Синдром тазовых болей у женщин что это

Под синдромом хронической тазовой боли понимают боль в участке малого таза. Она характеризуется отсутствием постоянной локализации. Причин для появления достаточно много. Хроническая боль – это синдром, продолжающийся дольше 3-х месяцев. В 90% случаев СХТБ (синдром хронической тазовой боли) появляется из-за болезней предстательной железы у мужчин. Сложность патологии в том, что лечение зависит от первопричины, определить которую бывает достаточно сложно.

Причины

Боль в малом тазу появляется вследствие раздражения нервных окончаний, соприкасающихся в кишечнике или мочеполовой системе. Патологии носят различный генез. Среди всех патологических процессов чаще всего диагностируется:— тазовый простатит небактериальной этиологии;— слабо развивающийся простатит с бактериальной этиологией;— интерстициального типа цистит;— тендиты связок крестца и таза;— нарушенное кровообращение в органах малого таза;— воспаления и онкологии кишечника;— фибромиалгия;— старые травматизации копчика.

Основой патогенеза развития боли является несколько причин. Так, изменяется порог нервной чувствительности за счет присутствия пероксидазного стресса. Кроме того, это является органической патологий, возникающей вместе с воспалением разной этиологии. Возможно появление и психогенной травмы, которая обуславливается проблемами с эрекцией и возможным насилием.

В случае наличия хронического течения простатита дискомфортное ощущение характеризуется воздействием на нервные окончания, идущие от сплетения таза. Воспалительный процесс приводит к выводу биологически активного вещества, которыми вызывается раздражение нервной ткани и вызывается болевой синдром разной локализации по ходу сплетений.

Классификация

По механизму появления СХТБ разделяется на следующие виды:

Нейрогенная

Обуславливается прямой травмой нервных окончаний.

Ноцицептивная

Появляется при постоянном контактировании с больным органом или тканью.

Психогенная

Диагностируется в случае патологий коры головного мозга или центра восприятия.

Синдром может иметь некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на разные виды боли. К примеру, бывает резкая и режущая боль, постоянно ноющая или тянущая. Иногда боль появляется периодически, сменяясь волнами с разной интенсивностью.

Если говорить об интенсивности, то есть 3 стадии:

1. Умеренный с отсутствием развития.2. Постоянный с отображением на психологическом состоянии и работоспособности.3. Отсутствие нормальной работы органов малого таза на фоне болевого синдрома.

Симптомы

Проявление болевого синдрома зависит от причин, по которым она появилась. Условно, их разделяют на несколько категорий:— развитие ощущения боли.— нарушение функций органов.— изменение психического здоровья.

Появление симптоматики при СХТБ охватывает эрекцию, эякуляцию, мочеиспускание и другие физиологические потребности. Боль часто может мигрировать в участке малого таза, переходя в мускулатуру и кости. Отсутствие четкой локализации делает боль разлитой.

Присутствует и дисбаланс работы органов. Постоянная боль приводит к тому, что нервные окончания истощаются. Если нарушается иннервация, то изменяется трофика органов, снижая его по возможности. Преимущественно, при СХТБ у мужчин страдает простата, а у женщин яичники и матка.

Нарушается и психическое состояние. Дискомфорт серьезно снижает качество жизни. Пациенты становятся раздражительными, страдают от бессонницы и апатии. Иногда возникает депрессия.

У женщин проявления немного отличаются. Боль также перемещается по тазу, и отсутствуют четкие границы. Болит влагалище, матка, яичники, нарушается менструальный цикл. Женщины становятся ипохондриками, а на фоне СХТБ появляется фобия. Женщины думают об онкологии, закрываясь в себе.

Диагностика

Шкала NIH-CPPS позволяет сузить круг возможных патологий, вызвавших СХТБ. В нее входит 9 вопросов, где ответы предоставляют возможность предположить имеющуюся болезнь. Диагностирование заключается в том, чтобы поочередно исключать патологии, вызвавшие данное состояние. Так, используется:

— УЗИ органов таза;

— уродинамическое обследование;

— посев простатного секрета на бактерии;

— пальпация простаты и прямой кишки;

— общий анализ крови и мочи;

— 4-хстаканный тест мочи;

— выявление уровня ПСА;

— МРТ, КТ и рентгенография органов таза и нижнего позвоночного отдела.

Лечение

Терапия СХТБ разделяется на три этапа:

— этиологическая при известной причине заболевания;

— патогенетическая при влиянии на сам процесс развития дискомфорта;

— симптоматическая подразумевает борьбу с самими проявлениями.

При появлении СХТБ в случае инфицирования простатита лечение требует применение антибиотиков. Часто назначаются противовирусные и противогрибковые препараты. Чтобы улучшить результативность могут быть назначены иммуномодуляторы.
При восстановительном лечении в комплексной терапии назначают

Аппликатор грязевой лечебно-профилактический «Тамбуэль® прост форте», «Тамбуэль® прост плюс».

При нейрогенной этиологии боли, лечение подразумевает применение нейропротекторов, витаминов группы В и Д. Комплексно назначают бигуаниды. Редко и в самых запущенных случаях возможно проведение операции.

Если присутствует миалгия, то рекомендовано применение тестостерона. В случае длительного лечения используют антиоксиданты и миорелаксанты. Если необходимо, то возможно прохождение курса психотерапии.

Если присутствуют новообразования, то их удаляют хирургическим способом. При отсутствии результатов консервативной терапии выполняется блокада нервов, провоцирующих боль. К дополнительной методике лечения можно отнести физкультуру, рефлексотерапию и иглоукалывание.

Профилактика

Патогенез развития СХТБ обуславливается патологиями сосудов и метаболическими болезнями. Чтобы снизить риск их появления стоит не набирать лишних килограммов и проводить тренировки для сердечно-сосудистой системы. В период холодов стоит принимать витаминные курсы или обеспечить их поступление напитками и едой.

Немаловажно и налаживание сексуальной жизни. Чтобы снизить риск инфицирования стоит внимательно следить за гигиеной половых контактов. Не забывайте о тренировках мускулатуры промежности. Периодические требуется прохождение курсов профилактики болезней посредством употребления настоев и чаев на травах, имеющих мочегонное и иммуномодулирующее воздействие. Не забывайте посещать уролога и проктолога, чтобы предупредить риск появления заболевания.

Источник

Как боли внизу живота связаны с остеохондрозом и депрессией и у какого специалиста лечиться

Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.

Проявления

Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.

Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль.

И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.

Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.

Причины

Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».

При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.

Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.

Как лечиться?

И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.

Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.

Чем поможет невролог?

Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.

Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.

В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.

Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина специально для Apteka.RU

Источник

Хроническая боль

Тазовые боли — это боли где-то в области между пупком и пахом.

Иногда там болит постоянно, иногда боль приходит и уходит, но это точно не те боли, которые связаны с женским циклом.

Особенность хронических тазовых болей в том, что они становятся привычными и поселяются уже где-то в голове.

Хронической эту боль объявляют, если она продолжается 3 — 6 месяцев. К такой боли часто присоединяются проблемы с мочевым пузырем, кишечником, беспокойство, тревога, депрессия.

Причины

Для хронических тазовых болей есть 5 популярных причин:

мышцы тазового дна и все, что связано с костями и мышцами;
синдром раздраженного кишечника;
интерстициальный цистит;
боль в матке (эндометриоз, миома и все такое);
проблемы с нервами.

Особенности боли

Если боль усиливается после приема пищи и уменьшается после опорожнения кишечника, то проблема где-то в желудочно-кишечном тракте.

Боль во время мочеиспускания или опорожнения кишечника бывает связана не только с мочевым пузырем и кишечником, но и с эндометриозом. Эндометриоз — это островки внутренней выстилки матки, которые прикрепились и живут в других органах.

Если тазовая боль изменяется от положения тела или от движения, то проблему надо искать в мышцах или сосудах.

Распространение боли

Боль не только сидит в одном месте, но и может отдавать (стрелять) в разные стороны.

Если боль начинается в спине, опоясывает грудную клетку или отдает в верхнюю часть бедер, то это может быть связано с тазовыми костями.

Между костями таза есть сочленения, которые во время беременности становятся подвижными. Там может болеть.

От камней в почках боль может распространяться в бока.

Длительная боль в животе, которая отдает в плечи и в спину может быть при хроническом панкреатите.

Иногда без невролога очень сложно разобраться, откуда стреляет боль.

Если хроническая тазовая боль приводит к бессоннице, то это верный признак, что боль переселяется в голову. Это усложняет лечение.

Что было до этого

Хронической часто становится та боль, которая начиналась с серьезной травмы или хирургической операции.

Если уже была какая-то хроническая боль вроде фибромиалгии, то на этом фоне и хроническая тазовая чаще присоединяется.

Если раньше было что-то не то с мочевым пузырем или какой-нибудь запор, то потом легче запускается тазовая боль.

Когда боль накатывает, а через некоторое время полностью проходит, то это можно исправить как какой-нибудь эндометриоз. То есть причина сидит на своем месте в тазу. А вот если боль постоянная, то это может быть признаком, что она сбежала из таза и надолго поселилась в голове.

Если кроме боли еще бывает онемение кожи в области промежности или верхней части бедер, то причина скорее не в голове, а где-то пониже. Такие вещи исправлять проще.

Иногда боль сопровождается тошнотой и даже рвотой. Тошнота часто идет из головы, поэтому длительная тазовая боль с тошнотой имеет все шансы в голове и остаться.

Выводы

Поскольку хроническая тазовая боль бывает у каждой четвертой взрослой женщины, то лучше бы в этих вещах ориентироваться.

Такая боль длится не меньше 3 месяцев. Она НЕ цикличная как боль в критические дни.

Хроническая боль

Если есть признаки того, что боль застревает в голове, то про это лучше сказать врачу. Вот признаки:

боль постоянная;
сопровождается бессонницей;
сопровождается тошнотой;
бывает тревога, депрессия и прочие переживания;
уже были хронические боли вроде мигрени, тяжелые травмы или хирургические операции в районе таза.

Не забывайте обсуждать эти вещи с врачом!

Источник

Введение
Причины
Симптоматика
Диагностика
Лечение

Введение

Под хронической тазовой болью понимается совокупность частых или практически постоянных ноющих, давящих, простреливающих болевых и любых иных дискомфортных ощущений такого рода, повторяющихся в тазовой зоне. Как следует из названия статьи, здесь речь пойдет только о женском варианте синдрома; отдельный материал посвящен синдрому хронической тазовой боли у мужчин.

Следует подчеркнуть, что хроническая тазовая боль – диагноз именно синдромологический. Тем самым подразумевается, что симптомокомплекс носит сравнительно целостный характер, обнаруживает определенные устойчивые закономерности в клинике и динамике, более или менее точно и полно воспроизводится у разных больных, подпадает под определенные диагностические критерии, – но возникать может в силу самых разных причин и/или заболеваний, порой не имеющих между собой ничего общего.

Специфика синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) у женщин включает упорный, длительный, – не менее 6 месяцев, – характер тазового дискомфорта при отсутствии очевидных, легко диагностируемых органических причин. Независимо от пола, СХТБ очень негативно сказывается на качестве жизни.

Публикуемые оценки распространенности в общей популяции можно считать достаточно надежными, их разброс невелик: 10-15%. Иными словами, в гинекологической практике СХТБ встречается у каждой седьмой или, по меньшей мере, у каждой десятой женщины. Следует подчеркнуть, что эти эпидемиологические данные касаются лишь рассматриваемого синдрома (подпадающего под определенные диагностические критерии), но тазовая боль как отдельный симптом встречается гораздо чаще (у 60-80% пациенток на гинекологическом приеме).

Причины

Поскольку речь идет не о болезни, а о полиэтиологическом синдроме (см. выше), возможно выделить лишь основные группы патогенетических факторов.

К собственно гинекологическим причинам относятся эндометриоз, хронические воспалительные процессы (в т.ч. обусловленные урогенитальными инфекциями), спаечная болезнь, доброкачественные или злокачественные опухоли, аномалии анатомического строения, застой крови и нарушения кровообращения в тазовых органах (в т.ч. варикозное расширение вен малого таза), присутствие внутриматочной спирали, последствия травм, несостоятельность мышц тазового дна, стеноз шейки матки и др. В некоторых случаях синдром хронической тазовой боли наблюдается при идиопатической альгодисменорее или вульводинии.

Урологические причины включают хронические инфекции мочевых путей, мочекаменную болезнь, циститы, различные аномалии и поражения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Группу гастроэнтерологических причин составляют синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, неоплазии в ЖКТ, хроническая кишечная непроходимость.

К неврологическим причинам относятся всевозможные поражения нервных окончаний, узлов, отдельных проводниковых нервов в системе иннервации малого таза, а также вертебральная патология (см. «Боль в спине и другие термины»).

Наконец, СХТБ может развиваться под действием психогенных факторов и сопровождать течение депрессии, посттравматического стрессового расстройства и других психопатологических расстройств. Вообще, некоторые авторы рассматривают синдром хронической тазовой боли как одну из разновидностей невроза, предлагая термин «тазовый невроз».

В некоторых случаях (около 2%) СХТБ остается идиопатическим диагнозом, т.е. конкретную причину(ы) существующими средствами диагностики установить не удается.

Симптоматика

Выраженность и преимущественная локализация тазового дискомфорта могут быть самыми разными. Как правило, пациентки описывают тупые или ноющие боли в нижней части живота, области лобка, промежности, тазобедренных суставах (реже в одном из них), вульве, влагалище. Нередко боли мигрируют или иррадиируют в смежные зоны.

Типичной для СХТБ является диспареуния (см. «Аноргазмия. Диспареуния. Дисгармония»). Зачастую прослеживается четкая прямая зависимость от внешних факторов – боли резко усиливаются при физических нагрузках, половых актах, мочеиспускании и дефекации, при переохлаждениях и т.д.

Упомянутое выше снижение качества жизни усугубляется непроизвольной фиксацией внимания на тазовой боли, развитием тревожно-депрессивных и депрессивно-невротических расстройств, прогрессирующим расстройством адаптации.

Диагностика

Сложно или, вернее, невозможно перечислить все схемы диагностического обследования, которые могут назначаться в разных индивидуальных случаях. Всегда производится стандартный гинекологический осмотр на кресле, назначаются лабораторные анализы (как для оценки общего состояния здоровья, так и для выявления потенциальных патогенов); практически всем пациенткам показано УЗИ органов малого таза. Но в ряде случаев необходима дополнительная нейромышечная диагностика, рентгенография, применение малоинвазивных эндоскопических методов или диагностической лапароскопии.

Для исключения симптоматически сходных состояний (а СХТБ – это именно «диагноз исключения») применяют специально разработанные дифференциально-диагностические критерии: продолжительность состояния, несоответствие между интенсивностью болей и выраженностью объективно подтверждаемой органической патологии, нарушения социальной адаптации и пр.

Лечение

Подобно тому, как (и в связи с тем, что) невозможно перечислить все конкретные причины СХТБ, не поддаются схематизации и подходы к лечению. Это тот самый случай, когда «лечить надо не болезнь, а пациента». Безусловно, стратегия определяется результатами диагностики и нацеливается на максимально возможное устранение патогенетических факторов (а также факторов риска и провоцирующих условий). По показаниям применяется медикаментозное, физиотерапевтическое, эндоскопическое, хирургическое лечение. В ряде случаев необходимо участие специалистов психоневрологического профиля.

Синдром хронической тазовой боли не только сложен в диагностике, но и является терапевтически резистентной патологией. Тем не менее, сегодня в абсолютном большинстве случаев удается, по меньшей мере, редуцировать выраженность симптоматики. При четкой идентификации и кардинальном устранении причин СХТБ, грамотном назначении комбинированной терапевтической схемы (включая общеукрепляющую, а также психотерапевтическую или психокоррекционную составляющие) – удается добиться полного выздоровления.

Источник