Синдром сlс что это такое
Настоящий враг пикапера. Синдром СДС называют болезнью женщин нашего столетия. Это не совсем так. На деле такие женщины были всегда, но совсем недавно это стало очень популярным. Будем разбираться, что это вообще за зверь и с чем его едят. Сказ будет о том, каких девушек нужно видеть издалека и не подпускать их к себе.
СДС – это женщина, которая является прямым воплощением одной, нескольких или всех сразу характреистик: сука, дура и стерва. Как показывает статистика, их действительно много. Гораздо больше, чем умных, приятных, милых и так далее. Тем не менее, я в своей практике почти не сталкиваюсь с ними. ИХ видно с первого взгляда, ты чувствуешь их нутром, а когда сталкиваешься, даже не пытаешься объявлять войну, просто не тратишь время и идешь мимо, потому что ничего хорошего из этого точно не выйдет.
Расшифруем признаки и характеристики
Синдром СДС – женская болезнь века. Но это отнюдь не означает, что в тебе должен моментально проснуться альтруист, чтобы заняться исцелением. Поверь мне, это бесполезно и нецелесообразно. Лучше просто обходить их стороной. Они и так заплатят сполна за свое поведение. Перейдем к признакам или даже модификациям. Разумеется, разделение условное. Зачастую женщины сочетают в себе все три качества в той или иной степени. Тебе надо лишь обращать внимание на эти вещи.
Сука
Совершенно злобное, неадекватное существо, которое без причины презирает всех, у кого есть член. Вот некоторые характеристики:
- пренебрежение мужским вниманием;
- комплексы неполноценности, которые женщина тщательно пытается скрыть. И лучше не задевать ее за живое, ты получишь взрыв словесного собачьего помета в свое лицо, ну, сука же, чего от нее еще ждать;
- возложение на плечи мужской половины ответственности за все беды, которые происходят в ее жизни;
- максимально развитые черты характера: злопамятность, мстительность.
Распознать ее будет несложно. Уже с порога начнется насмешливое отношение к тебе и остальным мужчинам. Совершенно неважно, как она себя ведет. Важно то, какие именно чувства она у тебя вызывает. Если ты чувствуешь неприкрытую или плохо прикрытую злобу по отношению к себе, ты, скорее всего, имеешь дело с сукой. Не связывайся, себе дороже. Все равно ничего хорошего от общения здесь получить не суждено.
Дура
Вероятно, наиболее распространенная модификация СДС женщины. Когда я говорю «дура», я не имею ввиду умственные способности. Что интересно, среди таких девушек бывают вполне умные, способные трезво оценивать ситуацию. Единственная и самая важная проблема у них – неспособность к критической оценке самой себя и окружающих. Им не удается анализировать людей, себя, давать оценку их действиям. Это, наверное, какой-то сбой в развитии.
Женская болезнь СДС с модификацией «Дура» – самое безобидное, что можно встретить, но и здесь приятного мало. Такие девушки живут в собственном придуманном мире. Да, все вращается вокруг них, но, по крайней мере, они открыто не обвиняют мужчин во всех бедах, не призывает к тому, что все ей должны. Она это принимает по умолчанию и просто не видит смысла доказывать.
Нередко дуры в лучшую сторону отличаются по внешности. Однако завышенная самооценка зависит по большей части от других факторов. Здесь и воспитание, и отношение к ней некоторых окружающих, и ее собственное мировосприятие. Изображает из себя недотрогу. Секс, раньше чем через три месяца, возможен только если ты очень хорошо постараешься.
Результат всего этого – жгучее страдание, когда красота уходит, а мужчины все нет. И с собой они ничего поделать не могут все по той же причине. Они дуры и просто не могут жить иначе, продолжая ожидать своего принца, который потом докажет свою любовь через какие-то гипертрофированно-мазохистские пути.
Еще один характерный признак – полное отсутствие чувства юмора. А потому не может понять, что она и сама выглядит смешно. На 80% твоих шуток она не отреагирует совсем. Но над чем-то совершенно тупым может заржать неожиданно. Конечно, она королева. И ей полагается быть недосягаемой. При этом и до слез недалеко, зачастую вообще без повода.
