Синдром сосудистых звездочек при гепатите

«Большие» и «малые печеночные знаки». На что они указывают?

Гепатомегалия – наиболее частый, порой единственный «большой признак» нарушений в работе печени. Фото: Shutterstock

«Большие печеночные знаки» непосредственно связаны с печенью, «малые» могут указывать на множество других проблем в организме.

В ткани печени нет нервных окончаний, поэтому даже в «предсмертном» состоянии она не болит. При циррозе может ощущаться тяжесть в правом подреберье, но разве этот симптом наводит на мысли о неизлечимой болезни? Впрочем, некоторые знаки больная печень всё-таки подаёт. Их условно делят на большие и малые. «Большие печеночные знаки» непосредственно связаны с печенью, «малые» могут указывать на множество других проблем в организме. И всё-таки синхронное появление даже нескольких незначительных симптомов должно подтолкнуть вас записаться на приём к врачу.

«Большие печеночные знаки»

Гепатомегалия – наиболее частый, порой единственный «большой признак» нарушений в работе печени. Это синдром, характеризующийся увеличением размеров органа: когда по правой среднеключичной линии печень больше 12 см или её левая доля прощупывается в эпигастральной области.

Гепатомегалия сопровождает самые разные заболевания печени: поражение воротной и печеночных вен из-за тромбообразования, синдром Бадда-Киари, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, амебный абсцесс, гнойный тромбофлебит воротной вены, неспецифический холангит. Увеличение печени обнаруживают при воздействии токсичных веществ (алкоголя, лекарств и проч.), при стеатогепатите, амилоидозе, онкопатологии, при заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет) и травмах печени.

К «большим печеночным знакам» также относится желтуха и кожный зуд. Первыми желтый оттенок приобретают склеры глаз, уздечка языка и мягкое небо. Дальше окрашиваются кожные покровы. Это происходит, когда уровень билирубина в крови превышает 45-50 мкмольл. Подробно о том, как и почему появляются желтуха и кожный зуд, мы писали здесь.

Существует также понятие псевдожелтухи. Она может возникнуть из-за употребления продуктов, богатых бета-каротином, или некоторых лекарств. В этом случае склеры остаются белыми, моча – светлой, а анализы не показывают повышения билирубина.

Желтуха наиболее часто наблюдается при остром гепатите (вирусном, токсическом) и на поздней стадии поражения печени – при циррозе. При хроническом гепатите желтуха наблюдается достаточно редко, только в случае выраженного обострения.

«Малые печеночные знаки»

Обычно на «малые печеночные знаки» человек долгое время не обращает внимания, потому что они не существенны. С состоянием печени их тоже редко кто связывает, кроме врачей-гастроэнтерологов и гепатологов:

Телеангиоэктазии – сосудистые звёздочки. Среди причин их появления: хроническая варикозная недостаточность, розацеа, системные заболевания соединительной ткани, эндокринные нарушения, а также патологии печени. Звёздочки на ногах – это, как правило, признак варикозного расширения вен, а вот телеангиоэктазии на других частях тела – в области крыльев носа, подбородка, щек, на ягодицах – обычно появляются из-за других проблем, в том числе из-за печени;
Ксантелазмы – плоские желтоватые холестериновые бляшки, которые видны под кожей. Могут появляться на любых частях тела, но виднее всего они на глазах. Возникают как при врожденных нарушениях липидного обмена, так и на фоне приобретенных заболеваний: сахарного диабета, гипотиреоза, панкреатита, гепатитов и цирроза печени.
Пальмарная или плантарная эритема – ярко-розовые ладони и/или подошвы. Этот симптом ещё называют печеночными ладонями (на стопах пятна появляются значительно реже). Ладони краснеют симметрично, высыпания проявляются в виде мелких пятен. Если надавить на покрасневший участок, он исчезает, но через некоторое время появляется снова. Пальмарная эритема при болезнях печени может сопровождаться повышенной утомляемостью, слабостью, незначительным повышением температуры тела. Она также может быть симптомом других проблем организма: избытка витамина А, дефицита витамина B, контактного дерматита, туберкулеза, патологий щитовидной железы и проч.;
Лейконихии – белые пятна и полосы на ногтях. Многие люди считают, что основная причина побеления ногтей — недостаток микроэлементов (например, цинка). Но на самом деле круг причин гораздо шире. Лейконихии могут появиться на фоне инфекций, проблем с обменом веществ, заболеваний почек и печени, анорексии и постоянного стресса;
Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин. Может развиваться не только при гормональных нарушениях, но и циррозе печени;
Атрофия яичек. Эта патология чаще возникает из-за воспалительно-инфекционных процессов, травм, заместительной терапии тестостероном и приёма анаболических стероидов. Но тяжелые заболевания печени, почек и гемохроматоз также предрасполагают к атрофии яичек;
Гипертрофия околоушных желез;
Капиллярная сетка на лице.

Если у вас есть несколько признаков из этого списка, обратитесь к доктору и попросите проверить печень (анализ на ферменты печени и УЗИ). «На ровном месте» подобные симптомы в любом случае не возникают. Не лишним будет узнать, что происходит с организмом и как ему помочь.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Синдром сосудистых звездочек при гепатите

Ноги при гепатите С могут болеть, отекать, покрываться пятнами. Это свидетельствует о патологических изменениях, связанных с инфекцией: поражении суставов, нарушении тонуса вен и др. Болевые ощущения сопровождаются характерными проявлениями вирусного заболевания. Человек жалуется на боли и дискомфорт в области правого подреберья, нарушения пищеварения, недомогание, тошноту. Для устранения симптомов и избавления от вируса назначается комплексная терапия.

Возможные неприятные симптомы

Гепатит С — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением печени и других органов. Болезнь сопровождается симптомами, снижающими качество жизни человека.

Боли в ногах при гепатите С

Существует множество причин появления болевых ощущений в ногах. В случае гепатита С боль возникает из-за следующих изменений:

Артрит коленного, тазобедренного или других суставов. В результате воспаления в суставной оболочке болят ноги. Неприятные ощущения усиливаются при физической нагрузке и в вечернее время.
Отек мягких тканей, сдавливающий нервные окончания и сосуды. Ноги начинают болеть перед сном и после долгого положения стоя.

Артрит — основная причина болевых ощущений. Он возникает в результате аутоиммунной реакции. Вирус гепатита С чрезмерно активирует иммунную систему, и она начинает атаковать собственные клетки организма: соединительную ткань и суставные оболочки.

Боль и отечность ног не всегда являются следствием гепатита С. Неприятные симптомы могут быть связаны с болезнями сердца, венозных сосудов или почек.

Кожные проявления

Сосудистые звездочки на ногах — распространенный признак гепатита С. Изменения в микроциркуляции развиваются на фоне нарушения функций печени, а именно образования белков системы гемостаза. Эти белки обеспечивают свертывание крови и препятствуют кровоизлияниям.

Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) преимущественно располагаются на передней и боковой части бедра, а также задней поверхности голени. Они имеют небольшие размеры, редко превышая 1-2 см в диаметре. При прогрессировании гепатита С их количество и размер увеличиваются.

Отечность

Отек на ногах связан с переходом жидкой части крови в ткани из-за снижения уровня белка в плазме. Его количество уменьшается в результате нарушения образования белковых молекул в печеночной ткани на фоне гепатита С. Отечность возникает в вечернее время и сохраняется на утро, в отличие от «сердечных» отеков. Люди с заболеванием отмечают слабость и дискомфорт в ногах.

Как лечить проблемы с ногами

Терапия при гепатите должна быть направлена на устранение не только неприятных симптомов, но и на возбудителя. Перед подбором лечения проводят дифференциальную диагностику отеков. У некоторых людей отечность и боль могут быть связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, варикозной болезнью. Для их исключения проводится УЗИ вен нижних конечностей, ЭхоКГ и ЭКГ, а также исследования функции почек.

