Синдром удлиненного qt и спорт

У пациентов с син­дромом
удлинения интервала QT при воздей­ствии
эмоционального стресса (громкий шум, эмоциональное возбуждение) и физических на­грузок
может случиться обморок или наступить внезапная смерть. Эти наблюдения в
сочетании с положительным воздействием терапии с применением бета-блокаторов
свидетельствуют о том, что наиболее вероятным механизмом, который лежит в
основе таких событий, является сти­муляция симпатической нервной системы.

По­скольку
двигательная активность сопровождает­ся повышением уровня катехоламинов в крови
и усилением симпатической активности, можно было бы ожидать, что это вызовет
изменения ЭКГ у таких больных. Вместе с тем данные исследований показывают, что
типичной особенностью пациентов с удлинением интервала QT является отсутствие нормального уменьшения
продолжительности интервала QT при повышении ЧСС
(частоты сердечных сокращений), и это явление может быть использо­вано в
качестве диагностического маркера.

Следует понимать,
что определение про­должительности интервала QT
во время нагрузочного тестирования обычно представляет собой достаточно сложную
процедуру. Зубец Т снижается к исходному уровню очень плавно и определение его
окончания может быть за­труднено. Эта проблема усугубляется еще и тахикардией
при физической нагрузке, когда начало зубца Р следующего сокращения сердца
накладывается на окончание зубца Т, в резуль­тате чего нулевая линия может
изменять свое положение.

Исследователи,
описывающие из­менения интервала QT при физической
нагруз­ке и восстановлении, пытаются избежать этих сложностей, используя прием,
когда конец ин­тервала QT определяется по
месту пересечения касательной, проведенной через наиболее кру­той участок
кривой, формирующей окончание зубца Т, и линии PQ.

Исследования с
участием здоровых лиц по­казывают, что значения QTc
(среднее откорректированное с учетом ЧСС значение
интервала QT) не всегда сохра­няются постоянными при тахикардии,
сопро­вождающей двигательную активность.

У детей среднее
значение QTс при изменении ЧСС в диапазоне от 100 до 170 уд/мин возрастает от 0,41 до 0,42 с, однако при дальнейшем
увеличении ЧСС воз­вращается к 0,40 с.

Вопреки этим
наблюдениям исследования, в которых проводилось прямое сравнение ре­акции
пациентов с удлинением интервала QT и здоровых лиц,
обнаружили существенные от­личия в изменении QTс
во время физической нагрузки и восстановления. Кроме того, в исследовательских
работах сообщается о более низких значениях ЧСС при субмаксимальной и
максимальной на­грузке у пациентов с синдромом удлинения ин­тервала QT, что свидетельствует о возможной хронотропной
недостаточности, имеющей отно­шение к недостаточной симпатической стимуля­ции
сердца.

Vincent et al. проводили нагрузочное те­стирование у 27
пациентов с синдромом удли­нения интервала QT
и сравнили полученные значения QTс при максимальной
нагрузке и после восстановления с показателями у здо­ровых лиц. В состоянии
покоя средние значения составляли 0,47 и 0,42 с для пациен­тов с синдромом и
лиц из контрольной груп­пы соответственно. Среднее QTс
не изменялось существенно при максимальной физической нагрузке или через 3 мин
после прекращения двигательной активности у лиц из контрольной группы (0,40 и
0,43 с), однако при максималь­ной нагрузке среднее значение QTс у пациентов с синдромом возрастало до 0,54 с, а после
вос­становления — до 0,55 с. Максимальная ЧСС составляла 156±10 уд/мин по сравнению с 188±9 уд/мин
у больных и здоровых лиц со­ответственно.

По данным Shimizu et al., у 10 из 11 боль­ных с синдромом
удлинения QT наблюдалось увеличение QTс
от 0,48±0,06 с в состоянии покоя до 0,55±0,03 с через 2 мин восстанов­ления
после теста с максимальной физической нагрузкой на тредмиле. Значения соот­ветствующих
показателей для здоровых лиц из контрольной группы составили 0,40±0,02 и
0,41±0,02 с. Небольшое увеличение на 0,01 и 0,02 с наблюдалось у шести лиц из
контроль­ной группы.

Katagiri-Kawade et al. сообщают о среднем увеличении QTс от 0,47 с в состоянии покоя до 0,52 с через 1 мин
после прекращения двига­тельной активности у шести детей с синдромом удлинения QT. У шести обследуемых из контрольной группы среднее
значение состав­ляло 0,40 с, а во время восстановления после физической
нагрузки — 0,39 с. У пяти из шести больных детей наблюдалось увеличение QTс, тогда как у всех детей из контрольной группы, за
исключением одного, наблюдалось снижение этого показателя.

При проведении
тестирования на тредмиле Weintraub et al. определили для 16
подростков с синдромом удлинения QT средние значения QTс, которые составили 0,47 с в состоянии по­коя, 0,51 с
при пиковой нагрузке и 0,52 с че­рез 2 мин после прекращения двигательной ак­тивности.

Scwartz et al. установили, что у здоровых лиц
длительность интервала QT уменьшается на
9,5±0,3% на каждые 100 мс сокращения интервала R-R. Значения этого же показателя для 15 пациентов с
синдромом удлинения интервала QT с двумя различными
генотипами составили 3,6±0,3 и 2,8±1,3%. На основании взаимосвязи между
абсолютной продолжительностью интервала QT
и ЧСС при физической нагрузке Swan et al. предположи­ли,
что аномальное удлинение QT у пациентов с
синдромом удлиненного QT должно быть наи­более
заметным во время восстановления.

Эти результаты
свидетельствуют о том, что изменения интервала QTс
при физической на­грузке могут иметь диагностическое значение, особенно для
выделения аномальных значений в пограничных случаях. Экспериментальные данные
показывают, что такое сравнение лучше всего проводить в ранний период
восстановле­ния. Увеличение интервала QTс выше уровня
состояния покоя, в частности, если амплитуда изменений превышает 0,03—0,04 с,
может быть подтверждением диагноза синдром интервала QT
удлинения.

В настоящее время
не установлено какой-либо прогностической значимости в отношении клинического
течения заболевания для изменений продолжительности интервала QT под влиянием физической нагрузки. Кроме того, остается
не изученной пред­полагаемая точность изменений интервала QT при физической нагрузке в качестве критерия
определения степени риска.

Еще материалы на тему “Внезапная смерть при сердечно-сосудистых заболеваниях”:

Google