Синдром складного ножа у ребенка что это

Оценка мышечного тонуса у детей. Симптомы шарфа и ножа

Для исследовании мышечного тонуса оценивается степень сопротивления при выполнении пассивных движений в суставах. Тонус значительно изменяется и принимает различные формы в зависимости от возраста. У недоношенных новорожденных выявляется относительная мышечная гипотония по сравнению с детьми более старшего возраста. Тонус в этой возрастной группе исследуется с помощью различных приемов. Когда руку здорового новорожденного осторожно тянут по направлению через грудную клетку, локоть в норме не достигает середины грудины (симптом «шарфа»).

У младенцев с гипотонией локоть без затруднения удается перевести за середину грудины. Измерение подколенного угла — важный метод определения тонуса нижних конечностей у новорожденного. Нарушение мышечного тонуса включает спастичность, ригидность и гипотонию.

Спастичность характеризуется сопротивлением в начале пассивного движения с последующим внезапным расслаблением, названным феноменом «складного ножа». Она наиболее часто обнаруживается в мышцах-сгибателях верхней конечности и разгибателях нижней. Спастичность ассоциируется с повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических разгибательных стопных рефлексов, клонуса, уменьшением активных движений и диффузной атрофией.

оценка мышечного тонуса у детей

Клонус в нижних конечностях можно продемонстрировать, резко сгибая тыльную часть стопы, при этом нога должна быть частично согнута в коленном суставе. Несмотря на то что клонус всегда служит патологическим симптомом, у новорожденных (5-10 клонических подергиваний) он может выявляться и в норме, за исключением тех случаев, когда клонус стоп асимметричен с двух сторон. Спастичность возникает в результате поражения, вовлекающего центральные мотонейроны и пирамидный путь, и может быть как одно-, так и двусторонней.

Ригидность развивается в результате поражения базальных ганглиев и характеризуется сопротивлением мышц, постоянно сохраняющимся на протяжении пассивного движения как в мышцах-сгибателях, так и разгибателях. При выполнении пассивных движений в конечности можно ощутить характерный симптом «зубчатого колеса» (вызванный наложением экстрапирамидного тремора на ригидность). Ригидность сохраняется при повторных пассивных сгибаниях и разгибаниях в суставе, не исчезая и не уменьшаясь, в отличие от спастичности.

Дети со спастичностью в нижних конечностях с усилием подтягивают (волочат) ноги, с трудом отрывая их от пола (походка солдата) или ходят на цыпочках. При выраженной спастичности или ригидности развивается поза опистотонуса, при которой пациент опирается на голову и пятки и выгибается дугой. Децеребрационная ригидность характеризуется выраженным повышением тонуса разгибателей конечностей в результате дисфункции или поражения ствола мозга на уроне верхних холмиков четверохолмия.

Гипотония представляет собой патологическое снижение мышечного тонуса и является наиболее частым видом нарушения мышечного тонуса у недоношенных или доношенных новорожденных с поражением нервной системы. Гипотония возможна при локализации поражения в полушарии мозга, мозжечке, спинном мозге, мотонейронах передних рогов, периферических нервах, нервно-мышечных синапсах или мышцах. Необычная поза у ребенка грудного возраста служит отражением нарушения мышечного тонуса. У младенцев с гипотонией наблюдается синдром вялого ребенка: он не удерживает голову и не может сидеть прямо. У таких детей грудного возраста в положении на спине может возникать поза лягушки.

У недоношенных младенцев в возрасте 28 нед. гестации имеется тенденция к разгибанию всех конечностей в спокойном состоянии, в возрасте 32 нед. появляется сгибательная поза и особенно выражена тенденция к сгибанию нижних конечностей. Поза здорового доношенного новорожденного характеризуется сгибанием всех конечностей.

– Также рекомендуем “Оценка движений у детей. Хорея – симптом доярки, атетоз, дистопия”

Оглавление темы “Неврологический осмотр ребенка”:

Оценка функции обонятельных и зрительных нервов детей
Оценка движений глаз у ребенка: глазодвигательного, блокового и отводящего нервов
Оценка функции тройничного, лицевого и слухового нервов детей
Оценка функции языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов детей
Оценка мышечной силы у детей. Симптом Говерса
Оценка мышечного тонуса у детей. Симптомы шарфа и ножа
Оценка движений у детей. Хорея – симптом доярки, атетоз, дистопия
Оценка рефлексов у детей. Подошвенный рефлекс Бабинского
Исследование чувствительности у детей. Оценка походки ребенка
Мягкая неврологическая симптоматика у детей. Причины

Источник

Рахит

Рахит – это заболевание растущего организма человека, обусловленное нарушением обмена веществ и прежде всего фосфатно-кальциевого обмена, основное клиническое проявление которого – это поражение костной системы ребенка.

Причины развития рахита

Предрасполагающие к развитию рахита факторы могут действовать как на беременную женщину, будущую мать ребенка, так и на самого ребенка.

Со стороны матери это:

Возраст матери моложе 17 лет или старше 35 лет;
Токсикозы беременности;
Хронические заболевания внутренних органов;
Погрешности в питании беременной и кормящей матери;
Несоблюдение беременной режима дня;
Осложненное течение родов;
Плохие социально-экономические условия.

Со стороны ребенка:

Появление на свет в период с июня по декабрь;
Недоношенность и (или) незрелость;
Масса тела при рождении более 4 килограмм;
Быстрая прибавка в массе в первые 3 месяца жизни;
Ранний отказ от кормления грудью (до 1 года жизни);
Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;
Недостаточный двигательный режим;
Инфекционные заболевания младенца;
Вынужденный прием противосудорожных препаратов.

Чем больше предрасполагающих факторов действует одновременно, тем выше вероятность возникновения рахита у ребенка.

Рахит имеет три степени тяжести:

I степень (легкая). Появляется на 1-2 месяце жизни. Она характеризуется нарушением сна, раздражительностью, плаксивостью ребенка. Повышается потливость (особенно по ночам), начинает лысеть затылок, появляются опрелости. Определяется податливость костей в области родничков и швов. Если по коже такого ребенка провести твердым предметом, то надолго останется красная полоса.

II степень (средней тяжести). Начинается с поражения скелета. Возникают деформации костей (за исключением длинных трубчатых костей). Появляется мышечная гипотония, и как следствие этого происходит выпячивание живота вперед (так называемый «лягушачий живот»). Возникает разболтанность суставов и связок (симптом «перочинного ножа»), может появиться «борозда Гаррисона» (деформация грудной клетки в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы).

III степень рахита (тяжелая). Начинается с поражения длинных трубчатых костей. К остальным симптомам присоединяются «утиная походка» и плоскостопие. Появляется учащенное сердцебиение, анемия, происходит увеличение печени и селезенки.

Изменение костно-мышечной системы у детей при рахите является основным признаком заболевания.

Происходит деформация костей черепа, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах (голова приобретает «квадратную» форму). Нарушается соотношение между челюстями. Роднички закрываются значительно позже. Нарушается прорезывание зубов, возникают дефекты эмали и склонность к кариесу.

Появляется деформация ключиц, возникают так называемые «реберные четки» (узловидные утолщения краев ребер возле грудины). Происходит расширение верхней и нижней апертуры грудной клетки, деформация грудины.

Дефекты позвоночного столба при рахите наиболее часто проявляются кифозом или лордозом в поясничном отделе и сколиозом в грудном отделе. Таз становится уплощенным, вход в малый таз суживается.

Рахит вызывает искривление бедренных костей, деформацию костей в области суставов. Ноги приобретают X-образную или O-образную форму. Происходит утолщение эпифизов костей предплечий (возникают «рахитические браслеты») и фалангов пальцев («нити жемчуга»). Появляется так называемый симптом «перочинного ножа», характеризующийся чрезмерной разболтанностью суставов.

Для диагностики рахита применяют следующие лабораторные методы:

Определение фосфатов в крови (при рахите их уровень снижается);
Определение активности щелочной фосфатазы (повышается);
Определение уровня кальция (его уровень в норме или понижен);
Проведение пробы Сулковича (определение кальция в моче; при рахите проба отрицательная).

Лечение рахита

Лечение рахита включает в себя следующие мероприятия:

Строгое соблюдение режима дня, с достаточным ночным и дневным сном. Обязательно должны быть прогулки на свежем воздухе, при которых ребенок должен быть максимально открыт для солнечного света.
Преимущество следует отдавать грудному вскармливанию по требованию ребенка. Следует своевременно вводить докорм и прикормы в рацион питания ребенка.
Ребенка не следует плотно пеленать, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками. Нужно проводить ребенку массаж и гимнастику (но только через 2 недели после стихания острого периода болезни!).
Применение витамина D в дозе от 2 000 до 5 000 МЕ в течение 30-45 дней (обязательно под контролем пробы Сулковича! положительная проба свидетельствует о передозировке витамина D). Преимущества следует отдавать менее токсичным водным растворам витамина.
Препараты кальция из расчета 0,05 грамма чистого кальция 2-3 раза в день 2-3 недели.
Следует применять лечебные ванны с морской солью и хвоей. Курс лечения включает 10-15 водных процедур приблизительно по 5 минут. Рекомендуемая температура воды составляет 37 0С. Не рекомендуется проводить лечебные ванны при обострении заболевания.

Профилактика рахита

Профилактика рахита должна проводиться от момента определения беременности у женщины. Она включает в себя достаточное пребывание беременной на свежем воздухе (не мене 2-4 часов), здоровый образ жизни, рациональное питание и планирование беременности. Здоровым женщинам с 28-32 недель беременности назначают витамин D по 500 МЕ в сутки. Женщинам из группы риска (нефропатия беременных и хронические заболевания внутренних органов) витамин D назначается в дозе 1 000-1 500 МЕ в сутки с 28-32 недель беременности в течение 8 недель (даже летом).

При рождении ребенка применяется неспецифическая профилактика рахита, которая включает активный двигательный режим и гимнастику, массаж, прогулки на свежем воздухе, водные процедуры и грудное вскармливание. С 3-4 недель жизни и до 1 года следует начинать давать витамин D по 500 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев), а недоношенным детям – с 2 недель жизни и до 2 лет по 1 000 МЕ ежедневно (кроме летних месяцев).

Источник

В оценке состояния мышц учитываются жалобы и объективные методы: осмотр, пальпация, определение силы и тонуса мышц, лабораторно-инструментальные исследования.

Мышечный тонус – рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотониейили атониеймышц соответственно, нормальный тонус – нормотонией мышц, высокий тонус – мышечной гипертонией.

Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса можно получить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребёнка. Так, например, поза здорового новорождённого (руки согнуты в локтях, колени и бёдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологического гипертонуса мышц-сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождённый лежит на столе с вытянутыми руками и ногами, что характерно для недоношенных новорожденных детей. У детей более старшего возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, «крыловидным» лопаткам (лопатки плотно не прилегают к грудной клетке и отстоят от нее, напоминая крылья птиц), чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др. Гипертонус – характерный признак детского церебрального паралича. Рефлекторная мышечная гипертония наблюдается при столбняке.

«Крыловидные» лопатки

Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при этом должна быть максимально расслаблена, ребенок не сопротивляется).

Повышение тонуса может быть двух видов.

– Мышечная спастичность – сопротивление движению выражено только в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы уменьшается (феномен “складного ножа”). Возникает при перерыве центрального влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживании сегментарного рефлекторного аппарата.

– Мышечная ригидность – гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен “восковой куклы” или “свинцовой трубки”). При исследовании мышечного тонуса может возникнуть прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен “зубчатого колеса”). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают – пластический тонус. Возникает при поражении экстрапирамидной системы.

При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объёма движений в суставах (например, переразгибание).

Существует несколько проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей:

1. Симптом возврата – ножки новорождённого, лежащего на спине, разгибают, выпрямляют, прижимают к столу на 5 секунд, после чего отпускают. При наличии у новорождённого физиологического гипертонуса ножки сразу же возвращаются в исходное положение, при сниженном тонусе полного возврата не происходит.

2. Проба на тракцию – лежащего на спине ребёнка берут за запястья и стараются перевести в сидячее положение. Ребёнок сначала разгибает руки (І фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследующему (ІІ фаза). При гипертонусе отсутствует І фаза, а при гипотонусе – ІІ фаза.

3. Симптом «перочинного ножа» проверяется следующим образом. Ребенок лежит на спине. Просим ребенка сесть и достать руками до ступней, как можно больше наклонившись вперед. В норме между туловищем и ногами остается определенный угол. При снижении мышечного тонуса ребенок складывается, как перочинный нож. Ребенка грудного возраста «складывает» врач.

4. Симптом «дряблых плеч» – плечи ребёнка обхватывают сзади двумя руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.

Мышечная гипотония характерна для синдрома Дауна, недоношенных новорожденных, рахита, тяжелой гипокалиемии (при рвоте, поносе, обезвоживании). Выраженная гипотония отмечается при врожденной прогрессирующей мышечной дистрофии, а также при вялых (периферических) параличах.

Миотония – своеобразное состояние мышц, при котором резко затруднено расслабление мышц после сильного их сокращения. Врожденная миотония называется болезнью Томсена.

Миатония – врожденная резко выраженная общая гипотония или полная атония скелетных мышц – болезнь Оппенгейма.

Миастения– нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и повышенной утомляемости, протекающее с блоком нервно – мышечной передачи. Для миастении характерны миастенические кризы с резкой слабостью отдельных групп мышц, с невозможностью жевать, глотать, говорить.

Источник

Малыши много плачут и это не новость. Но бывают моменты, когда непрекращающийся плач и нудение доводят до ручки родителей. И тогда они бывают, теряют терпение и эмоционально начинают качать, прямо встряхивая младенца.

Такое жёсткое встряхивание может привести к тяжелейшим последствиям для ребенка.

Что такое синдром встряхнутого младенца?

Синдром встряхнутого младенца он же по-русски синдром детского сотрясения(СДС далее по тексту) это состояние которое возникает у ребенка в голове когда он получает травму головы из-за встряхивания родителями или другими лицами.

Обычно происходит когда кто-то держит ребенка за руки или плечи и встряхивает, в следствии чего голова болтается. Из-за такой болтанки разрываются мембраны клеток головного мозга, и происходит кровоизлияние в мозг.

Какие дети находятся в зоне риска СДС?

Все дети находятся в зоне риска. Это не зависит от возраста, но наиболее опасным является возраст до 1 года.

Что вызывает синдром встряхнутого младенца?

Яростное встряхивание ребенка это самый частый случай происхождения СДС. Однако любое резкое движение ребенком это риск получить травму им. В том числе подбрасывание в воздух, при ДТП (именно поэтому необходимо использовать до двух лет кресла в которых ребенок едет спиной по направлению движения)

Почему именно возникает такая опасность у детей.

· У детей ткани мозга более пластичные и мягкие чем у взрослых. А их череп еще не до конца сформировался.

· Мышцы шеи недостаточно сильны для того чтобы самортизировать удар.

· Когда ребенка встряхивают, его мозг ударяется о стенки черепа. И место удара получает травму.

· Сосуды могут лопнуть от удара, и начнется кровоизлияние.

· Те части мозга, которые подверглись такой травме, скорее всего уже никогда не восстановятся.

· Даже в кроватке, которую активно качают ребенок может получить травму, особенно на мягком матрасе.

Что Не приводит к синдрому встряхнутого младенца?

Вот список того что можно делать с ребенком не опасаясь неприятных последствий.

· Нежное укачивание ребенка на руках.

· Покачивание ребенка на руке или ногах.

· Игра в «самолётик»

· Бег или ходьба с ребенком на руках.

· Падения ребенка с кровати.

· Езда на автомобиле на плохой дороге.

· Вакцинация.

Какие симптомы у синдрома, встряхнутого младенца?

Часто может не быть каких-то явных симптомов травмы головы. Обычно они проявляются внезапно.

Вот основные признаки СДС.

· Резкие изменения в приеме пищи. Ребенок не ест в своё обычное время, возможна потеря аппетита.

· Опухшие глаза. Часто в результате смешения в результате неожиданного сдвига глаза.

· Изменения в речи. Неожиданное заикание.

· Изменения в поведение. Развивается раздражительность, нервозность, острые колики.

· Повышенная сонливость, вялость.

· Может плакать и трогать голову в месте, где болит.

· Проблемы со слухом, его потеря.

Когда бежать к врачу?

СДС ведет к тяжелым последствиям: проблемы с психикой и когнитивной деятельность. Проблемы сенсорным восприятием, неврологические расстройства. Вот список симптомов при которых надо обратится к врачу немедленно:

· Конвульсии и припадки.

· Кровь из носа или глаз.

· Хроническая рвота.

· Потери сознания, частичные потери сознания.

· Перестаёт есть.

· Синеватая или бледная кожа, особенно вокруг лица и головы.

· Набухание на родничке.

· Регресс в развитии.

Как диагностируется синдром встряхнутого младенца?

Диагностика включает в себя рентген, томографию и МРТ.

Можно ли вылечить синдром встряхнутого младенца?

Лечение и его возможность полностью зависит от степени повреждений мозга. В легких случая возможно восстановление в следствии способности мозга регенерировать. Но даже в таких случаях не будет полного восстановления.

Есть некоторые способы уменьшить ущерб от СДС.

1. Лечение самой травмы. Если у ребенка есть внешнее кровотечение или воспаление то врачи лечат его соответствующими процедурами. Используются антибиотики для предотвращения заражения, которое может привести к осложнениям. Иногда в тяжелых случаях прибегают к операции.

2. Реабилитационная терапия. Так как такая травма грозит потерей навыков и задержкой в развитии, то прибегают к специальным тренировкам для уменьшения возможных последствий.

Более 80% процентов детей с травмой головы всю жизнь страдают от последствий этой травмы. Примерно 25% случаев СДС приводит к смерти после встряски или через непродолжительное время.

Как предотвратить синдром встряхнутого младенца?

Не трясите ребенка. Контролируйте эмоции. Вот несколько полезных советов:

1. Передохните если ребенок вас начал доводить. В такие моменты отдайте ребенка другому родителю и покиньте помещение. Если не с кем оставить, положите в кроватку и покиньте помещение.

2. Позвоните кому-нибудь. Попросите кого-нибудь из родственников побыть с ребенком пока вы не успокоитесь.

3. Сфокусируйтесь на положительных моментах. Помните что вы взрослый, а он маленький и беззащитный, не понимающий всего. Вспомните, как он радуется вам когда вы с ним играете. Сфокусируйтесь на положительных эмоциях.

НЕ ПАНИКУЙТЕ! 42

Источники:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13779-shaken-baby-syndrome

https://kidshealth.org/en/parents/shaken.html

https://medlineplus.gov/ency/article/007578.htm

https://www.chop.edu/centers-programs/vaccine-education-center/vaccines-and-other-conditions/vaccines-shaken-baby-syndrome

https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/ShakenBaby.html

https://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/developmental-disabilities/conditions/shaken-baby-syndrome.aspx

https://www.dontshake.org/learn-more

Источник