Синдромы нарушения сознания по ясперсу

Понятие сознания, конечно, отличается многозначностью. В психиатрии, это воспринимать мир и себя во всей целостности событий. Выражаясь языком психоаналитиков, это значит «тестировать реальность».

«Нарушение сознания» этот термин для узкого круга расстройств, которые отвечают нескольким критериям, которые вводит для обозначения расстройства сознания Карл Ясперс:

Отрешенность от реального внешнего мира, выражающаяся в том, что больные отрывочно, фрагментарно, неотчетливо воспринимают действительность. Как будто этот мир немного начинает затухать.
Нарушение ориентировки во времени (прежде всего), месте, ситуации, реже – в собственной личности.
Нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности. Когда восприятие мира куда-то уходит и я плохо ориентируюсь, то мышление как будто замедляется и я не могу воспринимать какие-то факты, их сопоставлять и делать выводы.
Амнезия – расстройство способности запечатлевать в памяти события, происходящие в момент расстройства сознания.

Три группы нарушений сознания. Ясперс делит все нарушения сознания на три основные группы:

Состояние оглушенности или снижение и выключение сознания.
Помрачение сознания.
Состояние измененного сознания.

Состояние оглушенности
В чем заключается оглушение? Во-первых повышается порог восприятия всех внешних анализаторов. Также, мышление становится замедленным, больные плохо воспринимают обращенную к ним речь. При этом, ориентировка несколько затруднена, но пациент, глядя на белый халат может сказать, что он наверное все таки в больнице. При этом, он может сказать, как его зовут. Если вывести из этого состояния, восприятие того, что с ним было в этом состоянии, очень фрагментарно, но полной амнезии в этом состоянии не наблюдается.

Состояние оглушения делится на два варианта. Одно называется обнубиляцией – облачное состояние сознания. Больные ходят, отвечают на вопросы, не впопад. На какой-то момент начинает говорить быстрее, но все равно производят впечатление отрешенности от внешнего мира, – тоже оглушение, только в более выраженном, как будто сновидном состоянии.

Второй вариант – сомналенция – само название указывает на сон: эти больные все время спят. Но, мы их можем растолкать, спросить громким голосом, как зовут, они отвечает и продолжат дальше спать, не обращая внимания на то, что происходит вокруг. И рефлексы также потихонечку начинают затухать, но еще все равно существуют.

Сопор – патологический сон. И если мы сказали, что в сомналенции мы можем добиться что-то от больного, то тут мы не можем добудиться и даже если орать долго и громко, может быть только открытие глаз. Установка контакта невозможна, хотя простейшие рефлексы еще сохраняются. И если на этом состоянии приняты реанимационные меры, то выход из этого состояния, это полная амнезия, человек не помнит того, что с ним было. Человек начинает затухать и уходить. Сны не снятся.

И в обнубиляции и сомналенции, после выхода что-то помнят. После сопора – нет.

Кома – наиболее тяжелая степень выключения сознания, при котором затухают все безусловные рефлексы, а также затухает реакция на сильные раздражения. Кома иногда сама каким-то образом обходится, как и кататоническое состояния. При этом, люди могут находиться долго очень в этом состоянии.

Причины этого – экзогенные – внешние. Это могут быть соматогенные поражения мозга, всевозможные интоксикации, ифекции, черепно-мозговые травмы, гипоксия, гипогликемия, повышение внутричерепного давления (возможно, там растет опухоль, которая повышает это давление или гематомы).

Помрачение сознания
Яркая продуктивная симптоматика. К данным синдромам относится у нас делирий, онейроид, так называемая аменция (предсмертное состояние) и сумеречные помрачения сознания (или так называемые «сумерки»).

Если психоз не обходится за два дня, как это должно быть, а тянется и тянется и мы не можем человека вывести из этого состояния, то, если он алкоголик и у него абстиненция, если дать ему небольшое количество спирта, то все обойдется. Это вещь, которая говорит о сильной зависимости.

