Синдром воскресенского рубашки положителен при
Аппендицит – заболевание острого течения, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Оно считается самой распространенной хирургической патологией, на его долю приходится до 40-50 всех госпитализаций в стационар. Заболеваемость ежегодно остаётся высокой – около 3-5 человек на 1000 населения. При обследовании пациента врач обращает внимание не только на жалобы и данные лабораторно-инструментальных обследований, но и на специфические клинические признаки. Симптом Воскресенского при аппендиците – один из них. Этот важный метод диагностики воспалительных изменений кишечника и раздражения брюшины.
Механизм развития аппендицита
Несмотря на большую распространенность заболевания, точные его причины до сих пор не установлены. Широкую известность получили следующие теории:
- механическая – связывает развитие воспаления червеобразного отростка с обтурацией (закупоркой) просвета кишечника;
- инфекционная – называет причиной патологических изменений активацию «плохой» микрофлоры, обитающей в пищеварительном тракте;
- нейро-рефлекторная – объясняет развитие воспаления нарушением иннервации и трофики (питания) стенки аппендикса;
- алиментарная – говорит о роли запоров и синдрома «ленивого» кишечника.
Помимо этого в научных работах встречаются упоминания о сосудистой, аллергической, эндокринной теории развития заболевания.
Основы диагностики заболевания
Диагностика аппендицита в большей мере основана на клиническом обследовании, нежели на лабораторных и инструментальных тестах. Поэтому квалификация и опыт хирурга играет в ее успешности не последнюю роль.
Острый аппендицит всегда начинается внезапно, на фоне хорошего самочувствия. У больного резко повышается температура до 37,5-38,5 °С, появляется сухость во рту, обложенность языка, тошнота, возможно рвота, эпизод диареи. Боль, обычно начинающаяся в средних отделах живота, в течение нескольких часов распространяется в правую подвздошную область и приобретает тупой, постоянный характер.
Во время клинического обследования пациентов с указанными выше жалобами врач может подтвердить диагноз аппендицита при наличии специфических симптомов заболевания.
Симптом Воскресенского
Симптом Воскресенского (другие названия – симптом скольжения, симптом «рубашки») – один из признаков активного воспаления органов брюшной полости. Он заключается в следующем: врач натягивает рубашку над животом пациента и производит скользящее движение кистью сверху вниз последовательно по левой и правой половине живота. При аппендиците во время этой манипуляции наблюдается усиление болезненных ощущений.
Не следует путать описанный симптом с одноименным, развивающимся при панкреатите. Симптом Воскресенского при остром воспалении поджелудочной железы характеризуется исчезновением видимой и определяемой пальпаторно пульсации брюшной аорты. Это происходит вследствие отека жировой клетчатки брюшной полости и увеличения размеров pancreas.
Другие специфичные симптомы для аппендицита
Помимо симптома Воскресенского при подозрении на воспаление аппендикса врач определяет следующие симптомы:
- Ситковского – появление/усиление боли при нахождении пациента на правом боку;
- Бартомье-Михельсона – усиление болей в нижней правой части брюшной полости при пальпации живота во время поворота больного со спины на левый бок;
- Ровзинга – усиление болей при перемещении газов в брюшной полости. Проверяется следующим образом: врач аккуратно надавливает на живот, прижимая сигмовидную кишку к подвздошной области и полностью перекрывая ее просвет. Другой рукой он производит толчкообразные движения по брюшной стенке слева. При аппендиците это делает болезненные ощущения более интенсивными;
- Симптом Кохера-Волковича – заключается в перемещении неприятных ощущений от области выше пупка в правую подвздошную.
Следует отметить, что указанные выше проявления мышечной защиты брюшной полости носят общий характер и должны коррелировать с жалобами больного, данными лабораторных и инструментальных тестов. Даже если «аппендикулярные» симптомы окажутся отрицательными, исключить развитие воспаления червеобразного отростка нельзя. Однако в составе комплексного обследования пациента с подозрением на аппендицит они имеют высокую диагностическую ценность.
Источник
Различные методы обследования при определении диагноза позволяют наиболее точно сделать вывод о причинах нарушения функций организма. Одним из распространенных методов при подозрении на нарушение работы различных органов пищеварительной системы является пальпация живота.
Симптом Воскресенского: клинические проявления
При проведении пальпации живота в надчревье определяется, что у пациента отсутствует или значительно ослаблена пульсация брюшной части нисходящей аорты. Такой симптом является характерным признаком острого панкреатита.
Но симптом Воскресенского не патогномоничен. То есть аналогичные явления могут быть свидетельством не только острого панкреатита, но и забрюшинной гематомы, увеличения некоторых лимфатических узлов и т.д.
Обоснование с топографо-анатомической точки зрения
Известно, что поджелудочная железа проецируется на переднебоковой брюшной стенке в надчревной области и на левой подреберной области. Самая нижняя часть поджелудочной железы и нижний край проецируются на расстоянии около 5 см выше места расположения пупка, а верхний – примерно на 10 см выше пупка. Расположение головки поджелудочной железы – справа от VI-VII ребра , а хвоста – левое подреберье.
Ретроперитонеальное расположение головки обусловливает ее тесную связь с двенадцатиперстной кишкой. Сзади от поджелудочной железы находится брюшная часть нисходящей аорты.
Если нет патологии, в процессе пальпации живота в надчревье легко определяется пульсация аорты.
Отсутствие пульсации в брюшной области нисходящей аорты при наличии острого панкреатита можно объяснить тем, что увеличение и уплотнение поджелудочной железы приводит к тому, что она загораживает значительный участок аорты спереди, что препятствует прощупыванию ее пульсации.
Другие симптомы при панкреатите
Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.
Панкреатит – это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.
Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:
- Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
- Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
- Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
- Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.
Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.
Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза. К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.
Методы обследования при подозрении на острый аппендицит
У представительниц женского пола острый аппендицит бывает значительно чаще, чем у мужчин. Проявляется, как правило, внезапно. Возникают сильные боли в надчревной области, усиливающиеся и распространяющиеся по всему животу. Затем происходит локализация боли в правой подвздошной области (симптом Кохера). Часто может возникать однократная рвота, задержка стула. В некоторых случаях возможен и понос, который усиливается, если воспаленный червеобразный отросток локализуется в тазовой области. Возможна иррадиация болей в область поясницы или правую ногу, что носит название «симптом завязывания башмака».
Если имеют место деструктивные формы, то характерно ослабление болей и появление озноба; учащение пульса и небольшое повышение температуры. При этом возникает жажда, а живот остается правильной формы. Осмотр позволяет диагностировать отставание в дыхании в зоне правой нижней части живота. Возникает гиперестезия кожного покрова в правой подвздошной области, что носит название симптома Раздольского. Также возникают клинические проявления симптома Крымского, заключающиеся в болезненности в процессе ощупывания правого пахового кольца
Ретроцекальное расположение отростка в случае острого аппендицита провоцирует активизацию мышечной защиты в области поясничного треугольника (симптом Петитова).
Симптом скольжения (Воскресенского) при остром аппендиците
Симптом заключается в том, что доктор, находясь с правой стороны от больного, натягивает левой рукой вниз его рубашку, а правой осторожно скользит кончиками пальцев по направлению от подложечной области к правой подвздошной. Важно, по завершении скольжения не убирать сразу пальцы от брюшной стенки. Дело в том, что именно в конце скольжения пациент чувствует резкую боль. При этом, при скольжении в обратном направлении болевых ощущений не возникает.
Симптом рубашки – это название, которое часто применяют в этом случае. Но оно несколько некорректно. Правильнее использовать термин «синдром скольжения».
В каких случаях этот симптом положительный?
Итак, симптом Воскресенского положительный , когда у пациента острый панкреатит. А симптом скольжения, также открытый этим ученым, наблюдается в случае острого аппендицита.
Источник
Просмотренные публикации
1133
1726
1030
1578
721
8760
743
1546
1015
1661
1159
82
8
.jpg "Сегодня онлайн из МКНЦ по оперативной эндоскопии! Лектор: Иван Юрьевич Недолужко")
50
415
3127
-EE.jpg "Роль стентирования у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен")
27
18
85
1295
QR-код этой страницы
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Полный текст статьи:
Синдромы и симптомы в Хирургии.
- Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) – советский хирург.
- Симптом Раздольского
- Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 – 1927) – датский хирург.
- Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) – советский хирург.
- Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) – советский хирург.
- Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.
- Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) – русский терапевт.
- Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) – советский хирург.
- Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки – по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
- Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
- Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.
- Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) – немецкий хирург.
- Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.
- Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
- Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
- Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.
- Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) – немецкий терапевт.
- Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.
- Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.
- Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th12
- Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.
- Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) – русский терапевт.
- Симптом Гюйона: признак опухоли почки – патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) – французский хирург.
- Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) – немецкий невропатолог.
- Симптом “телеграфного столба” – общий тремор при тиреотоксикозе.
- Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) – немецкий офтальмолог.
- Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) – швейцарский хирург.
- Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.
- Симптом Кера (2) – признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
- Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) – советский хирург.
- Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.
- Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) – немецкий хирург.
- Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) – советский хирург.
- Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.
- Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.
- Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).
- Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.
- Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.
- Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
- Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) – советский хирург.
- Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.
- Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) – немецкий хирург.
- Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости – выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.
- Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.
- Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи – на стороне поражения ротация ограничена.
- Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) – французский хирург.
- Симптом Гориневской – симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости – больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.
- Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок – голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).
- Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.
- Симптом Корнева – симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Рекомендуемые статьи
4173
8079
11177
