Синдром средней доли легкого на кт

Синдром средней доли легкого на кт thumbnail

Синдром средней доли

Синдром средней доли – это различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Общие сведения

Синдром средней доли – термин, употребляемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Синдром средней доли

Синдром средней доли

Причины

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.

Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы среднедолевого синдрома

Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.

Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.

Читайте также:  Бессмертие и сексуальный синдром глеб черный

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Лечение среднедолевого синдрома

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Источник

Женщина 1952 года рождения. 4й раз за год болеет внебольничной пневмонией справа. Постоянно пишут средняч доля и выписывают в удовлетворительном состоянии и с “чистыми” легкими. Лечилась в такой больнице,где снимки потом днем с огнем не сыщешь и не отдадут они их! АРХИВА НЕТ И НЕ БУДЕТ.

коллеги можно ли писать ей синдром средней доли?. Порекомендовать КТ может быть для исключения субателектаза? 

рг огк

  • Синдром средней доли легкого на кт

    рг огк

Втр, 24/09/2019 – 11:00

#1

Сергей Кузьминов аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 8 часов назад

Зарегистрирован: 06.10.2012 – 15:51

Публикации: 10861

Втр, 24/09/2019 – 15:08

#2

Оськин С.В. аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 часов 54 минуты назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05

Публикации: 1697

Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).

Втр, 24/09/2019 – 15:09

#3

И.Бондаренко аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 часа 15 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 – 22:55

Публикации: 7954

Скорее не ателектаза, а исключения образования

Втр, 24/09/2019 – 16:02

#4

NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 часа 51 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 16052

Сергей Кузьминов wrote:

КТ паказана.

+1

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Втр, 24/09/2019 – 17:24

#5

сергеев николай аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 5 дней назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3492

Коллеги всем большое спасибо за комментарии. Про функциональный ателектаз уже где то слышал:). Почитаю,спасибо за пищу для размышлений:)

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 24/09/2019 – 18:46

#6

NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 часа 51 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 – 20:50

Публикации: 16052

сергеев николай wrote:

 Про функциональный ателектаз уже где то слышал:).

Про рефлекторный ателектаз у Рейнберга читала. Про фукнкциональный хотелось бы подробностей.Кто в теме, просветите пожалуйста.

“Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам”.©

Втр, 24/09/2019 – 19:59

#7

Nikolas аватар

Не на сайте

Был на сайте: 12 часов 40 минут назад

Зарегистрирован: 21.12.2010 – 20:37

Публикации: 4163

Надо исключить обтурационный раковый пневмонит. Показана срочно бронхоскопия. Профессор СавицкийА.И. в Учебном пособии “РАК ЛЁГКОГО” (1968) писал: “Обтурационный пневмонит по клиническому течению быстротечен и легко уступает лечению…Обтурационный пневмонит, как правило, часто и повторно рецидивирует”. 

Втр, 24/09/2019 – 20:16

#8

В.И. аватар

Не на сайте

Был на сайте: 15 часов 49 секунд назад

Зарегистрирован: 22.09.2015 – 17:55

Публикации: 2301

Сергей Кузьминов wrote:

КТ паказана.

+2

Ср, 25/09/2019 – 02:52

#9

сергеев николай аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 5 дней назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3492

Оськин С.В. wrote:

Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).

Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Читайте также:  Синдром эконом класса что это такое

Ср, 25/09/2019 – 02:53

#10

сергеев николай аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 5 дней назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3492

Nikolas wrote:

Надо исключить обтурационный раковый пневмонит. Показана срочно бронхоскопия. Профессор СавицкийА.И. в Учебном пособии “РАК ЛЁГКОГО” (1968) писал: “Обтурационный пневмонит по клиническому течению быстротечен и легко уступает лечению…Обтурационный пневмонит, как правило, часто и повторно рецидивирует”. 

Сегодня обязательно допишу рекомендацию на КТ:). Постараюсь отследить прим помощи телефонного звонка:). Сообщу!

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Ср, 25/09/2019 – 03:06

#11

Оськин С.В. аватар

Не на сайте

Был на сайте: 9 часов 54 минуты назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 – 17:05

Публикации: 1697

сергеев николай wrote:

Оськин С.В. wrote:

Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).

Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️

Автора и где читал не помню. Гугл по запросу выдает такое:

“Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.”

Ср, 25/09/2019 – 05:14

#12

сергеев николай аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 недели 5 дней назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 – 18:45

Публикации: 3492

Оськин С.В. wrote:

сергеев николай wrote:

Оськин С.В. wrote:

Локальный фиброз или функциональный ателектаз (поппробуйте переснять через пару дней и его не будет).

Коллега если есть какой нибудь источник литературы или информации скиньте пожалуйста:). Я тоже найти про такой ателектаз не могу:(. Помню,что на сайте кто то когда то упоминал вроде❗️

Автора и где читал не помню. Гугл по запросу выдает такое:

“Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.”

Дозвонился до пациентки узнав номер,чтобы пригласить её на беседу!. Пациентку уже госпитализировали с внебольничной пневмонией средней доли,КЛИНИКИ НЕТ:температуры,кашля,одышки НЕТ!  неделю назад она делала УЗИ вен верхних конечностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: полная окклюзия правой подмышечной вены. УЗИ порекомендовал сделать какой то профессор в частной клинике (ФИО и название писать не буду). При каждом вдохе чуть больше средней глубины у неё боль справа возникает! Так что…на счёт данного ателектаза всё может быть.

Вот такую информацию удалось выяснить. Дописал в QMS рекомендацию КТ ОГК и ей об этом сообщил. Она лечащему передаст. Он в QMS всё увидит.

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Источник

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Дополнительные факты
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение

Другие названия и синонимы

Среднедолевой синдром.

Названия

 Название: Синдром средней доли.

Синдром средней доли
Синдром средней доли

Синонимы диагноза

 Среднедолевой синдром.

Описание

 Синдром средней доли. Различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Синдром средней доли
Синдром средней доли

Дополнительные факты

 Синдром средней доли – термин, употребляемый в пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Читайте также:  Фото девушки модели с синдромом дауна

Причины

 Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.
 Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и тд Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы

 Клиническая картина синдрома зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.
 При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.
 Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.
 Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.
 Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.
 Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.
 Боль в грудной клетке. Кашель. Кровохарканье. Озноб. Потливость.

Диагностика

 Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.
 Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Лечение

 Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.
 При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр. ) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Источник