Синдром токсического шока у детей
Синдром токсического шока – это мультисистемное заболевание, для которого характерно внезапное повышение температуры, озноб, гипотония и кожная сыпь. При синдроме токсического шока может наблюдаться рвота, диарея, болевые ощущения в мышцах, гиперемия слизистой оболочки, спутанность сознания, нарушения функций почек, расстройства печени и тромбоцитопению.
Чаще всего синдром токсического шока развивается при стафилококковой или стрептококковой инфекции.
Впервые синдром токсического шока был описан в 1978 году.
Медикаментозная терапия при заболевании направлена на терапию инфекционного возбудителя (стрептококка или стафилококка) и на предотвращение осложнений.
Патофизиология
Стафилококковый синдром токсического шока обусловлен определенными штаммами стафилококка. В основном заболевание развивается при золотистом стафилококке:
– у 90% девочек-подростков и взрослых женщин синдром связан с золотистым стафилококком;
– заболевание, вызванное золотистым стафилококком, при отсутствии качественной терапии, повторяется в особо тяжелой форме.
Стафилококковая форма синдрома чаще развивается в следующих случаях:
– послеродовой;
– после проведения аборта;
– при использовании вагинальных тампонов во время месячных;
– послеоперационная колонизация стафилококком (при удалении грыжи, проведении маммопластики и артроскопии);
– респираторные инфекции;
– ветряная оспа;
– инфекционные заболевания органов дыхания.
Использование тампонов во время менструации создает благоприятные условия для развития стафилококка. Тампоны увеличивают вагинальное давление и стимулируют синтез токсинов, выделяемых стафилококками.
Стрептококковая форма синдрома токсического шока развивается при инфицировании некоторыми штаммами стрептококков. Преобладающий стрептококковый штамм – TSS М-1 (около 80%), однако развитие синдрома возможно и при инфицировании другими штаммами.
Стрептококковый синдром токсического шока развивается в следующих случаях:
– кожные инфекции;
– хирургические манипуляции;
– фарингит;
– ветряная оспа;
– грипп.
У детей синдром токсического шока встречается крайне редко – в 3 случаях на 100 тысяч пациентов.
Симптомы синдрома токсического шока
Для синдрома характерны следующие симптомы:
– резкое повышение температуры (в 100% случаев);
– эритродермия (в 100% случаев);
– диарея (в 98% случаев);
– миалгия (в 98% случаев);
– рвота (в 92% случаев);
– температура выше, чем 40 ° С (в 87% случаев);
– головная боль (в 77% случаев);
– боль в горле (в 75% случаев);
– гиперемия конъюнктивы (в 57% случаев);
– вагинальная гиперемия (в 33% случаев);
– выделения из влагалища (в 28% случаев).
Лечение синдрома токсического шока
Целью медикаментозного лечения является полное избавление от инфекционного возбудителя и предотвращение осложнений. Тяжелобольные пациенты могут нуждаться в проведении интенсивной терапии, в том числе диализа при почечной недостаточности, коррекции коагулопатии с использованием плазмы крови, а также других неотложных терапевтических мероприятий.
Схема лечения стафилококкового синдрома токсического шока включает в себя следующие терапевтические мероприятия:
– борьба с обезвоживанием организма;
– инъекции вазопрессоров;
– курс антистафилококковоых антибиотиков (например, нафциллин и клиндамицин, или ванкомицин и клиндамицин у пациентов с аллергией на пенициллин);
– удаление вагинальных тампонов и инородных тел;
– иммуноглобулин внутривенно.
Схема лечения стрептококкового синдрома токсического шока включает в себя следующие терапевтические мероприятия:
– борьба с обезвоживанием организма;
– инъекции вазопрессоров;
– интенсивная терапия (по показаниям);
– курс пенициллина в сочетании с клиндамицином.
В некоторых случаях для лечения обеих форм токсического шока может потребоваться хирургическая помощь.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Станислав Антонов
Источник
Детский инфекционно токсический шок представляет собой довольно опасное и серьезное состояние, вызванное осложнением инфекционных болезней. Поскольку его причиной является попадание в кровь микроорганизмов и выделяемых ими в процессе жизнедеятельности токсинов, его часто называю бактериотоксическим или бактериальным шоком. Он может случиться при гриппе, сибирской язве, брюшном тифе и целом ряде других инфекционных заболеваний.
Попадающие в кровь бактериальные токсины вызывают расстройства микроциркуляции, связанные со спазмами мелких сосудов и капилляров. Вследствие этого кровообращение в тканях нарушается, возникает метаболический ацидоз. У детей инфекционно токсический шок часто бывает вызван скарлатиной, дифтерией, дизентерией или менингококковой инфекцией. Он активно развивается в течение первых-вторых суток заболевания. При этом резко повышается температура тела, значение которой может достигнуть даже 41 градуса.
Также характерно тяжелое состояние ребенка – возникает головная боль, рвота, сильный озноб, двигательное возбуждение, судороги, спутанность сознания. Сердцебиение учащается, пульс слабеет, возникает бледность слизистых и кожи, начинается сильное потоотделение. Артериальное давление при инфекционно токсическом шоке значительно понижается. Расстройства микроциркуляции в таком состоянии могут привести к острой почечной недостаточности.
Развитие геморрагического синдрома характерно для бактериального шока, спровоцированного менингококковой инфекцией. В таком случае на коже больного появляются многочисленные кровоизлияния, обладающие звездчатой формой. Лечение детского инфекционно токсического шока производится комплексно в реанимационном отделении. Применяются специальные антибактериальные препараты, к которым чувствителен вызвавший заболевание микроорганизм. В лечении шока также используется иммуноглобулин.
Устранение ацидоза и восстановление кровообращения является одним из основных направлений при терапии инфекционного шока. Для достижения этой цели проводится инфузионная терапия – внутривенно вливается раствор натрия хлорида, глюкозы, трисоль, хлосоль и иные кристаллоидные растворы. В случае поражения различных органов применяется также симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания).
Инфекционно токсический шок может быть вызван занесением инфекции при расчесывании ссадин или царапин. Детей следует предостерегать от этого и непременно обрабатывать любые ушибы и раны специальным антисептиком. При возникновении первых симптомов шока необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, самолечение в подобных случаях категорически не допускается. Без оказания своевременного адекватного лечения вероятен летальный исход.
Инфекционно токсический шок при пневмонии
Пневмония представляет собой инфекционное заболевание легких, при котором поражаются альвеолы (тонкостенные пузырьки, насыщающие кровь кислородом). Причиной для возникновения пневмонии может послужить целый ряд возбудителей – внутриклеточные паразиты, грибки, бактерии, вирусы. Различные виды пневмонии имеют свои характерные особенности. Часто она развивается как осложнение после перенесенных болезней – гриппа, простуды, бронхита.
Инфекционно токсический шок является очень серьезным осложнением острой пневмонии (чаще всего двусторонней). Все больные с данным осложнением непременно должны находиться в блоке интенсивной терапии, где им будет оказываться необходимая медицинская помощь, и производиться наблюдение за работой жизненно важных функций организма. Это осложнение довольно опасно и способно привести даже к летальному исходу (вероятность смертности составляет 30-50%).
Развивается инфекционно токсический шок во время тяжелой пневмонии, при серьезной инфильтрации легочной ткани. Он выступает в роли отражения интоксикации крайней степени, свойственной любой пневмонии. Начинающийся инфекционный шок можно определить по нескольким ранним признакам, к которым относятся вызывающая респираторный алкалоз гипервентиляция и церебральные нарушения, проявляющиеся в виде заторможенности или беспокойства.
Эти ранние симптомы очень часто не привлекают особого внимания, что не позволяет своевременно диагностировать заболевание и существенно ухудшает прогноз. С развитием болезни увеличивается одышка, усиливается тахикардия, артериальная гипотензия, иногда и тенденция к гипертензии, также можно наблюдать бледность конечностей. Кожные покровы становятся сухими и теплыми (так называемый «теплый шок»). В основе лечения больных с инфекционно токсическим шоком лежит соответствующая терапия и постоянная регистрация клинических данных.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Автор Александр Наумов На чтение 5 мин. Опубликовано 22.06.2020 15:55
Обновлено 22.06.2020 11:36
Синдром токсического шока — это потенциально смертельное состояние, причиной которого является стафилококковая и стрептококковая инфекция.
Начиная с 1920-х годов были выявлены различные случаи заболевания.
Впервые это состояние было отмечено в 1980 году, когда несколько здоровых женщин из разных штатов США умерли после необъяснимой болезни, которая включала лихорадку, шок и полиорганную недостаточность.
МКБ-10
Синдром токсического шока — A48. 3
Синдром токсического шока — симптомы
Существует два типа синдрома токсического шока (СТШ):
- Стафилококковый СТШ, вызываемый бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus)
- Стрептококковый СТШ, вызываемый стрептококком группы А, или ”стрептококковыми» бактериями
Признаки и симптомы заболевания развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Первым признаком обычно является внезапная высокая температура.
Следующие симптомы появляются в течение нескольких часов:
- Рвота
- Диарея
- Кожная сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях и подошвах
- Покраснение глаз, рта и горла
- Обморок
- Слабость
- Мышечная боль
- Головокружение
- Гипотензия, или низкое кровяное давление
- Судороги
- Головные боли
Состояние может прогрессировать до почечной недостаточности, шока и смерти в течение 48 часов.
Синдром токсического шока — причины
Значительное число случаев СТШ связано с использованием тампонов, и особенно “суперпоглощающих”. Повреждения мягких тканей, которые также могут привести к СТШ, включают осложнения родов, травму или ожог, локализованную инфекцию, такую как фурункул, или использование противозачаточных средств.
Использование тампонов встречается в 55% случаев, но еще 15% связаны с родами и инфицированными ранами.
Бактерии, вызывающие СТШ, не редкость. От 20 до 30 процентов всех людей имеют S. aureus на своей коже и в носу, как правило, без осложнений. У большинства людей есть антитела, чтобы защитить их. Возможно, у некоторых людей не вырабатываются необходимые антитела.
Одной из причин является то, что суперпоглощающие тампоны, которые долго остаются внутри тела, становятся питательной средой для бактерий.
Другая причина заключается в том, что волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать через него в кровоток.
Либо действие, либо состав тампонов, в сочетании с уже существующими стафилококковыми бактериями во влагалище, вероятно, вызывают заболевание. Однако ни то, ни другое не подкрепляется убедительными доказательствами.
Стрептококковый СТШ может развиться после незначительной травмы, или хирургического вмешательства, или в результате вирусной инфекции или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Бактерии проникают в организм через раны, локализованные инфекции, влагалище, горло или ожоги. Бактерии вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и распространяются по всем органам. Они мешают процессу регуляции кровяного давления, приводя к гипотонии, или пониженному кровяному давлению.
Гипотензия может вызвать шок, включая симптомы головокружения и спутанности сознания. Токсины также поражают ткани, включая органы и мышцы. Почечная недостаточность — распространенное осложнение.
СТШ развивается не только у молодых женщин. Он может поражать пожилых женщин, мужчин и детей. Любой человек со стафилококковой или стрептококковой инфекцией имеет потенциал для развития СТШ, но это случается редко.
Синдром токсического шока — диагностика
Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания. Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности. Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.
Врач может обратить внимание на следующие признаки:
- Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
- Низкое кровяное давление
- Кожная сыпь
- Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией
Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ, КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.
Синдром токсического шока — лечение
Цель врачей — бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.
Лечение может включать:
- Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
- Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
- Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
- Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
- Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
- Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками
Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.
Синдром токсического шока — профилактика
Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.
При использовании тампонов рекомендуется:
- Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
- Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
- Меняйте тампоны, как указано на упаковке
- Избегайте использования более одного тампона
- Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
- Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам
Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.
Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.
Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.
Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.
Источник
Причины и симптомы токсического шока
Причины токсического шока
Токсический шок – тяжелое полисистемное заболевание, представляющее угрозу для жизни человека при несвоевременно начатом лечении. Быстро прогрессируя, оно приводит к поражению всех жизненно важных систем органов, включая печень, легкие и почки. Причиной развития токсического шока являются бактерии Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A) и Staphylococcus aureus (золотистые стафилококки), относящиеся к сапрофитной группе (организмы-разрушители). Однако же в нормальных условиях они не создают человеку проблем, поскольку ангина или такое кожное заболевание, как импетиго, также являются результатом воздействия этих бактерий. Но лечатся они легко.
Если же складываются определенные предпосылки (и хорошо, что это бывает довольно редко), то токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, проникают в кровь и приводят к тяжелой воспалительной реакции. При прочих равных условиях у молодых течение болезни чаще осложняется развитием синдрома токсического шока, чем у людей старшего возраста, чья иммунная система реагирует гораздо слабей.
Симптомы токсического шока
Заболевание резко прогрессирует и летальный исход возможен уже на вторые сутки. Первыми симптомами, указывающими на развитие токсического шока, являются:
· Появление признаков гриппозного заболевания (головная боль, боль в горле, ломота в мышцах, спазмы в животе);
· Внезапный скачок температуры тела до 39оС;
· Низкое кровяное давление и головокружение, обморок, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревожность, спутанность сознания;
· Покраснение слизистых ротовой полости и носа, сыпь, локализованная в подмышечных впадинах и паху, напоминающая солнечный ожог;
· Тянущая боль в области инфицированной раны.
При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Более поздние симптомы могут включать в себя такие проявления болезни как:
· Конъюнктивит или блефарит;
· Некроз кожи;
· Заражение крови (сепсис);
· Шелушение кожной ткани на подошвах ног и на руках.
Как правило, симптомы токсического шока зависят от вида возбудителя:
– Стрептококковая инфекция чаще всего может развиться в послеродовой и послеоперационный период, при небольших порезах кожи (даже весьма незначительных), а также как осложнение гриппа или пневмонии.
– Стафилококковая инфекция может возникнуть при неправильном использовании тампонов во время менструального цикла или после такой хирургической процедуры, как например, операция на носовой полости с тампонированием.
Формы токсического шока
Одним из проявлений синдрома токсического шока считается стертая форма заболевания. Для нее характерно повышение температуры тела, озноб, диарея, тошнота, рвота, миалгия, боль в животе. Гипотензии обычно не наблюдается, и заболевание разрешается спонтанно.
У тяжелой формы токсического шока острое начало, характеризующееся в первую очередь внезапной лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой и поносом. Причем лихорадка с ознобом могут проявиться ещё за 1-4 дня до появления других признаков болезни. Почти у всех заболевших отмечаются диффузные мышечные боли, особенно в проксимальных отделах конечностей и в передней стенке живота, часто имеется артралгия. Больные жалуются на рвоту и диарею, ортостатическое головокружение, обморочные состояния, парестезию, светобоязнь, кашель и боль при глотании.
При легкой форме токсического шока больному рекомендуется обильное питье и соблюдение постельного режима. При тяжелой форме обязательна госпитализация, поскольку организм сильно обезвоживается и артериальное давление падает.
Диагностика токсического шока
В связи с тем, что синдром токсического шока быстро прогрессирует, диагностику болезни проводят на основе проявившихся симптомов, а лечение назначают до получения результатов лабораторных исследований. Анализы лишь помогают уточнить тип возбудителя инфекции.
Исследования заболевания включают в себя:
· Анализ крови,
· Рентгенографию грудной клетки,
· Взятие мазков со слизистых оболочек, пунктат полостей, экспресс тесты на исключение иных инфекций.
Лечение токсического шока
Лечение болезни проводят в зависимости от степени клинических проявлений и наличия осложнений. Практически всегда оно проводится в условиях стационара.
Лечебные мероприятия предполагают:
· Устранение источника инфекции, для чего производится хирургическая обработка раны,
· Интенсивную жидкостную терапию для восполнения внутрисосудистого объема,
· Борьбу с симптомами шока и осложнениями в работе жизненно важных систем организма,
· Проведение тщательного контроля диуреза и почечной функции,
· Антибиотикотерапию, оказывающую специфическое воздействие на микроорганизмы.
Если у больного серьезные осложнения не наблюдаются, то облегчение его состояния может быть достигнуто в течение одной-двух недель.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник