Синдром wpw у ребенка 5 лет

Синдром ВПВ — это врождённая патология строения сердечной мышцы. В ряде случаев она протекает без проявлений и не нуждается в лечении, но бывает и наоборот.

Синдром ВПВ при бессимптомном течении впервые обнаруживается только при проведении ЭКГ

Описание

Работа сердца зависит от импульса, который вызывает сокращение желудочков. В норме у взрослого человека возбуждение проходит по проводящим путям по направлению из правого предсердия в желудочки. По пути оно задерживается в атриовентрикулярном узле — скоплении клеток между желудочками, а оттуда через предсердножелудочковый пучок проходит к миокарду.

У ребёнка в утробе матери этот путь несколько отличается, так как присутствуют добавочные волокна, которые соединяют предсердия и желудочки. Обычно они истончаются и исчезают по мере развития плода. Но иногда, из-за сбоя в кардиогенезе, эти обходные волокна сохраняются и продолжают функционировать. Из-за этих дополнительных “проводников” и развивается синдром ВПВ.

Сама по себе патология представляет состояние, при котором сердечный импульс проходит от предсердий к желудочкам по сохранившимся обходным путям. Из-за этого отсутствует необходимая “пауза”, которую создаёт атриовентрикулярный узел, и происходит предвозбуждение желудочков. Но обычно это мало ощущается самим человеком. Гораздо опаснее механизм, который носит название “re-entry”, когда импульс перемещается по кругу, как белка в колесе.

Патология встречается примерно у 4 человек из 1000, чаще — у мужчин.

Хотя синдром WPW является врождённым заболеванием, первые проявления могут появиться в любом возрасте. Довольно часто способность сохранившихся дополнительных волокон проводить импульс ухудшается со временем. Поэтому, если патология была обнаружена у ребёнка, она с возрастом может пройти сама собой.

Есть несколько способов классификации данного синдрома, но для пациента важнее всего определить клинический характер или тип течения патологического процесса:

  • Манифестирующий вид. Появляется спонтанно, может быть результатом сильной или длительной нагрузки — эмоциональной или физической.
  • Приходящий вид. Проявляется чаще, чем манифестирующий, но с меньшей силой.
  • Латентный или бессимптомный вид.

В зависимости от типа синдрома назначается лечение.

Причины

Обходной путь для импульсов закладывается в сердце каждого плода, однако у большинства эти “дополнительные пути” рассасывается к моменту появления на свет. На этот процесс может повлиять несколько факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из членов семьи имеется данная патология, даже в бессимптомной форме, вероятность передать синдром ребёнку очень велика.
  • Стрессы во время вынашивания плода. В момент острого беспокойства в кровь выбрасываются соединения, такие, как адреналин или кортизол, и оказывают пагубное действие на ребёнка.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Физически неподъёмный труд организм воспринимает как стресс, последствия могут быть губительнее эмоциональных переживаний.
  • Употребление табака, алкоголя или наркотических средств. В этом случае образование патологии ВПВ едва ли не меньшее из зол, которое может произойти с ребёнком.
  • Плохое питание. Сюда включается и недостаточное питание, и дефицит витаминов, и плохая вода. Невозможно просчитать, насколько большое влияние это оказывает, но оно точно присутствует.
  • Отрицательные факторы окружающей среды. Высокий уровень радиации или наличие тяжёлых металлов в воде и воздухе пагубно отражается на здоровье.

Большинство факторов можно учесть ещё на этапе планирования беременности. Это будет самой лучшей профилактикой.

Симптомы

В половине случаев синдром протекает без каких-либо признаков. В этом случае речь идёт о феномене ВПВ.

У другой половины пациентов появляются приступы пароксизмальной тахикардии, при которой сердечный ритм сильно учащается. Слово “пароксизм” означает, что болезненное состояние ухудшается с большой скоростью, то есть пульс повышается до 200 и больше за считанные минуты. Добавляются и другие признаки:

  • одышка;
  • слабость;
  • бледность,
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • боли в груди;
  • предобморочное и обморочное состояние.

Клиническая картина напоминает синдром верхней полой вены — это связано с нарушением снабжения органов кислородом. При таких симптомах необходимо обратиться за врачебной помощью.

Примерно у 6% пациентов развиваются серьёзные нарушения сердечного ритма — то, чем опасен синдром больше всего. Это фибрилляция предсердий, которая может перейти в трепетание, или трепетание желудочков — это критическое состояние, при котором желудочки сокращаются быстро и беспорядочно, способное привести к внезапной остановке сердца.

Опасным для здоровья и жизни больного синдром ВПВ становится при осложненном течении. Приступы жизнеугрожающих аритмий обычно начинаются с ощущения боли, ускорения сердечного ритма и обморочного состояния.

Диагностика

При подозрении на синдром необходимо обратиться к кардиологу. Диагностические процедуры преследуют сразу несколько целей:

  • доказать присутствие дополнительных путей;
  • определить их местоположение и количество;
  • определить клиническую форму заболевания;
  • назначить терапию и контролировать ее эффективность.

Диагностика поможет дифференцировать патологию от других заболеваний, таких, как синдром Фредерика и блокада ножек пучка Гиса.

ЭКГ и УЗИ сердца при синдроме ВПВ являются основными исследованиями.

Важную роль в диагностике является электрокардиография. Она проводится в клинике, а если этого недостаточно, то больному назначается суточный мониторинг. При патологии на ЭКГ будут следующие показатели:

  • Короткий интервал PQ или PR, обозначающий продолжительность, с которой импульс проходит от предсердия до желудочков.
  • Комплекс QRS, обозначающий путь импульса по сердечной мышце, расширен, а его начальная часть будет иметь более пологий наклон по сравнению с нормой в виде дельта-волны.
Читайте также:  Синдром профессионального выгорания это википедия

Проведением исследования, расшифровкой результатов и назначением приема противоаритмических лекарств должен заниматься лечащий врач. Попытка подобрать медикаментозную терапию самостоятельно может быть губительной.

Дополнительно назначается УЗИ сердечной мышцы и электрофизиологическое исследование. Эти исследования позволяют проверить, нет ли сопутствующих пороков и аномалий строения.

Лечение

Если патология протекает без симптомов, не представляет неудобств и угрозы для жизни, она не требует врачебного вмешательства. В этом случае пациенту рекомендуется контроль над состоянием с обследованием раз в год. Представителям профессий, чья работа связана с риском, обследование назначается чаще.

Если тахикардия присутствует, врач подбирает лечение в зависимости от частоты и силы проявления симптомов.

  • Вагусные приёмы. Это способы воздействия на вегетативную нервную систему, которые помогают организму своими силами снизить пульс. Являются приёмами самопомощи, подойдут, если тахикардия проявляется в единичных случаях после чрезмерной нагрузки. Большинство приёмов связаны с задержкой дыхания и напряжением мышц. Примеры вагусных проб: сделать вдох и задержать дыхание на 10-15 минут, одновременно напрягая мышцы рук и ног, задержать дыхание и напрячь мышцы живота, сделать глубокий медленный вдох, коротко задержать дыхание, ещё медленнее выдохнуть, сделать вдох и покашлять.Приёмы нужно выполнять, пока не пройдёт приступ или до приезда скорой помощи.
  • Другие приёмы, такие, как надавливание на глазные яблоки, массаж сонной артерии и солнечного сплетения могут быть небезопасны для пожилых, при атеросклерозе и при неумелом выполнении.
  • Медикаменты. Для назначения медикаментозной терапии нужно обязательно обратиться к врачу. Хотя на упаковке лекарства написано, что оно от аритмии, а в инструкции — дозировка и длительность курса, нельзя заниматься самолечением. Кроме этого, эти препараты имеют свои противопоказания к приему.
  • Врач может назначить препараты из разных групп. Блокаторы каналов кальция препятствуют поступлению ионов кальция к миокарду, что способствует расширению сосудов, снижению давления и улучшению кровоснабжения миокарда. Стоит тщательно выбирать препараты из этой группы: некоторые не понижают частоту пульса, а увеличивают. Обычно препараты этой группы не назначают при гипотонии и сердечной недостаточности. Во время терапии могут появиться такие побочные эффекты, как головная боль, бронхоспазм, дисфагия и чувство жара.
  • Антиаритмические препараты воздействуют непосредственно на механизм сокращения сердечных мышц. При частых приступах тахикардии могут быть назначены на длительный срок. Препараты могут быть противопоказаны при аллергических реакциях на компоненты, при синдроме Шегрена, сердечной недостаточности, системной красной волчанке. Так как усвоение лекарств происходит через печень, пациентам с синдромом Жильбера нужно с особенной осторожностью подходить к проведению медикаментозного лечения. Многие препараты от аритмии провоцируют бессонницу, что может усиливать проявления синдрома беспокойных ног.
  • Хирургическое вмешательство. Этот способ позволяет сразу избавиться от проблемы, при отсуствии противопоказаний он эффективен в 95% случаев. Лишь в 2% дополнительные пути прохождения восстанавливаются и требуют повторного вмешательства. Операция называется радиочастотной абляцией. Через бедренную артерию проводится катетер к сердцу, и, под ультразвуковым наблюдением, прижигаются обходные пути. Ритм восстанавливается через 1-2 дня после операции.

Медикаментозная терапия далеко не всегда может помочь больным с синдромом WPW, так как резистентность к лекарственным средствам возникает почти у 53 – 70% больных уже через 1–5 лет после начала приёма препаратов.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта является врождённой патологией. При его тяжелом течении борьба с ним проводится с помощью медикаментов или малоинвазивного кардиохирургического вмешательства. При своевременном начале комплексной терапии или выполнении операции прогноз синдрома обычно благоприятный.

Читайте также: болезнь Кавасаки у детей

Источник

23.11.2013, 18:06

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Синдром WPW у ребенка 5 лет.

Здравствуйте! Ребенку 5 лет 10 мес. Рост 115см., вес 20 кг. С 1,5 и до 3,5 лет очень часто болел простудными заболеваниями (1-2 раза в месяц). В 3,5 года делали кардиограмму перед удалением аденоидов и педиатр сказала. что кардиограмма “не очень хорошая”, но может быть от того что ребенок был неспокоен. Посоветовала сходить на УЗИ сердца. Мы сходили, это был январь 2012г. Результат прилагаю. Так как врач-кардиолог, котррая проводила УЗИ-исследование, нас успокоила, что проблемы нет, мы успокоились и ребенка более не обследовали.
В этом году от детсада направили на кардиограмму в августе 2013г. Мне позвонили и сказали, что по результату кардиограммы нужно обследоваться. Мы еще раз сходили на УЗИ, нам сказали то же самое, что и в прошлый раз. Детский кардиолог в поликлинике сказала, что такой диагноз по УЗИ не виден, он виден по кардиограмме – синдром WPW. Результат Холтер-мониторинга показал, что при физической нарузке пульс учащается до 203 ударов в минуту. Кардиолог сказала, что такое заболевание лечится только радиочастотной аблацией. Уважаемые специалисты, я прилагаю сканы кардиограммы, УЗИ, и результат Холтер-мониторинга за сутки.
Нам сейчас прописали препарат Кудесан, физические нагрузки велели ограничить. Сказали, что РЧА делается в более позднем возрасте, в каком конкретно, не сказали. Хочу узнать, в каком возрасте лучше сделать эту операцию, и нужно ли ее делать в нашем случае? Еще ребенок периодически жалуется на ломоту в ногах. Мы сдали биохимию. Результат прилагаю. Может ли быть это связано с данным диагнозом?

23.11.2013, 20:24

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

Картинку ЭКГ покажите, пожалуйста.
В жизни у ребенка бывают ли приступы сердцебиений? Обмороки?
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

Если речь только об изменениях на ЭКГ, то никакого лечения не требуется, речь лишь о феномене WPW. О синдроме говорят, когда в жизни есть приступы сердцебиений.

Какой у ребенка гемоглобин?

Это препарат с недоказанной эффективностью, лучше не принимать.
Да и ни феномен, ни синдром WPW лекарствами не лечатся.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

Читайте также:  Расстройство вегетативной нервной системы с кардиальным синдромом

26.11.2013, 20:25

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Здравствуйте! Спасибо Вам за внимание к нашей проблеме! Обмороков у ребенка не было. А вот сердцебиения я отмечала. По результатам холтера при физической нагрузке было учащенное сердцебиение. При подъеме на 4 этаж пульс был 203 уд. в мин. Также при посещении бани отмечала учащенный пульс. Так, сам по себе, ребенок активный, любит побегать и попрыгать.
Гемоглобин у него летом был от 199 до 131г/л. Единственное, повышены лимфоциты, сдавали анализ в августе были 78, затем через 2 недели пересдали – 59, сейчас 72.
Ответы по опроснику:
1) Учащенный пульс отмечала с 2 лет, но сверяла с нормами для возраста, был в пределах нормы;
2) Таких случаев среди близких родственников не было. Был случай у родного брата пра-прабаушки, в 1933 году, возрасте 20 лет. Сказали, сердечный приступ.
3) Начало и отследить не могу, т.к. общее состояние ребенка не меняется, окончание вроде бы постепенное.
4) Физическая нагрузка, возможно стресс.
5) Примерно раза 4 в сутки пульс от 150 до 200, согласно результата холтера.
6) Сердцебиение не ритмичное, на мой взгляд.
7) Симптомов видимых нет, ребенок не жалуется.
8) 150-203 уд. в мин.
9) Не применяли.
Прилагаю картинки ЭКГ, в день исследования по Холтеру.

26.11.2013, 22:52

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

Феномен WPW лечения не требует.
В сердце есть дополнительный проводок, который бездействует.
Относитесь к этому как к цвету глаз или форме уха.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

25.06.2017, 22:39

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Ребенок, 9 лет, рост 137 см, вес 32 кг. В 2013 году по ЭКГ и холтер-мониторингу был поставлен диагноз “Феномен WPW”.
До апреля 2017 года приступов сердцебиения не было. 23 апреля 2017г., после физических нагрузок (скакал на скакалке), случился приступ пароксизмальной тахикардии. Длился около 2 часов. Сердцебиение начало приходить в норму после того, как ребенка самопроизвольно стошнило. Вызвали скорую помощь, нас увезли в детскую инфекционную больницу (почему-то..). После, было еще два приступа, один случился от резкого поднятия с кровати, также длился около 2 часов, купировали вызовом рвоты, второй длился минут 10, купировали вызовом рвоты, смочили лицо холодной водой. Второй и третий приступ произошли с интервалом, раз в месяц.
После первого приступа посетили детского кардиолога, прошли холтер-мониторинг (данные прилагаю). Поставили диагноз “Синдром WPW”, предложили РЧА. Проживаем в Московской области. Посоветовали: либо НИИ “НИКИ педиатрии” им. Ю. Вельтищева, либо НЦССХ им. Бакулева. Побывали на консультации и там, и там. Одни специалисты сказали, операция не показана срочно, другие говорят, лучше сделать РЧА в ближайшее время.
Уважаемые специалисты, в нашем случае нужно ли делать РЧА срочно, или же, можно подождать, когда станем старше?
Также, хочу услышать Ваше мнение, где для ребенка лучше проводить РЧА, в НЦССХ им. Бакулева или в Институте педиатрии (НИКИ)?

25.06.2017, 23:30

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

Я за НЦ ССХ, хотя важнее не столь учреждение, как сам конкретный оператор (оптимально опытный и с “золотыми” руками). А про НИИ педиатрии периодически появляются странные вопросы по кардиологии на нашем форуме.
Я бы не тянул с РЧА, если хирурги берутся. Оговорюсь, что локализация WPW бывает разная, иногда требуется ждать, чтобы в ходе РЧА не задеть другие проводящие пути, т.е. чтобы ребенок физически вырос.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

Читайте также:  Синдром кандинского клерамбо реферат психиатрия

26.06.2017, 20:32

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Александр Иванович, спасибо Вам за скорый ответ! В им. Бакулева у нас запись на РЧА буквально на днях, но на вопрос, кто будет оперировать, конкретно ничего не сказали.. В НИКИ я бы доверила ребенка Термосесову С.А., но там не обещают, что мы попадем именно к нему. Там нас ждут в августе. Поэтому сейчас в растерянности, то ли ждать НИКИ и пытаться попасть к Сергею Артуровичу, то ли отложить сомнения, и идти в НЦ ССХ.

26.06.2017, 20:52

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

Не сотвори себе кумира (с).
Я бы своего совсем к маститым не отдал.
Опыт и “золотые” руки – это все-таки ближе к молодости (но не к юности), чем к зрелости.
В НЦ ССХ у Ревишвили А.Ш. есть много хороших хирургов.
Можете написать в личку AlexAV (он из НЦ ССХ, но по взрослым) или Dr_Vorobyoff (он не из НЦ ССХ, но тоже в Москве).

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

26.06.2017, 22:08

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Александр Иванович, большое Вам спасибо!!

12.06.2019, 13:38

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Уважаемые специалисты, добрый день!
Ребенок 11 лет, рост 151 см, вес 39 кг. Диагноз синдром (феномен) WPW. В июле 2017 года была операция РЧА в институте им. Бакулева. Лишний проводящий путь в результате операции не устранили, из-за возраста ребенка на тот момент, но приступы со времени операции прекратились. Лечащие врачи сказали ждать, когда ребенок подрастет, и потом можно сделать РЧА еще раз.
Мы каждый год проходим холтеровский мониторинг. После операции проходили в июне 2018 года и в июне 2019 года. Меня в результатах мониторинга беспокоит минимальная ЧСС во время сна. Норма ли это? В 2017 году значение минимальной ЧСС было 54 уд. в мин., в 2018 49 уд. в мин., а в этом году 46 уд. в мин. Ребенок чувствует себя хорошо, подвижен. Хочет заниматься спортом (кикбоксинг). Показан ли спорт с его диагнозом?
Прикрепляю описание результатов ХМ за 2013, 2017, 2018, 2019 года.

13.06.2019, 17:03

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

13.06.2019, 21:40

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Александр Иванович, здравствуйте!

Выписку из НЦ ССХ им. Бакулева прилагаю. Также, прилагаю еще одну страничку из описания холтера за 2019 год. Настораживает также QT выше 450 мс. В исследованиях за предыдущие года, даже до РЧА, он был в норме..

[quote=Korzun;2800043]Среднесуточные значения в рамках нормы. Минимальные значения не превышают диагностические пороги.

Но меня тревожит такая динамика, что в прошлом и позапрошлом году ЧСС было выше.

13.06.2019, 23:36

ВРАЧ

 

Регистрация: 15.03.2005

Адрес: Германия

Сообщений: 17,154

Сказал(а) спасибо: 1

Поблагодарили 6,603 раз(а) за 6,310 сообщений

Запись про ЭФИ есть, а его данных нет, жаль.

С взрослением сердце и должно биться помедленнее, это норма.

__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья

14.06.2019, 08:23

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Цитата:

Сообщение от Korzun

Запись про ЭФИ есть, а его данных нет, жаль.

С взрослением сердце и должно биться помедленнее, это норма.

Александр Иванович, большое спасибо Вам за консультации!

Попробую попросить у врачей данные ЭФИ.

13.11.2019, 21:03

Начинающий участник

 

Регистрация: 11.10.2008

Адрес: Московская область

Сообщений: 95

Сказал(а) спасибо: 51

Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Подскажите пожалуйста, с чем может быть связано небольшое повышение эритроцитов в анализе крови? И прямой билирубин также повышен. Самочувствие ребенка в норме. Сканы анализов прилагаю.

Источник