Синдром утолщения плевральных листков причины

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)- встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью при прорыве в плевральную полость абсцесса, туб. каверны, эмфизематозной буллы, травме грудной клетки. Жалобы: внезапно возникшая резкая боль на стороне поражения, одышка. Осмотр: “больная” половина грудной расширена и отстает в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуссия: тимпанический тон. Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или не проводятся. R-логически: легочное поле без легочного рисунка; ближе к корню – тень спавшегося легкого.

Синдром скопления жидкости в плевральной наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе.

Жалобы: одышка, ощущение тяжести в грудной клетке на стороне поражения.

Осмотр: “больная” половина грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания; межреберные промежутки сглажены или выпячиваются.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или вообще не определяется.

Перкуссия: тупой звук – верхняя граница в виде линии Дамуазо с наиболее высоким уровнем по задней подмышечной линии наиболее низким – по околопозвоночной и окологрудной.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

R-логически: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей. При большом скоплении жидкости органы средостения смещены в «здоровую» сторону.

Синдром утолщения плевральных листков наблюдается при плевросклерозе, «слипчивом» -адгезивном- плеврите. Наблюдается после перенесенного экссудативного плеврита при образовании толстых фибринозных плевральных наложений, которые затем прорастают соединительной тканью. Жалобы: интенсивные боли на стороне поражения при глубоком дыхании, кашле. Осмотр: больной занимает вынужденное положение: лежит на больном боку или сидит, наклонившись в больную сторону; пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; дыхание поверхностное. Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: притупленный или тупой перкуторный звук, ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание; выслушиваться грубый шум трения плевры на вдохе и выдохе, чаще определяется в нижне-боковых частях грудной клетки по средне-подмышечной линии, где дыхательная экскурсия грудной клетки наибольшая. Бронхофония ослаблена. R-логически: гомогенное затемнение в нижнем легочном поле на стороне перенесенного экссудативного плеврита без наличия свободной жидкости в плевральной полости и ограничения подвижности диафрагмы.

Плеврит – воспалительное заболевание плевры.

Этиология: распространение на плевру воспалительного процесса из легких (пневмония, инфаркт); проникновение инфекционного агента из других очагов (при амебиазе – амебная эмпиема; при панкреатите – панкреатический плеврит); перенос в плевру с кровью или лимфой опухолевых клеток (карциноматоз плевры), инфекции (tbc-плеврит), токсических агентов – уремический плеврит); коллагенозы; травмы плевры, например, при переломе ребер; асбестоз.

Патогенез: зависит от фонового процесса, при инфекционных плевритах может быть непосредственное инфецирование плевры, лимфогенным или гематогенным путем. При туберкулезном плеврите возникает гиперергическая реакция. При умеренном количестве выпота и сохранившемся оттоке жидкая чвсть экссудата всасывается и на поверхности плевры остается лишь слой фибрина-сухой плеврит, когда скорость экссудации превышает скорость оттока, то возникает экссудативнй плеврит.

Классификация: – в зависимости от основного заболевания, приведшего к плевриту: пара- и метапневмонические, туберкулезные, ревматические.

– по характеру экссудата: фибринозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические.

-в зависимости от наличия или отсутствия отраничения: диффузные и осумкованные.

Симптомы: сухого плеврита – болезненный непродуктивный кашель, учащенное, поверхностное дыхание; боль, усиливающаяся при дыхании (раздражение париетальной плевры, которая иннервируется межреберными нервами). Боли с костальной плевры проецируются в грудной отдел; с купола диафрагмы – в область плеча и шеи; с передней части диафрагмы –в эпигастральную область (имитация внутрибрюшной патологии!). Пациент лежит на больном боку. Ограничение подвижности пораженной области; ослабление дыхательных шумов; шум трения плевры.

Экссудативного плеврита: при бронхогенном раке упорное кровохарканье, тяжесть и тупая боль в боку, одышка, небольшой сухой кашель.

