Синдром внезапной детской смерти презентация
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
« РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ »
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
СИНДРОМ ВНЕЗАПНОЙ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Презентацию подготовила : Степанян Люсинэ Наириевна
Группа : МЛ-502
Синдром внезапной смерти детей грудного возраста, или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ), — это внезапная смерть ребенка в возрасте от 7 дней до одного года жизни, которая остается необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследование места смерти и анализ медицинской документации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
СВСМ входит в тройку основных причин смерти детей в первый год жизни (наряду с врожденными аномалиями и перинатальными состояниями), на его долю в разных странах приходится до 30% в структуре младенческой смертности СВСМ составляет 1 случай на 2000 новорожденных, 90% приходятся на возраст между 1-м и 6-м месяцем жизни ребенка, приблизительно 60% погибших — мальчики (исследования Оксфордского университета, 2012).
Смерть ребенка обычно наступает в утренние часы на фоне внезапно развившегося острого нарушения основных жизненно важных функций (дыхания или сердечной деятельности).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология СВСМ остается неясной, но, в отличие от взрослых, у детей в 80% случаев причиной внезапной остановки сердца является асистолия на фоне нарастающего гипоксического синдрома.
Имеется ряд гипотез причины СВСМ:
приступ ночного апноэ,
сон в положении ребенка лежа на животе,
курение матери во время беременности,
патология развития мозжечка,
генетические отклонения,
гиперплазия вилочковой железы у грудных детей (status thymico-lymphaticus) и др.
Факторы риска
• пассивное курение ребенка;
• курение и прием алкоголя у беременных и кормящих женщин;
• недоношенность;
• многоплодная беременность;
• сон на животе;
• мужской пол ребенка;
• зимние месяцы года;
• ночное апноэ на первой неделе жизни (длительностью более 9–12 с);
• перегрев или переохлаждение ребенка;
• искусственное вскармливание ребенка;
• мягкие, старые матрасы в кроватке;
• наличие игрушек в кроватке;
• прием ребенком лекарственных средств;
• родственники с ночным апноэ в анамнезе и т. д.
Идентификация групп риска
Клиническая картина
внезапное начало;
потеря сознания;
судорожное сокращение скелетных
генерализованный тонический пароксизм;
расширение зрачков;
отсутствие пульса на сонных и плечевых артериях;
несколько позже — нарушение дыхания до полного прекращения.
Для диагностики синдрома СВМС достаточно всего 2-х признаков:
• отсутствия сознания;
• отсутствия пульса на плечевой артерии (пальпировать по внутренней поверхности плеча вблизи локтевого сгиба)
Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно важных функций:
сознания,
дыхания,
кровообращения.
В процессе сердечно-легочной реанимации
(при стабилизации витальных функций) проводят стандартный соматический осмотр, включающий определение числа дыхательных движений и сердечных сокращений в минуту;
термометрию, измерение артериального давления; обязательное определение уровня глюкозы в крови; осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят аускультацию легких и сердца; наличие очаговой симптоматики, менингеальных симптомов и т. д.
Профилактика
Лечение на догоспитальном этапе
Основной задачей сердечно-легочной реанимации (СЛР) является обеспечение минимально допустимого системного кровотока и дыхания для поддержания жизни.
Остановка сердца у новорожденных чаще всего связана с асфиксией, поэтому
следует использовать последовательность A-B-C
Аiring — восстановление проходимости дыхательных путей;
Вreathing — экстренная искусственная вентиляция легких;
Сirculation— осуществление искусственного кровообращения путем непрямого массажа сердца,
Остановки кровотечения и придания соответствующего положения больному) с соотношением компрессий и вдохов 3:1, за исключением случаев остановки сердца обусловленной нарушениями функций сердца.
Благодарю за внимание !
Источник
1
Внезапная смерть
2
Внезапная сердечная смерть – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестировавшая внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.Внезапная сердечная смерть – это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестировавшая внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.
3
Выделяют два возрастных типа внезапной сердечной смерти: 1) среди новорожденных – в первые 6 месяцев. Среди новорожденных частота смерти составляет около 0,1-0,3% (умирают чаще мальчики). В возрасте 1-13 лет 1 из 5 случаев обусловлен заболеваниями сердца, в возрасте лет этот показатель возрастает до 30%1) среди новорожденных – в первые 6 месяцев. Среди новорожденных частота смерти составляет около 0,1-0,3% (умирают чаще мальчики). В возрасте 1-13 лет 1 из 5 случаев обусловлен заболеваниями сердца, в возрасте лет этот показатель возрастает до 30% 2) взрослые (в возрасте лет). В среднем и пожилом возрасте 88% всех случаев являются внезапной сердечной смертью.2) взрослые (в возрасте лет). В среднем и пожилом возрасте 88% всех случаев являются внезапной сердечной смертью.
4
Перенесенный инфаркт миокарда потенциально приводит к ВСС в первые 72 часа в 15-20% случаев. Самый высокий риск приходится в период от 3 дней до 8 недель, если заболевание осложнялось ЖТ и мерцанием предсердий или регистрировались парные, залповые, ранние ЖЭС, с повторными эпизодами залповых ЖЭС. Прогностически неблагоприятным фактором в постинфарктном периоде является депрессия сегмента ST (безболевая или сопровождающася болями) во время пробы с физической нагрузкой.Перенесенный инфаркт миокарда потенциально приводит к ВСС в первые 72 часа в 15-20% случаев. Самый высокий риск приходится в период от 3 дней до 8 недель, если заболевание осложнялось ЖТ и мерцанием предсердий или регистрировались парные, залповые, ранние ЖЭС, с повторными эпизодами залповых ЖЭС. Прогностически неблагоприятным фактором в постинфарктном периоде является депрессия сегмента ST (безболевая или сопровождающася болями) во время пробы с физической нагрузкой.
5
Нарушение функции миокарда.Нарушение функции миокарда. Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, т.е. снижение фракции выброса менее 40% один из основных факторов риска. После наступления застойной сердечной недостаточности риск смерти возрастает и составляет % в течении 5 лет.Снижение сократительной функции миокарда левого желудочка, т.е. снижение фракции выброса менее 40% один из основных факторов риска. После наступления застойной сердечной недостаточности риск смерти возрастает и составляет % в течении 5 лет.
6
Гипертрофия миокарда левого желудочка любого генеза предрасполагает к ВСС, частый механизм смерти фатальная аритмия в результате нарушения кинетики ионов, неоднородности среды распространения волн деполяризации и реполяризации в миокард, что способствует развитию фибрилляции и трепетанию желудочков. По классификации по Лауну – риск ВСС возрастает при ЖЭС с 3 по 5 класс.Гипертрофия миокарда левого желудочка любого генеза предрасполагает к ВСС, частый механизм смерти фатальная аритмия в результате нарушения кинетики ионов, неоднородности среды распространения волн деполяризации и реполяризации в миокард, что способствует развитию фибрилляции и трепетанию желудочков. По классификации по Лауну – риск ВСС возрастает при ЖЭС с 3 по 5 класс.
7
Влияние лекарственных средств.Влияние лекарственных средств. В наибольшей мере это относится к антиаритмическим препаратам класса 1А (хинидин) и 1С (мексилетин, энкаинид, этмозин) – многоцентровое исследование, 1992 г. Эти препараты могут оказывать выраженный проаритмогенный эффект, вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пирует», частых ЖЭС и способствовать развитию ВСС. Наступлению ВСС способствует гипокалиемия.В наибольшей мере это относится к антиаритмическим препаратам класса 1А (хинидин) и 1С (мексилетин, энкаинид, этмозин) – многоцентровое исследование, 1992 г. Эти препараты могут оказывать выраженный проаритмогенный эффект, вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пирует», частых ЖЭС и способствовать развитию ВСС. Наступлению ВСС способствует гипокалиемия.
8
Нарушения вегетативной регуляции сердцаНарушения вегетативной регуляции сердца При ИБС, воспалительных заболеваниях миокарда, сахарном диабете наблюдается снижение вагусных влияний на сердце и повышению симпатической активности. Это отражается в повышении ЧСС, снижении вариабельности сердечного ритма, недостаточное урежение сердечного ритма после введения мезатона. Повышение симпатической активности увеличивает риск смерти особенно утром, после пробуждения больного. Симпатической стимуляции также способствуют гипоксемия, токсические влияния на миокард (курение, алкоголь, противоаритмические ЛС). В условиях стресса это повышенное содержание катехоламинов в миокарде.
9
Основные патофизиологические механизмы: В основе ВСС лежит один из следующих механизмов:В основе ВСС лежит один из следующих механизмов: – фибрилляция желудочков- фибрилляция желудочков – трепетании желудочков- трепетании желудочков – асистолия желудочков- асистолия желудочков – электромеханическая диссоциация сердца.- электромеханическая диссоциация сердца.
10
Симптомы: Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: через 3-4 с головокружение, слабостьчерез 3-4 с головокружение, слабость через сек. потеря сознания;через сек. потеря сознания; через сек. больной теряет сознаниечерез сек. больной теряет сознание через 40 сек. судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40 сек. судороги – однократное тоническое сокращение скелетных мышц отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца;отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца; остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа; через сек. расширение зрачков, максим. расширение через 1,5 мин.;через сек. расширение зрачков, максим. расширение через 1,5 мин.; изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 минуте клинической смерти.шумное и частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 минуте клинической смерти.
11
Диагноз ставится на основании следующих диагностических критериев: отсутствие сознанияотсутствие сознания отсутствие дыхания или внезапное агональноеотсутствие дыхания или внезапное агональное отсутствие пульса на сонных артерияхотсутствие пульса на сонных артериях расширение зрачковрасширение зрачков изменение цвета кожиизменение цвета кожи
12
Признаки клинической смерти сердце не бьетсясердце не бьется отсутствует дыхание и сознаниеотсутствует дыхание и сознание зрачки не реагируют на светзрачки не реагируют на свет кожа очень бледна или синюшнаякожа очень бледна или синюшная Признаки истинной (биологической) смерти помутнение роговицыпомутнение роговицы широкие, не реагирующие на свет, зрачкиширокие, не реагирующие на свет, зрачки одубение мышцодубение мышц трупные пятна размером с ладоньтрупные пятна размером с ладонь Признаки остановки дыхания отсутствие движения грудной клеткиотсутствие движения грудной клетки посинение кожи и слизистых оболочекпосинение кожи и слизистых оболочек
13
Искусственное дыхание
14
Искусственное дыхание способом «рот в рот»
15
Методы непрямого массажа сердца
16
17
Дефибриляция – главный способ лечения ФЖ и ЖТ без пульса. Она не запускает сердце: разряд приводит к временной асистолии (деполяризации всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма. Она не запускает сердце: разряд приводит к временной асистолии (деполяризации всех клеток миокарда), во время которой возобновляется активность естественных водителей ритма.
18
Дефибрилляторы Metrax PRIMEDIC-DEFI-B Дефибриллятор. Питание от сети и аккумулятора, внешняя дефибрилляция, режим работы: асинхронный Дефибриллятор Philips HeartStart XL Defibrillator Дефибриллятор имеет многоразовые электроды, наружные (пара) изменяемой конфигурации (взрослые/педиатрические)
19
Профилактика внезапной смерти предусматривается комплекс мероприятий, включающих на разных этапах профилактику заболеваний сердца, при которых возрастает риск ВСС:предусматривается комплекс мероприятий, включающих на разных этапах профилактику заболеваний сердца, при которых возрастает риск ВСС: стратификацию риска у пациентов с заболеваниями сердца (особенно с желудочковыми аритмиями) с целью выявления и защиты лиц с высокой степенью риска ВСС,стратификацию риска у пациентов с заболеваниями сердца (особенно с желудочковыми аритмиями) с целью выявления и защиты лиц с высокой степенью риска ВСС, немедленную и эффективную реанимацию в случаях ВСС,немедленную и эффективную реанимацию в случаях ВСС, лечение успешно реанимированных после перенесенной ВСС.лечение успешно реанимированных после перенесенной ВСС.
Источник