Синдром влажных легких у новорожденных

Синдром влажных легких у новорожденных thumbnail

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной. 

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторное тахипноэ у новорожденных

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные.  В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

  • Избыточное потребление матерью жидкости;
  • Вес плода при рождении ниже 2,5 килограммов;
  • Длительные роды или рождение двойни;
  • Применение вакуума;

Транзиторное тахипноэ у новорожденных

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.

Для сравнения

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание.
В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

  • Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
  • Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии – легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
  • О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
  • Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Вам может быть интересно

Источник

https://wearelove.ru/teamo/ регистрация и вход на сайт teamo.

Транзиторное тахипное новорожденных (ТТН) впервые выделено как самостоятельный синдром в 1966 г. Мари Эвери и соавт. Это возникающее рано после рождения расстройство дыхания, рентгенологически проявляющееся усилением сосудистого рисунка и признаками гипераэрации легких, умеренным увеличением тени сердца. Он требует кислородотерапии без или с ВВЛ (но не ИВЛ); проходит или существенно улучшается в течение первых суток жизни. М. Эвери высказала предположение, что в основе ТТН лежит задержка освобождения альвеол от внутриутробной легочной жидкости.

Частота ТТН — примерно 1—2% живорожденных.

Этиология. У детей, родившихся при помощи планового кесарева сечения, частота ТТН доходит, по данным ряда авторов, до 20—25%, что связывают с отсутствием у этих детей катехоламинового всплеска в ответ на родовой стресс (см. гл. IV). Другими предрасполагающими факторами к развитию ТТН могут быть острая асфиксия в родах, избыточная медикаментозная терапия матери в родах (особенно чрезмерное применение окситоцина и обусловленная им гипонатриемия у новорожденного), сахарный диабет у матери.

Патогенез. Повышенное количество внутриутробно секретированной легочной жидкости и сниженные темпы ее удаления — основные звенья патогенеза ТТН.

Согласно одной из гипотез, повышенная воздушность (эмфизема) при ТТН обусловлена сдавлением воздухоносных путей водой, скопившейся в периваску-лярных пространствах и интерстиции легких. По другой гипотезе, патогенез эмфиземы при ТТН связан с частичной обструкцией дыхательных путей по типу поплавкового клапана, когда воздух во время вдоха, минуя препятствия в мелких бронхах, достигает ацинусов, а во время выдоха, когда просвет дыхательных путей уменьшается, он не может выйти оттуда, приводя к вздутию легких. В отличие от БГМ, при которой экспираторные шумы связаны со спазмом голосовой щели и направлены на удержание воздуха в легких, расширение альвеол, при ТТН они обусловлены попыткой ребенка вытолкнуть избыточный воздух из ацинусов. Отсюда при ТТН нередко наблюдаются гипокапния, увеличение объема грудной клетки, тогда как для СДР I типа типично уменьшение объема грудной клетки (грудная клетка в виде спичечного коробка), гиперкапния.

Клиническая картина. Основной симптом ТТН — одышка (число дыханий более 60 в 1 мин). Она появляется с первых минут жизни и нарастает в течение нескольких часов, но во второй половине первых суток жизни (после 12-го часа жизни) ее интенсивность при неосложненном инфекцией течении ТТН постепенно уменьшается. Кроме того, у ребенка могут отмечаться напряжение крыльев носа, западение межреберных промежутков и грудины, цианоз, экспираторные шумы, но без грантинга (экспираторного хрюканья). Над легкими кожная складка может быть отечна. Умеренно расширены границы относительной сердечной тупости, больше вправо. Грудная клетка чаще приобретает бочкообразную форму, легочный перкуторный тон разрежен.

Продолжительность болезни обычно менее суток, но расстройства дыхания иногда могут держаться и дольше — до 2 — 3 дней.

Диагноз. На рентгенограммах грудной клетки у детей с ТТП выявляют:

• обогащенный сосудистый рисунок (за счет как кровеносных, так и лимфати ческих сосудов);

повышенную прозрачность периферических легочных полей;

плоский купол диафрагмы;

иногда видно скопление жидкости в междолевых щелях, реберно-плевраль-ных синусах, расширение лимфатических сосудов по линии Керлея А и В.

Лечение. Дети с ТТН очень чувствительны к кислородотерапии, нередко требуют вспомогательной вентиляции легких (оптимально пСРАР), обогащения вдыхаемого воздуха кислородом (кислородная воронка), гораздо реже — ИВЛ. Отношение кислород/воздух во вдыхаемой газовой смеси обычно небольшое (Fio2 чаще не более 0,4). Длительность всех видов кислородотерапии — чаще 1 — 2 дня. Медикаментозного лечения не требуется, но очень важен рациональный температурный режим, поддерживающая терапия. В первые сутки чаще ребенка энтерально не кормят и ограничиваются инфузионной терапией по минимальным потребностям, отсасыванием содержимого дыхательных путей. Польза лечения мочегонными сомнительна.

Прогноз. ТТН — самоограничивающееся состояние, которое при неосложнен-ном течении не оставляет после себя последствий.

Читать далее: Синдром аспирации мекония

Источник

31
Дек
2013

Читайте также:  Синдром длительного сдавления первая медицинская помощь

Новорожденный на осмотре

Синдром «замедления фетальной жидкости» или транзиторное тахипноэ новорожденных — недуг, проявляющийся с первых минут после рождения ребенка. Характеризуется частым дыханием в следствие сниженной концентрации кислорода в крови. Имеет кратковременное течение. Развитию данного недуга больше всего подвержены дети, рожденные путем кесарева сечения.

Клиническая картина тахипноэ

В норме, в момент рождения, фетальная жидкость из легких быстро всасывается в кровь. При недостаточно быстром всасывании происходит дефицит кислорода, что способствует появлению основных симптомов тахипноэ:

– учащенного дыхания;

– хрипов;

– «хрюканья»;

– тяжелого сопения;

– проявлению синюшности кожных покровов;

– одышки;

– излишнее втягивание грудной клетки при вдохе.

Причины развития тахипноэ у новорожденных 

Как правило, при естественных родах в срок, данное заболевание не проявляется. Стремительные, срочные, многоплодные, преждевременные роды, а также кесарево сечение — главные факторы риска. Немаловажную роль играют такие факторы как:

– недоношенность;

– асфиксия при рождении;

– наложение акушерских щипцов при родах;

– сахарный диабет матери;

– воздействие препаратов, принимаемых при беременности;

– многоплодная беременность;

– наркозависимость матери;

– чрезмерные или длительные схватки.

Хронические заболевания дыхательной системы матери (бронхиальная астма, туберкулез) также могут спровоцировать тахипноэ.

Диагностика

После рождения каждый новорожденный осматривается неонатологом на предмет наличия патологий. Вначале проводится общий осмотр новорожденного. По синюшному оттенку кожи и учащенному дыханию можно определить недуг визуально. Часто о наличии тахипноэ свидетельствует тахикардия с нормальным артериальным давлением.

Затем высчитывается частота вдохов за минуту. Более 60 дыхательных движений не является нормой. Грудная клетка прослушивается при помощи фонендоскопа. Наличие хрипов, сипения и экспираторных шумов вполне может свидетельствовать о наличии тахипноэ.

Дополнительно может понадобиться рентгенологическое исследование. При помощи рентгена можно определить изменения в легких, выявить отечность или наличие в них жидкости. razvitierebenca.ru

Читайте также:  Может ли синдром раздраженного кишечника пройти сам

Иногда назначаются клинические анализы и радиологические исследования для исключения сепсиса и пневмонии.

Информативным методом исследования является узи легких. Разница в эхогенности между верхним и нижним легким может свидетельствовать о тахипноэ.

Лечение 

Основным методом является оксигенотерапия. Практически все новорожденные с диагностированным тахипноэ проходят «курс кислорода». Ингаляция происходит в кювезе, при помощи специальных катетеров. Кислород подается из баллонов. Ингаляция является абсолютно безболезненной для ребенка.