Что с ней делать? Выстраивать отношения с дурой уже можно. Но в мире, пожалуй, не больше 1-2% мужчин, способных это вынести, и я к ним не отношусь. Вариант для мазохистов или для тех, кому просто некуда тратить свое свободное время. Если у тебя все же есть немного времени, рекомендую познакомиться с одной, чтобы просто посмотреть, как оно, посмеяться от души, а затем уйти.
Стерва
Женская болезнь века – синдром СДС в модификации «Стерва» – самое опасное проявление. Я расскажу тебе, кто такая стерва, и как себя вести по отношению к ней.
Ее опасность заключается в распространенности и в том, что сегодня образ стервы продолжает популяризироваться. К счастью, все меньше и меньше, женщины умнеют слава богу. Тем не менее, можно встретить такие экземпляры, на улице ты их увидишь и не одну. Со временем научишься с первого взгляда понимать, что к чему.
Характерные признаки следующие.
- Все симптомы женской болезни СДС в модификации «Сука». Можно сказать, это расширенная версия, женщина, которая пошла еще дальше.
- Жертва культуры потребления. Она хочет всего, всегда и сразу. Разумеется, все должно доставаться ей просто так, ни за что. Это даже не проститутка, хуже.
- Ей должны абсолютно все, а она никому ничего и никогда не должна.
- Она считает, что ее должны любить только за то, что она есть. Никак не обязана доказывать кому-либо, что она лучше всех. Это и так должно быть понятно.
- Только она имеет прав решать и судить.
- Несогласные с ней должны быть уничтожены.
Такая девушка будет обижаться на тебя по поводу и без. И не всегда говорить, на что она обиделась даже в общих чертах. Либо «это должно и так быть понятно», либо ни на что, просто ей захотелось, а ты должен голову ломать и говорить ей еще на что она должна обидеться.
На тебя будет оказано давление. Самый плохой вариант, если ты влюблен в такую девушку просто безразмерно. Ты будешь свыкаться постепенно с мыслью, что вот она такая, и ее придется любить такой. Со временем давление на тебя будет возрастать. Тобой будут командовать, и если ты тряпка, я тебе вообще не завидую. Когда-нибудь придет осознание того, с кем ты вообще связался, ты очень пожалеешь о потраченных ресурсах на этого человека.
Самое страшное, что образ стервы продолжает популяризироваться. Некоторые девушки гордо говорят о себе «стерва», хотя таким не всегда являются. Еще есть мужчины, которые говорят, что им нравятся такие. В результате отношения не выстраиваются никак. Ошибка всплывает много позже.
У стервы не бывает счастливой жизни. Пока она молода и относительно красива, она пытается насладиться тем, кто она есть. Получает в ответ негатив, но все равно продолжает, потому что считает, что именно так и правильно, никак не иначе. С возрастом красота теряется, желающих познакомиться все меньше. Вечерами она просто на стену лезет от тоски и одиночества. И да, это не лечится.
Что с такими делать? Не общаться вовсе. Избегай всеми силами, потому что ты все равно не изменишь ее поведение, только время потратишь и получишь в свой адрес много негатива. Это тебе явно не нужно. Просто познакомься с новой, симпатичной девушкой. И даже если у тебя не заладилось и с ней, то не стоит расстраиваться, главное помнить, что девушек много.
Теперь ты знаешь, что такое СДС женщина, и, я надеюсь, не станешь связываться с такой.
Если хочешь узнать ещё больше секретов по соблазнению девушек подписывайся на мою страницу ВКонтакте.
Источник: https://trenyng.ru/blog/sindrom-sds/
Источник
Синдром длительного раздавливания – это шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Проявляется болью, ухудшением состояния, отеком пораженных отделов тела, острой почечной недостаточностью. Без медицинской помощи пациенты погибают от ОПН, нарастающей интоксикации, легочной или сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение включает дезинтоксикационную и плазмозаменяющую инфузионную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, антибиотикотерапию, иссечение участков некроза или ампутацию раздавленной конечности.
Общие сведения
Синдром длительного раздавливания (СДР), другие названия – травматический токсикоз, краш-синдром, синдром Байуотерса, миоренальный синдром – патологическое шокоподобное состояние, наступающее после длительного сдавления туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами. Краш-синдром развивается сразу после освобождения больного и восстановления крово- и лимфотока в пораженных частях тела. Сопровождается ухудшением общего состояния, развитием токсемии и острой почечной недостаточности, при большой площади поражения нередко заканчивается смертью пациента. В травматологии и ортопедии выделяют бытовую разновидность краш-синдрома – так называемый синдром позиционного сдавления (СПС), который развивается в результате длительного (более 8 часов) сдавливания частей тела во время неподвижного положения человека на твердой поверхности.
Синдром длительного раздавливания
Причины СДР
Обычно синдром длительного раздавливания возникает у пострадавших во время оползней, землетрясений, обвалов в шахтах, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.
Синдром позиционного сдавления обычно выявляется у пациентов, которые на момент травмы находились в состоянии отравления снотворными препаратами, наркотического или алкогольного опьянения. Чаще страдают подвернутые под туловище верхние конечности. По причинам развития, симптомам и методам лечения синдром позиционного сдавления практически не отличается от синдрома длительного раздавливания, однако, обычно протекает более благоприятно вследствие меньшей площади поражения.
Патогенез
Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:
- болевого синдрома;
- массивной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани;
- травматической токсемии (интоксикации организма продуктами тканевого распада).
Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к развитию травматического шока. Потеря плазмы становится причиной сгущения крови и вызывает тромбоз мелких сосудов. Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.
В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе – резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом.
Классификация
По степени тяжести:
- Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
- Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
- Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
- Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.
По клинической симптоматике:
- ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
- токсический период (начинается на 4-5 сутки);
- период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).
Симптомы СДР
Сразу после устранения сдавления общее состояние пострадавшего улучшается. Пациента с синдромом длительного раздавливания беспокоит боль и ограничение движений в раздавленной конечности. В течение первых часов после освобождения постепенно нарастает отек пострадавшего участка, который становится плотным, деревянистым. На коже конечности образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. При осмотре поврежденной части тела выявляется ослабление пульсации артерий, снижение чувствительности и местной температуры.
Нарастает общая симптоматика. Состояние пострадавшего с краш-синдромом ухудшается. После короткого периода возбуждения пациент становится вялым, заторможенным. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, аритмия, тахикардия, выраженная бледность кожных покровов. Кожа больного краш-синдромом покрыта липким холодным потом. Возможна потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Иногда развивается отек легких. Уменьшается количество выделяемой мочи. Без адекватной врачебной помощи есть вероятность смертельного исхода в течение 1 или 2 суток.
На раздавленной конечности формируются очаги некроза. При отторжении мертвых тканей обнажаются мышцы, имеющие характерный вид вареного мяса. Развивается нагноение ран и эрозированных поверхностей. Появляется и постепенно нарастает острая почечная недостаточность. На 5-6 сутки у больных с синдромом длительного раздавливания развивается уремический синдром. Повышение уровня калия в крови вызывает аритмию и брадикардию.
На 5-7 сутки выявляются признаки легочной недостаточности. Нарастающая интоксикация, обусловленная поступлением в кровоток продуктов тканевого распада и бактериальных токсинов из раздавленной конечности, вызывает токсический гепатит. Возможен эндотоксический шок. Явления полиорганной недостаточности у пациентов с краш-синдромом постепенно уменьшаются в течение 2-3 недель.
Острая почечная недостаточность при краш-синдроме купируется примерно через месяц после травмы. Состояние пациента улучшается, температура его тела нормализуется. Уменьшаются боли и отек конечности. Некротизированные мышцы замещаются соединительной тканью, что приводит к атрофии мышц и развитию контрактур. При неблагоприятном развитии событий возможны местные (нагноение) и общие (сепсис) осложнения.
Диагностика
Патология диагностируется врачом-травматологом на основании характерного анамнеза (продолжительного сдавливания части тела), жалоб и данных внешнего осмотра. Для оценки общего состояния назначают комплекс лабораторных анализов. Для своевременного выявления и лечения ОПН осуществляют лабораторный мониторинг функции почек.
Лечение СДР
Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.
Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и острой почечной недостаточностью в стационаре проводится инфузионная терапия (под контролем диуреза и центрального венозного давления). Для детоксикации и возмещения плазмопотери пациенту с краш-синдромом вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы, замороженную плазму, физ. раствор и раствор альбумина. Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД) и реополиглюкин.
В целях компенсации метаболического ацидоза больному краш-синдромом капельно вводят 4% раствора гидрокарбоната натрия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно. Проводят симптоматическую терапию (диуретики, анальгетики, антигистаминные и противоаритмические препараты). При синдроме длительного раздавливания экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию) проводят в как можно более ранние сроки.
При сохранении жизнеспособности мышечных тканей и выраженном субфасциальном отеке с нарушением местного кровообращения травматолог выполняет фасциотомию с ревизией и иссечением некротизированных мышечных пучков. Если нет нагноения, рану ушивают на 3-4 день, после уменьшения отека и улучшения общего состояния больного краш-синдромом.
В случаях необратимой ишемии проводят ампутацию конечности выше места наложения жгута. В других случаях показано иссечение некротизированных участков с сохранением жизнеспособных мышечных пучков. Жизнеспособность мышц определяют в ходе хирургического вмешательства. Критериями жизнеспособности является сохранение нормальной окраски, способность к кровоточивости и сокращению. После иссечения тканей рану обильно промывают антисептиками. Швы не накладывают. Рана заживает вторичным натяжением.
В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж, ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.
Источник
Синдром длительного сдавления (СДС) – это тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате закрытого повреждения больших участков мягких тканей под влиянием большой и/или длительно действующей механической силы, сопровождающийся комплексом специфических патологических расстройств (шок, нарушения сердечного ритма, острого повреждения почек, компартмент-синдром), чаще всего в конечностях на срок более 2 часов.
Впервые СДС был описан Пироговым Н. И. в 1865 году в «Началах общей военно-полевой хирургии» как «местная асфиксия» и «токсическое напряжение тканей». Особое внимание привлек к себе СДС во время Второй мировой войны. В 1941 году английские учёные Bywaters Е. и Beall D. , принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона немецкой авиацией, выделили этот синдром в отдельную нозологическую единицу. У жителей Лондона, пострадавших от фашистских бомбардировок, СДС регистрировался в 3, 5-5% случаев и сопровождался высокой летальностью. В 1944 году Bywaters Е. и Beall D. определили, что миоглобин играет ведущую роль в развитии почечной недостаточности.
В отечественной литературе СДС впервые под названием «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей» описал в 1945 году Пытель А. Я. На основании материалов Ашхабадского землетрясения 1948 года Еланским Н. Н. в 1950 году была подробно описана клиническая картина и лечение синдрома длительного раздавливания, и высказано мнение о ведущей роли токсикоза в развитии клинической картины.
В мирное время наиболее часто СДС возникает у пострадавших во время землетрясений и техногенных катастроф (табл. 1).
Таблица 1
Частота развития СДС при землетрясениях
Место землетрясения, год, автор | Число пострадавших | Частота СДС, % |
Ашхабад, 1948 г. (Кузин М. И. ) | 114 | 3, 8 |
Марокко, 1960 г. (Шутеу Ю. и соавт. ) | 118 | 7, 6 |
Италия, 1980 г. (Santangeio М. et al. ) | 19 | 21, 8 |
Армения, 1988 г. (Нечаев Э. А. ) | 765 | 23, 8 |
Чаще всего (79, 9% случаев) СДС встречается при закрытой травме мягких тканей нижних конечностей, в 14% – при повреждении верхних и в 6, 1% – при одновременном повреждении верхних и нижних конечностей.
В таблице 2 приведены основные причины, приводящие к СДС.
Таблица 2
Основные этиологические факторы СДС
Варианты | Этиологические факторы |
Травматический | Электротравма, ожоги, отморожения, тяжёлая сочетанная травма |
Ишемический | Синдром позиционного сдавления, «турникетный синдром», тромбоз, артериальная эмболия |
Гипоксический (перенапряжение и выраженная гипоксия мышечной ткани) | Избыточные физические нагрузки, «маршевая миоглобинурия», столбняк, судороги, озноб, эпилептический статус, белая горячка |
Инфекционный | Пиомиозит, сепсис, бактериальные и вирусные миозиты |
Дисметаболический | Гипокалиемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперосмолярность, гипотиреоз, сахарный диабет |
Токсический | Укусы змей и насекомых, лекарственная токсичность (амфетамин, барбитураты, кодеин, колхицин, комбинация «ловастатин–итраконазол», комбинация циклоспорин–симвастатин), героин, N, N-диэтиламид лизергиновой кислоты, метадон |
Генетически обусловленный | Болезнь МакАрдла (нехватка фосфорилазы в мышечной ткани), болезнь Таруи (отсутствие фосфофруктокмазы) |
В результате сдавления тканей происходит нарушение кровотока в сосудах и накопление продуктов жизнедеятельности тканей. После восстановления кровотока продукты клеточного распада (миоглобин, гистомин, серотонин, олиго– и полипептиды, калий) начинают поступать в системный кровоток. Патологические продукты активируют свёртывающую систему крови, что приводит к развитию ДВС-синдрома. Необходимо отметить, что ещё одним повреждающим фактором является депонирование воды в повреждённых тканях и развитие гиповолемического шока. Высокая концентрация миоглобина в почечных канальцах в условиях кислой среды приводит к формированию нерастворимых глобул, вызывающих внутриканальцевую обструкцию и острый канальцевый некроз.
В результате гиповолемии, ДВС-синдрома, поступающих в кровоток продуктов цитолиза, в частности миоглобина, развивается полиорганная недостаточность, ведущее место в которой занимает острое повреждение почек (ОПП).
В зависимости от обширности и длительности сдавления тканей выделяют три степени тяжести течения СДС (табл. 3).
Таблица 3
Классификация СДС по степени тяжести
Тяжесть течения | Область сдавления конечности | Ориентировочные сроки сдавления | Выраженность эндотоксикоза | Прогноз |
СДС лёгкой степени | Небольшая (предплечье или голень) | Не более 2-3 часов | Эндогенная интоксикация незначительная, олигурия устраняется через несколько суток | Благоприятный |
СДС средней тяжести | Более обширные участки сдавления (бедро, плечо) | От 2-3-х до 6 часов | Умеренный эндотоксикоз и ОПП в течение недели и более после травмы | Определяется сроками и качеством первой помощи и лечения с ранним применением экстракорпоральной детоксикации |
СДС тяжелой степени | Сдавление одной или двух конечностей | Более 6 часов | Быстро нарастает тяжёлая эндогенная интоксикация, развивается полиорганная недостаточность, включая ОПП | При отсутствии своевременного интенсивного лечения с использованием гемодиализа прогноз неблагоприятен |
Клиническая картина СДС имеет чёткую периодичность.
Первый период (от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления) характеризуется развитием отёка тканей, гиповолемическим шоком и болевым синдромом.
Второй период СДС (с 3-4-х по 8-12-е сутки) проявляется нарастанием отёка сдавленных тканей, нарушением микроциркуляции и формированием ОПП. В лабораторных анализах крови обнаруживается прогрессирующая анемия, гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, уменьшается диурез, растет уровень остаточного азота. Если лечение оказывается неэффективным, развиваются анурия и уремическая кома. Летальность в этот период достигает 35%.
В третьем периоде (с 3-4 недели заболевания) наблюдаются клинические проявления полиорганной недостаточности, включающие ОПП, острое повреждение лёгких, сердечную недостаточность, ДВС-синдром и желудочно-кишечное кровотечение. В данный период возможно присоединение гнойной инфекции, что может привести к развитию сепсиса и летальному исходу.
Завершается СДС периодом реконвалесценции и восстановлением утраченных функций. Данный период начинается с непродолжительной полиурии, что свидетельствует о разрешении ОПП. Постепенно восстанавливается гомеостаз.
Диагностика СДС основывается на анамнестических и клинико-лабораторных данных.
Лабораторные признаки СДС складываются из повышения уровня креатинфосфокиназы, метаболического ацидоза, гиперфосфатемии, мочевой кислоты и миоглобина. Доказательством тяжёлого повреждения почек является кислая реакция мочи, появление крови в моче (макрогематурия). Моча становится красной, её относительная плотность значительно увеличивается, определяется белок в моче. Признаками ОПП служат снижение диуреза до олигурии (суточный диурез менее 400 мл), повышение уровня мочевины, креатинина, калия сыворотки крови.
