Синдром титце и физические упражнения

Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.

Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите

Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.

Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.

Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.

Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.

Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.

Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.

Что является причиной синдрома Титце

Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:

частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
алкоголизм и наркомания;
скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
внутриобменные нарушения;
торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).

Патогенез

На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.

Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:

отложение солей кальция;
гиперпластические и метапластические процессы;
дистрофия с образованием вакуоль;
перестройка костных перегородок;
внедрением хрящей в костную ткань.

Симптомы и лечение синдрома Титце

Внешние клинические признаки

Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:

острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.

Диагностика синдрома Титце

Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:

булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).

На фото: рентген ребер с синдромом Титце.

При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.

ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.

От каких болезней нужно отличать реберный хондрит

В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:

реберный артрит;
остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте перелома ребра;
реберный экзостоз;
остеомиелит.

Как лечить реберный хондрит

Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.

Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.

Симптоматическое лечение синдрома Титце

Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:

НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).

Физиотерапия при реберном хондрите

При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.

Рекомендована такая лечебная физиотерапия:

электрофорез с йодистым калием;
УВЧ;
рентгенотерапия;
иглорефлексотерапия;
накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.

Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:

утренний солнечный загар;
плавание в морской воде;
прогулки на морском берегу или по лесной зоне.

Лечебная физкультура для ребер

Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.

Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.

Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом обзоре, в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.

Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами межреберной невралгии рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации здесь.

Хирургическое лечение

Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:

полная безуспешность консервативного лечения;
частые переломы ребер;
хроническая грудная невралгия.

В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.

Лечение реберного хондрита в домашних условиях

Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.

До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.

Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:

Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
Раствора аптечного мумие в воде или молоке.
Травяных теплых ванн (шалфейных, осиновых, солевых) — для увеличения эффекта можно добавить в ванну несколько капель эвкалиптового, пихтового или лавандового масла.

Прогноз синдрома Титце

Болезнь хорошо поддается лечению и не представляет серьезной опасности для здоровья, поэтому прогноз ее определенно благоприятный. При надлежащем лечении, устранении факторов воздействия процесс в ребрах прекращается. Однако происшедшие реберные деформации уже необратимы.

Синдром Титце может способен давать рецидивы даже через много лет, поэтому однажды заболевшим пациентам с этим диагнозом необходимо периодически делать рентгенографию грудной полости.

Источник

Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 10.12.2020 15:55
Обновлено 10.12.2020 15:20

Синдром Титце (СТ) — это редкое воспалительное заболевание, которое вызывает отек хряща, соединяющего верхние ребра и грудину. Врачи называют эту область «костохондральным соединением».

Синдром Титце — симптомы

Основным симптомом СТ является резкая, тупая или ноющая боль в груди. Боль обычно возникает только с одной стороны грудной клетки. Если заболевание поражает несколько ребер, может отмечаться боль с обеих сторон грудной клетки. В некоторых случаях боль в груди может распространяться на шею, плечи и руки.

Боль может варьироваться от легкой до сильной и может наступать постепенно или внезапно. Боль может усиливаться во время следующих действий:

глубокое дыхание
кашель
чихание
упражнения
выполнение быстрых движений

Симптомы обычно появляются у пациентов до 40 лет.

Синдром Титце — причины

Ученым еще предстоит установить точную причину СТ. Однако некоторые исследователи считают, что небольшие повреждения или микротравмы грудной стенки могут играть определенную роль в развитии данного состояния. Микротравмы внутри грудной стенки могут возникнуть в результате следующих причин:

спортивная травма
автомобильная авария
падение
вирусные или бактериальные инфекции
частый кашель
частая рвота
хирургическое вмешательство

Синдром Титце — диагностика

Процедура диагностики СТ включает в себя исключение других возможных причин болей в груди. Врач расспросит о симптомах и изучит анамнез заболевания, прежде чем провести тщательное физическое обследование грудной клетки, а также может назначить следующие диагностические тесты, чтобы исключить возможные причины боли в груди, связанные с сердцем или легкими:

рентгенография грудной клетки
компьютерная томография
биопсия электрокардиограммы

МРТ-сканирование может подтвердить диагноз СТ, так как покажет утолщение пораженного реберного хряща.

Синдром Титце — лечение

Боль иногда проходит без медикаментозного лечения. В других случаях отмечается постоянная или рецидивирующая боль. Если боль не утихает, врач может порекомендовать следующее:

покой
избегание напряженной деятельности
применение тепла или льда к пораженному участку
прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен

Если боль сильная или постоянная, врач может порекомендовать ввести в пораженный участок кортикостероиды и лидокаин, чтобы уменьшить воспаление и заглушить боль.

В некоторых случаях врач рекомендует лечебную физкультуру (ЛФК). Врач ЛФК может предложить растяжки и упражнения, чтобы справиться с симптомами СТ. Однако некоторым следует избегать физических упражнений и физической активности во время лечения.

Это аутоиммунное заболевание?

Синдром Титце не является аутоиммунным заболеванием. Скорее всего, это связано с микротравмами внутри грудной стенки. Однако наличие аутоиммунного заболевания теоретически может способствовать развитию СТ. Аутоиммунное состояние может предрасполагать к определенным вирусным или бактериальным инфекциям. Некоторые инфекции могут увеличить вероятность постоянного кашля или рвоты, которые являются известными факторами риска развития СТ.

Дифференциальная диагностика

Синдром Титце имеет сходство с другими заболеваниями ребер и грудной клетки, включая костохондрит и межреберную невралгию.

Костохондрит

Костохондрит — это еще одно заболевание, которое вызывает ноющую боль в хряще, соединяющем ребра с грудиной. Как и в случае с СТ, боль может распространяться на окружающие области. Основное различие между СТ и костохондритом заключается в том, что СТ вызывает характерный отек и воспаление в пораженном реберном хряще, в то время как при костохондрите этого не происходит. Другие различия между этими двумя состояниями включают:

Распространенность: Костохондрит встречается гораздо чаще, чем СТ
Возрастная группа: Костохондрит, как правило, поражает людей старше 40 лет, в то время как СТ встречается у людей моложе этого возраста.
Костохондральные суставы: Костохондрит обычно поражает второе, третье, четвертое или пятое ребро, тогда как СТ имеет тенденцию поражать только второе или третье ребро.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия — это медицинский термин для обозначения боли, которая локализуется в промежутках между ребрами. Симптомы включают острую, колющую или покалывающую боль вокруг ребер и возможную левостороннюю боль в спине. Боль в груди и спине может вызвать:

глубокое дыхание
смех
кашель

Межреберная невралгия может появиться в результате вирусной инфекции или после несчастного случая и операции, которая повреждает межреберные нервы.

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с СТ хороший. Само по себе данное заболевание встречается редко, и в большинстве случаев пациенты отмечают легкие или кратковременные симптомы. Исследование 2018 года отмечает, что при стандартном лечении симптомы СТ длятся в среднем 1-2 недели. При тяжелых или рецидивирующих симптомах может потребоваться длительное лечение. СТ доброкачествен и не влияет на продолжительность жизни пациентов с данным заболеванием.

Заключение

Синдром Титце — это редкое воспалительное состояние, которое включает в себя воспаление хряща между ребрами и грудиной. Характерным симптомом является боль в груди, которая может распространяться на шею, плечи и руки. Большинство случаев ТС протекают в легкой форме и проходят самостоятельно в течение нескольких недель. Однако врач может рекомендовать медикаментозное лечение для облегчения сильной или постоянной боли. В целом перспективы для пациентов с СТ хорошие.

Статья по теме: 10 причин боли в груди.

Источник

Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Синдром Титце

Причины

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область (блокада грудной мышцы). Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Источник