Устранение болезненности в ногах требует комплексного подхода. Обезболивающие препараты только временно уберут неприятный симптом.

При гепатите назначают противовирусную терапию. Наиболее эффективные лекарственные средства с прямым воздействием на возбудителя: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир и др. Они позволяют добиться полного выздоровления. При недоступности препаратов назначают пегилированные интерфероны (Пегасис, Альгерон).

Выявленный артрит является показанием к использованию нестероидных противовоспалительных средств: Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они применяются курсами по 5-7 дней. При их неэффективности используются глюкокортикостероиды (Дексаметазон).

Болевые ощущения в ногах при гепатите С требуют обращения за медицинской помощью. Специалист выявляет причину боли и подбирает терапию. Лечение включает в себя этиотропные средства, уничтожающие вирус гепатита С, и симптоматические препараты.

Источник

Сосудистые звёздочки и кожный зуд: когда проверять печень

Кожный зуд может появляться из-за повышения желчных кислот и билирубина в крови. Фото: Medicalnewstoday

Рассказываем, почему при появлении зуда, лучше обследовать все органы гепатобилиарной системы.

Боль в правом боку – это, как правило, совсем не про печень. А вот навязчивый кожный зуд и сосудистые звёздочки могут быть связаны с состоянием этого загадочного органа. Далее мы рассказываем, почему печень посылает такие странные сигналы.

Печень, желчь и кожный зуд

Печень вырабатывает желчь, которая необходима для переваривания пищи. Она состоит из желчных кислот (в том числе токсичных), билирубина, холестерина, фосфолипидов и металлов. При нарушении функции печени ВСЕГДА СТРАДАЕТ желчевыделение. В кровь в большом количестве могут попасть желчные кислоты, которых в норме там быть не должно. Дальше они взаимодействуют с серотониновыми и опиодиными рецепторами – и появляется кожный зуд. Кстати, при таком сценарии также будут повышены билирубин и холестерин – это покажет анализ крови.

Билирубин тоже влияет на состояние кожи и слизистых оболочек – на цвет и наличие раздражения. Если появилось лёгкое или сильное пожелтение, обязательно нужно проверить печень. Желтуха возникает, когда билирубин повышается до уровня 40-50, кожный зуд – при значениях 70-80. Желчные кислоты, напротив, даже при минимальном повышении вызывают «чесотку» и/или горький привкус во рту. Их также можно проверить по анализу крови.

Желчевыделение может страдать из-за нарушений в работе одной только печени. Но в патологический процесс, как правило, бывают вовлечены и желчный пузырь, и желчные протоки, и даже поджелудочная железа. Эти органы работают в тесной взаимосвязи, и одно от другого не отделимо. Причём, как это часто бывает, большая проблема начинается с маленькой. Густая желчь может оседать в желчном пузыре в виде билиарного сладжа. А это грозит желчнокаменной болезнью, дискинезией, холециститом и панкреатитом.

Поэтому при появлении зуда и/или пожелтении кожных покровов, лучше обследовать все органы гепатобилиарной системы.

Какие пятна на коже связаны с печенью

Пятна на коже потенциально могут быть связаны с печенью, но важно разбираться, какие именно. К примеру, родинки и родимые пятна к состоянию печени не имеют никакого отношения. Наш постоянный эксперт врач-гастроэнтеролог-гепатолог Сергей Вялов уверяет: не важно, какого цвета родинки – коричневые или красноватые, это точно не печень.

А вот красные пятна, похожие на звёздочки или полоски, как раз могут «выдавать» проблемы печени. Это, скорее, сигнал тяжелого повреждения органа и даже его разрушения. При запущенных заболеваниях (стеатогепатит, цирроз) орган перестаёт справляться со своими задачами, и тогда страдает свёртывание крови (печень участвует в этом процессе). Так появляются мелкие сосудистые звёздочки на разных частях тела.

Если функция печени нарушена катастрофически сильно, тело покрывается синяками.

Конечно, сосудистые звёздочки «с тем же успехом» могут оказаться просто проблемой самих сосудов. В любом случае, разбираться должен врач. А ваше дело – обратиться за медицинской помощью, если обнаружили изменения в состоянии кожи.

Источник

Печень является фильтром организма. Она очищает кровь от токсинов, ядов, солей тяжелых металлов, токсичных желчных пигментов, продуктов распада алкогольных напитков и многого другого.

От детоксикационной функции печени напрямую зависит состояние кожи у пациента. Если железа работает с перебоями, то состояние кожи сильно ухудшается. На ней могут появляться высыпания, сосудистые звездочки, участки гиперемии, крапивница и многое другое.

Кроме того, на фоне патологий печени и желчного пузыря часто развивается синдром желтухи. При нем кожа, глазные склеры и слизистые оболочки изменяют свой цвет. Рассмотрим подробнее, по каким симптомам можно распознать болезни гепатобилиарной системы и как при них изменяется состояние кожного покрова.

Какие заболевания печени проявляются высыпаниями и желтухой?

Прежде чем рассмотреть, как выглядят высыпания на коже при болезни печени, выясним, при каких отклонениях видоизменяется состояние кожного покрова. Чаще всего сыпь и другие изменения со стороны кожного покрова появляются при гельминтозах.

В печени могут проживать различные паразиты. Как правило, в ней поселяются лямблии, амебы, эхинококки, шистосомы, печеночные сосальщики, аскариды. Под воздействием паразитов развиваются местные воспалительные процессы, нарушается детоксикационная функция печени, на коже появляются высыпания различного характера. Отмечаются зуд, жжение, гиперемия и крапивница.

Помимо гельминтозов, спровоцировать сыпь и другие отклонения способны следующие заболевания:

Вирусные формы гепатитов (A, B, C, D, E, G). Печеночная сыпь сопровождается высокой температурой тела, гепатомегалией, диспепсическими расстройствами, астеновегетативным синдромом.
Цирроз печени. Перерождение здоровых печеночных клеток в соединительную ткань ведет к тому, что больной постоянно испытывает кожный зуд, жжение, гиперемию. На кожном покрове образовываются синяки, ксантеломы, сосудистые звездочки. Изменяется цвет кожного покрова, нарушается тактильная и температурная чувствительность конечностей.
Сосудистые нарушения печени. Причинами сыпи могут быть тромбоз сосудов, окклюзия печеночной артерии, портальная гипертензия.
Наследственные патологии – гемохроматоз, синдром Жильбера.
Аутоиммунные заболевания печени. Сюда относятся аутоиммунная форма гепатита, аутоиммунный холангит, первичный склерозирующий холангит.
Интоксикации различной степени тяжести.

Спровоцировать нарушения со стороны кожного покрова могут травмы брюшной полости и органов гепатобилиарной системы.

Кожные реакции при патологиях печени

Ксантомы (печеночные бляшки)

Рассмотрим, какие кожные высыпания при заболевании печени возможны. Начнем рассмотрение с ксантом. Они появляются очень часто при циррозе, жировой инфильтрации гепатоцитов, острых вирусных гепатитах, фиброзе.

Ксантомы возникают из-за нарушения липидного обмена. Возникновение их во многом связывают с избыточным содержанием липопротеидов низкой плотности в крови и высоким уровнем общего холестерина.

Взаимосвязь между холестериновым обменом и болезнями печени очевидна, так как именно печень вырабатывает фракции холестерина и регулирует липидный метаболизм в целом. Ксантомы внешне напоминают желтые бляшки.

Существует пять видов ксантом:

Ксантелазма век. Наблюдается чаще всего. Внешне она напоминает желтоватую мягкую бляшку. Располагается вокруг глаз и на веках.
Плоская ксантома. Имеет желтый цвет, внешне напоминает выпуклые мягкие папулы. Может располагаться в области подмышек, на ладонях, кистях, подошве.
Эруптивная ксантома. Встречается редко. Под данным термином подразумевают полукруглые желтые папулы, которые имеют четкие границы и очень мягкие на ощупь. Обычно эруптивная ксантома располагается в области ягодиц и задней части бедра.
Туберозная ксантома. Размер бляшки – от 1 до 5 сантиметров в диаметре. Может иметь желтый или бурый оттенок. Располагаются воспалительные очаги на локтях, коленях, пальцах, ягодицах.
Сухожильные ксантомы. Из названия понятно, что бляшки поражают разгибательные сухожилия пальцев и ахилловы сухожилия. Имеют плотную структуру и желтоватый оттенок, подвижны при сокращении и разгибании суставов.