Лечебные мероприятия должны начинаться на догоспитальном этапе и включают в себя обезболивание, внутривенную инфузию жидкости, введение гепарина. Пострадавший должен быть доставлен в стационар в кратчайшие сроки. При наблюдении и лечении больных необходимо учитывать риск развития гиперкалиемии вскоре после высвобождение пострадавшей конечности, проводить тщательный мониторинг в отношении развития шока и метаболических расстройств.
В стационаре по показаниям проводится хирургическая обработка поражённых участков, включая «лампасные» разрезы с обязательным рассечением кожи, подкожной клетчатки и фасций в пределах отёчных тканей. Это необходимо для снятия вторичной компрессии поражённых тканей. В случае выявления некроза только части мышц конечности выполняется их иссечение – миэктомия. Нежизнеспособные конечности с признаками сухой или влажной гангрены, а также ишемического некроза (мышечная контрактура, полное отсутствие чувствительности, при диагностическом рассечении кожи – мышцы тёмные или наоборот обесцвеченные, желтоватые, при надрезе не сокращаются и не кровоточат) подлежат ампутации выше уровня границы сдавления, в пределах здоровых тканей.
Обязательными является проведения массивной инфузионной терапии. Инфузионная терапия направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений, шока, метаболического ацидоза, профилактику ДВС-синдрома и уменьшения или предотвращения ОПП.
Антибактериальная терапия должна начинаться, как можно раньше и использована не только для лечения, но, прежде всего, для профилактики инфекционных осложнений. При этом необходимо исключить применение нефро- и гепатотоксичных препаратов.
Более 10% пострадавших нуждаются в проведении экстракорпоральной детоксикации. Анурия в течение суток при неэффективности консервативной терапии, гиперазотемия (мочевина более 25 ммоль/л, креатинин более 500 мкмоль/л), гиперкалиемия (более 6, 5 ммоль/л), сохраняющиеся гипергидратация и метаболический ацидоз требуют незамедлительного начала заместительной почечной терапии – гемодиализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации. Методы заместительной почечной терапии позволяют удалять из кровотока средне- и низкомолекулярные токсические вещества, устранять нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитные нарушения.
В первые сутки показано проведение плазмафереза (ПФ). Согласно данным, представленным Воробьёвым П. А. (2004), ПФ показал высокую эффективность при лечении больных пострадавших в результате землетрясения в Армении в 1988 г. Проведение ПФ в первые сутки после декомпрессии позволило снизить частоту возникновения ОПП до 14, 2%. Эффективность ПФ связана с быстрым удалением миоглобина, тканевого тромбопластина и других продуктов клеточного распада.
СДС в настоящее время имеет тенденцию к росту во всём мире. Это связано, в том числе с увеличением пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Прогнозировать течение заболевания достаточно сложно, так как большинство данных поступают из очагов землетрясений и других техногенных катастроф. Согласно имеющимся данным летальность зависит от сроков начала лечения и составляет от 3 до 50%. В случае развития ОПП летальность может достигать 90%. Применение методов заместительной почечной терапии позволило снизить летальность до 60%.
Литература
- Воробьев П. А. Актуальный гемостаз. – М.: Издательство «Ньюдиамед», 2004. – 140 с.
- Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия локальных войн и военных конфликтов. Руководство для врачей / под ред. Гуманенко Е. К. , Самохвалова И. М. – М. , ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 672 с.
- Genthon A. , Wilcox S. R. Crush syndrome: a case report and review of the literature. // J. Emerg. Med. – 2014. – Vol. 46. – №2. – P. 313 – 319.
- Malinoski D. J. , Slater M. S. , Mullins R. J. Crush injury and rhabdomyolysis. // Crit. Care. – 2004. – Vol. 20 – P. 171 – 192.
- Sever MS. Rhabdomyolysis. // Acta. Clin. Belg. Suppl. – 2007. – Vol. 2. – P. 375 – 379.
Статья добавлена 5 ноября 2015 г.
Источник