Синдромы и симптомы в наркологии
Термин «НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО» включает в себя три аспекта:
1.медицинский = рассматриваемое вещество (лекарственное или нелекарственное) должно обладать способностью оказывать определенное воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эффект, который может быть оценен потребителями, как субъективно позитивный, т.е. данное вещество должно являться психоактивным
2.юридический = психоактивное вещество официально признано наркотическим уполномоченной инстанцией (Министерство здравоохранения РФ) и внесено в список наркотических веществ
3.социальный = применение психоактивного вещества принимает социально значимые масштабы
Термин “НАРКОМАНИЯ” определяют группу прогредиентных заболеваний, вызываемых употреблением того или иного наркотика и определяющихся патологическим влечением к нему.
Диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания:
•регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства
•патологическое влечение к наркотическому средству
•психическая и физическая зависимость
•изменение толерантности
“ПОЛИНАРКОМАНИЯ” – заболевание, при котором выявляется зависимость от двух и более наркотических веществ, применяемых одновременно или в различной последовательности.
СИНДРОМОЛОГИЯ НАРКОМАНИЙ
По мнению большинства авторов субъективно приятные переживания в состоянии наркотической интоксикации – эйфория – являются как пусковым моментом, так и причиной повторяющегося потребления наркотиков на ранних стадиях заболевания.
Психопатологическая структура состояний интоксикации различными психоактивными веществами полиморфна и может проявляться:
•эйфорией
•гипоманиакальными состояниями
•маниакальными состояниями
•стимуляцией
•седацией
•дереализационно-деперсонализационными расстройствами
•галлюцинаторными переживаниями и др.
Этапы формирования заболевания (наркомании):
1 этап – поисковый подростковый полинаркотизм – этап, предшествующий формированию собственно наркомании, т.е. это ситуация, в которой молодые люди первоначально знакомятся с действием большого количества психоактивных веществ
2 этап – формирование предпочтения определенного наркотика – это связано с различными факторами и прежде всего с собственными переживаниями в состоянии интоксикации, но не последнюю роль играет тот факт, какой именно наркотик является в настоящее время «модным» и более распространенным
3 этап – регулярный прием наркотика, т.е. развитие заболевания:
•поведение, установки, моральные ценности больного подчиняются потребности регулярного воспроизведения состояния интоксикации
•начинают проявляться характерные изменения личности по наркоманическому типу
•нарастают конфликты в семье, трудности в учебе или работе
•больные становятся равнодушными по отношению к близким и своим обязанностям, безответственными, морально деградируют
Вскоре происходит ослабление первоначального действия наркотика. Для достижения желаемого эффекта вначале требуются все большие дозы наркотика, затем – сочетание его с каким-либо другим психоактивным веществом, а еще позднее ни увеличение доз, ни сочетанный прием не могут вызвать у больного желаемого состояния, а лишь препятствуют возникновению абстинентных расстройств.
Клинические проявления каждой формы наркомании представлены тремя облигатными синдромами:
1. Синдром измененной реактивности – складывается из:
– измененной формы потребления – например, переход с интраназального или перорального приема на внутривенное введение наркотика
– изменения толерантности – выражается в угасании эффекта от первоначальной дозы наркотика, что приводит к вынужденному повышению дозы до определенного предела (“плато” толерантности); описаны симптомы перекрестной толерантности, проявляющиеся в резистентности к другим препаратам, сходным по типу действия на центральную нервную систему
– исчезновения защитных реакций при передозировке
– изменения формы опьянения – выражается не только в обеднении картины интоксикации, но также появлении в ее структуре новых, ранее не свойственных компонентов
2. Синдром психической зависимости – патологическое влечение к достижению состояния интоксикации от определенных наркотиков или их комбинации; зачастую уже после первых проб наркотиков больной оказывается не в состоянии достигнуть психического комфорта вне интоксикации, что вынуждает его прибегать к повторному приему наркотического средства; именно синдром психической зависимости делает наркоманию таким трудным для излечения заболеванием
В структуре синдрома психической зависимости можно выделить отдельные компоненты:
•обсессивная (или постоянная) форма влечения к наркотику (наиболее резистентна к проводимой терапии):
1. проявляется навязчивыми мыслями о наркотиках в любое время суток, воспоминаниями о переживаниях в состоянии интоксикации, осознаваемым желанием принять наркотик (особенно интенсивно в те часы, в которые больной обычно наркотизировался)
2. может сопровождаться борьбой мотивов, элементами критических суждений
3. всегда существует в обрамлении соответствующего аффекта – подавленного настроения с оттенком тоскливости, раздражительности, склонностью к дисфороподобным реакциям
4. интерес к событиям внешнего мира, не связанным с наркотиками, практически отсутствует, отвлечь внимание больного удается только на короткое время
•компульсивное форма влечения к наркотику:
1. возникает периодически, чаще аутохтонно, реже может быть спровоцирована ситуационно
2. иногда наблюдаются предвестники в виде снов наркотического содержания: видят во сне процесс изготовления, введения наркотика, изредка вплоть до начальных переживаний интоксикации, пробуждаются в резко изменившемся состоянии, тревожны, возбуждены, настроение резко снижено – вскоре отмечается вспышка влечения к наркотику по типу компульсии
3. на высоте компульсивного влечения больные настолько охвачены этим состоянием, что его критическая оценка, борьба мотивов невозможны, впоследствии плохо помнят, что с ними происходило в этот период; при реализации влечения сознание больных упорядочивается, они искренне недоумевают, “как это могло получиться”, переживают и раскаиваются
4. всегда сопровождается психомоторным возбуждением, соматовегетативными реакциями в виде блеска глаз, бледности кожных покровов, тахикардии, учащенного поверхностного дыхания
•смешанная форма влечения к наркотику – на фоне постоянных навязчивых мыслей о наркотиках наблюдаются периодические вспышки компульсивного влечения
Факторы, способствующие развитию психической зависимости (преморбидные личностные аномалии):
•во-первых, незрелость личности, проявляющаяся интолерантностью к состоянию фрустрации, склонностью искать защиту и поддержку у окружающих или, по терминологии психоаналитически ориентированных психиатров, «оральной фиксацией»; недостаточностью положительной социальной мотивации, быстрым наступлением пресыщения в ходе деятельности, неспособностью принимать обдуманные, рациональные решения, несоответствием уровня притязаний действительным возможностям, повышенной внушаемостью и др.; фактически речь идет о невротической личности со свойственными ей внутренней противоречивостью, стагнацией, защитами, эгоцентризмом, ориентацией на субъективные личные ценности
•во-вторых, это наличие конституциально либо органически обусловленного психопатического склада и акцентуации личности с астеническими, эксплозивными, истерическими, неустойчивыми и аутистическими чертами характера, препятствующими адекватной социальной адаптации, что, в свою очередь, порождает конфликтные ситуации, создает предпосылки к неконтролируемым аффективным реакциям, является причиной длительных состояний психоэмоционального напряжения.
•в-третьих, в формировании психической зависимости существенное значение имеют нервные перегрузки, служебные и творческие неудачи, неудовлетворенность в личной жизни, одиночество и лишения, утраты, отсутствие условий для реализации жизненно важных целей и др.
•в-четвертых, немаловажная роль отводится достаточно широко распространенным в обществе формам отношения к употреблению наркотиков: упрочившиеся традиции неумеренности, атмосфера снисходительности и терпимости, явное и скрытое поощрение, прямое психологическое давление, распространение сведений о необыкновенной привлекательности опьянения и элитарности лиц, понимающих это; доступность опьяняющих веществ, реклама и др.
•в-пятых, нельзя не упомянуть и о роли неглубоких аутохтонных сдвигов настроения, замаскированных токсикоманическими проявлениями, что встречается, вероятно, не столь уж редко
3. Синдром физической зависимости (или абстинентный синдром) – это совокупность психопатологических, неврологических и соматовегетативных симптомов в различных сочетаниях и разной степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема наркотика или резком снижении его дозы на фоне достаточно длительного его употребления, а также при блокировании действия наркотика его антагонистами.
Клиническая картина абстинентного синдрома зависит от фармакологических свойств соответствующего наркотика и индивидуальных особенностей больного.
Период после минования острых абстинентных расстройств характеризуется развитием так называемого псевдоабстинентного синдрома, включающего три обязательных компонента:
•актуализацию патологического влечения к психоактивному веществу
•особую депрессию или субдепрессию различной структуры с большой представленностью сенесто-ипохондрических расстройств
•вегетативные нарушения, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы, сочетающей возбуждение эрготропного отдела вегетативной нервной системы с его истощением
Сочетание характерных для псевдоабстинентного синдрома сильного влечения к наркотику, соматовегетативных и субъективно испытываемых больным ощущений, напоминающих алгические расстройства при острой абстиненции, достигает иногда значительной выраженности и требует немедленной терапии, определяя, таким образом, псевдоабстинентный синдром как неотложное состояние в наркологии.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) необходима констатация не менее трех из следующих семи симптомов:
1) толерантность;
2) синдром отмены;
3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ;
4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах;
5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения;
6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ;
7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы.
Источник
Эта статья для тех алкоголиков и их родственников, которые глядя на явный алкоголизм, всё равно сомневаются и тычут пальчиком в других.
Дескать, ну поглядите сами: какой же мой Ваня алкоголик, если он ходит на работу?
Каким образом в наркологии разобран алкоголизм?
Вот тут я уже писала, как определить, алкоголик вы или нет и объяснила, с какой целью в наркологии есть описание стадий: С какого момента человек считается алкоголиком?
Но для самых пытливых умов я решила рассмотреть этот вопрос куда детальней, чтобы у них не осталось ни малейшей лазейки для самообмана.
Итак, болезнь алкоголизм делится на стадии. Есть такие понятия, как:
- Бытовое пьянство
- 1 стадия (Начальная или неврастеническая)
- 2 стадия (Средняя или наркоманическая)
- 3 стадия (Исходная или энцефалопатическая)
Каждая из этих стадий имеет свои синдромы, симптомы и признаки. И именно в этих признаках — алкоголики усматривают доводы для поддержки своей махровой анозогнозии.
Типа: ну какая же у меня вторая стадия, если я не запойный? Хотя, правда в том, что каждая из стадий имеет практически одинаковые симптомы, признаки и синдромы, только, степень тяжести у них — разная. При этом, каждая из стадий имеет начало, середину и конец. И признаки, присущие началу первой стадии, будут в корне отличаться от тех, что наблюдаются в конце.
А самое главное тут другое… Какая разница, какая у вас стадия, товарищ алкоголик? Вам будет легче от того, что вы убедите всех вокруг, что это начальная стадия, а не вторая? И одна и другая всё равно означают то, что пить — больше нельзя.
Или, вы стесняетесь того, что налицо — вторая стадия? Если так, то читайте эту статью, потому как, это нелепое стеснение — результат невежества и незнания природы алкоголизма: Почему так сложно признаться себе в алкоголизме?
Но, давайте ближе к делу. Перейдём к разбору этих самых синдромов, иначе алкоголики всё равно будут надеяться до последнего, что их случай — уникален и им можно ещё пить и пить…
Симптомы, признаки и синдромы алкоголизма
Это в народе говорят — алкоголизм, а в учебнике это — большой наркоманический синдром называется. Первая стадия алкоголизма — это уже он, во всей красе и со всеми составляющими.
Этот синдром включает в себя такие проявления:
1. Анозогнозия(потеря самокритики) — о ней я писала мильён раз и вы уже точно понимаете, что это. Если нет, то читайте тут: Степень адекватности алкоголика. Анозогнозия, бред и психозащиты
А в двух словах это вот что: та я красавчег, все девки от меня без ума! Хотя люди давно брезгливо морщатся и посмеиваются с дурака.
2. Влечение обсессивное(рефлекс обстановочный) — это когда память реагирует на какой-то триггер и происходит тяга, воспоминание об алкоголе, которое влечет за собой идею выпить. Например, вы услышали ресторанную музыку, или увидели бутылку или ещё что-то подобное. Чем дальше в лес, тем больше триггеров, естественно. И в один прекрасный день, триггером может стать дырка на носке, ей-Богу.
3. Влечение компульсивное(оно вызвано повреждением симпатической нервной системы) — это когда выпиваешь рюмку, другую и понеслась душа в рай… Остановиться не можешь, одну за другой закидываешь. То есть, какие-то сто грамм спиртного, начисто отключают эту самую симпатическую систему и человек начинает глотать не в себя. Потом повреждение становится больше и больше, и в итоге, дело оканчивается запоями. Сначала 10 рюмок выглотал нечаянно, а не прошло и 15 лет, как нечаянно глотаешь 10 дней без остановки.
Но, чтобы дойти до твёрдой первой стадии, нужно пройти большой путь из всяких разных синдромов, которые появляются по нарастающей. У всех, без исключения.
Синдром изменённой реактивности — что это?
Синдром измененной реактивности — это изменение реакции организма на поступающий яд. Естественно, реактивность(реакция, по-русски), меняется постепенно. Смотрите, как это происходит по нарастающей и какие изменения включает этот синдром.
1. Утрата рвотного рефлекса — у человека прекращается рвота от спиртного. Вспомните, как вы реагировали на выпивку в юности? Выпил полбутылки и в туалет, в Ригу… А потом вы и забыли, что это такое. Это — организм нарастил «иммунитет» к яду, так сказать. Адаптировался. Выживает, как может. Ведь, по сути, что такое опьянение для организма? Это — реакция на отравление.
2. Изменение толерантности — вспомните, от какой дозы вы хмелели в юности. От 150 грамм, примерно, да? А потом? Потом вы стали пить больше и больше. Это тоже — иммунитет, адаптация. Как следствие — доза увеличивается. Организм поставил блок на 150 грамм яда, а вы — на тебе 300. Он на 300 блок, а вы — на тебе 500…
3. Потеря количественного контроля — а это тот самый случай, когда вы не собирались нажираться, хотели для «настроения», а вышло, как всегда. Это тоже — совсем не случайная реакция, а попытка перепрыгнуть планку защиты от яда + разболтанная симпатическая система, когда глотание становится навязчивой компульсией(ну, как при ОКР, когда люди по 100 раз в день моют руки и не могут остановиться).
4. Потеря ситуационного контроля — это когда Люба становится звездой Ютуба. Смех смехом, а алкоголизм алкоголизмом. Юный запивошка вряд ли рискнет танцевать стриптиз при начальстве, а вот тот, что на опыте — лёгко, ещё и посмеётся с этого, довольный собой(что есть анозогнозия, между прочим).
5. Потеря качественного контроля — это когда уже не до пафоса и в ход идёт любое доступное пойло, абы шарахнуло посильней. И не надо сейчас думать, что тут речь о боярышнике из аптеки или самогонке. Если вы любили до этого вино, а в ходе пьянки вам стало мало и вы согласились на водку, хоть и терпеть её не можете — это тоже оно.
6. Изменение формы опьянения — если раньше вы веселились и хихикали пьяным, или, даже, танцевали стриптиз начальству, то потом всё чаще вы стали агрессивным в пьянке, начали скандалить, всех подозревать, цеплять.
7. Полимсесты, амнезия — первое слово значит, что амнезия пока частичная. То есть, проснулись с утра и не помните какую-то часть вечера. А чем дальше, тем амнезия круче. Доходит до того, что и день выпадает из памяти.
8. Абстинентный синдром — желание опохмелки. Даже не так говорю. Не столько прям желание сразу, сколько облегчение состояния, если примешь на грудь. Такое возможно далеко не сразу, а уже на второй стадии алкоголизма.
9. Изменение формы потребления(запои) — если раньше вы пили один вечер, то потом это превращается в праздник с пятницы по субботу. А потом уже и в запои подольше.
10. Соматические осложнения — начинают побаливать почки, сердце, печень, начинается аллергия, чаще случаются ОРЗ, появляется варикоз и ты ды. Если вы пьёте, то не ищите чёрную кошку в тёмной комнате. Все ваши болячки — от бухла. Других причин не ищите. Этанол глушит весь организм и начисто выводит его из строя.
11. Неврологические периферические поражения — тут вам и депрессия, и раздраженность, и обидчивость, и раздутое ЧСВ, и ревность без причины, и чувство ненужности и одиночества… А ещё дёргающиеся глаза, трясущиеся руки и прочие прелести алкогольной жизни.
12. Психопатизация личности(изменения психической реактивности) — чем больше человек употребляет, тем гаже и злобней становится. Эгоизм становится основной чертой характера и алкоголику ничего не стоит поставить на чашу весов любовь и стакан. Алкоголик выберет стакан, даже не сомневайтесь. Это именно тот случай, когда предпочитают развестись, нежели бросить пить, в угоду сволочи-жене.
Когда реакция организма поменялась до упора, так сказать, и произошли все вышеописанные изменения(а они на первой стадии случаются, напомню), начинается уже деградация семимильными шагами. И появляется второй синдром.
Что такое синдром снижения личности(или деградация)?
Синдром снижения личности — включает в себя такие штуки:
1. Синдром психического снижения — человек становится морально слабей, грубо говоря. Также, человек становится более примитивен, безинициативен, плохо борется с преодолением каких-либо препятствий. Если раньше он решал проблему, то сейчас только пьёт с горя. А проблема так и тянется за ним следом, так как, у человека уже нет сил на её решение. Да и желания решать её нет.
2. Оскудение содержания личности — скучные люди становятся. Ничем новым не интересуются, старые интересы — постепенно забываются. А из новых интересов — только обсуждение качества спиртных напитков. Вот об этом алкоголики говорят с упоением…
3. Снижение сферы жизненной активности — алкоголику становится на всё плевать. Работает он по инерции, без особой радости и рвения. И единственная радость — конец смены, когда можно с облегчением выпить. Если раньше, например, после работы человек мог почитать, искать какие-то курсы повышения квалификации, в общем, чем-то интересовался, то теперь — нет. Работа и законная бутылка, как награда. Больше им ничего и не нужно.
4. Изменение эмоциональной сферы — алкоголики становятся желчными, склочными в быту, придирчивыми. Остро реагируют на каждую мелочь, заводятся с пол-оборота, во всем винят домашних и правительство… В общем, характер становится тяжелым, мягко говоря.
5. Изменение интеллектуальной сферы — тупеют алкоголики. Что тут ещё добавить? Причем, тупеют страшно. Если сравнивать опиушников и алкоголиков, то последние — просто инвалиды умственные по сравнению с наркоманами. Никакая ширка, сваренная на ацетоне, не портит мозги так, как этанол.
6. Алкогольная энцефалопатия — это уже и уссыкания по ночам, и отупение полное, до идиотизма иногда.
7. Алкогольная эпилепсия — припадки это. Падают на пол, пена со рта и всё такое.
8. Психозы — паранойа, ревность, бред преследования… И убить его хотят, и жена гулящая, и дети яд подсыпают в еду… Ну и, безусловно, белые горячки, черти, апокалипсисы и прочие забавные вещи. Настолько забавные, что алкаши становятся частыми пациентами психиатричек и обезьянников. А то и в тюрьму попадают, и хорошо, если за драку, а не за убийство, мотив которого и вспомнить не могут на утро.
10. Неврологические изменения — тут я вкратце перечислю названия болячек, вследствие которых алкоголик превращается в Буратино на вид. Знаете же, что алкоголиков со стажем видно по походке? Они какие-то скованные, как-будто, полуинвалиды. Это всё — периферические неврологические нарушения(радикулит), центральные неврологические нарушения(алкогольная агрипния, алкогольная анорексия, вегето-сосудистые расстройства, вестибулярно-мозжечковый синдром(атаксии, нарушение координации движений), тремор, диплопия(раздвоение), нистагм(бегающие глаза), синдром Гайе-Вернике(дегенеративно-дистрофический процесс).
Какой стадии какие синдромы соответствуют?
А вот тут уже — у кого как. Всё зависит от организма. И точно подогнать какие-либо синдромы под какую-либо стадию — дело неблагодарное, да и ненужное нам.
В следующей статье мы рассмотрим все три стадии более подробно, с описанием поведения лица, употребляющего алкоголь. И вы сами поймёте, что, эти все синдромы — присутствуют практически изначально. А потом просто набирают обороты.
Поэтому, не стоит мелочно и дотошно выискивать синдромы, которые у вас есть и которых пока нет. Алкоголизм — прогрессирующая болезнь. И, если сегодня у вас нет неврологии, то завтра — обязательно будет.
Источник