Эритема

Какие, помимо ксантом, высыпания на коже при болезнях печени возможны? Очень часто наблюдается эритема. Она появляется вследствие гельминтозов, цирроза, острого вирусного и аутоиммунного гепатита. Также вызывать признак способны холецистит, холангит, онкологические заболевания желчного пузыря.

Что такое эритема? Под этим термином подразумевают ограниченное интенсивное покраснение кожи, которое развивается вследствие расширения сосудов дермы. В медицинской практике эритема рассматривается не только как симптом аллергии. Возникновению данного симптома очень часто предшествуют заболевания гепатобилиарной и мочеполовой системы.

Эритемой может поражаться лицо, нога, кисти, руки и любая другая часть тела. Размер покраснения будет зависеть от степени поражения печени. Кстати, эритемы нередко являются следствием острых и хронических интоксикаций организма.

Покраснения могут появляться вследствие длительного воздействия холода, ультрафиолета, радиации. Как способна выглядеть эритема, показано на фото.

Гнойники

Рассматривая виды кожной сыпи при заболеваниях печени, нужно остановиться и на так называемых гнойниках. Медики их называют абсцессами. Гнойник – это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости.

Внешне он напоминает черную или коричневую бляшку. Вокруг участка воспаления наблюдается краснота, гиперемия, сухость кожи. Сам абсцесс может сильно чесаться. Не исключено развитие отека. Кожный покров, вовлеченный в воспалительный процесс, может становиться «жирным».

Чаще всего гнойники появляются вследствие:

Острого вирусного гепатита A и B.
Цирроза печени.
Печеночной недостаточности.
Фиброза.
Жирового гепатоза.
Острых интоксикаций.

Гнойники лечат хирургически. Также применяются физиотерапевтические мероприятия. После удаления гнойника на кожу накладывают повязки с Левомеколем.

Сосудистые звездочки

Помимо раздражения, эритемы, касантом, геморрагической сыпи, угревой сыпи и аллергических реакций, при заболеваниях печени возможно образование сосудистых звездочек на кожном покрове. Звездочки не являются сыпью.

Говоря научным языком, сосудистые звездочки – это локально расширенная капиллярная сеть, которая проступает через кожу. Внешне она напоминает красную или фиолетовую паутинку. Располагается дефект чаще всего на щеках, крыльях носа, нижних и верхних конечностях. Сосудистые звездочки появляются часто во время беременности и у пожилых людей. Также отклонение нередко развивается у мужчин и женщин, страдающих от заболеваний гепатобилиарнрой системы.

Как правило, возникновению сосудистых звездочек предшествует цирроз, так как при нем нарушается функциональность печени, развиваются сбои в работе кроветворной системы, отмечается портальная гипертензия и другие сосудистые нарушения.

Устранить сосудистые звездочки можно при помощи:

Электрокоагуляции.
Склеротерапии.
Лазерной фотокоагуляции.
Аппарата Сургитрон.
Озонотерапии.

Геморрагическая и угревая сыпь

Геморрагическая сыпь при заболеваниях печени наблюдается очень часто, особенно при аутоиммунном гепатите и холангите, вирусном гепатите. Данная сыпь имеет невоспалительный характер.

Внешне она поминает мелкие зернистые пятна красного или бурого цвета. Существует 3 вида геморрагической сыпи: петехии, пурпура, экхимозы. Они различаются диаметром высыпания. Наиболее крупными считаются экхимозы с диаметром более 3 мм.

