Синдром сывороточной болезни что это такое

Синдром сывороточной болезни что это такое thumbnail

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

  1. Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
  2. Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Читайте также:  Патофизиология боли болевые синдромы этиология патогенез

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

  • Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
  • Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
  • Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
  • Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

  • Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
  • Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
  • Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
  • Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Читайте также:  Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сывороточная болезнь – системная иммунопатологическая реакция на введение парентерального чужеродного белка, сыворотки животных. Может проявиться как при повторном, так и первичном введении чужеродной сыворотки. Сывороточная болезнь встречается у 5-10% больных, которым вводили чужеродную сыворотку.

Попавший в организм ребенка чужеродный белок циркулирует в крови, вызывает синтез антител с последующим образованием иммунных комплексов, оседанием их на тканях с повреждением последних и выделением биологически активных веществ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

T80.6 Другие сывороточные реакции

Причины сывороточной болезни

Сывороточная болезнь может развиться как при повторном, так и при первичном введении чужеродной сыворотки (против столбняка, дифтерии, бешенства, укусов змей, ботулизма или газовой гангрены). Синдром сывороточной болезни иногда отмечают после введения у-глобулина, антилимфоцитарной сыворотки, укуса насекомых.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

В механизме развития сывороточной болезни основное значение имеет длительная циркуляция чужеродного белка в крови, образование вторичных антигенов и далее иммунных комплексов (с обязательным участием комплемента), оседание циркулирующих иммунных комплексов на тканях с повреждением их (III тип реакций гиперчувствительности, аллергические реакции, развивающиеся по типу феномена Артюса). Инкубационный период заболевания составляет 1-2 недели. В других случаях, когда характерная клиническая картина развивается быстрее (в первые 1-5 дней после применения сыворотки), основную роль в патогенезе играют кожно-сенсибилизирующие антитела (реагины – IgE) и аллергическая реакция протекает по типу анафилактической.

Симптомы сывороточной болезни

Симптомы сывороточной болезни характеризуются появлением болезненности и припухлости в месте инъекции сыворотки на 7-10-й день после ее введения. У больного возникает лихорадка, увеличение регионарных лимфатических узлов, иногда поражение суставов (артралгии, отек), на коже появляется уртикарная папулезная или эритематозная зудящая сыпь; конъюнктивит. Отмечаются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов, расширение границ сердца. Снижается артериальное давление. У ребенка раннего возраста возможно поражение желудочно-кишечного тракта: появляется рвота, стул становится учащенным со слизью, возникают «кишечные колики». В моче могут появиться протеинурия, микрогематурия. Иногда при тяжелом течении сывороточной болезни может появиться отек гортани с развитием стенотического дыхания, асфиксия, геморрагический синдром. При легких формах исчезновение клинических симптомов может наступить через 2-5 дней от начала сывороточной болезни, при тяжелом течении – через 2-3 нед.

Прогностически неблагоприятны для полного выздоровления: выраженные поражения сердца, почек, нервной системы, развитие геморрагического синдрома, отека гортани.

Какие анализы необходимы?

Лечение сывороточной болезни

При легком течении назначают антигистаминные препараты, внутрь 10% раствор кальция хлорида или 10% раствор глюконата кальция, назначают аскорбиновую кислоту, рутин. В тяжелых случаях вводят преднизолон из расчета 1 мг/кг массы в сутки коротким курсом. При резком зуде – местные обтирания 5% раствором ментолового спирта. При суставном синдроме назначают интометации, бруфен, вольтарен.

Профилактика сывороточной болезни

При введении сывороток животных – дифтерийный антитоксин, столбнячный антитоксин, ботулинический антитоксин, антирабическая сыворотка. Комитет по детским инфекциям Американской академии педиатрии рекомендует следующую последовательность мероприятий:

  • на внутренней поверхности предплечья сделать царапину, укол или прокол и сверху опустить одну каплю сыворотки в разведении 1:100 в изотоническом растворе хлорида натрия; положительной считается реакция с эритемой в диаметре более 3 мм («читать» через 15-20 мин);
  • при отрицательной реакции детям без отягощенного аллергологического анамнеза внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:100;
  • детям с атопическим диатезом вводят вначале разведение сыворотки 1:1000 и при отрицательной реакции через 20 мин вводят разведение 1:100, ожидают 30 мин;
  • при отрицательной реакции вводят всю дозу лечебной сыворотки внутримышечно.
Читайте также:  Синдром пиноккио 2 серия русская озвучка

Если необходимо внутривенное введение (например, при токсической форме дифтерии), то предварительно вводят 0,5 мл сыворотки, разведенной в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, и лишь через 30 мин оставшуюся сыворотку в разведении 1:20 (скорость введения 1 мл/мин). При введении сывороток необходимо всегда иметь противошоковый набор медикаментов.

Даже внутрикожный тест, не говоря уже о подкожном и внутривенном введении, может осложниться анафилактическим шоком. Однако считается, что внутривенный путь введения сывороток безопаснее, поскольку лучше поддается контролю. Отрицательные тесты не гарантируют отсутствия анафилактического шока при введении всей дозы, что обусловливает необходимость наличия противошокового набора медикаментов при введении сывороток.

Прогноз при сывороточной болезни

Прогноз обычно благоприятный, если нет поражения почек.

Источник

Консультация аллерголога-иммунолога – 1750 руб.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, вызванная высокой чувствительностью организма к чужеродному белку. Болезнь возникает после введения сыворотки, изготавливаемой из крови. Аллергия чаще всего проявляется на гетерологичный (животного, как правило, лошади), но иногда и на гомологичный (человеческий) белок.

Причины возникновения

Появление сывороточной болезни связано с:

  • видом сыворотки;
  • дозировкой;
  • степенью очистки;
  • частотой введения.

С развитием технологий в сфере очистки препаратов частота развития аллергических реакций стала снижаться. При введении иммуноглобулинов сывороточная болезнь возникает ещё реже. Известно, что при единичном введении препарата реакция проявляется довольно редко, а при повторном значительно чаще.

При использовании современных препаратов вероятность возникновения аллергии довольно низкая – она возникает в 2-5% от всех случаев введения препаратов.

Симптомы

Сывороточная болезнь чаще диагностируется и труднее протекает у взрослых. Реакция возникает не сразу, а через 5-12 дней после введения препарата.

Возможны следующие симптомы:

  • зуд кожи;
  • сыпь;
  • отёки лица и тела;
  • боли в суставах;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры.

Иногда возникают боли в животе, диарея, рвота. В некоторых случаях возможны и более серьёзные проявления болезни в виде анафилактического шока, неврита, поражения внутренних органов: воспаления почек (нефрит), воспаления сердечных мышц (миокардит) и пр.

Диагностика

В медицинском центре «СМ-Клиника» постановка диагноза проводится на основании информации о введении белковых препаратов, а также клинической картины развития аллергической реакции, характерной для заболевания.

Для верной постановки диагноза проводят:

  • общий осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • анализ крови (общий и биохимический);
  • общий анализ мочи;
  • взятие аллергических проб;
  • могут быть назначены УЗИ внутренних органов, а также рентген для выявления повреждений.

Лечение

Программа лечения, назначаемая врачами «СМ-Клиника», подбирается в зависимости от формы проявления сывороточной болезни. Выделяются лёгкая, средняя и тяжёлая формы заболевания.

При лёгкой форме пациенту показаны:

  • витаминный комплекс с кальцием;
  • комплекс с витамином C (аскорутин);
  • лекарства от аллергии;
  • для борьбы с зудом прописывают тёплые ванны и обтирания 5% ментоловым спиртом либо разведённым 9% уксусом.

При средней и тяжёлой формах:

  • лечение противотромбозными средствами (антикоагулянтами) в стационаре;
  • прописывают препараты для снятия тяжёлых симптомов: противовоспалительные нестероидные препараты (от боли в суставах), кортикостероидные препараты (при поражениях сердца), мочегонные средства (от отёков) и пр.

Профилактика

После выявления сывороточной болезни необходимо минимизировать любые контакты больного с аллергеном. В первую очередь подбирают другие сыворотки.

Людям, перенёсшим сывороточную болезнь, не рекомендуется контактировать с животными (в том числе есть их мясо и пить молоко), чей белок вызвал заболевание.

Лечение больных, которое проводят врачи «СМ-Клиника», полностью соответствует современным стандартам медицины. Опытные специалисты поставят верный диагноз и назначат оптимальную программу лечения. Записаться на приём можно по телефону или на сайте нашей клиники.

Приём аллерголога-иммунолога в наших клиниках

Источник