Синдром t v1 t v6
Большая часть болезней сердечно-сосудистой системы сопровождается специфическим синдромом — гипертрофией левого желудочка. Состояние характеризуется увеличением массы сердца. Согласно медицинской статистике, за последние несколько лет возросло количество молодых пациентов с данной патологией. К тому же отмечается, что у таких больных опасность летального исхода выше, чем у престарелых. Мужчины с гипертрофией миокарда умирают в 7 раз чаще женщин. При чрезвычайной распространенности сердечно-сосудистых проблем важную роль в профилактике синдрома играют профилактические обследования.
Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
Если у относительно здорового человека вес ЛЖ превышает ПЖ в среднем в 3 раза, то у больного соотношение увеличивается в несколько раз. Доступный и высокоточный метод обследования, электрокардиография, позволяет изучить функционирование сердца и имеющиеся отклонения. Гипертрофия ЛЖ проявляется на ЭКГ достаточно выраженно. Отмечаются следующие моменты:
- повышение зубца R в V6, V5, aVL;
- S-T ниже изоэлектрической линии;
- в V5 и V6 внутреннее уклонение увеличивается минимум на 0,05 с;
- двухфазность или инверсия зубца T в V6, V5, aVL и I.
Вышеуказанные проявления являются распространенными, но не единственными. Нередко отмечаются полные и неполные блокады. Больным с гипертрофией ЛЖ свойственна левограмма. Она подразумевает отклонение ЭОС влево. В момент возбуждения желудочка в правых грудных отведениях V1, V2 ЭКГ типа rS, в левых V5, V6 ЭКГ типа qR или qRs. При реполяризации:
- зубец TV6 ассиметричен и отрицателен;
- сегмент STV1 выше изолинии;
- STV6 ниже изолинии;
- TV1 положителен.
Подтверждение гипертрофии левого желудочка с назначением индивидуального лечения происходит при наличии высоких зубцов RV5, RV6 и глубоких SV1, SV2. Синдром TV1>TV6 сигнализирует о только начинающихся патологических изменениях. Помимо показателей кардиограммы, учитываются и общие признаки нездорового состояния:
- немотивированная слабость;
- ощущение биения сердца;
- нестабильное АД.
Причины эксцентрической, концентрической гипертрофии
Исходя из изменений структуры сердца выделяют два вида синдрома. Первый, эксцентрический, обусловлен расширением полости и стенок миокарда. Волокна мышц увеличиваются как в ширину, так и в длину. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка обусловливается:
- перегрузкой органа объемом;
- пороком сердца;
- инфарктом.
Если говорить о профессиональных спортсменах, то с такой проблемой сталкиваются пловцы, марафонцы, лыжники. Концентрическая гипертрофия сопровождается увеличением размеров миофибрилл и митохондрий без изменения объема полости. Возникает из-за:
- стойкого повышения АД;
- увеличения постнагрузки;
- высокого периферического сопротивления.
Часто сталкиваются с концентрическим синдромом спортсмены, занятые игровыми видами спорта, а также регулярно испытывающие статическую нагрузку. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка развивается у пациентов с:
- ИБС;
- кардиомиопатией;
- избыточным весом;
- нестабильным психоэмоциональным фоном;
- стенозом аорты;
- болезнями легких;
- пороками сердца.
К какому врачу обратиться?
Заболевание коварно своим скрытым развитием. Нередко первые стадии гипертрофии протекают для пациента незаметно. При повышенной утомляемости, постоянных или редких болях в груди, одышке и головокружениях необходимо обратиться к:
Специалисту важно максимально объективно изучить клиническую картину. Для этого он:
- анализирует жалобы и симптомы;
- меряет давление и пульс;
- проводит осмотр;
- изучает анамнез заболеваний;
- интересуется наличием сердечно-сосудистых проблем у родственников.
Важное значение в диагностике имеет электрокардиография. Если же изменения неявные, стенки утолщены умеренно, то требуется пройти УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Другими методами исследования являются тест с нагрузкой и суточное мониторирование. Реже прибегают к:
- МРТ;
- коронарографии;
- биопсии миокарда;
- радиоизотопному сканированию;
- вентрикулографии.
Лечение
Ни эксцентрическая, ни концентрическая гипертрофии в настоящее время не устраняются полностью. Однако при своевременном обращении к врачу и правильно подобранных методах лечения можно стабилизировать больного, обеспечить продолжительную жизнь и повысить ее качество. Чаще для устранения причины синдрома применяют хирургическое вмешательство. Сегодня практикуются такие операции:
- протезирование аортального клапана;
- миотомия или миоэктомия;
- протезирование митрального клапана;
- пересадка аорты и клапана.
