Синдром желтухи при гепатитах у детей
Желтуха у детей — это не обособленное заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Чтобы понимать, как действовать при желтушном синдроме, стоит разобраться в причинах, симптомах проявления желтухи и формах её патологии.
Заболевание может развиться как у новорожденных детей, так и у ребенка в 7, 10 и даже 15 лет. Именно поэтому родителям важно знать об особенностях данного заболевания.
Что такое желтуха
Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина — пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.
Однако сбои в функционировании некоторых систем провоцируют избыточное разрушение гемоглобина, замедленную переработку и вывод билирубина, как результат — пожелтение кожных покровов, склер глаз.
Формы и причины появления желтухи у детей
Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.
Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.
Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:
- Неправильное питание беременной женщины;
- Курение будущей матери;
- Сахарный диабет, недостаток йода у беременной;
- Приём лекарственных препаратов.
Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных — 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь.
В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией. В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную, печёночную, подпечёночную. Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка — распад — выведение билирубина».
Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления — усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе. Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом.
Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.
Печёночная (паренхиматозная) желтуха — результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:
- Вирусные гепатиты;
- Осложнение после мононуклеоза;
- Билиарный цирроз печени;
- Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
- Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.
Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.
Подпечёночная (механическая) желтуха. Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.
В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.
Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином. Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.
Симптомы желтухи у детей
Клиническая картина зависит от формы желтухи. Общий симптом для всех типов патологии — окрашивание слизистых, кожи в разные тона жёлтого цвета. Поражение самой печени дает жёлто-красный оттенок, гемолитическая желтуха сопровождается лимонным цветом тела, а при механическом сбое наблюдается жёлто-зелёная окраска.
Для желтухи у детей характерны и другие отклонения:
- Цвет кала. Печёночное поражение осветляет каловые массы; при гемолитической желтухе, наоборот, происходит окрашивание экскрементов в тёмно-бурый цвет. Затруднённый отток желчи при подпечёночной желтухе сопровождается полным обесцвечиванием кала.
- Изменение цвета мочи. Моча становится тёмно-коричневой. При заболевании печени цвет мочи напоминает пиво.
- Кожный зуд. Интенсивность зависит от типа поражения. Наиболее выражен при закупорке желчных путей — из-за сильного зуда у ребёнка появляется бессонница, без своевременного лечения возможно нервное истощение. При остальных формах кожный зуд умеренный.
- Отклонения в анализе крови. Картина меняется в зависимости от разновидности синдрома: печёночная недостаточность — снижение СОЭ, лейкоцитов; механическая желтуха — повышение СОЭ; лейкоцитоз, гемолитическая патология — ретикулоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.
К перечисленным симптомам добавляются признаки главного заболевания. Вирусный гепатит проявляется тошнотой, асцитом, рвотой. Клиническая картина при камнях, новообразованиях в желчных протоках — быстрая потеря веса, ощущение колик, острых болей в подреберье справа.
Появление первых симптомов и жалоб — повод для незамедлительного обращения за помощью врача. Доктор осматривает ребёнка, выдаёт направление на анализы, для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Желтуха у подростков
Вышеперечисленные симптомы могут встречаться и у подростков. В подростковом периоде могут встречаться гепатит типа А, типа В и гепатиты, не связанные с вирусной инфекцией типа А и типа В. Инфекционный мононуклеоз и вирусная цитомегалия также могут протекать с синдромом гепатита и повышением концентраций прямого и непрямого билирубина.
Подростков, у которых отмечается желтуха и гепатитоподобный синдром, необходимо обследовать на наличие болезни Вильсона, которую по клиническому течению очень трудно отличить от вирусного гепатита. Необходимые методы исследования включают в себя определение содержания в сыворотке крови церулоплазмина и меди в моче, вслед за которыми при наличии показаний производят биопсию печени для определения содержания в тканях меди.
Болезнь Вильсона, хотя она и редко встречается, следует всегда иметь в виду, поскольку она является угрожающим жизни состоянием, которое, однако, поддается лечению. У подростков, чаще девочек, внепеченочная обструкция желчных путей и желтуха могут возникать в результате образования кисты общего желчного протока.
