Синдром средней доли легкого у детей

Segmentum mediale легкого. Синдром средней доли

Segmentum mediale (5) бывает иногда разделен на самостоятельную верхнюю и нижнюю части, вследствие чего получаются два субсегмента 5-го сегмента.

При односторонней рентгенологической картине, преимущественно на правой стороне, нужно чаще думать о туберкулезе. Синдром средней доли на правой или на левой стороне может возникнуть также и в течение аллергического заболевания, или в результате неспецифических лимфаденитов в течение рецидивирующих фокальных пневмоний средней или нижней доли, вследствие коревых, коклюшных, а также и встречающихся после инфлуэнцы бронхомуральных изменений и аденопатий, или аденопатий другого происхождения (саркоид и другие).

Сегменты средней доли бывают поражены отдельно или оба одновременно. Патологические процессы локализуются здесь так часто и бывают такими выразительными, что заслужили себе особое наименование, а именно: синдром средней доли (Graham 1948). Часто здесь локализуются и бронхоэктазии, а также и абсцесс легких.

У взрослых под этим наименованием подразумевают преимущественно или, пожалуй, исключительно хронический болезненный процесс, обусловленный бронхоэктазиями и наносами неспецифических воспалительных процессов в паренхиме средней доли или языка на основании хронического дистелектатического процесса. Необходимо особо подчеркнуть, что патоморфологические, клинические и рентгенологические проявления этого синдрома не являются специфическими только для средней доли.

средняя доля

В одинаковой степени мы их находим и в других сегментах или долях. Следовательно, можно говорить только о изолированной, а не о нозологической единице (Pivkova 1955).

Это изолирование данной единицы было необходимо вследствие частой встречаемости и особой заметности этого синдрома. Также и временные ателектазы часто встречаются в средней доле и в языке. По мнению Pannier-a (I957) временные ателектазы можно вообще наблюдать у 3 % детей и взрослых, при рентгенологическом обследовании в школах и на фабриках. Из них 66 % находятся в средней доле, 23 % в язычке и 11 % в остальных долях. Больше чем 80 % ателектазов определяют зимой при насморке, кашле, иногда при повышении температуры или без симптомов.

Бронхографически наблюдают опухание слизистой.

Когда-то в одном классе нашли одновременно у 4-х детей ателектазы. Они скоропреходящи и через 2 — 3 дня уже могут исчезнуть.

В детском возрасте так наз. синдром средней доли определяют при специфических и неспецифических процессах лимфатических желез. Его можно наблюдать при воспалительных изменениях а также после аспирации. Затемнение одного сегмента или его части чаще находят при ограниченных воспалительных процессах. При поражении целой средней доли клапанной эмфиземой, потом ателектазом, рассевом из пенетрирующего и перфорирующего лимфатического узла, ретенционной пневмонией и т. д., мы не имеем права удовлетвориться констатированием этой, бросающейся в глаза, действительности, но всегда должны искать часто основной или первичный специфический или неспецифический, или какой-либо другой процесс в нижней доле легкого, т. к. лимфатические узлы, расположенные при отхождении среднедолевого бронха, являются регионарными лимфатическими узлами также и нижней доли.

Таким образом, не только приведенные выше изменения, но также и бронхоэктазии и сморщивание средней доли могут быть отдаленными результатами основного процесса в нижней доле. Правда, эмфизему и даже ателектаз средней доли вызывают точно так же и собственные патологически измененные регионарные лимфатические узлы, в результате действия обильной лимфожелезистой реакции, характерной для детского возраста, или в результате нарушений в бронхиальной стенке вследствие перилимфаденитических процессов. Эти процессы могут возникнуть при туберкулезных, вирусных или других инфекциях.

– Также рекомендуем “Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли”

Оглавление темы “Сегменты легких. Синдром средней доли”:

1. Маммарный сегмент легкого. Средний передний стенокардиальный сегмент легкого

2. Segmentum mediale легкого. Синдром средней доли

3. Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли

4. Диагностика патологии средней доли легкого. Патологические тени средней доли

5. Уменьшение объема средней доли легкого. Тень междолевой щели при плеврите

6. Компенсаторная эмфизема при синдроме средней доли. Средостение при синдроме средней доли

7. Правая нижняя доля легкого. Нижний верхушечный шестой сегмент легкого

8. Нижний внутренний паракардиальный седьмой сегмент. Нижний передний восьмой сегмент легкого

9. Нижний наружный девятый сегмент. Нижний задний сегмент и доля азигозной вены легкого

10. Левая верхняя доля легкого. Сегменты верхней доли левого легкого

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Другие названия и синонимы

Среднедолевой синдром.

Названия

Название: Синдром средней доли.

Синдром средней доли

Описание

Синдром средней доли. Различные патологические процессы, приводящие к стенозу среднедолевого бронха и вторичным изменениям легочной ткани средней доли правого легкого. Синдром средней доли может протекать бессимптомно или сопровождаться субфебрилитетом, кашлем с небольшим количеством мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке на стороне поражения. Решающее значение в диагностике синдрома средней доли имеют рентгенологические данные и эндоскопическая картина. В зависимости от причины среднедолевого синдрома и характера изменения легочной паренхимы может проводиться консервативное или хирургическое лечение.

Дополнительные факты

Синдром средней доли – термин, употребляемый в пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Синдром средней доли

Причины

Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.
Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и тд Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы

Клиническая картина синдрома зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.
При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.
Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.
Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.
Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.
Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Зловонная мокрота. Кашель. Кровохарканье. Озноб. Потливость.

Диагностика

Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.
Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Лечение

Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.
При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр. ) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Источник

Общие сведения

Синдром средней доли – термин, употребляемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.

Синдром средней доли

Причины

Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.

Симптомы среднедолевого синдрома

Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.

При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.

Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.

Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.

Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.

Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.

Диагностика

Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.

Лечение среднедолевого синдрома

При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.

Источник

Под этим термином подразумеваются аномальные процессы, которые приводят к тому, что из-за внешнего давления и изменений в состоянии тканей, сужаются воздухоносные пути.

Легочная ткань доли органа, расположенного справа, претерпевает повторные изменения. Недуг развивается у 6 % людей с больными легкими. Синдром средней доли – неокончательный клинический и рентгенологический диагноз. Он требует уточнения аномального процесса.

Синдром средней доли и особенности

Причины синдрома

Синдром средней доли МКБ 10 выделяют потому, что наблюдается поражение этого участка правого органа. Связано с особенностями во внутреннем и внешнем устройстве. Если сравнивать с иными долями, то у этого бронха незначительная длина и узкий диаметр.

Когда от промежуточного бронха происходит удаление мокроты, он образует угол в 30 градусов. Рядом с среднедушевым располагается много бронхопульмональных лимфатических узлов.

При патологическом увеличении объема лимфоидной ткани, для которого характерно бесконтрольное размножение клеток, сигнализирующее о том, что в организме происходит воспалительный процесс, бронх сдавливается извне. Из-за этих особенностей легко нарушается вентиляция легких и проходимость бронхов.

После того, как станет понятно что такое синдром средней доли, надо ознакомиться с причинами его развития. Существуют заболевания, которые способствуют развитию данного недуга.

К ним относится:

пневмония в острой и хронической стадии;
лимфогрануломатоз;
бронхолитиаз;
деформирующий бронхит;
инородное тело бронха и другие.

Синдром возникает в результате инфекционных процессов, это наблюдается у 40-60 % больных. В особенности саркоидоз легких, возвратная пневмония и туберкулез у пожилых людей. Реже, примерно у 20-30 % – бронхогенный рак.

Механизм развития предопределен патологическим состоянием, которое приводит к недостаточному снабжению воздухом участка легких. Добавляется медленный патологический процесс, возникающий при взаимодействии патогенных агентов с микроорганизмами.

Полному или частичному выпадению доли способствует сужение просвета среднедолевого бронха. Последнее вызывается воспалительным отеком либо сдавливанием. На поздней стадии синдром приводит к развитию абсцесса легких.

Симптомы

Синдром средний доли протекает без проявления признаков, но может быть:

кашель с мокротой;
кровохарканье;
боли в груди на пораженной стороне.

Наблюдается повышение температуры тела в пределах 37-37.9 градусов или она повышается на время. Это может происходить в течение нескольких недель либо месяцев. Клиническая картина зависит от характера изменений.

Может развиться:

обструктивный пневмонит;
цирроз и пневмосклероз;
фиброателектаз;
гнойно-деструктивный процесс;
бронхоэктаз.

Гнойно-деструктивные процессы в основном представлены абсцессом в хронической форме либо пневмонией.

Клинические симптомы:

воспалительные изменения крови;
кашель с гноем и зловонной мокротой;
озноб;
нарушение терморегуляции.

Встречается фиброателектаз. Диагноз ставится на основе данных, полученных после рентгена. На бронхограммах можно различить нарушение среднедолевого бронха.

Цирроз и пневмосклероз развиваются у людей, которые ранее перенесли туберкулез и пневмонию, этим страдают люди пожилого возраста. Люди жалуются на боли в груди, кашель с мокротой, повторяющееся повышение температуры до 37-37.9 градусов. При исследовании путем просвечивания рентгеновскими лучами на рентгенограммах средняя доля в объеме уменьшена. Это выглядит как неоднородное затемнение.

Признаки при пневмоните схожи с теми, которые отмечаются при пневмонии:

сильная слабость;
кашель с мокротой рыжего цвета;
боль в мышцах;
усиленная потливость;
лихорадка;
головная боль;
учащенное поверхностное дыхание.

Больному назначают томографию, чтобы определить причину появления недуга. Оказывается, что это инородное тело бронха или бронхиолит.

Патология средней доли

При наличии бронхоэктазий заболевание протекает в форме гнойного бронхита. Когда оно обостряется, у человека наблюдается повышение температуры, усиление кашля, увеличение количества гнойной мокроты, иногда может появиться кровохарканье.

При проведении бронхографии будут обнаружены смешанные и мешотчатые бронхоэктазы. Это состояние, когда происходит необратимое расширение части бронхиального дерева. Оно вызывается разрушением мышц и упругости тканей.

При исследовании внутренней части легких – рентгенографии, определяется обострение и деформация легочного рисунка, в их нижних отделах выявляют участки, где произошло необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани.

Диагностика

В диагностике синдрома средней доли рентгену отводится решающая роль. Проводится бронхоскопия и виды рентгенологических исследований:

рентгенография в двух проекциях;
бронхография;
МРТ и КТ легких.

Критерием является снижение объема средней доли. Это определяется в виде 2-3 см полоски, которая тянется от корня органа к самому глубокому диафрагмальному синусу. Он расположен на уровне диафрагмы.

Когда проводится бронхоскопия, удается раскрыть причину, по которой нарушается проходимость бронхов, выявить в устье бронха гнойный секрет.

Делается биопсия (забор клеток или тканей), чтобы получить подтверждение диагноза.

Варианты недуга отделить от междолевого плеврита, туберкулеза и центрального рака легкого, исключить абдомино-медиастинальную липому и целомическую кисту перикарда.

Лечение синдрома

Консервативное лечение, под которым подразумевается не хирургическая терапия, которая происходит биологическими, химическими и физическими методами, проводится только, если отмечаются изменения.

Прибегают в случае, если присутствует тяжелая сопутствующая патология и проводится у больных пожилого возраста.

В период обострения назначается антибиотикотерапия, при которой используется группа лекарственных препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью. Через трахеостому проводится санация трахеобронхиального дерева, лечебные бронхоскопии, массаж грудной клетки и ингаляции с лекарствами.

Если обострения наблюдаются часто, при циррозе, деструктивных процессах или неэффективности консервативной терапии решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Объем хирургической операции зависит от поражения. Прецизионная резекция, лобэктомия, когда удаляют анатомическую часть и долю органа, которое поражено заболеванием. Нужна пневмонэктомия – операция по удалению легкого.

Меры профилактики синдрома средней доли направлены на то, чтобы предупредить и начать своевременно лечить первоначальное заболевание.

Федорова врач - пульмонолог и терапевт

Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт

Источник