По показаниям может проводиться аспирация мокроты из дыхательных путей с целью профилактики обструктивных явлений. Данная процедура требует строгого соблюдения всех асептических норм. Ее производят с четким соблюдением температурного режима, следят за влагосодержанием дыхательной смеси, контролируют концентрацию кислорода.

Иногда требуется вспомогательная вентиляция легких.

В первые сутки ребенка не кормят.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Заболевание не длится более 3 дней. При адекватном лечении, все проявления заболевания уходят сами собой. В редких случаях симптомы сохраняются до 5 дней.

Профилактика тахипноэ

Проводится главным образом, матерью. Целью профилактики является проведение родов естественным путем при отсутствии медицинских противопоказаний.

Проводится профилактика стремительных и преждевременных родов. Особое внимание уделяется контролю артериального давления.

Планирование беременности — еще один верный способ не сталкиваться с проблемой тахипноэ новорожденного после родов. Еще до беременности желательно вылечить все хронические инфекции и заболевания. Особое внимание стоит уделить инфекционно-воспалительным заболеваниям репродуктивной системы и органов малого таза.

В третьем триместре необходимо особенно тщательно следить за питьевым режимом и потреблением соли. Пить нужно часто, маленькими порциями. Соль задерживает воду в организме, тем самым провоцируя отеки. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы, как матери, так и будущего ребенка. Желательно исключить из рациона копченые и жирные блюда, алкоголь.

Необходимо насыщать кровь кислородом. Для этого в обязательном порядке нужно гулять как можно дольше.

Отказ от курения, особенно при наличии у матери заболеваний дыхательной системы, является обязательным.

Во время родов нужно четко прислушиваться к рекомендациям врача. Дыхание должно быть частым, вдохи — короткими.

После родов, ребенка, предрасположенного к транзиторному тахипноэ, необходимо оберегать от переохлаждения, и провести поддерживающую терапию.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

ссылка при копировании обязательна https://razvitierebenca.ru/

Источник

Синдром влажных легких у новорожденных детей

Синдром влажных легких.

.

Определение: дыхательные расстройства у доношенных и недоношенных новорожденных из-за замедленной резорбции околоплодных вод в легких после родоразрешения. Альтернативное название: транзиторное тахипноэ новорожденного.

Предрасполагающие факторы: первичное кесарево сечение (при отсутствующих схватках), стремительные роды.

Симптомы: тахипноэ, втяжения, экспираторный стон, цианоз с потребностью в кислороде.

Совет

  • Речь идет при этом практически всегда о предварительном диагнозе, выставляемом в первичном дневнике.
  • Риск пневмоторакса вследствие влажных легких повышается после кесарева сечения < 39 нед. беременности.

Обследования

  • Рентгенография ОГК.
  • Анализ газов крови.
  • Исключение гипогликемии, инфекции, сепсиса, пневмонии.

Дифференциальный диагноз

  • РДС из-за первичного дефицита сурфактанта, при сахарном диабете у матери, гипотиреозе.
  • Шоковое легкое после перинатальной асфиксии.
  • Инфекции (напр., В-стрептококковая), сепсис, септический шок.
  • Пневмоторакс.
  • Пороки развития легких: напр., секвестр легких, кистозно-аденоматозная мальформация легких.
  • Vitium cordis.

Лечение

  • Минимальное вмешательство! Дотация кислорода, контроль ра02 и Sa02. Не допускать падения насыщения крови кислородом ниже 90 % (опасайтесь ПЛГН — персистирукмцей легочной гипертензии новорожденных).
  • Возможен режим назо/фарингеальный СРАР или контролируемая вентиляция.

Прогноз

Читайте также:  Значение страхов в структуре нарушений развития при синдроме рда

Как правило, хороший, нормализация в течение нескольких часов/ дней.

Внимание:

  • Развитие ПЛГ (персистирующего фетального кровотока, ПФК), поэтому paO2 не менее 50 мм рт. ст.!
  • Новорожденные, требующие внимания по системе дыхания, рассматриваются как инфицированные до тех пор, пока инфекция не исключена.
  • Оцените материал
  • Прочитано 4590 раз

  • Грудное вскармливание

    Грудное вскармливание

    Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко…

  • Здоровье ребенка

    Здоровье ребенка

    Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…

  • Питание детей до года

    Питание детей до года

    Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…

  • Уход за новорожденным

    Уход за новорожденным

    Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…

  • Проблемы со сном у ребенка

    Проблемы со сном у ребенка

    Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…

Источник

Рубрика МКБ-10: P22.1

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода / P22 Дыхательное расстройство у новорожденного дистресс

Определение и общие сведения[править]

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Синонимы: задержка резорбции фетальной жидкости, синдром «влажных легких».

Транзиторное тахипноэ новорожденных – заболевание, возникающее в первые часы после рождения и характеризующееся транзиторным отеком легких, связанным с задержкой резорбции фетальной жидкости.

Эпидемиология

Транзиторное тахипноэ новорожденных встречается у 1% новорожденных. В 43% всех случаев дыхательных расстройств у новорожденных в их основе лежит преходящее тахипноэ. Может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.

Этиология и патогенез[править]

Развитие заболевания связано с нарушением механизма клиренса фетальной жидкости (при экстравагинальном родоразрешении без начала родовой деятельности, перегрузке жидкостью и др.).

Факторы риска развития заболевания:

• кесарево сечение;

• преждевременные роды;

• мужской пол новорожденного;

• астма у матери;

• быстрые роды.

Патогенез

Процесс клиренса фетальной жидкости из легких начинается за 2-3 дня до начала родовой деятельности. До и во время вагинальных родов из легких удаляется примерно две трети находящейся там фетальной жидкости. Кроме того, происходит перестройка функции легочного эпителия: прекращается секреция хлоридионов, в результате активации натриевых каналов и действия Na+, К+-АТФазы начинается адсорбция натрия и жидкости. В дополнение к этому за счет низкого содержания белков жидкость легко переходит из альвеолярного в интерстициальное пространство и далее в лимфатическую систему.

При нарушении нормального физиологического механизма клиренса фетальной жидкости интерстициальное легочное пространство у новорожденного переполняется. В результате снижается растяжимость легких, сохраняется частичная обструкция мелких дыхательных путей. Функциональная остаточная емкость может быть при этом сниженной или нормальной. За счет пониженной растяжимости уменьшается дыхательный объем и компенсаторно повышается частота дыхания. Возможно развитие умеренной гипоксемии и ацидоза.

Клинические проявления[править]

В первые 2-6 ч после рождения появляются:

• тахипноэ (60-120 в 1 минуту);

• втяжения податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, экспираторное «хрюканье»;

• цианоз при дыхании воздухом;

• хрипы в легких (не всегда).

Обычно преходящее тахипноэ новорожденных протекает благоприятно. При неосложненном течении тахипноэ и рентгенологические изменения исчезают обычно через 24-72 ч.

Транзиторное тахипноэ у новорожденного: Диагностика[править]

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и данных рентгенологического обследования.

Инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки появляется усиление бронхо-сосудистого рисунка, может быть подчеркнута междолевая плевра. Часто отмечают воздушную бронхограмму и увеличенную тень сердца.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися дыхательными нарушениями, возникаю-
щими сразу после рождения: РДС (респираторный дистресс-синдром) , врожденной пневмонией, сепсисом, синдромом аспирации мекония.

Транзиторное тахипноэ у новорожденного: Лечение[править]

Немедикаментозное лечение

Потребность в дополнительном кислороде наибольшая в начале заболевания, однако редко требуется FiO2 >0,4. При нарастании дыхательных расстройств (>3 баллов по шкале Даунса) рекомендуют применение метода CPAP.

Медикаментозное лечение

Специфической медикаментозной терапии не существует, проводят симптоматическое лечение.
При проведении инфузионной терапии в первые 48 ч лучше ограничить объем вводимой жидкости до 60 мл/кг в сутки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

При данном заболевании прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Н. Володина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424438.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник