Синдром средней доли правого легкого это
СРЕДНЕЙ ДОЛИ СИНДРОМ — термин, принятый для обозначения изолированных поражений средней доли правого легкого различной этиологии, характеризующихся своеобразной рентгенологической симптоматикой.
В подавляющем большинстве случаев (ок. 98%) синдром средней доли развивается в связи с нарушением проходимости среднедолевого бронха при хронических воспалительных процессах или вследствие сдавления его увеличенными лимф, узлами, в частности при туберкулезном бронхадените (см.). Средней доли синдром не включает поражения средней доли, обусловленные развитием злокачественной опухоли.
Возникновение изолированных поражений средней доли правого легкого связано с ее анатомо-физиологическими особенностями: относительно небольшим диаметром среднедолевого бронха (см. Бронхи), своеобразным расположением многочисленных лимф, узлов вокруг его устья, сравнительно малым воздухонаполнением паренхимы доли. Этими особенностями объясняются трудности при откашливании содержимого или инородных тел, находящихся в среднедолевом бронхе, и частота нарушений вентиляционно-дренажной функции этого бронха.
Патоморфологически Средней доли синдром проявляется пневмонитом (см. Пневмонит), характеризующимся сочетанием ателектатических, экссудативно-пролиферативных, деструктивных, воспалительных и рубцовых процессов; при этом преобладает поражение интерстициальной ткани.
Рис. 1. Рентгенограммы грудной клетки в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях при синдроме средней доли: тень пораженной средней доли указана стрелкой.
Рентгенологическое исследование — основной способ распознавания и дифференциальной диагностики изолированных поражений средней доли легкого. При С. д. с. на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции справа от IV ребра и спереди до диафрагмы обычно располагается неправильной формы затемнение с хорошо обозначенной верхней границей (рис. 1, а). На боковой рентгенограмме тень пораженной доли обычно имеет треугольную форму. Границы ее образованы междолевыми щелями; вершина тени направлена к корню легкого, а ее основание — к передней грудной стенке (рис. 1, б). При наличии бронхоэктазов (см.) или полостей распада в легочной ткани (см. Легкие) структура затемнения неоднородна, при цирротических изменениях форма его приближается к клиновидной или лентовидной. В экссудативно-инфильтративной фазе воспалительного процесса, в т. ч. и туберкулезной этиологии, тень пораженной доли обычно сохраняет гомогенный характер и правильную треугольную форму. Томография (см.) лучше, чем обычное рентгенол. исследование, позволяет установить форму тени, определить особенности ее контуров и структуру патологического очага. Послойное рентгенол. исследование наиболее информативно при наличии увеличенных лимф, узлов, участков деструкции, бронхоэктазов, обтурации среднедолевого бронха.
Для выявления патол. изменений в бронхиальном дереве при С. д. с. используют преимущественно бронхографию (см.). Результаты томографии и бронхографии в большинстве случаев позволяют дифференцировать разнообразные хронические воспалительные изменения в средней доле: бронхоэктазы, обострения пневмонита, фиброателектаз, хроническую пневмонию.
Рис. 2. Правосторонняя бронхограмма при синдроме средней доли (боковая проекция): бронхи средней доли (указаны стрелкой) сближены, деформированы, цилиндрически расширены но типу бронхоэктазов.
С. д. с., обусловленный изолированно развивающимся хроническим воспалительным процессом в средней доле, имеет следующие дифференциально-диагностические признаки: неоднородный, ячеистый характер тени, имеющей треугольную форму, смещение и деформация бронхиальных ветвей по типу хронического деформирующего бронхита (см.) и бронхоэктазов (рис. 2). На основании этих признаков его можно отличить от рака легкого. Стеноз среднедолевого бронха воспалительного характера, выявляемый с помощью направленной бронхографии, как правило, располагается на расстоянии 15—20 мм от начала бронха; это отличает его от стеноза, обусловленного бронхогенным раком, к-рый располагается почти у самого основания среднедолевого бронха. При бронхогенном раке отмечаются также бугристость, неровность контуров промежуточного и нижнедолевого бронхов, что подтверждается результатами бронхоскопии. Бронхоскопию (см.) необходимо проводить при подозрении на рак среднедолевого бронха. Последний встречается примерно у 3% всех больных раком легкого и у 17 —18% лиц с изолированным поражением средней доли.
В дифференциальной диагностике поражений средней доли и осумкованных междолевых плевритов решающее значение имеют данные бронхографии: при осумкованном плеврите (см.) контрастируются, как правило, неизмененный среднедолевой бронх с его сегментарными ветвями. Кроме того, на томограммах тень при междолевом плеврите имеет однородный характер, в то время как при острой или затянувшейся пневмонии (см.) на томограммах в боковой проекции видны просветы бронхиальных ветвлений.
Диагноз туберкулеза средней доли легкого (см. Туберкулез органов дыхания) может быть обоснован рентгенологически только в тех случаях, когда в паренхиме доли обнаруживаются очаговые тени, а в прилежащих отделах легкого — признаки диссеминации процесса.
Во всех диагностически неясных случаях показана бронхоскопия с биопсией.
Лечение и прогноз изолированного поражения средней доли легкого определяются обусловившим их заболеванием.
Библиография: Бессонова Г. С. Клинико-рентгенологические особенности среднедолевых и язычковых поражений легких, Врач, дело, № 10, с. 76, 1971; Иткина Р. Е. Синдром средней доли, Пробл. туб., № 11, с. 47, 1969; Коробов В. И. и Киприянова Н. В. О дифференциальной диагностике центрального рака и воспалительных поражений средней доли правого легкого, Вопр. онкол.,т. 16, № 5, с. 3,1970;
Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972;
Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И. и Виннер М. Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1978; Шехтер А. И. Материалы к изучению изолированных поражений средней доли правого легкого, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 34, 1963.
А. И. Шехтер.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Segmentum mediale легкого. Синдром средней долиSegmentum mediale (5) бывает иногда разделен на самостоятельную верхнюю и нижнюю части, вследствие чего получаются два субсегмента 5-го сегмента. Сегменты средней доли бывают поражены отдельно или оба одновременно. Патологические процессы локализуются здесь так часто и бывают такими выразительными, что заслужили себе особое наименование, а именно: синдром средней доли (Graham 1948). Часто здесь локализуются и бронхоэктазии, а также и абсцесс легких. У взрослых под этим наименованием подразумевают преимущественно или, пожалуй, исключительно хронический болезненный процесс, обусловленный бронхоэктазиями и наносами неспецифических воспалительных процессов в паренхиме средней доли или языка на основании хронического дистелектатического процесса. Необходимо особо подчеркнуть, что патоморфологические, клинические и рентгенологические проявления этого синдрома не являются специфическими только для средней доли.
В одинаковой степени мы их находим и в других сегментах или долях. Следовательно, можно говорить только о изолированной, а не о нозологической единице (Pivkova 1955). Это изолирование данной единицы было необходимо вследствие частой встречаемости и особой заметности этого синдрома. Также и временные ателектазы часто встречаются в средней доле и в языке. По мнению Pannier-a (I957) временные ателектазы можно вообще наблюдать у 3 % детей и взрослых, при рентгенологическом обследовании в школах и на фабриках. Из них 66 % находятся в средней доле, 23 % в язычке и 11 % в остальных долях. Больше чем 80 % ателектазов определяют зимой при насморке, кашле, иногда при повышении температуры или без симптомов. Когда-то в одном классе нашли одновременно у 4-х детей ателектазы. Они скоропреходящи и через 2 — 3 дня уже могут исчезнуть. Таким образом, не только приведенные выше изменения, но также и бронхоэктазии и сморщивание средней доли могут быть отдаленными результатами основного процесса в нижней доле. Правда, эмфизему и даже ателектаз средней доли вызывают точно так же и собственные патологически измененные регионарные лимфатические узлы, в результате действия обильной лимфожелезистой реакции, характерной для детского возраста, или в результате нарушений в бронхиальной стенке вследствие перилимфаденитических процессов. Эти процессы могут возникнуть при туберкулезных, вирусных или других инфекциях. – Также рекомендуем “Причины синдрома средней доли. Механизмы развития синдрома средней доли” Оглавление темы “Сегменты легких. Синдром средней доли”: |
Источник
Под этим термином подразумеваются аномальные процессы, которые приводят к тому, что из-за внешнего давления и изменений в состоянии тканей, сужаются воздухоносные пути.
