическое лечение катаракты, панретинальная лазерная коагуляция сетчатки при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, лазерная фотокоагуляция при субретинальном кровоизлиянии и др.); лекарственная терапия галлюциноза (начинают лишь в тех случаях, когда ЗГ сильно тревожат больного, а коррекция зрения оказывается неэффективной: нейролептики, антиконвульсанты, некоторые антидепрессанты, анксиолитики и др.).
подробнее в статье «Синдром Шарля Бонне: клинический случай и обзор литературы» Григорьева В.Н., Семенова Т.Н., Егорова Е.А.; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород; ГБУЗ Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №2, 2018) [читать]Читайте также:
статья «Синдром Шарля Бонне (клинический случай)» Аванесова Т.А., Гасанова Л.М.; Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова (журнал «Современные технологии в офтальмологии» №1, 2016) [читать];
диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Галлюцинозы позднего возраста» Громова Н.С., ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»; Научный руководитель: д.м.н., профессор С.И. Гаврилова; Москва, 2016 [читать];
книга «Галлюцинации» Оливер Сакс (серия «Оливер Сакс: невероятная психология»); перевод: А.Н. Анваер, 2013; издание на русском языке AST Publishers, 2014 (стр. 9 – 24) [читать]
Источник