Синдром штейна левенталя или синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников – патология, характеризующаяся двусторонним доброкачественным разрастанием внутри или снаружи яичников большого количества кист. Заболевание развивается на фоне комплекса эндокринных расстройств. Патология также носит название Синдром Штейна Левенталя и требует грамотного комплексного лечения, так как может провоцировать развитие серьезных осложнений.

Что такое поликистоз яичников?

В результате гормонального дисбаланса в организме на яичниках появляется много мелких кист. Заболевание в некоторых случаях может протекать бессимптомно, часто проявляется нарушением менструального цикла. Нередки случаи, когда СПКЯ диагностируется в результате обращения женщины к врачу по поводу бесплодия (поликистоз ведет к невозможности забеременеть). Патология диагностируется у 5-10% женщин в репродуктивном возрасте. Поликистоз опасен тем, что в 25% случаев становится причиной женского бесплодия.

Причины развития СПКЯ

Первичный поликистоз у девочки может быть врожденной патологией или развиться в подростковом возрасте в период полового созревания и становления менструального цикла. В зрелом возрасте заболевание может быть обусловлено воспалительными процессами мочеполовой системы, а также хроническими эндокринными патологиями (это вторичный поликистоз).

При поликистозе на яичниках появляются мелкие кисты.

Процесс репродуктивного цикла у женщины очень сложный, он регулируется изменениями уровня гормонов, которые вырабатываются гипофизом мозга, а также гормоном ЛГ и гормонами, вырабатываемыми в яичниках. Яичники обеспечивают выработку женских половых гормонов, а также небольшого количества мужских гормонов.

При Синдроме Штейна Левенталя в организме вырабатываются мужские гормоны в избытке, в результате развивается гормональный дисбаланс. Овуляция происходит очень редко или не происходит, итог – отсутствие менструации. Точные причины возникновения поликистоза до сих пор неизвестны, но медицинские исследования доказали связь СПКЯ с избытком инсулина (гормона, который вырабатывается в поджелудочной железе) в крови женщины. Некоторые заболевания и патологические состояния организма увеличивают риск развития СПКЯ:

ожирение, лишний вес,
сахарный диабет,
наследственность,
опухоли надпочечников и яичников,
избыточный уровень андрогенов,
гормональные сбои в организме.

Правильно будет говорить о большом количестве причин, с которыми может быть связано возникновение СПКЯ, что обусловлено тесным взаимодействием всех органов репродуктивной системы женщины между собой, а также с другими структурами организма. Яичники можно назвать «биологическими часами» женского организма, индикатором различных гормональных нарушений. По мере прогрессирования таких нарушений изменения в яичниках сопровождаются постепенной анатомической перестройкой, это становится своеобразным маркером нарушений эндокринной системы.

В основе развития патологии лежат полиэндокринные нарушения, а именно расстройство функций:

гипоталамуса и гипофиза,
яичников,
надпочечников,
поджелудочной железы (избыточная выработка гормона инсулина).

Симптоматика

Как проявляется патология? Признаки поликистоза разнообразны и могут проявляться при любом другом виде гормонального дисбаланса в организме женщины. Симптомы могут появиться после первой менструации, но в некоторых случаях женщины отмечают признаки патологии через много лет после полового созревания. Началом диагностики является тщательный осмотр пациентки. Часто внешними признаками СПКЯ становятся:

гирсутизм проявляется при нарушениях работы надпочечников и опухолях в яичниках. Начинают расти волосы на лице, голенях, предплечьях,
гипертрихоз проявляется усиленным ростом волос на шее, подбородке, вокруг сосков. Это состояние сопровождает первичное поражение яичников и является первым симптомом гиперандрогении,
угревая сыпь на лице (акне),
вирилизм – низкий тембр голоса, оволосение на теле по мужскому типу, мужской тип телосложения.

Основной симптом СПКЯ – нарушение менструального цикла. Такое состояние обычно наблюдается у девушек в подростковом возрасте после наступления месячных. По мере развития патологического процесса у девушки появляются угри на лице, спине, груди. Волосы и кожа становятся жирными, многие пациентки жалуются на то, что им приходится мыть голову ежедневно. Это связано с гиперфункцией сальных желез, которые начинают усиленно вырабатывать секрет.

Сбои менструального цикла неизбежно влекут за собой нарушение женских половых функций и могут стать причиной бесплодия. Менструации могут быть непродолжительными, скудными, у некоторых женщин менструация отсутствует по несколько месяцев.

При поликистозе у женщин часто отмечаются болезненные менструации.

Другие признаки СПКЯ:

болезненная менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом в нижней части живота, боль может отдавать в поясницу, таз,
грудь может болеть и набухать независимо от дня менструального цикла,
облысение (на макушке и по бокам лба),
частые перепады настроения, склонность к депрессии, бессонница, нестабильное эмоциональное состояние.

Наиболее частой причиной обращения женщины к врачу становится бесплодие. Дело в том, что без должного лечения при поликистозе яичников овуляция не происходит. У каждой пациентки патология проявляется индивидуально, могут проявляться как все симптомы, так и отдельные из вышеперечисленных.

Как проводится диагностика?

Как вылечить поликистоз яичников? Для начала необходимо пройти полное комплексное обследование, без которого качественное адэкватное лечение невозможно в принципе. Предварительный диагноз врач ставит на основе осмотра и опроса пациентки. Врач проверяет состояние кожи женщины, наличие угревой сыпи, лишних волос на теле, проводит пальпацию живота. Второй этап – осмотр на гинекологическом кресле, во время которого гинеколог оценивает размер яичников.

Для подтверждения диагноза женщину направляют на обследование:

Вид исследования	Особенности
УЗИ-диагностика органов малого таза	УЗИ дает возможность выявить характерные для СПКЯ изменения в яичниках: · увеличение размера яичников, · содержат большое количество кист, · оболочка яичников уплотнена, · в яичниках может наблюдаться разрастание соединительной ткани.
Анализ крови на уровень гормонов	СПКЯ характеризуется следующими признаками: · повышен уровень ЛГ, · повышенный уровень тестостерона и других мужских гормонов (в медицине это состояние носит название «гиперандрогения»), · прогестерон во второй фазе цикла понижен.
Биохимический анализ крови	Позволяет выявить особенности нарушение обмена веществ, который обычно наблюдается при поликистозе. В большинстве случаев анализ показывает повышенный уровень жиров в крови. Повышенный уровень глюкозы позволяет диагностировать сахарный диабет.
Биопсия эндометрия	Метод позволяет выявить наличие онкологических заболеваний слизистой матки. Назначается пациенткам с маточными кровотечениями.
Мастография и УЗИ молочной железы	Позволяет выявить новообразования в груди.
Исследование липидного обмена в организме	—

Важно, что клиническая картина при синдроме Штейна Левенталя характерна также для других патологических процессов:

Гипотериоз – патологическое состояние, при котором снижается активность работы щитовидной железы, что приводит к отсутствию овуляции.
Гиперпролактинемия характеризуется чрезмерной выработкой гормона пролактина, который подавляет овуляцию.
Опухоли надпочечников и яичников могут стать причиной повышения уровня андрогенов в крови.

Перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач исключает наличие вышеперечисленных заболеваний.

Тактика лечения

Лечение целесообразно начинать с нормализации веса.

В большинстве случаев лечение направлено на восстановление репродуктивной функции, а также на устранение индивидуальных проявлений патологии (излишнего оволосения, угревой сыпи) и предотвращения осложнений.

Как можно вылечить поликистоз яичников? Терапия заболевания должна быть комплексной, только таким образом можно достичь желаемого результата. Тактика лечения в основном зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, желания или нежелания забеременеть, наличия лишнего веса и прочих факторов.

План лечения врач разрабатывает индивидуально на основе проведенных анализов и индивидуальных особенностей пациентки. Лечение поликистоза обычно проводится в несколько этапов:

Нормализация веса.
Нормализация нарушенного обмена веществ в организме.
Гормональная терапия.
Восстановления менструального цикла и овуляции.

Женщины с СПКЯ нередко страдают от лишнего веса. Поэтому лечение начинать целесообразно с нормализации веса. Для этого необходимо проконсультироваться у диетолога или эндокринолога. Диета в таком случае должна быть низкокалорийной. Необходимо ограничить прием соленой и острой пищи. Ни в коем случае нельзя голодать. Отличные результаты дают физические нагрузки, они улучшают процессы метаболизма, помогают восстановить обмен веществ, в результате чего лишний вес уходит быстрее.

В некоторых случаях после нормализации веса у пациенток нормализуется менструальный цикл, происходит овуляция, улучшается общее самочувствие, состояние кожи и волос. Механизм лечебного эффекта похудения заключается в следующем: в жировой ткани образуется дополнительное количество андрогенов, которых у пациентки и так в избытке. Именно поэтому в некоторых случаях уменьшение жировой ткани способствует нормализации гормонального фона женщины.

Неплохо зарекомендовала себя трава красная щетка и боровая матка при поликистозе яичников. Несмотря на то, что средства не являются медикаментозными препаратами, принимать их можно лишь после консультации гинеколога. Дело в том, что боровая матка – очень мощное средство, которое при неконтролируемом приеме может лишь усугубить ситуацию. Поэтому о самолечении не может быть и речи.

Гормональные препараты для лечения поликистоза может назначать только врач!

Коррекция менструального цикла при поликистозе

Здесь тактика лечения зависит от того, хочет ли пациентка забеременеть. Учтите, что вид терапии женщины желающей забеременеть от схемы лечения пациентки, не желающей рожать на данном этапе, существенно отличаются. Если беременность в ближайшее время не планируется, врач может прописать противозачаточные препараты с содержанием низкой дозы прогестерона и эстрогена. Они уменьшают выработку мужских половых гормонов, что существенно снижает риск развития осложнений и корректируют аномальные кровотечения.

Если лечение не дает положительной динамики, и беременность не наступает, проводится стимуляция овуляции. Процесс лечения врач контролирует с помощью УЗИ-диагностики и анализа крови на уровень гормонов. Часто назначается метморфин, который понижает уровень гормона инсулина в крови. Он способствует восстановлению цикла и наступлению овуляции. Препарат замедляет прогрессирование диабета второго типа и способствует снижению веса.

Важно: универсальной схемы лечения поликистоза яичников не существует! Все препараты, их дозы подбираются строго индивидуально на основе результатов обследования и зависят от поставленных целей (забеременеть, нормализовать вес, избавиться от угревой сыпи, нежелательных волос на теле).

Хирургический метод лечения

Если консервативная терапия не дала результатов, проводится операция. Цель оперативного вмешательства в данном случае – удаление части яичника, которая синтезирует андрогены, в результате чего

Операция проводится без разрезов.

восстанавливается нормальная взаимосвязь между структурами мозга и яичниками. Но яичник очень быстро восстанавливается, и через несколько эффект от операции исчезает. Поэтому на протяжении этого периода женщине рекомендуется забеременеть.

В настоящее время операцию при поликистозе проводят без разрезов брюшной полости путем небольших проколов – это лапароскопический метод, после которого сводится к минимуму риск образования спаек. Хирургическое вмешательство в таком случае может проводиться одним из методов:

Клиновидная резекция – врач иссекает определенную часть яичника с обеих сторон (эффективность метода – около 85%).
Лапароскопическая электрокоагуляция предполагает произведение надсечек на яичниках в нескольких местах.

В некоторых случаях врач решает, какой из методов операции выбрать, во время диагностической лапароскопии. После операции менструальный цикл обычно восстанавливается на протяжении нескольких месяцев. Это процесс контролирует врач путем сдачи крови на уровень гормонов и измерения базальной температуры. Если на протяжении нескольких месяцев не наступает овуляция, проводится стимуляция медикаментозными препаратами.

К сожалению, восстановление овуляции часто носит временный характер и даже после рождения ребенка заболевания рецидивирует. Поэтому важно наблюдаться у врача, регулярно проходить необходимые обследования принимать прописанные специалистом препараты.

Возможна ли беременность при СПКЯ?

Услышав о своем диагнозе, пациентки спрашивают у гинеколога о том, можно ли забеременеть при поликистозе яичников? Однозначного ответа вам не даст ни один врач, так как предугадать результативность лечения он не может. Но практика показывает, что многие женщины после курса лечения СПКЯ смогли выносить и родить здоровых деток. Без адекватной терапии патология значительно снижает возможность женщины забеременеть, выносить и родить малыша. Поликистоз часто приводит к бесплодию.

К сожалению, часто случаются рецидивы, и после родов болезнь через некоторое время дает о себе знать опять. Синдром штейна левенталя практически невозможно вылечить полностью, поэтому наблюдаться у врача женщине необходимо постоянно.

Источники:

В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б Манухин, «Гинекология. Национальное руководство», 2009 год.
Смит Н.Ч., «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком», 2010 год.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, «Эндокринология», 2013 год.

Источник

Поликистоз яичников. Синдром Штейна — Левенталя

Поликистозное перерождение или склерокистозная дегенерация яичников впервые была описана в 1935 г. американскими исследователями Штейном и Левенталем. Впоследствии этот клинический синдром стали называть именем этих авторов. Но этиология и патогенез этого заболевания яичников до настоящего времени еще недостаточно изучены. Одним из основных и ведущих клинических проявлений данного заболевания являются выраженные симптомы вирилизма.

Наряду с этим признаком имеется еще ряд других различных неспецифических клинических проявлений этого синдрома.

В яичниках больных при синдроме Штейна — Левенталя основным морфологическим признаком является выраженный поликистоз при отсутствии каких бы то ни было опухолевых изменений. Причиной этого заболевания яичников являются, по-видимому, глубокие нарушения регуляторной связи между гонадотропными функциями передней доли гипофиза и жепскими половыми железами.

В яичниках нарушается процесс образования желтых тел, прекращается продукция прогестерона, сопровождающаяся стойким нарушением овариально-менструального цикла. Как указывают Н. А. Шерешевский, Е. А. Васюкова, Е. И. Кватер и М. Л. Крымская, следует строго разграничивать кистозные поражения яичников, возникшие на почве различных воспалительных процессов, при которых редко развиваются явления вирилизма, от поликистозной дегенерации женских половых желез, вызванной нарушением коррелятивных связей между некоторыми органами эндокринной системы.

поликистоз яичника

При синдроме Штейна — Левенталя степень и характер возникающих изменений в яичниках разнообразны и не всегда постоянны. Такие яичники увеличены иногда в 5—10 раз по сравнепию со здоровыми. Чаще при этом синдроме наблюдается симметричное увеличение яичников, однако встречаются случаи и одностороннего увеличения. Поверхность яичников слегка бугристая и в отличие от неизмененных имеет перламутровый оттенок.

Яичники при синдроме Штейна—Левенталя характеризуются повышенной плотностью. Снаружи яичник покрыт утолщенной склеротически измененной капсулой белесоватого или перламутрового оттенка, через которую нередко просвечивают резко инъецированные кровеносные сосуды. Иногда на поверхности яичников можно обнаружить небольшие единичные или множественные выпячивания, соответствующие разросшимся фолликулярным кистам.

На разрезе в корковом веществе яичника чаще обнаруживаются множественные, реже единичные кистозные полости с гладкими, блестящими сероватого оттенка стенками. Подобные кисты при синдроме Штейна — Левенталя выполнены желтоватой, слегка опалесцирующей жидкостью. Кистозно расширенные же фолликулы, возникшие на почве воспалительного процесса, содержат серозно-геморрагический экссудат красновато-коричневого цвета.

Обнаруживаемые в яичниках кисты при синдроме Штейна — Левенталя обычно локализуются в корковом веществе этого органа, имеющем эластическую консистенцию и серовато-розовый цвет. Однако следует отметить, что при синдроме Штейна — Левенталя не всегда в корковом веществе яичников обнаруживаются кисты. Этот признак не постоянный и не обязателен.

– Также рекомендуем “Гистология яичников при поликистозе. Текаклеточная реакция”

Оглавление темы “Патология яичек и яичников”:

Гормональноактивные опухоли яичка – лейдигомы
Злокачественные новообразования яичка. Андробластома яичка
Поликистоз яичников. Синдром Штейна — Левенталя
Гистология яичников при поликистозе. Текаклеточная реакция
Гормональноактивные опухоли яичников. Фолликулома
Цитобластомы яичников. Текаклеточная опухоль – текома
Арренобластома яичника – гистология, патологическая анатомия
Дисгерминома или семинома яичников. Липоидноклеточные вирилизирующие опухоли яичника
Менструальный цикл. Менструация
Влияние гипофиза на менструальный цикл. Гонадотропины – ФСГ и ЛГ

Источник

Общие сведения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ – довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.

У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Причины

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Cимптомы

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

избыточный рост волос на лице, груди и животе;
отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
кровотечения из матки;
повышенное артериальное давление;
прыщи;
ожирение в области талии;
тонкие волосы и облысение по мужскому типу;
бесплодие.

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета, такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.
Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать Вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.

Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Также вам могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных с синдромом поликистозных яичников, а иногда позволяет восстановить менструальный цикл. Кроме того, оно позволяет контролировать избыточный рост волос, вызванное повышенным уровнем тестостерона.

Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру – лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Источник