Легочная ткань доли органа, расположенного справа, претерпевает повторные изменения. Недуг развивается у 6 % людей с больными легкими. Синдром средней доли – неокончательный клинический и рентгенологический диагноз. Он требует уточнения аномального процесса.
Причины синдрома
Синдром средней доли МКБ 10 выделяют потому, что наблюдается поражение этого участка правого органа. Связано с особенностями во внутреннем и внешнем устройстве. Если сравнивать с иными долями, то у этого бронха незначительная длина и узкий диаметр.
Когда от промежуточного бронха происходит удаление мокроты, он образует угол в 30 градусов. Рядом с среднедушевым располагается много бронхопульмональных лимфатических узлов.
При патологическом увеличении объема лимфоидной ткани, для которого характерно бесконтрольное размножение клеток, сигнализирующее о том, что в организме происходит воспалительный процесс, бронх сдавливается извне. Из-за этих особенностей легко нарушается вентиляция легких и проходимость бронхов.
После того, как станет понятно что такое синдром средней доли, надо ознакомиться с причинами его развития. Существуют заболевания, которые способствуют развитию данного недуга.
К ним относится:
- пневмония в острой и хронической стадии;
- лимфогрануломатоз;
- бронхолитиаз;
- деформирующий бронхит;
- инородное тело бронха и другие.
Синдром возникает в результате инфекционных процессов, это наблюдается у 40-60 % больных. В особенности саркоидоз легких, возвратная пневмония и туберкулез у пожилых людей. Реже, примерно у 20-30 % – бронхогенный рак.
Механизм развития предопределен патологическим состоянием, которое приводит к недостаточному снабжению воздухом участка легких. Добавляется медленный патологический процесс, возникающий при взаимодействии патогенных агентов с микроорганизмами.
Полному или частичному выпадению доли способствует сужение просвета среднедолевого бронха. Последнее вызывается воспалительным отеком либо сдавливанием. На поздней стадии синдром приводит к развитию абсцесса легких.
Симптомы
Синдром средний доли протекает без проявления признаков, но может быть:
- кашель с мокротой;
- кровохарканье;
- боли в груди на пораженной стороне.
Наблюдается повышение температуры тела в пределах 37-37.9 градусов или она повышается на время. Это может происходить в течение нескольких недель либо месяцев. Клиническая картина зависит от характера изменений.
Может развиться:
- обструктивный пневмонит;
- цирроз и пневмосклероз;
- фиброателектаз;
- гнойно-деструктивный процесс;
- бронхоэктаз.
Гнойно-деструктивные процессы в основном представлены абсцессом в хронической форме либо пневмонией.
Клинические симптомы:
- воспалительные изменения крови;
- кашель с гноем и зловонной мокротой;
- озноб;
- нарушение терморегуляции.
Встречается фиброателектаз. Диагноз ставится на основе данных, полученных после рентгена. На бронхограммах можно различить нарушение среднедолевого бронха.
Цирроз и пневмосклероз развиваются у людей, которые ранее перенесли туберкулез и пневмонию, этим страдают люди пожилого возраста. Люди жалуются на боли в груди, кашель с мокротой, повторяющееся повышение температуры до 37-37.9 градусов. При исследовании путем просвечивания рентгеновскими лучами на рентгенограммах средняя доля в объеме уменьшена. Это выглядит как неоднородное затемнение.
Признаки при пневмоните схожи с теми, которые отмечаются при пневмонии:
- сильная слабость;
- кашель с мокротой рыжего цвета;
- боль в мышцах;
- усиленная потливость;
- лихорадка;
- головная боль;
- учащенное поверхностное дыхание.
Больному назначают томографию, чтобы определить причину появления недуга. Оказывается, что это инородное тело бронха или бронхиолит.
При наличии бронхоэктазий заболевание протекает в форме гнойного бронхита. Когда оно обостряется, у человека наблюдается повышение температуры, усиление кашля, увеличение количества гнойной мокроты, иногда может появиться кровохарканье.
При проведении бронхографии будут обнаружены смешанные и мешотчатые бронхоэктазы. Это состояние, когда происходит необратимое расширение части бронхиального дерева. Оно вызывается разрушением мышц и упругости тканей.
При исследовании внутренней части легких – рентгенографии, определяется обострение и деформация легочного рисунка, в их нижних отделах выявляют участки, где произошло необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани.
Диагностика
В диагностике синдрома средней доли рентгену отводится решающая роль. Проводится бронхоскопия и виды рентгенологических исследований:
- рентгенография в двух проекциях;
- бронхография;
- МРТ и КТ легких.
Критерием является снижение объема средней доли. Это определяется в виде 2-3 см полоски, которая тянется от корня органа к самому глубокому диафрагмальному синусу. Он расположен на уровне диафрагмы.
Когда проводится бронхоскопия, удается раскрыть причину, по которой нарушается проходимость бронхов, выявить в устье бронха гнойный секрет.
Делается биопсия (забор клеток или тканей), чтобы получить подтверждение диагноза.
Варианты недуга отделить от междолевого плеврита, туберкулеза и центрального рака легкого, исключить абдомино-медиастинальную липому и целомическую кисту перикарда.
Лечение синдрома
Консервативное лечение, под которым подразумевается не хирургическая терапия, которая происходит биологическими, химическими и физическими методами, проводится только, если отмечаются изменения.
Прибегают в случае, если присутствует тяжелая сопутствующая патология и проводится у больных пожилого возраста.
В период обострения назначается антибиотикотерапия, при которой используется группа лекарственных препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью. Через трахеостому проводится санация трахеобронхиального дерева, лечебные бронхоскопии, массаж грудной клетки и ингаляции с лекарствами.
Если обострения наблюдаются часто, при циррозе, деструктивных процессах или неэффективности консервативной терапии решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Объем хирургической операции зависит от поражения. Прецизионная резекция, лобэктомия, когда удаляют анатомическую часть и долю органа, которое поражено заболеванием. Нужна пневмонэктомия – операция по удалению легкого.
Меры профилактики синдрома средней доли направлены на то, чтобы предупредить и начать своевременно лечить первоначальное заболевание.
Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт
Источник
Общие сведения
Синдром средней доли – термин, употребляемый в практической пульмонологии для обозначения ряда патологических состояний, сопровождающихся ателектазом и уменьшением объема средней доли правого легкого. По данным различных авторов, среднедолевой синдром встречается у 0,33-6 % легочных больных, примерно в 2 раза чаще он обнаруживается у мужчин. Синдром средней доли является предварительным клинико-рентгенологическим диагнозом, требующим дальнейшего уточнения причин данного патологического процесса. Некоторые пульмонологи предлагают исключить из этого понятия случаи ателектаза, вызванные опухолевой обтурацией среднедолевого бронха. Между тем, на практике до проведения дифференциальной диагностики и определения этиологии изменений средней доли за данным термином может скрываться, в том числе и бронхогенный рак.
Синдром средней доли
Причины
Выделение данного синдрома обусловлено относительно высокой частотой поражения этого участка правого легкого, что в свою очередь связано с анатомическими особенностями средней доли. По сравнению с другими долевыми бронхами, среднедолевой бронх имеет самый узкий диаметр и наибольшую длину, кроме этого при отхождении от промежуточного бронха он образует острый угол (примерно 30°). Также в непосредственной близости от среднедолевого бронха расположено большое количество бронхопульмональных лимфоузлов, при гиперплазии которых происходит его сдавление извне. Ввиду названных особенностей в средней доле легче всего происходит нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости.
Непосредственными причинами, приводящими к возникновению синдрома средней доли, могут служить острая или хроническая пневмония, абсцесс легких, деформирующий бронхит, брохоэктазы, бронхолитиаз, инородное тело бронха, туберкулез, саркоидоз легких, лимфогрануломатоз и др. Механизм развития синдрома средней доли обусловлен гиповентиляцией участка легочной ткани с последующим присоединением вялотекущего инфекционного процесса. Сужение просвета среднедолевого бронха, вызванное компрессией или воспалительным отеком, способствует частичному или полному ателектазу доли.
Симптомы среднедолевого синдрома
Клиническая картина зависит от характера патологических изменений средней доли. Последние могут быть представлены бронхоэктазами, обструктивным пневмонитом, пневмосклерозом и циррозом, фиброателектазом или гнойно-деструктивными процессами.
При наличии бронхоэктазий синдром средней доли протекает в форме гнойного бронхита. В периоды обострений повышается температура тела, усиливается кашель, увеличивается количество гнойной мокроты, иногда отмечается кровохарканье. При обзорной рентгенографии легких определяется усиление и деформация легочного рисунка, в нижних отделах легкого выявляются участки эмфиземы. При проведении бронхографии обнаруживаются мешотчатые или смешанные бронхоэктазы.
Клиника среднедолевого синдрома, протекающего по типу обструктивного пневмонита, напоминает таковую при пневмонии: лихорадка, сильная потливость, головная и мышечная боль, тахипноэ, кашель с рыжеватой мокротой, выраженная слабость. В целях дифференциальной диагностики необходимо выполнение томограмм и определение причины синдрома средней доли. В этом случае чаще всего ей оказывается бронхиолит или инородное тело бронха.
Пневмосклероз и цирроз средней доли обычно являются исходом ранее перенесенной пневмонии или туберкулеза. Данная форма синдрома средней доли чаще встречается у пожилых пациентов. Клиника вариабельна; большую часть больных беспокоят боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, периодический субфебрилитет. На рентгенограммах средняя доля значительно уменьшена в объеме и определяется в виде неоднородного затемнения.
Фиброателектаз, как разновидность синдрома средней доли, встречается достаточно редко. Обычно диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных. Характерный признак – симптом «ампутации» среднедолевого бронха, хорошо различимый на бронхограммах.
Гнойно-деструктивные процессы в средней доле правого легкого могут быть представлены хронической пневмонией или хроническим абсцессом. Течение такой формы синдрома средней доли сопровождается гипертермией, ознобом, кашлем с гнойной, иногда зловонной мокротой, воспалительными изменениями крови. Рентгенологически на фоне неоднородного затемнения доли определяется одна или несколько полостей.
Диагностика
Решающая роль в диагностике синдрома средней доли отводится рентгенологическим исследованиям (рентгенографии в 2-х проекциях, МРТ легких, бронхографии, КТ легких) и бронхоскопии. Рентгенологическим критерием служит уменьшение объема средней доли – она определяется в виде полоски шириной 2-3 см, тянущейся от корня легкого к реберно-диафрагмальному синусу. При проведении бронхоскопии удается выявить причину нарушения бронхиальной проходимости (внутрибронхиальную обструкцию или сдавление извне), обнаружить слизисто-гнойный или гнойный секрет в устье среднедолевого бронха, произвести биопсию и получить гистологическое подтверждение предположительного диагноза.
Различные варианты синдрома средней доли следует дифференцировать от центрального рака легкого, туберкулеза, междолевого плеврита. Реже возникает необходимость исключить целомическую кисту перикарда и абдомино-медиастинальную липому.
Лечение среднедолевого синдрома
Консервативное лечение синдрома средней доли возможно в случае клинически незначимых изменений, а также у пожилых пациентов или при наличии тяжелой сопутствующей патологии. В таких ситуациях в периоды обострения проводится антибиотикотерапия, лечебные бронхоскопии или санация трахеобронхиального дерева через трахеостому, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки.
При частых обострениях, неэффективности повторной консервативной терапии и выраженных изменениях средней доли (циррозе, деструктивных процессах и пр.) ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения и может варьироваться от прецизионной резекции и лобэктомии до пневмонэктомии. Профилактика синдрома средней доли заключается в предупреждении и своевременном лечении первичного заболевания.
Источник