Лечение желтухи у ребенка
Самостоятельное лечение желтушного синдрома недопустимо. Первый (основной) этап медпомощи оказывается в стационаре. Лечение направлено на устранение первичной болезни, повлекшей изменения в работе организма. Методика и выбор лекарств зависят от причины появления «желтизны».
Если основа патологического состояния — вирусный гепатит, то необходим приём противовирусных препаратов и лекарств, активизирующих иммунную систему. Механическая желтуха устраняется исключительно хирургическим путём.
Важно! При паренхиматозной желтухе существует вероятность кровотечения. Медлить с визитом к врачу опасно!
Маленьким пациентам в обязательном порядке приписывают ферменты и жирорастворимые витамины. Всем без исключения показана строгая диета с минимальным содержанием жиров. Из детского рациона на лечебный период и время восстановления необходимо исключить: соленья, шоколад, колбасные деликатесы, кислые ягоды, сдобу, яйца, мороженое, грибы.
Родители должны контролировать строгую диету ребёнка ещё 2-3 недели после проведения медикаментозной терапии. Жареное, жирная пища запрещены ещё 2 месяца.
Ежедневное меню малыша надо составить из низкокалорийных молочных продуктов, различных каш, овощей на пару, отварного мяса. Допустимы макаронные изделия, некрепкий чай и сок слабой концентрации.
Профилактика желтухи у детей
Распространённая причина желтухи в детском возрасте — заболевание малыша гепатитом. Своевременная вакцинация способна существенно снизить вероятность заражения и облегчить течение заболевания. Прививки против гепатита типа А и В включены в обязательный график вакцинации.
Гепатит А распространяется бытовым путём, и обычно проходит без тяжёлых осложнений. Заражение гепатитом В происходит через кровь, вирусная атака является причиной развития цирроза. Вакцинацию против вируса типа В проводят в роддоме.
Уменьшить риск заражения помогут обязательные меры, нацеленные на соблюдение личной гигиены. Ребенок должен пользоваться собственным полотенцем, зубной щёткой, обязательно мыть руки после туалета и перед приемом пищи. Овощи и фрукты всегда необходимо мыть.
Стоит скрупулезно относиться к выбору детского стоматолога, парикмахера и прочих специалистов, выполняющих манипуляции, связанные с телесным контактом. Обязательно следует исключать общение ребёнка с носителем заболевания.
Для повышения стойкости организма рекомендовано соблюдать дневной распорядок, организовать полноценный сон ребёнку, частые прогулки, обеспечить сбалансированный рацион питания.
Заболевания, сопровождающиеся пожелтением кожи, встречаются у детей разного возраста. В реальных причинах патологии поможет разобраться доктор. Поэтому не стоит заниматься самолечением и рисковать здоровьем малыша — при первых же симптомах желтухи надо обращаться в больницу.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
При появлении желтухи у детей нельзя сразу говорить о наличии печеночной патологии. В организме могут происходить процессы, которые естественным путем прекратяться и жетушность с кожных покровов пройдет сама по себе.
Но, такой симптом может сигнализировать и о заражении вирусом гепатита, когда потребуется специальное лечение. Поэтому важно понять причину появления желтизны и уже дальше понимать стоит ли принимать какие-либо действия или нет.
При желтухе в клетках крови происходит накопление билирубина. Это приводит к пожелтению кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Желчный пигмент билирубин появляется в большом количестве вследствие распада гемоглобина.
В здоровом организме билирубин выводится через пищеварительный тракт. Но при различных патологиях, например, непроходимости желчных путей и печёночной недостаточности, этот пигмент начинает быстро накапливаться. Он выводится через почки и кожу, что создает дополнительную нагрузку на организм.
Природа заболевания
Желтуха развивается у детей при нарушении процесса образования и выведения билирубина, а также быстрого распада эритроцитов. Она может протекать в обтурационной, паренхиматозной и гемолитической формах.
Причинами возникновения могут быть:
- наличие паразитов у детей;
- осложнения после перенесенной операции;
- инфекции;
- опухоли в печени;
- болезни желчного пузыря и желчных протоков;
- другие.
Симптомы и диагностика
Гемолитическая форма желтухи проявляет себя в следующих симптомах:
- желтый оттенок кожи и слизистых;
- повышение количества непрямого билирубина;
- темно-коричневый цвет кала;
- увеличение в объеме печени и селезенки.
При патологических изменениях в гепатоцитах и желчных протоках возникает печеночная желтуха. В этом случае появляются проблемы с оттоком желчи. Симптомы:
- пивной цвет мочи;
- бесцветные глинистые испражнения;
- жирные кислоты в большом количестве в кале;
- по анализам в организме имеется избыток холестерина, билирубина и желчных кислот.
Вирус гепатита А дает такие симптомы:
- повышение температуры;
- ломота в теле;
- головная боль;
- слабость;
- лихорадочное состояние;
- поражение печени и ЖКТ, так как появляется горечь во рту и боль в боку с правой стороны;
- пропадает аппетит;
- рвота и диарея;
- сильный зуд кожи;
- потемнение мочи;
- посветление кала.
У маленьких детей симптомы часто отсутствуют или слабо проявляются. При заражении детей гепатитом В наблюдается:
- повышенная температура;
- ломота в суставах;
- тошнота;
- головная боль;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- кожные высыпания;
- кровотечения из десен и носа.
Вирус гепатита С считается самым опасным и остается в организме на всю жизнь. Его присутствие проявляется в ухудшении самочувствия, слабости, уменьшении аппетита, легком желтом оттенке склер глаз, потемнении мочи и непродолжительном осветлении кала.
Диагностирование
Выявление и желтухи у ребёнка отличается своей простотой. Врач определяет заболевание визуально при осмотре пациента. Также проводится пальпация органов брюшной полости, что позволяет выявить увеличенный размер печени и определить характер болевых ощущений.
Подобная диагностика позволяет выяснить и причину желтухи у ребёнка. Также для постановки диагноза назначаются общий и биохимический анализы крови. Иногда требуется сделать УЗИ органов брюшной полости и биопсию печени.
Патологическая форма сопровождается интоксикацией организма ребёнка и негативно отражается на функционировании систем и органов. Большая концентрация билирубина оказывает необратимый эффект на мозг ребёнка, приводя к нарушению его речевых, двигательных функций и глухоте.
Поэтому необходимо прекратить воздействие билирубина на детский организм как можно скорее. При обнаружении признаков желтухи у ребёнка нужно сразу обращаться к врачу и вызвать скорую помощь. После посещения врача следует точно выполнять все рекомендации доктора.
Лечение и профилактика
Лечение любой желтухи у детей должен назначать только врач после тщательного обследования. Обязательно рекомендован постельный режим при данном заболевании и пребывание в стационаре.
Также следует соблюдать диету. В питании больного ребенка нужно увеличить количество растительных жиров и легко усваиваемых углеводов, а также белков и продуктов с липотропным действием. Про жареные, острые, копченые и пряные блюда лучше забыть вообще. Прием витаминов требуется обязательно. Фрукты и овощи в рационе питания должны быть в достаточном количестве каждый день.
Препараты с желчегонным эффектом можно использовать в период выздоровления. Энтеросорбенты назначаются для усиления выведения желчных кислот и устранения общей интоксикации организма. При наличии гепатита В противовирусное лечение должно проходить под контролем врача.
Уроки физкультуры отменяются в течение полугода после окончания лечения заболевания.
Меры предупреждения
Если ребенку будет вовремя сделана вакцинация от гепатита, то это будет лучшей профилактикой болезни. Прививка от гепатита А проводится в 2 этапа с перерывом до 12 месяцев. Защита от недуга в результате выработки специфических антител будет действовать не менее 10 лет.
Так как распространенной причиной появления желтухи у детей является гепатит, приведем следующую памятку об их профилактике:
Заключение
- При заражении вирусом гепатита желтуха у детей требует обязательного лечения.
- Главным признаком желтухи является пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек в результате накопления билирубина.
- Этот процесс приводит к дополнительной нагрузке на организм и различным негативным симптомам.
- Лечение недугов у детей должен назначать только врач.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Желтуха – это не полноценное заболевание, а симптом такового. Данное состояние свидетельствует о нарушении работы печени или заболеваниях крови. Пожелтение кожных покровов и склер обусловлено избыточным количеством билирубина в крови. В медицине желтуха не выделяется как самостоятельная патология. Пожелтение воспринимается врачами как опасный сигнал, свидетельствующий о нарушении функции организма.
Особенности появления желтух у детей
Причиной изменения цвета кожных покровов является желтый пигмент – продукт распада гемоглобина. В здоровом организме билирубин выводится через пищеварительный тракт вместе с калом. Но при печеночной недостаточности или непроходимости желчевыводящих путей он начинает понемногу скапливаться в крови. Частично его избыток выводится посредством почек, оказывая на них лишнюю нагрузку, а также через кожу, что проявляется в ее желтизне.
Желтушный синдром, как мы уже знаем, возникает из-за нарушений работы печени или желчевыводящих путей. Повлиять на функционирование этой системы может большое количество причин.
При обращении к врачу он может заподозрить следующие формы патологии:
- Печеночная. Гепатоциты (клетки печени) перестают преобразовывать билирубин в желчь. К примеру, такое происходит при вирусном гепатите;
- Гемолитическая. Причина ее появления – заболевания крови. Существует такое понятие, как желтуха новорожденных детей, которое связано с кроветворной функцией печени. Данное состояние не представляет опасности, но оно может проявиться и у взрослых. В последнем случае гемолитическая форма патологии связана с отравлением, лимфомой, анемиями или аутоиммунным заболеванием;
- Обтурационная. Возникает по причине нарушения функции желчного пузыря и застое в желчевыводящих протоках, к примеру, последние могут закупориться скоплением желчи или камнями, что провоцирует излишнее поступление билирубина в кровь.
Симптомы, диагностика и лечение желтухи у детей
Данная патология имеет характерную клиническую картину, поэтому ее довольно просто диагностировать. К примеру, всегда присутствует болевой синдром. Боль локализуется в правом подреберье, в зоне расположения печени.
Нередко присутствуют и такие симптомы:
- лихорадка;
- озноб;
- головная боль.
Больной начинает терять в весе, снижается аппетит, наблюдаются диспептические расстройства.
Желчная отрыжка присутствует при холецистите. Помимо этого, присутствуют и общие признаки интоксикации организма:
- тошнота;
- рвота;
- мышечные боли и т. п.
Признаки появления желтухи у детей
- Классическое проявление – характерный желтоватый оттенок кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Стоит отметить, что иногда встречается и так называемая каротиновая или ложная желтуха у детей. Данное явление спровоцировано избыточным потребление каротина, который попадает в организм вместе с пищей.
- Чтобы выяснить, каротиновая это желтуха или же настоящая, необходимо следить за симптоматикой. В первую очередь нужно обратить внимание не только на цвет кожи, но и на склеры и слизистые. Помимо этого, истинное заболевание сопровождается потемнением мочи, а каловые массы становятся, наоборот, практически белыми, то есть обесцвечиваются.
Что делать, если ребенок уже родился с желтухой
В данном случае имеет место серьезное нарушение. Обычно такое происходит при несовместимости резус-факторов матери и малыша. В итоге у последнего эритроциты разрушаются еще до рождения. Это приводит к тяжелой анемии.
Такой ребенок может отставать в развитии, быть глухим. У таких детей часто наблюдается мышечная недостаточность, не исключен и летальный исход.
Затянувшаяся желтуха: заболевание у месячного ребенка
- Желтушный синдром в норме проходит к 2-3 неделе жизни, но у части здоровых малышей пожелтение кожи и слизистых может наблюдаться до 1-3 месяца жизни. Как правило, это вполне естественное состояние для месячного малыша. Обычно его провоцируют медикаменты, которые женщина получала при беременности и родах, вещества в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточная прибавка в весе и ряд патологий.
- Повышение непрямого билирубина до 200-250 мкмоль/л не представляет опасности для месячного малыша. Он не столь токсичен, как для новорожденного ребенка, в особенности, когда его стремительный рост наблюдается в первые дни жизни.
- В ряде случаев может быть назначена фототерапия. Прекращать грудное вскармливание не требуется. Могут применять препараты урсодезоксихолевой кислоты, способствующие разжижению желчи и улучшению оттока таковой. Если же появлению желтух предшествовала серьезная патология, усилия направляют на устранение последней.
Диагностика формы желтушного синдрома
Своевременное обращение к врачу позволяет эффективно и быстро устранить заболевание и купировать симптомы. В процессе диагностики необходимо провести общий и биохимический анализ крови, исследование на концентрацию билирубина в организме и исследование функции печени.
В ряде случаев нужна биопсия печени, которая позволяет специалисту оценить степень поражения органа и установить природу заболевания.
Лечение желтухи
Метод устранения заболевания напрямую зависит от причины его появления. В зависимости от провоцирующего фактора назначается медикаментозная терапия, направленная на разрушение чрезмерно большого количества билирубина в крови. Иногда задействуется фототерапия, о которой упоминалось выше. Желтуха новорожденных не лечится медикаментами, как правило, оно проходит самостоятельно.
Очень важно соблюдать диету: питание должно быть щадящим, мягким для желчевыделительной системы. Полезно давать малышам:
- молочные продукты;
- овощи;
- нежирную рыбу;
- постное мясо.
Не рекомендуется употреблять плоды, содержащие грубую клетчатку.
Осложнения желтухи
- Если своевременно обнаружить заболевание и приступить к лечению, то обычно оно проходит без осложнений. Очень редко, но случается, что патология у новорожденных ухудшает циркуляцию крови в тканях организма, провоцируя развитие гемолитической анемии. В свою очередь последняя может повлиять на умственное развитие малыша, особенно в случае, если он уже родился с ней.
- Сам по себе синдром не опасен, но заболевание, которое его вызвало, может существенно ухудшить состояние здоровья, к примеру, повлиять на функцию желчевыделительной и других систем организма.
- Особенности билирубина заключаются в том, что это своеобразный яд, который в большом количестве создает интоксикацию, отравляя кровь и негативно влияя на работу нервной системы. Несвоевременное или неправильное лечение заболевания новорожденного может привести к нарушению его умственного развития.
Профилактика
В данном случае необходимо беречься от заболеваний, провоцирующих желтушный синдром.
- Проще всего избегать таковых, следя за личной гигиеной.
- Нужно внимательно следить за процессом приготовления пищи и обработки продуктов.
- Не позволять ребенку контактировать с колюще-режущими предметами (скальпели, бритвы, иглы, шприцы).
Прививки от желтухи (гепатита) детям
Сегодня проводится вакцинация от таких заболеваний, как гепатит А и В – заболеваний, сопровождающихся изменением цвета кожных покровов. Гепатит А в основном передается бытовым путем и является кишечно-вирусной инфекцией, которая не заканчивается тяжелыми осложнениями. Гепатит В передается через кровь и является опасным, так как может спровоцировать цирроз и рак печени.
- Прививка от гепатита А ставится и детям, и взрослым, в частности тем, кто имеет заболевания печени. Подобная мера абсолютно безопасна и не имеет побочных реакций. Вакцинация проводится дважды с интервалом в полгода – год. Примерно спустя 10 дней после первой вакцинации в организме вырабатываются антитела. Такая защита действует от 6 до 10 лет.
- Прививки от гепатита В делаются троекратно с интервалом в 1 месяц. Первая вакцинация детям проводится еще в роддоме. Такая мера позволяет защититься от гепатита В примерно на 10 лет, но у некоторых людей формируется пожизненный иммунитет.
Данные прививки имеют рекомендательный характер, но родители сейчас могут отказаться от применения любых вакцин.
Исходя из вышесказанного можно подвести итог: вакцинация – это безальтернативный способ предотвращения развития гепатитов А и В, которые сопровождаются желтухой и рядом других симптомов, а также представляют опасность для здоровья (гепатит В). Пусть ваши дети будут здоровыми!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник