Синдром срыгивания и рвоты у детей реферат

21 сентября 2015
Игнатьев Роман
Детский уролог-андролог, Детский хирург, Врач высшей категории, д.м.н.
Синдром срыгивания – одна из частых причин обращения родителей маленьких детей к педиатру и хирургу. Причины срыгивания у детей до 1 года различны: анатомо-функциональные особенности, неврологические нарушения, инфекционные процессы, пороки развития или другие проблемы. Механизм, препятствующий срыгиванию и рвотам у детей, очень сложный и зависит от анатомического строения и физиологических процессов ребенка. Формирование этого механизма происходит в последний триместр беременности и продолжается в первые месяцы жизни ребенка. Хотя срыгивание и рвота может быть симптомом различных заболеваний, сами по себе эти процессы являются физиологичными, т.е. нормальными. Патологический заброс содержимого желудка в пищевод называется желудочно-пищеводным рефлюксом, а механизм, препятствующий рвотам – антирефлюксным механизмом.
Антирефлюксный механизм у детей
У детей нервная регуляция антирефлюксного механизма очень сложная и легко нарушается под воздействием внешних и внутренних факторов. Срыгивание и рвоты легко возникают у детей с незрелым антирефлюксным механизмом, если неправильно подобран режим или объем кормления, как реакция на искусственные смеси, при малейших признаках инфекционных процессов. Это особенно часто наблюдается у детей с задержкой внутриутробного развития и недоношенных, а также при тяжелом течении беременности и токсикозах, кесаревом сечение, осложненных родах и т.д.
Когда обращаться к врачу
Не смотря на то, что умеренное срыгивание у ребенка до 6 месяцев считается вариантом нормы, родителям необходимо обязательно рассказать об этом педиатру при плановом осмотре. Поводом для серьезного беспокойства и незамедлительного обследования ребенка являются усиление частоты или увеличение объема срыгивания, появление прожилок крови или примеси желчи, отставание в наборе или потеря веса, высокая температура. В этом случае необходимо срочно обратиться к хирургу, чтобы исключить хирургические причины.
Диагностика
В большинстве случаев для установления точного диагноза и подбора правильного лечения необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Опытный врач УЗИ-диагностики больше чем в половине случаев помогает установить правильный диагноз. Иногда для более точной диагностики проводится гибкая гастроскопия, рентгеновское исследование или компьютерная томография органов брюшной полости.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Пилоростеноз или нарушение проходимости выходного отдела желудка, является причиной наиболее тяжелого синдрома срыгивания (рвота «фонтаном») у детей до 2 месяцев, сопровождается выраженной потерей массы тела и нарастающим ухудшением состояния ребенка. Это заболевание требует срочной хирургической помощи. В ведущих клиниках такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом. Современный уровень развития хирургии и детской анестезиологии позволяет использовать эндоскопическую технику операции даже у детей первых недель жизни.
Существуют также и другие причины срыгивания, требующие хирургического вмешательства, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, халазия (зияние) пищевода и прочие. Эти пороки развития характеризуются нарушением формирования антирефлюксного механизма и приводят к постоянному срыгиванию у ребенка, нарушению набора веса, снижению аппетита, хроническому кашлю, бронхиальной астме, анемии. Если медикаментозная терапия неэффективна, то показано выполнение операции гастрофундопликации, при которой хирургически формируется искусственный антирефлюксный клапан. Как и многие другие вмешательства, в современных детских клиниках эта операция выполняется лапароскопически – с меньшей травматичностью, минимальной кровопотерей, минимальным косметическим дефектом и быстрым восстановлением ребенка после операции.
Безусловно, рвота и срыгивание могут быть симптомами многих других заболеваний и встречаться в любом возрасте ребенка. Так, рвота часто отмечается при остром аппендиците и кишечной непроходимости, может быть симптомом кишечной инфекции, интоксикации и т.д. Помимо самого заболевания, рвота и обильное срыгивание опасны тем, что ребенок теряет большое количество воды и необходимых для жизни солей, что может привести к обезвоживанию – эксикозу. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит срыв компенсаторных механизмов и утяжеление его состояния. Поэтому, появление у ребенка симптомов рвоты или выраженного срыгивания у маленьких детей требуют немедленного обращения к врачу, для выявления причин, установления правильного диагноза и выбора оптимального лечения, и, если необходимо, то и хирургического,.
В Детской клинике ЕМС круглосуточно ведут дежурство опытные врачи педиатры и хирурги, которые оказывают экстренную и плановую помощь детям разного возраста, начиная с первых дней жизни.
При необходимости хирургического лечения методом выбора в нашей клинике являются малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые в большинстве случаев позволяют отпустить ребенка домой в день проведения операции. Операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, который индивидуально для каждого ребенка подбирает современную и безопасную анестезию. Послеоперационные палаты оснащены высокотехнологичным оборудованием, где установлены системы круглосуточного мониторирования, а отдельная медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.
В комфортабельном стационаре Детской клиники ЕМС родители могут все время находиться вместе с ребенком, открыто круглосуточное посещение для родных и близких, что позволяет обеспечить максимальный комфорт для ребенка и родителей.
Оценить
Средняя: 0,00 (0 оценок)
Источник
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию педиатра.
- Первичная консультация пациента в возрасте до 17 лет включительно – 2 500
Записаться на прием
Причины и механизм срыгивания
Выделяют такие причины:
- Заполнение желудка воздухом, который ребенок может заглатывать во время еды. Это самая частая причина, которая практически не требует специальной коррекции.
- Мышечная слабость клапана между пищеводом и желудком. Он развивается вместе с ростом ребенка и начинает нормально функционировать к первому году жизни. Поэтому пища может попадать из желудка в пищевод беспрепятственно, что и происходит во время срыгивания.
- Аллергия на продукты питания (или пищевая непереносимость). Чаще всего она проявляется кожными реакциями, но в редких случаях симптомом может быть именно срыгивание.
- Врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система достаточно сложная, некоторые нарушения в ее строении могут привести к проблемам с пищеварением, которые начнут проявляться сразу после рождения. Так, сужение в области желудочно-кишечного перехода может привести к частым нетипичным срыгиваниям.
Далее будут представлены рекомендации о том, как отличить патологию от нормы, и когда нужно обращаться к врачу. Если срыгивания вызваны заболеванием, то лечение разумно начинать как можно скорее.
Срыгивания и рвота
Срыгивание – это в большинстве случаев физиологичное явление, не требующее специального лечения и наблюдения. Но оно может быть похожим на рвоту, являясь признаком опасных заболеваний, в таком случае консультация врача необходима. Срыгивание и рвота схожи механизмом возникновения, а именно, выбросом желудочного содержимого в полость рта.
Их важно различать, так как рвота у новорожденных очень опасна и может привести к аспирации содержимого в дыхательные пути и остановке дыхания.
Существуют отличия срыгивания от рвоты:
- Срыгивания чаще всего происходят после приема пищи. Обычно это единичный, не повторяющийся эпизод. Ребенок срыгивает пищу, которую только что съел, в ней нет посторонних примесей.
- Рвота обычно повторяется неоднократно. Бывает не связанной с приемом пищи.
- Срыгивание не сказывается на самочувствии и настроении ребенка – он активный, не высказывает признаков беспокойства, улыбается, играет.
- Рвота сопровождается ухудшением общего самочувствия. Ребенок вялый или беспокойный.
- Срыгивание обычно происходит внезапно, рвоте предшествует снижение активности и настроения.
- Рвота редко бывает единственным симптомом – наблюдаются также другие проблемы функционирования пищеварительного тракта или повышение температуры.
Рвота у ребенка – это повод для обращения к врачу!
Поведение ребенка
Механизм срыгивания таков, что вместе со съеденной пищей в пищевод попадают компоненты желудочного сока. Как известно, он имеет повышенную кислотность и раздражает слизистую пищевода. В результате ребенок испытывает дискомфорт и может стать довольно беспокойным. Проверить, связано ли беспокойство малыша со срыгиванием, очень просто – достаточно положить его на спину. Если проблема в срыгивании, то малыш будет вести себя еще беспокойнее. Если нет – то горизонтальное положение не принесет ему дискомфорта.
Если срыгивания появляются часто, то это называется синдром срыгивания. Он может привести к осложнениям – хроническому раздражению дыхательных путей. В результате постоянного агрессивного воздействия желудочного сока на слизистые верхних дыхательных путей последние подвержены воспалительному процессу. Поэтому важно следить за состоянием ребенка и при необходимости проконсультироваться у врача.
Советы родителям
Разберемся, как избежать возможных опасностей, связанных со срыгиванием. Главное, что нужно знать ответственным родителям – чаще всего дети срыгивают в положении лежа. Это положение опасно аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого.
Предотвратить аспирацию просто – достаточно привести ребенка в вертикальное положение или перевернуть на бок или живот сразу после того, как он срыгнул. Тогда малыш сам сможет вытолкнуть пищу изо рта.
Стоит запомнить, что недопустимо оставление ребенка с синдромом срыгиваний без присмотра взрослых, особенно в положении лёжа на спине.
Правила кормления
Частые срыгивания можно предотвратить, соблюдая несколько правил кормления.
- После кормления необходимо держать ребенка вертикально. Даже если малыш устал или хочет спать, не стоит сразу же его укладывать. Грудных детей очень удобно держать на плече. Дождавшись отрыжки воздухом, ребенку можно придать любую позу.
- То же самое нужно сделать перед кормлением. Все дело в том, что в вертикальном положении ребенок может выпустить излишки воздуха из желудка. Если этого не сделать до приема пищи – отрыжка обеспечена.
- Существует определённая поза, рекомендованная для грудного вскармливания. Одной из основных целей правильного положения кормящей матери и грудничка является профилактика срыгивания. Полувертикальное положение ребенка с головой, приподнятой выше уровня туловища нужно поддерживать в процессе каждого кормления.
- Кормления должны быть частыми, но небольшими порциями. Перекармливание чревато не только срыгиванием, но и другими проблемами пищеварения.
- Важно не кормить ребенка, когда он плачет или смеется, иначе он будет заглатывать лишний воздух.
- Если кормление осуществляется посредством бутылки с соской, необходимо следить, чтобы отверстие соски не было слишком большим, а положение бутылки было таким, чтобы соска всегда была наполнена смесью, а не воздухом.
- От активных игр нужно воздержаться в первые полчаса после кормления.
Соблюдение этих простых правил поможет снизить частоту срыгиваний.
Правильный рацион
Если указанные выше рекомендации не принесли результата, стоит изменить питание. Для малыша, получающего искусственную смесь, можно сгущать каждую порцию.
Для детей на грудном вскармливании могут потребоваться дополнительные лечебные смеси.
Существуют и специальные смеси против срыгивания. Но они относятся к лечебным смесям, а, значит, их может назначать только врач.
Опасные признаки
Ответственные родители должны знать об опасных симптомах, при которых необходима консультация врача:
- Ребенок проявляет сильное беспокойство, часто вертится и выгибает спину во время срыгивания или кормления. Такой симптом может говорить о хроническом раздражении пищевода.
- Срыгивания частые, обильные, наблюдаются после каждого кормления.
- У ребенка есть признаки обезвоживания.
- Срыгивания, впервые возникшие после первого полугодия.
- Длительные срыгивания без улучшения (та же частота и тот же объём срыгиваний у ребёнка в 1 год и старше).
- Срыгивание сопровождается повышением температуры.
- Ребенок не набирает вес или даже теряет его.
- Вы не можете самостоятельно точно определить, срыгивания у ребенка или рвота.
Есть еще более опасные симптомы, при появлении которых необходимо вызвать службу скорой помощи:
- Ребенок перестал дышать после срыгивания.
- На губах и лице появляется синюшный оттенок.
- После срыгивания ребенок потерял сознание.
- Рефлюктат (желудочное содержимое) зеленого или коричневого цвета – это может быть признаком кишечной непроходимости или желудочного кровотечения.
Аспирация чрезвычайно опасна у грудничков, которые не в состоянии самостоятельно избавиться от пищи в дыхательных путях. Единственное, что могут сделать родители – вызвать скорую. Не рекомендуется пытаться самостоятельно помочь ребенку.
Лечение
Лечение требуется в том случае, если появляются осложнения со стороны дыхательных путей или есть подозрение на раздражение слизистой пищевода. В таком случае специалист назначит препараты, которые снижают кислотность желудочного содержимого. Это не поможет от срыгивания, но предотвратит дальнейшую травматизацию пищевода. Конкретные препараты подбираются индивидуально на приеме у педиатра.
Если причиной срыгивания является анатомический дефект, то может потребоваться хирургическое лечение. Показания к операции, её объём уточняется хирургом.
За консультацией по вопросам кормления грудных детей обращайтесь к специалистам клиники ЦЭЛТ. Большой опыт, высокая квалификация врачей клиники и современное оборудование – вот залог здоровья и успешного развития ваших детей.
Источник
Проявление регургитации (срыгивания) или рвоты у младенцев до четырехмесячного возраста является нормой, если самочувствие ребенка хорошее, прибавка в весе соответствует принятым стандартам. Это обусловлено анатомической недоразвитостью пищеварительных структур. Выброс содержимого желудка наблюдается у 80% здоровых детей, на первом году жизни симптоматика проходит самостоятельно.
Если срыгивание носит упорный характер, необходимо медицинское обследование причины. Частая рвота способна спровоцировать дегидратацию (обезвоживание), потерю веса, нарушение обмена веществ, дефицит калия. Постоянные регургитации после кормления становятся причиной эзофагита (воспаления пищевода), аспирационной пневмонии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, вызвать асфиксию и внезапную смерть.
Виды рвоты и причины ее возникновения
Синдром срыгивания и рвоты у новорожденных развивается на фоне морфофункциональной незрелости желудочно-кишечного тракта, которая характеризуется:
- повышенной чувствительностью слизистой желудка и недостаточно развитой мышечной оболочкой;
- формой и длинной пищевода;
- недоразвитостью сфинктера.
Регургитация и рвота в раннем возрасте, указывающие на неблагополучие верхних отделов пищеварительного тракта, проявляются по-разному. Срыгивание – это возврат принятого продукта питания в ротовую полость из желудка или пищевода. Процесс вызывают антиперистальтические сокращения желудочных мышц. Брюшные и диафрагмальные не задействованы. Извержения проходят без участия центральной нервной системы (ЦНС) и не отражаются на самочувствии ребенка.
Рвотный синдром относится к рефлекторному акту, при котором содержимое через пищевод непроизвольно выбрасывается в глотку, затем в ротовую полость. Наблюдается раскрытие привратника, расслабление желудочного дна, сокращение мышц брюшины и диафрагмы. Предвестниками рвоты является тошнота, бледность кожных покровов, выделение слюны, потливость.
Синдром срыгивания у детей первого года жизни классифицируется четырьмя видами:
- висцеральная рвота обусловлена аномальным строением пищевода, желудка, диафрагмы;
- центральная, не связанная с кормлением, причина рвоты неврологического характера;
- гематотоксическая, возникающая вследствие врожденных или генетических патологий;
- рефлекторная, вызванная внешними раздражителями (кашель, плач, укачивание).
Причины, вызывающие аномальное состояние новорожденного, определяются как функциональные или органические. Этиологией первых является:
- Беспорядочное кормление, вызывающее расстройство иннервации желудка.
- Попадание воздуха с приемом пищи (аэрофагия), при отрыжке наружу частично увлекается грудное молоко или смесь.
- Нарушение в работе гипоталамического отдела или ЦНС вызывает кардиоспазм. Он способствует сокращению нижней трети желудка, верхние отделы функционируют нормально, аномальное несоответствие провоцирует скопление молока в пищеводе и выброс его обратно.
- Нарушение функции нервно-мышечной системы вызывает сокращение привратника. Пилороспазм сопровождается частым срыгиванием, рвотой с кислым запахом и содержанием секреции желчного пузыря. Младенец отказывается от пищи, наблюдается задержка дефекации.
- Резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное питание способен вызвать воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. На фоне патологического процесса формируется дуоденит. Регургитация грудничка беспорядочная, часто переходит в рвоту свернувшимся молоком, сопровождающуюся диареей.
- Инфекционный гастрит формируется на фоне попадания в желудок ребенка зараженных околоплодных вод или грудного молока.
- Метеоризм, избыточное газообразование в брюшной полости способствует расслаблению сфинктера, препятствует прохождению содержимого желудка в кишечник.
- Гастроэзофагельный рефлюкс (ГЭР), возникший из-за несформировавшейся пищеварительной системы малыша, сопровождается выбросом из желудка после кормления. Физиологический ГЭР считается нормой, если явление носит патологический характер, наблюдаются частая рвота, раздражение слизистой оболочки кишечника, сужение просвета пищевода, образование язв.
К органическим причинам, вызывающим синдром срыгивания, относится генетическая предрасположенность, аномальное строение органов пищеварения:
- Патологические изменения в структуре толстой кишки (болезнь Гиршпрунга).
- Сужение (стеноз), отсутствие или заращение (атрезия) пищевода.
- Грыжа диафрагмы.
- Недоразвитие кардиального отдела (халазия).
- Короткий пищевод (брахиэзофагус).
- Сужение участка желудка из-за мышечной гипертрофии (пилоростеноз).
- Аномальная форма в виде кольца поджелудочной железы.
Причиной вторичной рвоты при синдроме являются:
- патологии, провоцирующие нарушение обменных процессов: галактоземия, муковисцидоз, сахарный диабет;
- инфекционные заболевания кишечника, верхних дыхательных путей, мочевыводящих каналов, менингит, отиты;
- аномалии головного мозга, энцефалопатия.
Если регургитация возникает внезапно, независимо от кормления, сопровождается повышенной возбудимостью, отказом от пищи, нарушением сна, тремором, то ребенок нуждается в срочной консультации педиатра.
Необходимое обследование
Начальный этап диагностики включает в себя выяснение наследственных болезней пищеварительной системы, неврологических патологий. Характер срыгивания, связь рвоты с кормлением, количество отторгаемых масс. Педиатр оценивает аномалию по принятой пятибалльной шкале.
Баллы | Частота в сутки | Объем |
---|---|---|
1 | до 4 раз | меньше 3 г |
2 | 5 | больше 4 г |
3 | 6 | 0,5 количества одного кормления |
4 | в течение 30 минут после кормления | |
5 | после каждого приема пищи | 1,2 объема суточного введения |
Учитывается состояние малыша, неврологические отклонения (плохой сон, раздражительность, отказ от пищи), как прибавляет в весе, насколько частой является дефекация и какой консистенции. Рекомендуется консультация окулиста, эндокринолога, невролога, хирурга. Назначаются лабораторные и инструментальные обследования:
- Биохимический состав крови, коагулограмма, анализ мочи и кала на рН углеводы.
- Суточная рН-метрия для выявления уровня кислотности в пищеводе, частоты и длительности рефлюкса.
- Ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ).
- Эзофаготонокимография для определения тонуса сфинктера (нижнего отдела), сократительной способности желудка.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет оценить состояние слизистой оболочки, исключить или подтвердить воспалительный процесс.
- Компьютерная томография.
Если есть подозрение на грыжу диафрагмы, назначается рентгенография.
Лечение
Устранение интенсивного срыгивания или рвоты возможно после выявления причины, вызвавшей аномалию. Цель терапевтических мероприятий – угнетение гастроэзофагеального рефлюкса. Лечение проводится комплексно, с применением специального питания, медикаментозного воздействия, физиопроцедур.
Оказание неотложной помощи
Экстренная терапия определяется характером и этиологией рвоты. При подтверждении ряда патологий неотложная помощь заключается в следующем:
- для снятия пилороспазма перед кормлением младенцу дают раствор новокаина или «Мотилиум»;
- при недостаточности кардиального участка пищевода – «Цизаприд»;
- центральная рвота купируется «Диакарбом», «Фуросемидом»;
- судороги – раствором «Диазепама».
В случае регургитации гематотоксического характера применяется очистительная клизма, промывание желудка, энтеросорбенты.
Показания к госпитализации
Определяют ребенка в стационар в таких случаях:
- подозрение на пилоростеноз (хирургическое отделение);
- центральная, гематотоксическая рвота;
- непроходимость кишечника;
- тяжелое состояние младенца, осложненное аспирацией, судорогами, кровотечением, нарушением метаболических, электролитных процессов.
Госпитализируют новорожденного в случае необходимости углубленного обследования, консультации хирурга, невропатолога, детского диетолога.
Обзор препаратов
Когда синдром срыгивания у новорожденных требует лечения, мероприятия по устранению причины начинают с использования антирефлюксных смесей. В их состав входит камедь. Это натуральные волокна бобов рожкового дерева. В желудке вещество образует неперевариваемый комок, который не дает возможности выбросу пищи из органа. В случае если лечение специальными смесями не дало положительного результата, применяются лекарственные препараты. Терапия проводится назначением таких препаратов:
- Блокаторы дофаминовых рецепторов (прокинетики) – «Дебридат», «Метоклопрамид», «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», «Координакс».
- Для лечения язв применяются антациды – «Маалокс», «Фосфалюгель».
- В целях снижения концентрации соляной кислоты назначаются антихолинергические препараты «Риабал», «Ранитидин».
- При метеоризме используются «Дисфлатил», «Эспумизан».
В комплексе с медикаментозным воздействием применяется физиотерапевтический способ, электрофорез на воротниковую зону с использованием «Магнезии», «Эуфиллина». К оперативному воздействию прибегают в случае врожденной аномалии развития желудочно-кишечного тракта.
Рекомендации по профилактике
Синдром срыгивания у детей в возрасте до 12 месяцев – довольно распространенная проблема. Если в основе явления нет органических причин, снизить или исключить полностью регургитацию можно, придерживаясь профилактических рекомендаций:
- увеличить частоту приема пищи за счет уменьшения объема;
- кормить ребенка в полувертикальном положении, делать перерывы;
- за 10 минут до еды выкладывать младенца на живот;
- следить, чтобы сосок и ореола были полностью захвачены ртом новорожденного, соска наполнена молоком. Эти меры исключат попадание воздуха в пищевод;
- после насыщения держать малыша вертикально.
При синдроме необходимо избегать тугого пеленания, чтобы не создавалось внутрибрюшное давление. Женщине во время лактации следует исключить из меню продукты, вызывающие метеоризм.
Загрузка…
Источник