Диагностика: при осмотре ассиметричная грудная клетка с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание больной стороны при дыхании. При перкуссии зона тупого звука, имеющая дугообразную верхнюю границу, верхняя точка которой располагается по задней подмышечной линии. При аускультации везикулярное дыхание в зоне экссудата резко ослабевает или не прослушивается совсем, выше границы экссудата определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии, бронхиальный оттенок дыхания. На рентгенограмме гомогенное затемнение с косым расположением верхней границы. При взятии плевральной пункции будет обнаруживаться жидкость.

Лечение: при пара-и метапневмонических плевритах антибиотики, при ревматических-НПВС,глюкокортикостероиды по показаниям, при туберкулезном-рифампицин, ихониазид, симптоматическое-анальгетики, сердечно-сосудистые, мочегонные.

7.Синдром образования полости в легком. Абсцесс легких: этиология, патогенез, классификация, симптоматология, диагностика, основные принципы лечения.

Синдром образования полости в легком наблюдается при абсцессе, туб. каверне, крупных бронхоэктазах, распадающемся раке легкого. В легком имеется крупная воздухосодержащая полость, сообщающаяся с бронхом, окруженная воспалительным (при остром процессе) или склеротическим (при хроническом процессе) «валиком». Жалобы: кашель с отделением большого количества мокроты (200-400 мл и более за сутки) гнойного или слизисто-гнойного характера, часто зловонной (кроме туб. каверны), с примесью крови; повыш. t, слабость. Осмотр: отставание “больной” половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: тимпанический или притупленно-тимпанический перкуторный звук; если полость имеет гладкие стенки-металлический оттенок. Аускультация: бронхиальное дыхание; если полость имеет гладкие стенки и сообщена с узким бронхом – амфорическое дыхание. Если полость частично заполнена жидким содержимым, (мокрота) ,то выслушиваются крупнопузырчатые звучные хрипы. Бронхофония усилена. R-логически: полость в легком, часто с горизонтальным уровнем жидкости (абсцесс). При микроскопии мокроты обнаруживаются эластические волокна как самые стойкие элементы соединительной ткани при распаде легкого (абсцесс, туберкулез, рак).

Абсцесс легких– образованная вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной воспалительной инфильтрации (пневмонит).

Этиология: аспирация инфицированного содержимого ВДП (бессознательное состояние, алкоголь, заболевание ЦНС, наркоз, бронхогенный рак легких); осложнение стафилококковой, клебсиеллезной пневмонии; септическая эмболия легочных сосудов; гематогенная диссеминация, связанная с септическим эндокардитом 3-х створчатого клапана.

Патогенез: патогенная микрофлора при этом носит смешанный характер (стафилококки, стрептококки, пневмококки). Инфекция проникает бронхогенным, гематогенным, лимфогенным путями. Часто наблюдаются метапневмонические абсцессы, осложняющие течение гриппозной пневмонии. В формировании абсцесса легкого ведущими являются три патогенетических момента: 1) бактериально-вирусная микрофлора с острой воспалительной реакцией легочной паренхимы; 2) нарушение дренажной функции бронхов (бронхит, опухоли, аспирация инородных тел, травмы); 3) нарушение кровообращения в пораженном участке легкого с последующим развитием некроза легочной паренхимы (травма легкого, инфаркт-пневмония).

Классификация: -по этиологии: стафилококки, пневмококки, стрептококки.

-по патогенезу: бронхогенные, гематогенные, травматические

-центальные и периферические

-единичные и множественные

Симптомы: начало острое или постепенное с картины пневмонии (кашель с мокротой – гнойной, гнилостной при анаэробной флоре, иногда с прожилками крови; лихорадка до 40 ,потливость, отсутствие аппетита. Боль в груди – поражение плевры, головная боль, отсутствие аппетита.

Диагностика: Физикально: если полость крупная – тимпанит, амфорическое дыхание; чаще – укорочение звука и ослабление дыхание, мелко -, среднепузырчатые хрипы. При хроническом абсцессе – похудание анемия, гипертрофическая легочная остеоартропатия. R-графически: сегментарное или долевое уплотнение, после прорыва в бронх – полость с уровнем жидкости.

Лечение: клиндомицин, фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения; при неэффективности – резекция легкого.

Рекомендуемые страницы: