Синдром sinus tarsi что это

МРТ при синдроме пазухи предплюсны

а) Терминология:

1. Синоним:

• Синдром тарзального синуса

2. Определения:

• Пазуха предплюсны: конусовидное пространство между шейкой таранной кости и пяточной костью

• Синдром пазухи предплюсны: хронические боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы вследствие заполнения пазухи патологическим субстратом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Замещение жировой ткани в пазухе предплюсны мягкотканным субстратом

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ в пазухе предплюсны определяется гипоинтенсивный сигнал от мягких тканей либо от жидкости. Отек костного мозга в шейке таранной кости свидетельствует об избыточной нагрузке на нее.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется отрывной перелом области прикрепления растянутой цервикальной связки к шейке таранной кости. Латеральнее связки выявляется гетерогенный сигнал от рубца. Также в пазухе предплюсны определяются порции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. Ключевой диагностической особенностью является отек костного мозга в шейке таранной кости, однако отек может выявляться и при стресс-переломе.

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется аморфный субстрат, заполняющий большую часть пазухи предплюсны. Цервикальная связка не видна.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируются волнистые контуры разорванных волокон цервикальной связки. Год назад пациент перенес вывих подтаранного сустава, который во многих случаях приводит к разрыву цервикальной связки. Обратился он с жалобами на болезненность в проекции пазухи предплюсны и ощущение нестабильности сустава.

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) Пациент, предъявлявший жалобы на тупые боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы. Травму отрицал. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в пазухе предплюсны определяются мягкие ткани. Выявляются неизмененные порции удерживателя сухожилий разгибателей. Случайной находкой является небольшая внутрикостная липома, содержащая в центре кистозный участок.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR на расположенном медиальнее срезе визуализируется цервикальная связка. Также выявляется отек костного мозга в шейке таранной кости, наиболее вероятно, возникший в результате патологического движения в суставе.

2. МРТ при синдроме пазухи предплюсны:

• Синдром пазухи предплюсны травматической этиологии:

о Цервикальная связка:

– Нарушение целостности или растяжение

– Нечеткость контура связки вследствие рубцевания

– Гетеротопическая оссификация по ходу связки

о Жировая клетчатка в пазухе предплюсны:

– Замещение жировой ткани в пазухе предплюсны жидкостью или фиброзной тканью

о Костный мозг:

– Отек около области прикрепления цервикальной связки к таранной и пяточной костям

– Реже выявляется отек возле места прикрепления межкостной связки

о Нижний удерживатель сухожилий разгибателей:

– Нарушение целостности, растяжение различной степени выраженности

о Межкостная связка:

– Повреждается реже, чем цервикальная

• Синдром пазухи предплюсны вследствие наличия ганглиозной кисты:

о Содержит жидкость, имеет четкий контур, обычно характеризуется многокамерностью и вытянутой формой

о Может возникать при тарзальной коалиции или артрите

• Синдром пазухи предплюсны вследствие артрита:

о Синовит, распространяющийся на пазуху; снижение высоты суставной щели, эрозивные изменения суставных поверхностей, тендовагинит множества сухожилий

• В редких случаях синдром обусловлен наличием мягкотканной опухоли:

о Может имитировать кисту

о Контрастируется при введении препарата на основе гадолиния

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется распространение ганглиозной кисты в пазуху предплюсны, что является причиной развития импиджмент-синдрома. Видна неизмененная латеральная порция нижнего удерживателя сухожилий разгибателей.

(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется ганглиозная киста, образовавшаяся из синовиальной оболочки заднего отдела подтаранного сустава. Из-за наличия кисты в пазухе предплюсны возник болевой синдром. В норме передний заворот синовиальной сумки сустава достигает лишь задненижнего края пазухи предплюсны.

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на поверхности пяточной кости определяется посттравматический экзопоз, распространяющийся в пазуху предплюсны. Причиной возникновения болей в пазухе предплюсны является ограниченное скопление жидкости, образовавшееся, вероятно, вследствие воздействия экзостоза.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, расположенном несколько кпереди, визуализируется то же скопление жидкости. Следует отметить, что цервикальная связка не изменена. У пациента наблюдался болевой синдром, однако признаки нестабильности сустава отсутствовали.

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в пазухе предплюсны определяется аморфный субстрат. Кроме того, выявляется фиброзное сращение пяточной и ладьевидной костей, которое препятпвует движению в суставе и может привепи к развитию синдрома пазухи предплюсный.

(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскопи в режиме STIR визуализируется неровный контур растянутой цервикальной связки. Также выявляется скругленная верхушка латерального отростка таранной копи, что является косвенным признаком тарзальной коалиции.

в) Дифференциальная диагностика синдрома пазухи предплюсны:

1. Выпот из заднего отдела подтаранного сустава:

• Передний заворот синовиальной сумки заднего отдела подтаранного сустава распространяется в пазуху предплюсны

• Выпот в полости сустава приводит к увеличению заворота синовиальной сумки, однако причиной возникновения синдрома пазухи предплюсны обычно не является

2. Разрыв раздвоенной связки:

• Связка отходит от переднего отростка пяточной кости

• Прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям

• При разрыве наблюдается отек не всей пазухи предплюсны, а только ее переднелатерального края

3. Стресс-перелом шейки таранной кости:

• Отек костного мозга в шейке таранной кости

• Перелом может быть полным и неполным; линия перелома располагается перпендикулярно продольной оси шейки таранной кости

• В пазухе предплюсны может выявляться отек

4. Разрыв/тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц:

• Могут также выявляться тупые боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Травматическая:

– Избыточная внутренняя ротация стопы, часто хроническая травматизация подтаранного сустава

– Разрыв цервикальной связки > разрыв нижнего удерживателя сухожилий разгибателей

– Рубец обусловливает возникновение болей, ощущение ущемления и нестабильности

– Может наблюдаться гетеротопическая оссификация

о Распространение опухоли в пазуху предплюсны

о Тарзальная коалиция:

– В сторону пазухи предплюсны могут расти остеофиты

– Вследствие патологического объема движений может происходить фиброзирование пазухи предплюсны

о Артрит:

– Синовит при ревматоидном или псориатическом артрите

• Сопутствующие патологические изменения:

о Повреждение латерального коллатерального комплекса связок:

– Повреждение цервикальной связки обычно сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой связки

2. Краткие анатомические сведения:

• Пазуха предплюсны располагается между шейкой таранной кости и пяточной костью, содержит следующие элементы:

о Жировая клетчатка

о Цервикальная связка:

– Между шейкой таранной кости и дорсальным краем пяточной кости

– Располагается кпереди от удерживателя сухожилий разгибателей

о Точки прикрепления удерживателя сухожилий разгибателей:

– Три порции, прикрепляющиеся в латеральном, среднем и медиальном отделах пазухи

о Сосуды, кровоснабжающие купол таранной кости

• Канал предплюсны представляет собой небольшое продолжение пазухи предплюсны в заднемедиальном направлении:

о Содержит межкостную таранно-пяточную связку

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы, болезненный участок в этой области

о Ощущение нестабильности голеностопного сустава

2. Лечение:

• Выполнение артроскопии подтаранного сустава, в ходе которой удаляют поврежденные ткани

е) Список использованной литературы:

1. Choudhary S et al: Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol. 40(11): 1399-413, 2011

– Также рекомендуем “Признаки синдрома канала предплюсны”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.11.2020

Источник

Синдром пазухи предплюсны — это относительно разнородная группа заболеваний, проявляющихся болевым синдромом в проекции пазухи предплюсны, расположенной в области подтаранного сустава. Точные причины его до конца не изучены. Он может быть проявлением минимальной нестабильности, разрыва связок, артрофиброза, кисты или дегенеративного поражения подтаранного сустава. Использование современных диагностических методик, например, МРТ и артроскопии, позволяет врачу в каждом конкретном случае более точно установить источник жалоб.

Описанный впервые Denis O’Connor в 1958 году, синдром пазухи предплюсны — это нечетко очерченный круг состояний, характеризующихся болевым синдромом в наружном отделе голеностопного сустава и в области пазухи предплюсны.

Где находится подтаранный сустава и пазуха предплюсны?

Подтаранный сустав расположен между пяточной и таранной костью. Он образован двумя отделами — передним (таранно-пяточно-ладьевидным) и задним (таранно-пяточным), которые разделены пазухой предплюсны (sinus tarsi), содержащей жировую клетчатку и сосуды.

Причины развития синдрома пазухи?

Ученые установили, что при этом состоянии происходят значительные рубцовые или дегенеративные изменения мягких тканей наполняющих пазуху предплюсны. Изменения нервных окончаний и рецепторов в ткани связок, расположенных в пазухе и канале предплюсны, позволяют предположить, что повреждение нервов и связанная с этим утрата проприоцептивной чувствительности также может быть фактором, способствующим развитию этого состояния.

Другими предполагаемыми причинами развития синдрома являются повреждение короткого сгибателя пальцев, ганглионарные кисты и посттравматический фиброз. Вне зависимости от причины заболевания, во время операции у большинства пациентов обнаруживаются значительные изменения в пазухе предплюсны.

Симптомы и диагностика синдрома пазухи предплюсны

Основной жалобой пациентов является боль в области наружного отдела голеностопного сустава и заднего отдела стопы, нередко связанная с перенесенной ранее травмой. Значимая нестабильность, как правило, отсутствует, может обнаруживаться в той или иной мере выраженный отек. Обязательным для постановки диагноза симптомом является локальная болезненность в области пазухи предплюсны.

Роль МРТ в диагностике этого состояния является основополагающей.

Лечение синдрома пазухи предплюсны

Консервативное лечение

Важным моментом диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны является локальное введение местных анестетиков и кортизона. Если такая инъекция не приносит хотя бы временного улучшения, диагноз должен вызвать сомнение. У некоторых пациентов 1-3 таких инъекции позволяет добиться полного исчезновения симптоматики. Если после временного периода облегчения болевой синдром рецидивирует, рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Операция заключается по большей части в ревизии и удалению содержимого пазухи предплюсны.

В настоящее время в качестве метода диагностики и лечения синдрома пазухи предплюсны все большую популярность приобретает артроскопия подтаранного сустава. Основной задачей вмешательства является иссечение расположенной в пазухе предплюсны жировой подушки.

Дебридмент, хондропластика, удаление свободных тел, декомпрессия ганглионарных кист в области подтаранного сустава — это далеко не полный перечень вмешательств, которые можно выполнить артроскопически.

При артроскопическом методе лечения синдрома пазухи предплюсны в 92% можно получить хорошие и отличные результаты лечения.

Больше информации о синдроме пазухи предплюсны.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ВИДЕО С АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

Местная анестезия
Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах голеностопного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

Консультация специалиста, к.м.н.
Взятие крови
Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Артроскопическое лечение синдрома пазухи предплюсны — 39500 рублей

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная)
Артроскопическая операция на голеностопном суставе и пахзухе предплюсны
Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник

Written By: Chloe Wilson – BSc(Hons) Physiotherapy
Reviewed By: FPE Medical Review Board

Sinus Tarsi Syndrome usually develops following an ankle sprain or due to repetitive strain from running or walking on a flat foot.

Also known as Sinus Tarsitis, it causes persistent pain and tenderness over the outside of the ankle due to inflammation.

When treated early, recovery from sinus tarsi syndrome is quite quick but without appropriate, early intervention it can lead to chronic pain. Accurate diagnosis is often missed. nyone with persistent pain and instability, particularly if they have previously sprained their ankle, should be thoroughly assessed for this condition.

Here we will look at what the sinus tarsi is, what causes sinus tarsi syndrome, the symptoms of the condition, how it is diagnosed and the best treatment options.

What Is The Sinus Tarsi?

The sinus tarsi is a small cylindrical cavity found on the outside part of the hindfoot. It sits between the talus and calcaneus (heel bone), an area known as the subtalar joint.

A number of ligaments, blood vessels and nerves pass through the sinus tarsi. It plays an important role in balance and proprioception. Inflammation around this region or injury of any of the surrounding ligaments results in Sinus Tarsi Syndrome.

What Causes Sinus Tarsi Syndrome?

Sinus tarsi syndrome is rare condition, usually caused by instability of the subtalar
joint in the ankle. The two most common causes of this are ankle sprains and altered
foot biomechanics:

Abnormal Foot Biomechanics: People with over-pronated or flat feet are more likely to suffer from sinus tarsitis.
The altered foot position increases the pressure on the sinus tarsi region

Ankle Sprains: Instability of the subtalar joint is a common problem following an ankle sprain.
Sinus Tarsi Syndrome may develop after a single sprain or after repeated injuries. This instability causes excessive movement at the subtalar joint which can lead to inflammation (known as synovitis) and the formation of scar tissue in the sinus tarsi canal.

Some other activities that can cause sinus tarsi syndrome from repetitive actions include:

Ballet: due to foot positions
Sitting: with your feet tucked underneath you
Baseball/Softball Pitchers: due to the position of the trailing foot

Common Sinus Tarsi Symptoms

The most common sinus tarsi symptoms are:

Pain: tends to be localized to the sinus tarsi area and feels deep inside. Gets worse with prolonged activities such as walking or running and eases with rest
Instability: especially when exercising on uneven ground or slopes,
when jumping or quickly changing direction
Stiffness: the ankle may feel stiff first thing in the morning and then improve as you get moving around and loosen up
Tenderness to Touch: around the outside and front of the ankle
Pain with Ankle Movements: especially inversion (turning the sole of the foot inwards) and plantarflexion (pointing the foot down)

Symptoms of sinus tarsi syndrome tend to come on gradually over time. If you have injured the ankle, the symptoms of the initial injury tend to never fully settle, so even though the injured ligament heals properly, you are left with pain due to the resultant irritation of the sinus tarsi area.

Sinus tarsi syndrome is most common between the ages of 10 and 30.

Diagnosing Sinus Tarsi Syndrome

An MRI scan is the best way to see what is going on in the sinus tarsi
structures. It will show
any inflammation and fibrosis in the area.

Another common diagnostic tool is to inject the sinus tarsi region with local anaesthetic and corticosteroids. Cessation of symptoms (i.e. they go away) indicates a positive diagnosis of sinus tarsi syndrome. The effects of the injection are usually short lived and further treatment will be required.

If symptoms fail to settle after an injection, the problem is unlikely to be sinus tarsitis.

Treatment & Prognosis

When diagnosed early, a full recovery can be made in just a few weeks. However, if the problem is not addressed in the early stages, or if a rehab programme is not adhered to, sinus tarsi pain can become a chronic problem taking months to settle down. Treatment for sinus tarsi syndrome usually consists of the following:

Rest

This is essential. Any activities which triggers the sinus tarsi pain needs to be avoided to allow time for the tissues to heal. This may require the use of crutches and or an ankle brace in the short term. The most common cause of prolonged pain from sinus tarsi syndrome is failure to rest for aggravating activities.

NSAID’s

Your doctor may prescribe non-steroidal anti-inflammatories which help to reduce pain and inflammation. Always consult your doctor before taking any medication.

Regular Ice

Applying ice regularly helps to reduce pain and inflammation. Ice massage is particularly useful here as it closely targets the sinus tarsi region. Visit the Ice Treatment section to find out how to use ice safely and effectively.

Physiotherapy

Regular physiotherapy helps to address the cause of sinus tarsitis, be it hypermobility of the subtalar joint or altered foot biomechanics which in turn reduces the symptoms. It may include:

Joint Mobilisations: to address any areas of stiffness around the ankle,
Taping: to limit movement of the subtalar joint and reduce the amount of pronation by supporting the medial longitudinal arch of the foot,
Ultrasound: to reduce inflammation
Rehab: exercises to strengthen and stretch the area (see below)

Footwear

Supportive footwear to restrict excessive rear foot movement rather than open backed shoes can be helpful. If you have abnormal foot biomechanics such as flat feet, you might also be recommended to try orthotics such as shoe inserts to correct this.

Exercises

These should only be started once the pain has settled. It is fine to exercise the other muscles of the leg, but ankle exercises should be avoided until they are pain free.

Once the symptoms have settled down, you can start gradual stretching exercises, particularly concentrating on calf stretches, and strengthening exercises for the calf, ankle and foot muscles.

Stability Training

To make a full recovery, balance and proprioception training is vital to prevent any instability around the subtalar joint.

Graded Return to Activity

Once symptoms have subsided, you can gradually return to your usual activities. It is important to pace yourself and not try to do too much too soon, or you may flare the condition up again.

Surgery

Whilst rarely necessary, if the symptoms of sinus tarsi syndrome fail to settle using these methods, surgery is required. This may be to remove any chronic synovitis (inflammation) and scar tissue, reconstruction of the ligaments or arthrodesis – fusion of the subtalar joint.

What Else Could It Be?

Sinus Tarsi Syndrome is rare and there are a number of other causes of pain on the outside of the ankle/foot region. For more help working out what is wrong, visit the Side Foot Pain diagnosis section or if your symptoms are more widespread, the foot pain diagnosis overview.

Foot Pain Guide

›

Common Foot Problems

›

Sinus Tarsi Syndrome

Page Last Updated: 2019-06-19
Next Review Due: 2021-06-19

Источник