Синдромом верхнего шейного симпатического узла

Признаки

Для синдрома Барре-Льеу характерна постоянная тупая головная боль, временами пульсирующая. Она локализуется в шейно-затылочной области, может распространяться вперед на половину головы (поэтому это состояние и называют шейной мигренью). Боль часто возникает при длительном вынужденном положении головы, например, во время работы за компьютером, в кинотеатре. Она усиливается при быстрой ходьбе, тряске в транспорте, спуске и подъеме по лестнице. Продолжаться такая боль может от нескольких минут, до нескольких часов. Иногда головные боли сопровождаются парестезией (нарушением чувствительности, онемение), «стягиванием» головы, «выпиранием» глаз, ощущениями жжения или холода.

Также при шейной мигрени пациенты жалуются на боль и шум в ушах, тошноту, головокружения, боль в области глаз, временное снижение зрения, появление тумана и мушек перед глазами, быструю утомляемость. Также могут быть потливость, ознобы, приливы.

Характерен для страдающих синдромом Барре-Льеу жест «снятия каски» – когда пациент показывает, где именно у него болит голова, он полусогнутой рукой проводит по голове от затылка ко лбу. Иногда пациенты жалуются на ощущение комка в горле.
На поздних стадиях заболевания возможны раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, обмороки.

Если вы заметили у себя эти симптомы – обратитесь к ревматологу.

Описание

Впервые это заболевание было описано французским невропатологом Барре в 1925 году и китайским врачом Льеу в 1929 году.

Шейная мигрень развивается из-за повреждения I, II и III шейных позвонков, в результате которого сдавливаются корешки спинномозговых нервов, которые оплетают позвоночную артерию. Также сдавливается и артерия. В результате возникает недостаточность кровообращения, отек нервов и застой венозной крови. Причем недостаточность кровообращения возникает не только в месте повреждения позвонков, но и в некоторых структурах головного мозга. Произойти такие изменения позвонков могут при остеохондрозе, спондилезе, травме позвоночника, его опухоли. Также причиной заболевания может быть шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), шейный арахноидит (воспаление паутинной оболочки спинного мозга), стеноз (сдавление) позвоночных и основной артерий.

Часто во время приступов страдающие шейной мигренью нетрудоспособны.

Диагностика

Диагностировать синдром Барре-Льеу достаточно сложно, так как у него много проявлений. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, провести магнитно-резонансную томографию или спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование позвоночной артерии.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику с синдромом Меньера. В отличие от него при шейной мигрени нет вестибулярных расстройств (не нарушается чувство равновесия).

Лечение

При остром болевом синдроме назначают постельный режим в течение 3 дней, затем полупостельный – в течение 3-5 дней. В постели лучше лежать на спине, с небольшой низкой подушкой. Под шею рекомендуется положить мешочек с нагретым песком, чтобы обеспечить сухое тепло. Кроме того, этот мешочек будет поддерживать позвоночник в удобном положении. Рекомендуется фиксация шейного отдела позвоночника мягким воротником.

Один из основных методов лечения шейной мигрени – физиотерапия. Назначают электрофорез с раствором эуфиллина или анальгина, на заднюю поверхность шеи и надплечья – фонофорез гидрокортизоном и магнитотерапию. Если же по каким-то причинам физиотерапию провести невозможно, врач назначает горчичники, аппликации димексида с нестероидными противовоспалительными, противовоспалительные и разогревающие мази.

Для коррекции сосудистых нарушений назначают препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

После уменьшения болей назначают лечебную физкультуру. Сложность упражнений при этом зависит от возраста пациента, степени выраженности остеохондроза, сопутствующих заболеваний. Но всем противопоказаны вращательные движения головой и запрокидывание головы назад. Упражнения делают для укрепления мышц шеи, трапециевидных мышц. Для снижения декомпрессии нервных корешков шею вытягивают в положении сидя, стоя и лежа. Правда, вытягивать шею должен профессионал и делать это нужно очень осторожно, так как в противном случае можно спровоцировать головную боль и головокружение. Вытягивания противопоказаны страдающим гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга.

В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья страдающих синдромом Барре-Льеу благоприятно влияют радоновые, жемчужные и сероводородные ванны, грязи, массаж.

Профилактика

Чтобы не допустить развития синдрома Барре-Льеу, нужно следить за состоянием своего позвоночника, ведь именно из-за нарушения его целостности и возникает шейная мигрень. То есть нужно укреплять мышцы спины, следить за осанкой, избегать травм позвоночника и правильно питаться. Пища не должна быть пересолена, в ней должно быть сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов, так как все эти компоненты важны для здоровья позвонков и межпозвонковых дисков.

© Доктор Питер

Ганглиопатмя верхнего шейного симпатического узла — это лицевая симпаталгия, сочетающаяся с регионарными вегетативными нарушениями вследствие поражения верхнего шейного симпатического узла. Реже возникают дистрофические феномены. Нерезко выраженный характер дистрофий в иннервируемых тканях объясняется частичным поражением узла и викарной деятельностью других звеньев симпатической нервной системы.

Этиология и патогенез. Предполагается, что возможно как первичное поражение узла, так и его рефлекторное вовлечение в процесс, например при тонзиллэктомии.

Клиническая картина. Характерны жалобы на больсимпаталгического характера, возникающую в области затылка, шеи, за ухом, иррадиирующую в одноименную половину лица, реже в шею и надплечье. В отдельных случаях боли распространяются на противоположную половину лица либо на гомолатеральные части туловища. Боли в основном постоянные, однако интенсивность их колеблется в зависимости от ремиссии при обострения заболевания.

Обычно определяется болезненность при пальпации в области проекции верхнего шейного симпатического узла либо походу нервно-сосудистого пучка на передней поверхности шеи, иногда в точках выхода большого затылочного и тройничного
нервов (1-я и 2-я ветви).

Почти у половины больных, помимо боли в области лица, отмечается повышение или снижение болевой чувствительности. Изменения вегетативной иннервации лица особенно четко проявляются во время обострения заболевания в виде легкой отечности мягких тканей на одноименной половине лица, положительного синдрома Бернара—Горнера или его элементов, заложенности носового прохода или сухости в нем, покраснения или побледнения кожных покровов лица.

У половины больных имеет место негрубая диффузная атрофия мягких тканей половины лица, в основном в области щеки, медленно прогрессирующая в течение болезни. Это создает клиническую картину лицевой гемиатрофии. Гемиатрофия развивается в периоде от 5—8 мес до 5—12 лет от начала заболевания. В отдельных случаях могут возникать изменения кожи лица, области лба или щеки (гиперпигментация, истончение, морщинистость). Это сочетается с интенсивной окраской радужки, особенно зрачкового края. Нередко встречается синдром Пурфур дю Пти (легкое расширение глазной щели, зрачка, экзофтальм)— яркий клинический признак преобладания процессов раздражения в симпатических узлах.

Возможно сочетание синдромов или преобладание проявлений одного из них:

1) болевой синдром, характеризующийся постоянными или длительными приступообразными болями симпаталгического характера в автономной зоне иннервации узла или даже за ее пределами;

2) вегетативно-сосудистый синдром, характеризующийся местными проявлениями дисфункции вегетативной иннервации лица в виде стойких и преходящих сосудистых изменений, отечности мягких тканей и изменений кожных показателей теплоотдачи, потоотделения, кожной температуры;

3) обменно-дистрофический синдром в виде нейродистрофических изменений кожи или симптоматической гемнатрофии лица.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознавание основывается на приступообразных или постоянных болях симпаталгического характера, возникающих в шейно-затылочной области и иррадиирующих в гомолатеральную половину лица, реже в шею, руку, где нередки вегетативные нарушения.

Заболевание следует отличать от шейной мигрени, при которой лицевые боли часто носят ломящий, тупой характер. Они возникают или усиливаются при изменении положения головы, при фиксированном неудобном ее положении. Нередко возникают ощущение треска в шейном отделе позвоночника, симптом каски, головокружение, пошатывание при ходьбе, нарушение слуха и зрения.

В ряде случаев ганглиопатию верхнего шейного симпатического узла приходится дифференцировать от невралгии крылонебного узла, которая характеризуется приступами лицевой1
Соли, длящейся от 20—40 мин и до суток. Боли, возникающие в области переносья, угла глаза, верхней челюсти, могут иррадиировать в направлении лба, темени, затылка, шеи, руки, сопровождаются повышенным слезотечением и другими вегетативными изменениями на одноименной половине лица.

Лечение. При наличии болевых н вегетативно-сосудистых проявлений применяют анальгетики, транквилизаторы, ибупрофен по 0,2 г 3 раза в сутки, пахикарпин по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки, белласпон по 1 таблетке 3 раза в сутки, 1,5% раствор ганглерона по 1 мл внутримышечно 3 раза в сутки, электрофорез новокаина, синусоидальные модулированные токи.

Показаны аппликации на область проекции верхнего шейного симпатического узла 25—33% раствора димексида с добавлением 10—20% раствора новокаина, или 1% раствора никотиновой кислоты (при склонности сосудов к спазмам), или 5% раствора эфедрина (при падении тонуса сосудов) ежедневно в течение 1—2 нед.

При раздражении симпатической нервной системы применяют фентоламин внутрь по 0,025 г 3 раза в сутки или внутримышечно ио 1 мл 0,05% раствора. В случаях угнетения симпатической иннервации назначают эфедрин по 0,025 г 2 раза в сутки и другие адреномиметики.

При наличии отеков рекомендуется применять эскузан по J5 капель 3 раза в сутки, 2,4% раствор эуфнллина по 10 мл в течение 5—10 дней внутривенно. Местно на кожу наносят
«енорутоновый гель.

Для улучшения трофических процессов в нервной системе и пораженных тканях лица проводят курсовое лечение. Применяют ФиБС по 1 мл подкожно 1 раз в сутки, экстракт алоэ по I мл подкожно 1 раз в сутки, апилак по 0,01 г (под язык) 3 раза в сутки, 1 % раствор А1Ф внутримышечно no 1 мл ежедневно, кальция глицерофосфат по 0,2—0,5 г 3 раза в сутки, фитни по 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, 1 мл 5% раствора витамина В| внутримышечно 1 раз в сутки, 10% раствор токоферола ацетата (витамин Е) внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки, мегандростендиол по 0,025 г или неробол по 0,005 г 3 раза в сутки, комиламин по 0,15 г 3 раза в день, 0,1% раствор эрготамина гидротартрата по 10—15 капель 3 раза в сутки, ноотропил по 0,4 г 3 раза в день.

В отсутствие эффекта больным с упорными и выраженными болями показаны последовательное применение новокаиновых блокад верхнего шейного симпатического узла, рентгенотерапни и в крайних случаях симпатэктомня.

4. Иллюстрационный материал:

5. Литература:

Дополнительная литература, не входящая в ТУП

6. Контрольные вопросы (обратная связь):

Как вы считаете, опасность для жизни представляет наличие у пациента бульбарного или псевдобульбарного синдрома? Почему?

Особенности лечения вегетативных ганглиопатий.