Синдромы нарушений высших корковых функций реферат
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
И НАУКИ РФ
ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный
университет»
Биологический факультет
Кафедра зоологии и физиологии
Нарушение высших
корковых функций
(реферат)
Выполнила: студентка
4 курса, 792 гр.
Рябец С. П.
______________________
проверила:
к.б.н., доцент
Томилова И.Н.
_______________
Оценка_____________
Барнаул – 2012
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ И
ВИДЫ ИХ НАРУШЕНИЙ……………. ………………………………………..…………….4
- Нарушение речи……….……………………………………………..4
- Нарушение гнозиса………………………………………………….8
- Нарушение праксиса……………………………………………….12
ГЛАВА 2. НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ……………16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….19
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………….20
ВВЕДЕНИЕ
Высшие корковые функции
– это сложные, прижизненно формирующиеся
системные психические процессы,
социальные по своему происхождению. Это
особый вид психический функций,
полностью отсутствующий у животных.
Сюда относятся уникальная
способность человека к речи и мышлению,
предметному восприятию (гнозис) и действиям
с предметами (праксис). Способности человека
к речи и мышлению обеспечиваются в первую
очередь особо развитой у него корой большого
мозга (Лурия, 1973).
Высшие мозговые функции
надстраиваются над низшими в
фило– и онтогенезе, реализуясь через
посредство низших психических функций
в поведенческих актах. Следовательно,
высшие психические функции имеют такое
же иерархическое строение, как и другие
функции ЦНС (чувствительные, двигательные,
вегетативные и др.).
Условно-рефлекторный механизм
высших психических функций. Большой вклад
в учение о высших психических функциях
внесла отечественная физиология. В трудах
И.М. Сеченова, И. П. Павлова и их последователей
о высшей нервной деятельности человека
освещен условно-рефлекторный механизм
высших психических функций. Такой механизм,
формирующийся на основе врожденных безусловных
рефлексов, объясняет индивидуальную
вариабельность высших психических функций.
Особенностью психической деятельности
человека являются также способности
к творчеству, открытиям, умению ориентироваться
в новой ситуации, планированию и прогнозированию
своих действий, приспособлению к жизни
в обществе (Гусев, Бурд, 2000).
Глава 1. Высшие корковые
функции и виды их нарушений
При нарушениях развития большого
мозга или его поражении возникают
расстройства высших корковых функций,
в частности гнозиса, праксиса и
речи, при этом их реализация во многом
определяется особенностями деятельности
определенных ассоциативных зон коры
больших полушарий. Поражение этих зон
коры ведет к развитию вариантов нарушения
гнозиса, праксиса, речи.
- Нарушения речи
Как известно,
речь представляет собой
очень сложную психическую
деятельность, подразделяющуюся на различные
виды и формы. Речь — специфически человеческая
психическая функция, которую можно определить
как процесс общения посредством языка.(Котляр,
Шульговский, 1979).
Современная психология выделяет
экспрессивную и импрессивную речь в качестве
двух основных самостоятельных видов
(Жинкин, 1964;.), которые
характеризуются разным психологическим
строением.
Экспрессивная речь — или процесс высказывания
с помощью языка, начинается с замысла
(программы высказывания), затем проходит
стадию внутренней речи, обладающей свернутым
характером, и наконец переходит в стадию
развернутого внешнего речевого высказывания
(в виде устной речи или письма).
Импрессивная речь — или процесс понимания речевого
высказывания (устного или письменного)
— начинается с восприятия речевого сообщения
(слухового или зрительного), затем проходит
стадию декодирования сообщения (т. е.
выделения информативных моментов) и наконец
завершается формированием во внутренней
речи общей смысловой схемы сообщения,
ее соотнесением со смысловыми семантическими
структурами и включением в определенный
смысловой контекст (собственно пониманием)
(Хомская, 1987).
В речевой функциональной
системе принимают участие все
анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический,
двигательный и др.; каждый из них
вносит свой вклад в афферентные
и эфферентные основы речи. Поэтому
мозговая организация речи очень
сложна, а нарушения речи — многообразны
и различны по характеру в зависимости
от того, какое из звеньев речевой
системы пострадало в результате
мозгового поражения.
Большой класс речевых
расстройств носит название Афазии. Афазия – нарушение
речи, характеризующееся полной или частичной
утратой способности понимать чужую речь
либо пользоваться словами и фразами для
выражения своих мыслей, обусловленное
поражением коры доминантного (левого
у правшей) полушария большого мозга при
отсутствии расстройств артикуляционного
аппарата и слуха. Афазии проявляются
в виде нарушений фонематической, морфологической
и синтаксической структуры собственной
речи и понимания обращенной речи при
сохранности движений речевого аппарата,
обеспечивающих членораздельное произношение,
и элементарных форм слуха (Соколов, 1968).
Различают области доминантного
полушария большого мозга, при повреждении
которых возникает афазия: премоторная
– задняя часть нижней лобной извилины
– корковые поля 44, 45; постцентральная
– нижняя часть корковых полей 1, 2, 5, 7 и
частично поля 40; верхняя височная извилина
– корковое поле 22; нижняя теменная долька
– корковые поля 39, 40: задние отделы височной
доли – корковое поле 37; префронтальная
– передние отделы лобной доли – корковые
поля 9, 10, 11, 46 (Хомская, 1987).
Структура речи, прежде всего,
складывается из двух процессов: произнесения
слов и восприятия речи. Нарушение
процесса произнесения слов называется моторной, экспрессивной
афазией, нарушение восприятия речи
– импрессивной афазией.
Различают три формы нарушений
экспрессивной речи, афферентная, эфферентная
и динамическая моторная афазия.
- Афферентная моторная афазия возникает при повреждении постцентральных отделов доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. Кинестетические афферентации обеспечивают необходимую силу, размах и направление движений мышц, участвующих в артикуляции, а нарушение речевых кинестезии приводит к центральному дефекту – нарушению произнесения отдельных звуков. Больной затрудняется в артикуляции, особенно так называемых гоморганных звуков, сходных по месту (например, переднеязычные: «т», «д», «л», «н») либо по способу (щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования. Нарушаются все виды устной речи (автоматизированная, спонтанная, повторная, называние), а также письменная речь (чтение и письмо). Нередко афферентная моторная афазия сочетается с оральной апраксией (Коллинз, 1986).
- Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны, области Брока, полей 44 и 45. В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую. Нарушается кинетика речевого процесса вследствие трудностей переключения, расстройств механизмов речи – персеверации (повторения слов и фраз). Произнося хорошо отдельные речевые звуки, больной затрудняется в произнесении серии звуков либо фразы. Продуктивная речь заменяется персеверациями и в тяжелых случаях представлена речевым эмболом (Кураев, 2000).
- Динамическая моторная афазия возникает при поражениях префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока. Центральный дефект этой формы афазии – нарушение активной продуктивной речь. При этом репродуктивная речь (повторная, автоматизированная) сохранена. Больной не может активно высказать мысль, задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы. В основе этой формы афазии лежит нарушение внутренней речи, основными функциями которой являются программирование и структурирование предложения (Хомская, 1987).
Нарушения импрессивной речи
проявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической
афазией.
- Сенсорная афазия возникает при повреждении области Вернике (поле 22). В основе нарушения понимания речи лежит расстройство фонематического слуха. Фонема – смыслоразличительный признак языка, к которому в русском языке относятся звонкость и глухость («б» «п», «д» «т», «с» «з»), ударность и безударность («замок» и «замок), твердость и мягкость („пыл“, „пыль“). Больной с сенсорной афазией не может повторить такие слоги, как „ба па“, „та да“, „са за“, не воспринимая разницы между коррелирующими фонемами; не может сосчитать количество звуков в слове. Не понимая речи окружающих, больной все время стремится говорить. В речи его отмечаются литеральные (замена одного звука другим) и вербальные (замена одного слова другим, близким по звучанию либо значению) парафазии, искажения слов. В относительно легких случаях сенсорной афазии, помимо нарушения фонематического слуха, возникает феномен отчуждения смысла слова, который является следствием нарушения звукобуквенного анализа. Больному предлагают показать глаз, нос, ухо и, если он справляется с заданием, расширяют его до объема двух элементов (покажите нос–глаз, ухо–глаз и т.д.). В этих условиях наступает отчуждение смысла слова и больной начинает беспомощно искать нос, который при первом задании он безошибочно находил. Следствием нарушения фонематического слуха является расстройство письма, например написание таких слов, как „забор“, „собор“, „запор“. При этом имеются типичные ошибки; написание „с“ вместо „з“, „п“ вместо „б“ (Хомская, 1987).
- Семантическая афазия возникает при повреждении третичных полей (39, 40) левого полушария. В основе этой афазии лежит расстройство пространственного синтеза, вследствие чего больной не понимает речевых формулировок, отражающих пространственные отношения. Например, он не может правильно выполнить инструкцию: «Нарисуйте круг под квадратом», «Нарисуйте треугольник над кругом», так как не понимает отношений, выраженных с помощью предлогов. Больной не понимает также смысла сравнительных, возвратных и атрибутивных конструкций. Нарушение понимания сложных логико грамматических структур демонстрируют, давая больному инструкцию: «Покажите ручку карандашом» или «Покажите карандаш ручкой».
Амнестическая афазия проявляется нарушением способности
называть предметы при сохраненной возможности
их охарактеризовать; при подсказывании
начального слога или буквы больной вспоминает
нужное слово. Возникает при повреждении
полей 37 и 40 (нижних и задних отделов теменной
и височной областей). Как правило, сочетается
с нарушением зрительных представлений.
Больной описывает предмет, хорошо понимая
его значение (на просьбу назвать ручку
отвечает: «Это то, чем пишут») (Гусев, Бурд,
1999г.).
1.2 Нарушения гнозиса
Гнозис – узнавание, благодаря
которому человек ориентируется в пространстве.
При помощи гнозиса человек узнает величину
и форму предметов, их пространственное
соотношение. Гнозис основан на анализе
и синтезе всех импульсов, поступающих
от анализаторов, а также на отложении
информации в системе памяти. Расстройства
гнозиса возникают при нарушении интерпретации
поступающих импульсов, а также при нарушении
сличения полученных данных с теми образами,
которые хранятся в памяти. Расстройства
гнозиса носят название агнозий. Они характеризуются
потерей ощущения «знакомости» окружающих
предметов и всего мира (Корсакова, 1988).
Высшие гностические зрительные
функции обеспечиваются прежде всего
работой вторичных полей зрительной системы
(18-е и 19-е) и прилегающих к ним третичных
полей коры больших полушарий. Выделяют
шесть форм зрительного гнозиса:
1)если больной, правильно
оценивая отдельные элементы
объекта (или его изображения),
не может понять его смысла
в целом — это называется предметной агнозией;
2) если он не различает
человеческие лица (или фотографии)
— лицевой агнозией.
При грубой форме лицевой агнозии больные
не могут различить женские и мужские
лица, а также лица детей и взрослых. Такие
больные узнают людей (включая и самых
близких) только по голосу. Лицевая агнозия
четко связана с поражением задних отделов
правого полушария (у правшей), в большей
степени — нижних отделов «широкой зрительной
сферы».
3)если он плохо ориентируется
в пространственных признаках
изображения — оптико-пространственной агнозией. В особенно
грубой форме она наблюдается при двухстороннем
поражении затылочно-теменных отделов
мозга. Однако и при одностороннем поражении
эти нарушения также выражены достаточно
отчетливо.
При оптико-пространственной
агнозии у больных теряется возможность
ориентации в пространственных признаках
окружающей среды и изображений
объектов. У них нарушается лево-правая
ориентировка; Такие больные не понимают
географическую карту, у них нарушена
ориентировка в странах света;
4) если он, правильно копируя
буквы, не может их читать
— буквенной агнозией;
5) если он различает
цвета, но не знает, какие
предметы окрашены в данный
цвет, т. е. не может вспомнить
цвет знакомых предметов, — цветовой агнозией;
6) как самостоятельная
форма выделяется и симультанная агнозия
— такое нарушение зрительного гнозиса,
когда больной может воспринимать только
отдельные фрагменты изображения, причем
этот дефект наблюдается и при сохранности
полей зрения (Лурия, 1982).
Источник
Предметная агнозия — одна из самых распространенных
форм нарушений зрительного гнозиса, которая
в той или иной степени встречается у большинства
больных с поражением затылочно-теменных
отделов мозга. В грубой форме предметная
агнозия наблюдается лишь при двухстороннем
поражении затылочно-теменных отделов
мозга, т. е. при двухстороннем поражении
18-го и 19-го полей.
Тактильные агнозии сложные гностические расстройства,
характеризующиеся сложной нейропсихологической
симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1,
2, и частично 5, 7 (верхняя теменная область))
и третичных (39
и 40) полей теменной коры
(нижняя теменная
область).
Выделяют два основных
синдрома поражения теменной области
мозга: нижнетеменной и
верхнетеменной.
Нижнетеменной синдром возникает при поражении тех
постцентральных областей коры, которые
граничат с зонами представительства
руки и лица в 1, 2, 3-м, а также в примыкающих
к ним 39-м и 40-м полях. При этом происходит
нарушение сложных форм тактильного гнозиса,
известное под названием астереогноза
или тактильной предметной
агнозии. Это нарушение способности
воспринимать предметы на ощупь, невозможность
интегрировать тактильные ощущения, поступающие
от объекта. Больной правильно воспринимает
предмет зрительно, но не узнает его при
ощупывании с закрытыми глазами. Ощупывая
мелкие предметы, например ключ, карандаш,
резинку, больной говорит, что у него в
руке что-то длинное, острое или мягкое,
т. е. правильно оценивает отдельные признаки
предмета, однако не может опознать
предмет в целом.
При поражении
верхней теменной области коры мозга, примыкающей к той части первичной
сенсорной коры кожно-кинестетического
анализатора, куда проецируется информация,
поступающая от разных частей тела, наблюдается
другая клиническая картина. В этих случаях
чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела»
(или соматоагнозия), т. е. расстройство
узнавания частей тела, их расположения
по отношению друг к другу. Обычно больные
плохо ориентируются в одной (чаще левой)
половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает
поражение правой теменной области мозга.
Больные игнорируют левые конечности,
иногда как бы «теряют» их (Хомская, 1987).
Гностические
слуховые расстройства связаны с поражением ядерной
зоны слухового анализатора (куда кроме
41-го поля входят 42-е и 22-е поля).
При поражении вторичных
корковых полей слуховой системы
правого полушария (42-го и 22-го) больные
(правши) не способны определить значение
различных бытовых (предметных) звуков
и шумов. Это нарушение носит
название слуховая или акустическая
агнозия.
В грубых случаях слуховая агнозия
выражается в том, что больные не могут
определить смысл самых простых бытовых
звуков, например скрип дверей, шум шагов,
звук льющейся воды и т. п., т. е. всех тех
звуков, которые мы привыкли различать
без специального обучения. Выраженная
слуховая агнозия наблюдается при обширном
поражении правой височной области, описаны
случаи грубой слуховой агнозии при двухстороннем
поражении височных областей мозга. По
данным некоторых авторов, слуховая агнозия
наблюдается при поражении не только субдоминантного,
но и доминантного (левого для правшей)
полушария (Семенович, 2002).
1.3 Нарушения праксиса
Произвольные движения и
действия (как совокупность произвольных
движений, объединенных единой целью)
относятся к числу наиболее сложных
психических функций человека. Их
морфофизиологической основой являются
сложные функциональные системы
— иерархически организованные, включающие
много уровней и подуровней, характеризующиеся
сложным и многозвенным афферентным
и эфферентным составом, условно-рефлекторные
по своему происхождению, формирующиеся
полностью прижизненно, как и
другие высшие психические функции.
Произвольные
движения и действия могут быть как
самостоятельными двигательными актами,
так и средствами, с помощью
которых реализуются самые различные
формы поведения. Произвольные движения
входят в состав устной и письменной
речи, а также многих других высших
психических функций (Лурия, 1982).
Нарушения произвольных
движений и действий относятся к
сложным двигательным расстройствам,
которые в первую очередь связаны
с поражением коркового уровня двигательных
функциональных систем.
Этот тип нарушений
двигательных функций получил в
неврологии и нейропсихологии название апраксий. Под
апраксиями понимаются такие нарушения произвольных
движений и действий, которые
не сопровождаются четкими элементарными
двигательными расстройствами — параличами
и парезами, явными нарушениями мышечного
тонуса и тремора, хотя возможны сочетания
сложных и элементарных двигательных
расстройств.
Апраксиями обозначают прежде
всего нарушения произвольных движений
и действий, совершаемых с предметами.
Основными факторами, необходимыми
для осуществления праксиса, являются:
1) сохранность кинестетической (афферентной)
основы движений; 2) сохранность кинетической
(эфферентной) основы; 3) сохранность зрительно-пространственных
координат; 4) процесс программирования,
контроля в организации целенаправленных
движений и действий. В реализации этих
предпосылок принимают участие разные
области полушарий большого мозга, и функциональная
система праксиса включает много корковых
зон (префронтальные, премоторные поля
– поля 6, 8; постцентральные отделы, поля
39, 40). При повреждении того или иного участка
функциональной системы нарушается один
из факторов и возникает апраксия.
При повреждении постцентральных
отделов мозга (поля 1, 2, 3, 5 и частично
7) нарушается кинестетическая основа
движений, возникают трудности в
направлении дифференцированных импульсов
к соответствующим мышцам – апраксия
позы. Затруднено воспроизведение различных
положений пальцев руки по заданному
образцу. Такие же трудности больной
испытывает, пытаясь, например, поместить
язык между верхней губой и
зубами – оральная апраксия. При
поражениях левого (у правшей) полушария
эти симптомы сочетаются с афферентной
моторной афазией и афферентной
аграфией (в письме, как и в
речи больных, происходят замены близких
по произношению артикулом, например «л–н»),
составляя синдром нарушения
высших мозговых функций, характерный
для поражения постцентральных
отделов мозга (Лурия, 1973).
Движения и действия совершаются
в системе пространственных координат,
которые распадаются при поражениях
нижней теменной дольки (поля 39, 40). В
этом случае возникает пространственная
апраксия , которую можно выявить с помощью
двуручных проб Хеда: больной путает фронтальную
и сагиттальную плоскости, правую и левую
стороны, затрудняется из отдельных частей
построить геометрическую фигуру – треугольник,
квадрат (конструктивная апраксия). В грубых
случаях пространственной апраксии больной
не может самостоятельно одеться (апраксия
одевания), застелить постель, зажечь спичку,
показать, как забивают гвозди молотком.
Синдром пространственных расстройств
при поражениях левого полушария включает
также семантическую афазию, акалькулию,
алексию и аграфию. Нарушения чтения или
письма в той или иной степени сопровождают
разные формы афазий, что необходимо учитывать
при дифференциации афазий и дизартрии.
Особой формой является апраксия
левой руки, возникающая вследствие
нарушений проводящих путей мозолистого
тела, в результате чего нервный
импульс, формирующий задачу движения,
не доходит до нижнетеменных отделов
правого полушария. Это затрудняет
выполнение нужного движения левой
рукой при сохранении возможности
выполнять движения правой рукой
(Хомская, 1987).
Распад целенаправленных
движений и действий характеризует
так называемую лобную апраксию при
поражении полюсов лобных долей
мозга. В этом случае у больного нарушается
программа действия, отсутствует
необходимый контроль его результатов.
Подобная апраксия сочетается с нарушением
адекватных форм поведения.
- Кинестетическая апраксия, или апраксия позы (нижнетеменные очаговые поражения слева). Характерны трудности при воспроизведении заданных положений рук и пальцев, особенно при экранировании рук от зрительного контроля. Одновременно нередко наблюдаются аналогичные трудности в движениях губ, щек, языка (оральная кинестетическая апраксия) и искажение звучания согласных и гласных в составе слоговых единиц (артикуляторная кинестетическая апраксия).
- Кинетическая апраксия (премоторные очаговые поражения лобной доли с вовлечением в процесс зоны Брока). Характерны двусторонние трудности воспроизведения последовательных комплексов движений рук (например, довести до конца строки ломаную линию) с замедленностью движений, остановками, персеверациями и общим напряжением мышц. Нередко одновременно наблюдаются оральная кинетическая апраксия и артикуляторная кинетическая апраксия, ведущая к замедленной, напряженной, по слогам речи пониженной разборчивости.
- Пространственная апраксия (преимущественно нижнетеменные и теменно-затылочные очаговые поражения слева). Характерны расстройства пространственно ориентированных движений и действий, например, в пробах Хеда с воспроизведением движений рук врача, стоящего напротив больного, при задании нарисовать план комнаты и т.д.
- Апраксия одевания (преимущественно теменные и теменно-затылочные очаги поражения правого полушария). Характерны трудности при надевании верхней одежды, ботинок и т.д (Рубинштейн, 1989).
Глава 2. Нарушения
высших корковых функций
На нарушение высших корковых
функций влияют общемозговые процессы,
с которыми приходится сталкиваться
при различных очаговых поражениях
мозга. Общемозговые факторы отчетливо
выступают уже в случаях огнестрельных
ранений мозга и особенно в начальном
периоде травматической болезни. Особенно
выраженные формы общемозговые факторы
принимают при сосудистых нарушениях
и опухолях мозга.
Указанные выше общемозговые
факторы приводят к патологическому
изменению динамики нервных процессов,
к нарушению соотношения процессов возбуждения
и торможения, к изменению подвижности
нервных процессов и появлению признаков
их патологической инертности. Все эти
нарушения приводят к изменению психической
деятельности и преимущественно сложных
форм психических процессов.
Особое место в оценке
нарушений высших психических функций
занимает то влияние, которое оказывают
на протекание корковых процессов патологические
изменения глубинных отделов мозга и прежде
всего стволовые поражения и поражения
диэнцефальной области. Данные поражения,
кроме перечисленных выше явлений, вызывают
специальные нарушения функций активирующей
ретикулярной формации, в результате чего
резко изменяется тонус коры, а иногда
и общее состояние сознания больного.
Эти факторы также могут привести к значительным
нарушениям корковой деятельности и затруднить
диагностику очага поражения (Смирнов,
1947).
Высшие психические функции
могут страдать при поражении
самых различных звеньев функциональной
системы; однако при поражении различных
звеньев они страдают по-разному.
Например, для того чтобы человек
мог написать диктуемое ему слово, он прежде
всего должен подвергнуть его звуковой
состав акустическому анализу. Этот анализ
заключается в выделении из сплошного
звукового потока отдельных дискретных
элементов — звуков, в определении их
существенных «фонематических» признаков
и в сопоставлении их по данным признакам
с другими звуками речи. В дальнейшем звуковой
состав слова «перешифровывается» в зрительные
образы букв, которые подлежат записи.
«Перешифровка» каждой фонемы в зрительную
схему графемы должна осуществляться
с учетом ее топологических свойств и
пространственного расположения
ее элементов. Этот акт подготовляет третий
этап процесса письма — «перешифровку»
зрительных схем букв в кинестетическую
систему последовательных-движений, необходимых
для их записи. Движения записи букв представляет
собой сложную «кинетическую мелодию»,
требующую определенной организации двигательных
актов в пространстве, определенной их
последовательности, плавной денервации
движений и т. д.
Из всего вышесказанного
следует, что акт письма ни в какой
мере не является результатом деятельности
какого-либо одного «центра»; в его
осуществлении принимает участие
целая система взаимно связанных,
высоко дифференцированных зон коры
головного мозга (Лурия, 2000).
Для осуществления акта письма
необходима сохранность первичных
и особенно вторичных полей слуховой
коры левой височной области, которая
вместе с нижними отделами постцентральной
(кинестетической) и премоторной коры
принимает участие в осуществлении фонематического
анализа и синтеза звуковой речи. Для него
необходима, далее, сохранность зрительно-кинестетических
отделов коры, без участия которых не может
быть осуществлена «перешифровка» фонематической
структуры на систему графем с сохранением
их топологических особенностей и пространственных
координат. Для его нормального осуществления
необходима, далее, сохранность кинестетических
и двигательных (постцентральных и премоторных)
отделов коры, которые должны обеспечить
«перешифровку» графических схем в плавные
«кинетические мелодии» двигательных
актов. Мы уже не говорим о том, что, как
будет показано ниже, для правильного
осуществления высших психических функций
нужна сохранность всего мозга, в том числе
и его лобных отделов.
Различные высшие психические
функции (или, точнее, функциональные системы)
имеют общие звенья, т. е. осуществляются
при участии общих компонентов.
Операции пространственными соотношениями
и счет (внешне очень разные функции) также
имеют общее звено в виде симультанного
пространственного анализа и синтеза
и т. д. Поэтому первичное нарушение звукового
анализа и синтеза, возникающее при поражении
коры височной области левого полушария,
неизбежно приведет к нарушению не только
письма, но и припоминания слов, удержания
длинной серии речевых звуков и т. д., не
задевая, однако, таких функций, как счет
или пространственное восприятие. Напротив,
поражение коры теменно-затылочной области
левого полушария необходимо вызовет
нарушение пространственных операций,
счета (и еще целый ряд симптомов, который
займет нас особо), но не будет сопровождаться
нарушением восприятия звукового состава
слов и связанных с ним нарушений письма,
произношения слов и т. д.
При поражении «коркового
ядра» слухового анализатора
больных с поражением задней трети
первой височной извилины левого полушария
с синдромом сензорной афазии. Что
больные с поражением височных долей мозга
начинают испытывать затруднения в отождествлении
одних и тех же звуков, расценивая их как
разные, и поэтому затрудняются в выработке
прочных дифференцировок (Лурия, 2000).
Источник