Синдром унтерхарншайдта синкопальный вертебральной синдром
Содержание:
Синдром Унтерхарншайдта – это одно из клинических проявлений синдрома позвоночной артерии, которое довольно трудно диагностировать и вылечить. Впервые это состояние было описано немецким невропатологом Ф. Унтерхарншайднетом в 1956 году. До этого никто не принимал это заболевание за отдельный синдром и приписывал его к одному из проявлений остеохондроза позвоночника и других заболеваний позвоночного столба. Второе название этой болезни — «синдром бритья».
Причины
Синдром Унтерхарншайдта имеет свои причины, самой частой из которых является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Однако нередко к проявлениям этого недуга приводят и другие заболевания и патологии.
- Подвывих позвонков.
- Патологическая подвижность одного из позвоночных сегментов.
- Наличие остеофитов и их давление.
- Спазм сосудов, который случается при раздражении одного из нервных сплетений.
- Сдавление в области первого шейного позвонка (атланта).
- Унковертебральный артроз.
- Артроз дугоотросчатых суставов.
- Блокада суставов позвонков.
- Грыжа диска.
- Мышечные компрессии, которые происходят рефлекторно.
С жалобами к невропатологу чаще всего обращаются пациенты пожилого возраста, у молодых людей такое состояние встречается крайне редко, однако при наличии одной из вышеперечисленных причин и у них могут возникнуть симптомы такой болезни.
Что же касается детей, то до сегодняшнего дня не известно ни одного клинически подтверждённого случая развития заболевания у этой возрастной группы.
Симптомы
Синдром Унтерхарншайдта имеет свои собственные проявления. И самое важное здесь – это потеря сознания в тот момент, когда человек поворачивает голову в сторону. Это происходит из-за резко возникшего прекращения кровообращения. Однако, если говорить о синдроме вертебральной артерии, то здесь можно выделить 2 стадии в развитии болезни.
Первая носит название функциональная. Основное её проявление – это боль в голове, которая сопровождается нарушением зрения и кохлеовестибулярного аппарата. Чаще всего болевые ощущения возникают при попытке повернуть голову в сторону и носят пульсирующий характер. Нарушение зрения сопровождается потемнением в глазах и неприятном ощущении в них. Всё это может сопровождаться головокружением, покачиваниями при ходьбе и неустойчивом горизонтальном положении.
При длительном нарушении в работе позвоночной артерии возникает вторая стадия заболевания. При этом к головокружению и интенсивным головным болям присоединяются тошнота, которая закачивается рвотой, дизартрия, падения человека, который находится в сознании (дроп-атаки), падения в бессознательном состоянии. При этом общее состояние человека можно оценивать как средней тяжести – у него отмечается пистонная вялость, усталость, недомогания, тревожит шум в ушах.
Критерии тяжести
По длительности приступа, то есть от того момента, когда человек теряет сознание, и до того, когда он приходит в себя, может пройти разное количество времени. Именно этим и определяется критерий тяжести заболевания.
При лёгкой степени синдром Унтерхарншайдта может продолжаться не более 10 минут. После того, как человек придёт в себя, он ещё некоторое время ощущает слабость в руках и ногах.
При средней степени тяжести приступ длится более 10 минут, но не более часа. При этом после полного восстановления функций организма органическая симптоматика полностью отсутствует.
При тяжёлой степени обморок может длиться несколько часов, а после восстановления сознания у пациента можно наблюдать небольшие органические изменения.
Диагностика
Для того, чтобы начать лечение, нужно установить причину, которая привела к развитию этого состояния. Для этого чаще всего используют такие диагностические процедуры, как:
- МРТ.
- КТ.
- Дуплексное сканирование сосудов шеи.
- Вертебральная допплерография.
Диагноз также выставляется по жалобам пациента.
Лечение
Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта должен иметь в любом случае только комплексное лечение. Назначают его после подтверждения диагноза и осмотра такими специалистами, как ортопед и невропатолог. Стоит знать, что какого-то одного препарата в лечении этого недуга просто не существует. Чаще всего пациент получает терапию сразу несколькими лекарственными средствами, или же они назначаются по очереди, на протяжении определённого времени. Среди них чаще всего применяют:
- Пентоксифиллин.
- Троксирутин.
- Цераксон.
- Актовегин.
- Глиатилин.
- Пирацетам.
- Церебролизин.
- Мексидол.
- Милдронат.
В тяжёлых случаях, когда лекарственная терапия не помогает, прибегают к хирургическому лечению, после чего обязательно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура и массаж.
Источник
Нарушение кровообращения головного мозга — опасное патологическое явление, проявляющееся совокупностью характерных симптомов и требующее незамедлительного лечения. Поэтому далее рассмотрим, что такое вертебральный синдром Унтерхарншайдта, почему возникает и каким образом лечится.
Что такое синдром Унтерхарншайдта
Синкопальный вертебральный синдром, либо Синдром Унтерхарншайдта, — это один из вариантов клинического проявления синдрома позвоночной артерии (СПА). Выражается во внезапной потере сознания.
Справка. Впервые данное явление описал немецкий невропатолог Ф. Унтерхарншайдт в 1956 г., а подробно изучил советский и российский ученый А.Ю. Ратнер в 1967 г.
Патология развивается на фоне поражения позвоночной артерии
СПА возникает на фоне сужения просвета позвоночной артерии и, наряду с синкопальным синдромом, может вызывать целый ряд других вестибулярных, сосудистых, вегетативных нарушений.
Справка. Более подробно о синдроме позвоночной артерии можно узнать из этой статьи.
Патология обычно выявляется у людей преклонного возраста, страдающих различными поражениями шейной области позвоночника и мягких тканей.
Причины
Являясь следствием поражения позвоночной артерии, синдром обычно имеет компрессионный характер происхождения.
Справка. Происходит сужение просвета артерии из-за механического сдавливания.
В таких случаях спровоцировать возникновение нарушения могут такие обстоятельства:
- остеохондроз;
- патологическая подвижность одного из позвонков;
- межпозвонковые грыжи;
- опухолевые образования;
- унковертебральный артроз;
- спондилоартроз;
- аномалии развития (платибазия, аномалия Киммерле и пр.);
- подвывих позвонков;
- тоническое напряжение шейных мышц.
Спровоцировать синдром могут различные заболевания позвоночника и сосудистой системы
Также патология может развиться на фоне аномалий строения сосудистой стенки, перегибов либо патологической извитости самого артериального сосуда, атеросклероза, эмболии, тромбозов.
Симптомы
Основой клинической картины вертебрального синдрома является внезапная потеря сознания после резкого движения головой (поворота либо запрокидывания).
Это происходит из-за сдавливания или спазма позвоночной артерии, следствием чего является кратковременное нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга.
Справка. Как правило, перед обмороком наблюдается такая симптоматика: головная боль, головокружение, шум в ушах.
Сам обморок сопровождается существенным снижением тонуса мускулатуры, которое наблюдается еще некоторое время после возвращения сознания.
Основной симптом — потеря сознания
Длительность нахождения человека в бессознательном состоянии может варьироваться, на основании чего выделяют 3 степени тяжести синдрома:
- Легкая степень — кратковременная утрата сознания на несколько минут. После приступа человек еще некоторое время (3-5 минут) ощущает слабость в руках и ногах.
- Средняя степень — длительность приступа составляет более 10 минут, но не больше 1 часа. После возвращения сознания органическая симптоматика полностью отсутствует.
- Тяжелая степень — обморок может продолжаться несколько часов, а после восстановления состояния могут наблюдаться незначительные органические изменения.
Подобное состояние оставлять без внимания нельзя. Необходимо грамотное и продолжительное лечение.
Лечение
Лечение синкопального синдрома Унтерхарншайдта назначается на основании результатов пройденного обследования, в ходе которого выясняются причины патологии, тяжесть патологического процесса и особенности его течения.
Справка. Обследование проводится при помощи различных диагностических методик: рентгенографии, КТ, МРТ, дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы.
Стандартная консервативная терапия патологического состояния включает такие методики:
- Ортопедический режим — рекомендуется ношение воротника Шанца для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника.
- Прием препаратов — назначаются средства различных лекарственных групп:
- НПВС («Нимесулид», «Ибупрофен») — для устранения боли и воспалительного процесса;
- ангиопротекторные средства («Диосмин») — для нормализации венозного оттока, лимфатического дренажа и микроциркуляции, что, в свою очередь, уменьшает отечность и не позволяет усугубить компрессию артерии;
- миорелаксанты («Мидокалм») — для снятия мышечного спазмирования;
- нейропротекторы («Актовегин») — для активизации обмена веществ в тканях, улучшения трофики, нормализации кровообращения;
- ангиопротекторы («Трентал») — для нормализации кровообращения и снижения вязкости крови;
- антимигренозные средства («Суматриптан») — для устранения мигрени;
- гистаминомиметики («Бетагистин») — для улучшения микроциркуляции лабиринта внутреннего уха, отвечающего за вестибулярную функцию.
- Мануальная терапия — применяются щадящие техники для восстановления правильного расположения структурных элементов шейного отдела.
- Постизометрическая релаксация, миофасциальный массаж — для устранения тонического напряжения мускулатуры в области шеи.
- Физиотерапия (ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапия) — для нормализации кровообращения и метаболизма, снятия спазмов.
- ЛФК — после преодоления острой фазы протекания патологии рекомендуется выполнение специально подобранных упражнений для укрепления мышц шеи.
Консервативные терапевтические методики
Если при помощи консервативной терапии не был достигнут необходимый результат либо существует угроза ишемии головного мозга, специалист назначает проведение оперативного вмешательства.
Операция может быть выполнена различными способами: декомпрессия позвоночной артерии, удаление наростов, реконструкция артерии, периартериальная симпатэктомия.
Вид и технику проведения операции выбирает врач, основываясь на причине патологии, характеристиках ее протекания и индивидуальных особенностях организма пациента.
Заключение
Кровь в организме человека осуществляет доставку питательных веществ и кислорода всем тканям и органам. Нарушение ее циркуляции чревато ишемией и гипоксией тканей, что особенно опасно в случае поражения головного мозга. Поэтому при проявлении характерных симптомов нарушения кровообращения следует немедленно обратиться в больницу.
Источник
-внезапным падением больного при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное с падением артериального давления
+внезапной потерей сознания и мышечного тонуса, связанной с движением головы и шеи
-внезапным приступом кохлеовестибулярных, координаторных и зрительных расстройств, связанным с поворотом головы и шеи
Для вертеброгенной васкулярной цервикальной миелопатии характерны
-выраженные расстройства тазовых функций
+смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом
-грубые атрофии мышц нижних конечностей
-дизартрия, дисфагия, дисфония
-все перечисленное
Для компрессии корешка С6 характерны
+болевая гипестезия I пальца кисти
+снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
-снижение карпорадиального рефлекса
-болевая гипестезия V пальца кисти
Для компрессии корешка С7 характерны
+боли и парестезии в области III пальца кисти, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча
-боли и парестезии в области I пальца кисти, выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
-боли в области V пальца кисти, выпадение карпорадиального рефлекса
-ничего из перечисленного
Для васкулярного эпиконусного синдрома характерны
-отсутствие ахиллова рефлекса
-отсутствие анального и кремастерного рефлексов
-нижний вялый парапарез
-задержка мочи
+все перечисленное
Для васкулярного конусного синдрома характерны
+недержание мочи
+анестезия в аногенитальной зоне
-нижний вялый парапарез
-отсутствие ахилловых рефлексов
Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется
+уплощение ската затылочной кости
-воронкообразное вдавление в область затылочного отверстия
-сращение I шейного позвонка с затылочной костью
Аномалией Арнольда – Киари называется патология, при которой имеется
-сращение шейных позвонков
-сращение I шейного позвонка с затылочной костью
+смещение вниз миндалин мозжечка
-расщепление дужки I шейного позвонка
Наиболее информативными методами исследования при врожденной аномалии мозга Денди – Уолкера являются
+вентрикулография
+компьютерная томография мозга
-миелография
-рентгенография краниовертебрального перехода
Для синдрома грушевидной мышцы характерно
-снижение анального и кремастерного рефлекса
+усиление боли в голени и стопе при приведении бедра
+”перемежающаяся хромота” нижней конечности
-все перечисленное
Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса
+асимметричностью поражения
+интенсивным болевым синдромом, усиливающимся в положении лежа
-нижним вялым парапарезом
-всем перечисленным
Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является
-нестабильность позвоночного сегмента
-нарушение спинального кровообращения
-резко выраженный болевой корешковый синдром
-вертебрально-базилярная недостаточность
+все перечисленное
Показанием к мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника является наличие
-спондилеза и спондилолистеза III стадии
+болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений
-остеопороза позвонков
-всего перечисленного
-ничего из перечисленного
Для синдрома компрессии корешка L4 характерны
+боль в области коленного сустава, внутренней поверхности бедра
+слабость четырехглавой мышцы бедра
-отсутствие коленного рефлекса
Синдром компрессии корешка L5 проявляется
-болью по внутренней поверхности голени и бедра
+слабостью разгибателей I пальца стопы
-снижением ахиллова рефлекса
-всем перечисленным
Синдром компрессии корешка S1 проявляется
-снижением силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы
-снижением коленного рефлекса
+выпадением ахиллова рефлекса
-всем перечисленным
Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является
+выраженная клиника компрессии плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы
+компрессия остеофитами позвоночной артерии
-выраженный спондилез на всем протяжении шейного отдела позвоночника
Для туберкулезного спондилита характерны
-сколиоз позвоночника
-кифоз позвоночника
-клиновидная деформация позвонков
-деструкция тел позвонков
+все перечисленно
Для сакроилеита характерны
-симптом Ласега
+болезненность при сдавлении крыльев подвздошной кости
+нечеткость контуров суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при рентгенологическом исследовании
Клиническая картина метастатического поражения позвоночника отличается от остеохондроза
-упорным корешковым болевым синдромом
-билатеральным корешковым синдромом
-компрессией спинного мозга и корешков
+всем перечисленным
Для остеохондроза в молодом возрасте характерны
+выраженный болевой корешковый синдром
-выраженный остеопороз позвоночника
-выраженные явления остеохондроза и спондилеза на рентгенограмме позвоночника
-все перечисленное
В остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов применяют
-массаж
-грязелечение
+иглорефлексотерапию
-аппликации парафина
Для спондилоартрита (болезни Бехтерев характерны
-остеопороз позвонков
+сакроилеит
+кифоз грудного отдела позвоночника
-деструкция тел позвонков поясничного отдела
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
Синдром позвоночной артерии — ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера, возникающих в связи с патологическим сужением позвоночной артерии. Чаще всего имеет вертеброгенную этиологию. Клинически проявляется повторяющимися синкопальными состояниями, приступами базилярной мигрени, ТИА, синдромом Барре-Льеу, офтальмическим, вегетативным, вестибуло-кохлеарным и вестибуло-атактическим синдромами. Постановке диагноза способствует проведение рентгенографии и РЭГ с функциональными тестами, МРТ и КТ позвоночника и головного мозга, офтальмоскопии, аудиометрии и пр. Терапия включает применение венотоников, сосудистых и нейропротекторных препаратов, симптоматических средств, массажа, физиотерапии, ЛФК.
Общие сведения
Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
Анатомия позвоночной артерии
У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII. Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.
В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и др. изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.
Синдром позвоночной артерии
Причины синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.
В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).
Классификация синдрома позвоночной артерии
Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.
Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.
Ишемический СПА является органической стадией, т. е. сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.
Клинические варианты синдрома ПА
Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.
Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.
Синдром Барре — Льеу носит также название задне-шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.
Вестибуло-атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.
Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах и т. п.). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».
Вестибуло-кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.
Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.
Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.
Синдром Унтерхарншайдта — кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.
Дроп-атаки — эпизоды транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех четырех конечностей с внезапным падением. Возникают при быстром запрокидывании головы. Сознание остается сохранным.
Диагностика синдрома позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб. Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения. При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.
С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб. В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга. По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и др. исследования.
Лечение синдрома позвоночной артерии
В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома. С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.
Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин. Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.
Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами. Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.
При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.
Источник