Параллельно с хирургическими методами применяют медикаментозную терапию. Гипертрофия ЛЖ купируется:
- антикоагулянтами;
- бета-блокаторами;
- ингибиторами АПФ;
- блокаторами кальциевых каналов;
- антиаритмиками.
При явном нарушении ритма рассматривают необходимость в установке кардиовертера-дефибриллятора или электрического кардиостимулятора. Важно серьезно относиться к предлагаемым врачом консервативным и хирургическим мерам, поскольку без адекватного лечения состояние будет только ухудшаться. Последствия гипертрофии левого желудочка сердца:
- стенокардия;
- мерцательная аритмия;
- тромбоз;
- фибрилляция желудочков;
- скачки артериального давления.
Народные средства
Вернуть естественные размеры сердца пока что невозможно даже с применением передовых медицинских технологий. Поэтому отказ от мировых стандартов лечения и контроля сердечно-сосудистых заболеваний и использование одних народных методов не дадут ожидаемых пациентом результатов. Обычно состояние продолжает ухудшаться, с течением времени приобретая необратимые формы. Чтобы избежать инвалидизации, необходимо как можно раньше обращаться к кардиологу. Параллельно с основной терапией допустимо прибегать к лечению гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами:
-
Мята
Мята. 1 ч. л. измельченных листьев заливают 300 мл горячей воды. Настаивают 15 минут, принимают по 100-200 мл в день.
-
Ландыш
Ландыш. Свежие цветы заливают 96%-ым спиртом. Настаивают в темном месте 14 дней, тщательно процеживают. Принимают по 15 капель 3 раза в день.
-
Розмарин
Розмарин. 1 ст. л. побегов заливают 500 мл сухого красного вина. Настаивают несколько суток. Принимают по 1 ч. л. в день.
-
Календула
Календула и валериана. Измельченные цветки и корни соответственно смешивают по 1 ст. л. Заливают 300 мл горячей воды. Настаивают 3 часа. Принимают по 100 мл 3 раза в день.
-
Травы
Травяной сбор. Женьшень, девясил и солодку смешивают в пропорциях 1:2:5. Измельчают, заливают 150 г сбора 1 л воды. Настаивают в термосе 3-4 часа. Добавляют 100 г меда. Принимают по 2 ст. л. каждые 3 часа.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Тест с ответами по теме «Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)»
Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она
1) косонисходящая;
2) горизонтальная;
3) косовосходящая.
К инфаркту миокарда с Q относятся
1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) трансмуральный;
4) субэпикардиальный.
Коронарные зубцы Т
1) высокие асимметричные;
2) глубокие симметричные;
3) высокие симметричные;
4) глубокие асимметричные.
При субэндокардиальной ишемии зубец Т
1) изоэлектричен;
2) высокий;
3) низкоамплитудный;
4) глубокий.
Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях
1) I-III;
2) I, II, avF;
3) III, avL, V1;
4) V3- V6.
На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период
1) подострый;
2) рубцовый;
3) острый;
4) острейший.
ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда
1) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
2) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
3) Т глубокий коронарный;
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.
Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями
1) зубца Т;
2) интервала PQ;
3) сегмента SТ;
4) комплекса QRS.
Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
1) интервала PQ;
2) комплекса QRS;
3) зубца Т;
4) сегмента SТ.
Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) V3, V4;
2) V7, V8;
3) I, avL, V5, V6;
4) III, avR.
11. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) V1 — V6;
2) II, III, avF;
3) I, II, avL, avF, V1-V3;
4) V5, V6.
Амплитуда зубца Q в норме
1) 1/2 R;
2) 5 мм;
3) не более 1/4 R;
4) 1 мм.
Зубец Т всегда положительный в отведениях
1) I, II, avF, V2-V6;
2) avR;
3) II, avL;
4) во всех.
Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях
1) I-III;
2) V1-V3;
3) V4-V6;
4) aVR, aVL, aVF.
ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.
ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т глубокий коронарный;
4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.
ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда
1) (-) Т в грудных отведениях;
2) (-) Т во всех отведениях;
3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т.
ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;
3) Т высокий коронарный;
4) патологический комплекс QS.
ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда
1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);
2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии;
3) Т коронарный;
4) смещение сегмента ST.
Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период
1) глубокий коронарный зубец Т;
2) патологический Q;
3) сегмент S-T на изолинии;
4) элевация сегмента S-T.
Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период
1) высокий коронарный зубец Т;
2) глубокий коронарный зубец Т;
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.
Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период
1) высокий коронарный зубец Т;
2) коронарный зубец Т;
3) патологический Q;
4) элевация сегмента S-T.
Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии ( -) 0,5 мм.
Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии ( -) 0,5 мм.
Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3
1) может быть смещен вверх не более 2 мм;
2) может быть смещен вниз не более 2 мм;
3) расположен на изолинии;
4) смещен относительно изолинии ( -) 0,5 мм.
Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при
инфаркте
1) боковой стенки;
2) высоком латеральном;
3) заднем;
4) переднеперегородочном.
Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна
при инфаркте
1) боковом;
2) высоком латеральном;
3) заднем;
4) переднеперегородочном.
Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) I, II, avL, avF, V1-V3;
2) I, avL;
3) I, avL, V1-V6;
4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9.
Ранние ЭКГ-признаки ОКС
1) изменение сегмента ST;
2) изменения зубца Т;
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.
При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.
При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.
При субэпикардиальной ишемии зубец Т
1) высокий;
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) соответствует норме.
При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
1) в эндокарде;
2) в эпикарде;
3) внутри миокарда;
4) во всех трех слоях.
Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
1) III, avF;
2) V1-V3;
3) V5-V6;
4) V7-V8.
Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
1) QRS;
2) зубца Р;
3) зубца Т;
4) сегмента SТ.
На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий
зубец Т в период
1) острейший;
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.
На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период
1) острейший;
2) острый;
3) подострый;
4) рубцовый.
На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (), Q патологический в период
1) острейшей стадии;
2) острой стадии;
3) подострой стадии;
4) рубцовой стадии.
На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях
1) III;
2) V1;
3) aVF;
4) aVR.
Любой зубец Q считается патологическим в отведении
1) III;
2) V2;
3) aVL;
4) aVR.
Критерии инфаркта миокарда
1) диффузная инверсия зубца T;
2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие;
3) патологический зубец Q;
4) элевация сегмента ST.
Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда
1) интрамуральном;
2) субэндокардиальном;
3) субэпикардиальном;
4) трансмуральном.
К инфаркту миокарда без Q относятся
1) интрамуральный;
2) субэндокардиальный;
3) субэпикардиальный;
4) трансмуральный.
Зубец Т всегда отрицательный в отведении
1) III;
2) V1;
3) aVL;
4) aVR.
Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения
1) зубца Р;
2) зубца Т;
3) комплекса QRS;
4) сегмента S-Т.
Источник
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме…
Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих в миокарде гипертрофированной сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице “Возбуждение миокарда”, при этом следует иметь ввиду, что при гипертрофии левого желудочка левая часть сердечной мышцы вырабатывает более мощную ЭДС и суммарный вектор смещается в левую сторону.
В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом “гипертрофия левого желудочка” (основания: высота зубца RV5=30 мм; глубина зубца SV2=25 мм; инверсия зубцов TI, TaVL, TV5, TV6). Скорость ленты ЭКГ – 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).
В норме масса левого желудочка примерно в 3 раза больше массы правого желудочка. При гипертрофии левого желудочка его преобладание еще больше выражено, что приводит к увеличению ЭДС и вектора возбуждения левого желудочка, Увеличивается также продолжительность возбуждения гипертрофированного желудочка вследствие не только его гипертрофии, но и развития в желудочке дистрофических и склеротических изменений.
Характерные особенности ЭКГ в период возбуждения гипертрофированного левого желудочка:
- в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется ЭКГ типа rS: зубец rV1 обусловлен возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки; зубец SV1 (его амплитуда больше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка;
- в левых грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ типа qR (иногда qRs): зубец qV6 (его амплитуда выше нормы) обусловлен возбуждением гипертрофированной левой половины межжелудочковой перегородки; зубец RV6 (его амплитуда и длительность выше нормы) связан с возбуждением гипертрофированного левого желудочка; присутствие зубца sV6 связано с возбуждением основания левого желудочка.
Характерные особенности ЭКГ в период реполяризации гипертрофированного левого желудочка:
- сегмент STV1 находится выше изолинии;
- зубец TV1 положительный;
- сегмент STV6 находится ниже изолинии;
- зубец TV6 отрицательный ассиметричный.
Диагноз “гипертрофия левого желудочка” ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях:
- высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 – четкий признак гипертрофии левого желудочка);
- глубокие зубцы SV1, SV2;
- чем больше гипертрофия левого желудочка, тем выше RV5, RV6 и глубже SV1, SV2;
- сегмент STV5, STV5 с дугой, обращенной выпуклостью кверху, расположен ниже изолинии;
- зубец TV5, TV6 отрицательный ассиметричный с наибольшим снижением у конца зубца T (чем больше высота зубца RV5, RV6, тем больше выражено снижение сегмента ST и негативность зубца T в этих отведениях);
- сегмент STV1, STV2 с дугой, обращенной выпуклостью книзу, расположен выше изолинии;
- зубец TV1, TV2 положительный;
- в правых грудных отведениях наблюдается довольно значительный подъем сегмента ST и увеличение амплитуды положительного зубца T;
- переходная зона при гипертрофии левого желудочка часто смещена к правым грудным отведениям, при этом зубец TV1 положительный, а зубец TV6 отрицательный: синдром TV1>TV6 (в норме наоборот). Синдром TV1>TV6 служит ранним признаком гипертрофии левого желудочка (при отсутствии коронарной недостаточности).
Электрическая ось сердца при гипертрофии левого желудочка часто умеренно отклонена влево или расположена горизонтально (резкое отклонение влево для изолированной гипертрофии левого желудочка нехарактерно). Реже наблюдается нормальное положение э.о.с.; еще реже – полувертикальное положение э.о.с.
Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена горизонтально или отклонена влево):
- ЭКГ в отведения I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6: имеет вид qR (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STI, aVL часто расположен ниже изолинии и сопровождается отрицательным ассиметричным зубцом T I, aVL;
- ЭКГ в отведения III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2: имеет вид rS или QS (но при этом зубцы меньшей амплитуды); сегмент STIII, aVF часто приподнят над изолинией и сливается с положительным зубцом T III, aVF;
- зубец TIII положительный, а зубец TI низкий или отрицательный, поэтому для гипертрофии левого желудочка характерно TIII>TI (при отсутствии коронарной недостаточности).
Характерные признаки ЭКГ в отведениях от конечностей при гипертрофии левого желудочка (э.о.с. расположена вертикально):
- в отведениях III, aVF наблюдается высокий зубец R; а также снижение сегмента ST и отрицательный зубец T;
- в отведениях I, aVL наблюдается зубец r малой амплитуды;
- в отведении aVR ЭКГ имеет вид rS или QS; зубец TaVR положительный; сегмент STaVR расположен на изолинии или несколько выше ее.
Количественные признаки гипертрофии левого желудочка
Признаки гипертрофии левого желудочка группы А:
- отклонение э.о.с. влево;
- RI > 10 mm;
- S(Q)aVR > 14 mm;
- TaVR > 0 при S(Q)aVR≥RaVR;
- RV5,V6 > 16 mm;
- RaVL > 7 mm;
- TV5,V6 ≤ 1 mm при
RV5,V6 > 10 mm и TV1-V4 > 0
(при отсутствии коронарной недостаточности); - TV1 > TV6 (TV1 > 1,5 mm).
Признаки гипертрофии левого желудочка группы Б:
- RI+SIII > 20 mm;
- снижение STI > 0,5 mm (RI>SI);
- TI ≤ 1 mm
при снижении STI>0,5 mm и RI≥10 mm; - TaVL < 1 mm
при снижении STaVL>0,5 mm и RaVL>5 mm; - SV1 > 12 mm;
- SV1+RV5(V6) > 28 mm (для лиц старше 30 лет);
- SV1+RV5(V6) > 30 mm (для лиц моложе 30 лет);
- QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
- снижение STV5,V6 > 0,5 mm при подъеме STV3,V4;
- отношение R/TV5,V6 > 10 (TV5,V6>1 mm);
- RaVF > 20 mm;
- RII > 18 mm;
- время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 более 0,05 с.
Для постановки диагноза “гипертрофия левого желудочка” необходимо:
- выполнение двух и более пунктов из группы признаков А;
- выполнение трех и более пунктов из группы признаков Б;
- выполнение одного пункта из группы признаков А и одного пункта из группы признаков Б.
ЭКГ заключение
- Гипертрофия левого желудочка – если при высоком зубце RV5,V6 изменений со стороны сегмента STV5,V6 и зубца TV5,V6 не наблюдается.
- Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой – если высокий зубец RV5,V6 сочетается со снижением сегмента STV5,V6 и отрицательным или сглаженным зубцом TV5,V6.
- Гипертрофия левого желудочка с выраженной перегрузкой – если снижение сегмента ST и отрицательный зубец T наблюдаются не только в отведениях V5, V6, но также и в других грудных отведениях.
- Гипертрофия левого желудочка с нарушением его кровоснабжения – при еще более выраженных изменениях сегмента ST и зубца T.
В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; характеризуют гипертрофию левого желудочка; дают общую характеристику ЭКГ.
Гипертрофией левого желудочка страдают больные гипертонической болезнью, аортальными пороками сердца, при недостаточности митрального клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, врожденных пороках сердца.
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме…
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Источник