Больная печень может давать и угревую сыпь. Она встречается достаточно редко. Как правило, угри на коже возникают вследствие острого течения вирусных гепатитов. Но не исключено их появление при неинфекционных патологиях гепатобилиарной системы. Угри часто возникают при поражении печени гельминтозами. Сыпь имеет темно-красный или черный оттенок. Угри способы скапливаться в крупные конгломераты.

Пигментные пятна

Гиперпигментация развивается вследствие того, что в кожном покрове человека неравномерно распределяется меланин. Именно это вещество придает коже специфический цвет. Пигментные пятна крупные, имеют неровную форму, возникают они внезапно. Избавиться от них крайне сложно.

По словам специалистов, появление пигментных пятен – это первый «тревожный звоночек», который сообщает о том, что печень или другие органы желудочно-кишечного тракта не в порядке. Пигментация кожи нарушается при таких заболеваниях, как:

Холецистит (любая форма).
Цирроз.
Жировой гепатоз.
Фиброз.
Печеночная недостаточность.
Синдром Жильбера.
Холангит.
Гемохроматоз.
Стеатогепатит.
Синдром Дабина-Джонсона.
Желчнокаменная болезнь.
Гепатоспленомегалия.
Рак печени или желчного пузыря.
Гепатит любой этиологии.

Цвет пигментных пятен разнится от светло- до темно-коричневого. При отклонениях в работе печени на кожном покрове могут образовываться даже хлоазмы или мелазмы – крупные пигментные пятна. Они имеют неправильную форму и склонны к слиянию.

Желтуха и другие симптомы гепатобилиарных нарушений

Желтуха – проблема, с которой сталкиваются, пожалуй, большинство людей с хроническими патологиями гепатобилиарной системы. Сразу отметим, что желтуха – это не диагноз, а всего лишь признак.

Под данным термином подразумевают состояние, при котором происходит окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Развивается желтуха вследствие повышенного содержания билирубина в крови и тканях.

Существует 3 вида желтухи:

Гемолитическая. Развивается из-за повышенного синтеза билирубина.
Паренхиматозная. Прогрессирует вследствие того, что печень не может секретировать непрямой билирубин в желчь, и он поступает снова в кровь. При паренхиматозной желтухе повышается уровень общего билирубина.
Механическая. Наблюдается при заболеваниях, на фоне которых нарушается отток желчи по внепеченочным желчным протокам.

Помимо желтухи и вышеперечисленных признаков, заболевания печени могут вызывать и другие признаки. К примеру, при циррозе и гепатитах вирусной этиологии на кожном покрове пациента нередко беспричинно появляются синяки. Изменяется тактильная и температурная чувствительность конечностей. Не исключена даже атрофия мышц и конечностей, видоизменение ногтевых пластин.

Помимо кожных проявлений, для патологий гепатобилиарной системы характерными являются:

Диспепсические расстройства. Проявлениями болезней печени и ЖП считаются горечь в ротовой полости, диарея, запор, тошнота, рвота, кислая или горькая отрыжка, метеоризм, тяжесть после употребления пищи. Изменяется цвет кала – он обесцвечивается.
Астеновегетативный синдром. Если печень нездоровая, больной начинает быстро утомляться, у него отмечается лабильность настроения, бессонница, апатия, склонность к депрессивным состояниям.
Боли различной интенсивности в правом подреберье. Могут возникать спонтанно, или же после употребления вредной пищи и алкогольных напитков.
Повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Печень способна влиять на функциональность кроветворной и сердечно-сосудистой систем, поэтому данные признаки встречаются очень часто.
Отсутствие аппетита, беспричинное снижение массы тела.
Покраснение фаланг пальцев с ладонной стороны.
Отечность лица, скопление жидкости в брюшной полости. Объясняются признаки тем, что больная печень оказывает негативное влияние на почки.

При наличии вышеизложенных симптомов показана комплексная дифференциальная диагностика. Оценить состояние гепатобилиарной системы помогают биохимический анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ, биопсия, дуоденальное зондирование, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови на маркеры гепатитов, ПЦР.

Источник