Это только при алкоголе. Доходит до того, что человек из этого состояния может уйти в кому и умереть. Профессиональный делирий: сижу на работе / на даче / выполняю свою обычную работу, всегда имеет неблагоприятный прогноз и будет формироваться корсиковский синдром.

Аменция – грубое помрачение сознания, с обрывочным восприятием и признаками очень резкого физического истощения. Это как раз то состояние, когда «возбуждение в пределах постели». Часто это состояние возникает после длительной соматической болезни. Аменция – предсмертное состояние, когда он не с нами, на какой-то момент может прийти в себя, но потом обратно. Яктация – отряхивающие движения – верный признак того, что он умирает и даже если вывести его из этого состояния, то он будет без памяти и мозгов.

Аменцию очень часто путают с делирием, возникающем при ослабленном состоянии.

Онероидная кататония – сновидное помрачение сознания. Здесь оно отличается чрезвычайной фантастичностью психотических переживаний и характерной двойственностью: с одной стороны, он лежит в постели в Кащенко, а с другой – он инопланетянин и за него борется добро и зло и есть такое видение себя со стороны. И здесь воспринимается ощущение с одной стороны жуткой катастрофы, которая возникает в мироздании, а с другой – ощущение экстаза и торжества. Здесь характерны обильные галлюцинации – здесь практически нет иллюзий, сразу галлюцинации. И скорее это псевдогаллюцинации. Он, как замерший будет на все это смотреть и никому не будет говорить про то, что он видит. Чаще всего, он или замер или совершает раскачивающиеся действия. При этом тут может быть мутизм и восковая гибкость.

Чаще всего, онероид, это приступ шизофрении. И с одной стороны, он считает себя пациентом психиатрической клиники, а с другой – посланник другой галактики / рыцарь без страха и упрека / магический кристалл, который несет людям свет и знания / чаще всего еще стремительное движение и передвижение каких-то масс / мультики у людей более примитивных (конечное количество состояний). Формирование психоза здесь происходит относительно быстро, но может растянуться еще и на несколько недель. Первые признаки психоза это нарушение сна (бессонница) и нарастание тревоги (что-то случиться и это чувство нарастает). И далее, эта тревога дает чувство растерянности. И дальше здесь возникают очень яркие эмоции и явления дереализации и деперсонализации – некоего изменения мира. Возникает отрывочный бред и кажется, что передача, которая в этот момент говорится, она говорится для тебя (диктор говорит именно тебе и фильм показан именно тебе). Первоначальны страх, чувство бесконечной тревоги сменяется аффектом недоумения или часто, как его еще называют психиатры, экзальтированным экстазом. При этом внешне это никак не проявляется. И здесь возникает чаще всего кататонический ступор.

Онероидное состояние сознания бывает различной продолжительности до месяца. Выход из этого состояния происходит постепенно. Сначала проходят яркие галлюцинации, а нелепые высказывания и кататонические явления затягиваются до шести месяцев. По выходу из этого состояния описывают некоторые фрагменты именно этой продуктивной симптоматики, а то, что было с ним (уколы, капельница, терапия, – то есть реальные события) ничего не помнит, все вытеснено фантастическими вещами. По выходу из психоза как правило рассказ не последователен.

Онероидная кататония у нас связана ТОЛЬКО с шизофренией и что это самый благоприятный шизофренический исход (в отличие от люцидной кататонией).

Онероид может вызвать также ЛСД, гашиш, кетамины. У некоторых гормональные препараты вызывают такие состояния, например, кортикостероиды.

Сумеречное помрачение сознания
Сумеречные походы с выключением сознания. НО с такими людьми никогда ничего не происходит (они видят красный цвет и тд). Такой человек может опомниться в электричке, в другом городе и совершенно не знать, как он туда попал (но знать, кто он). Это тоже психотическое состояние, но здесь может быть два варианта. Либо я сам очнусь, либо меня растрясут. А бывает, что человек в этот момент совершает какие-то противоправные действия.

Если в сумеречном состоянии человеку снять энцефалограмму, то будет такая же судорога, как и при эпилептическом припадке (пик волна).

Инфекция, прием алкоголя первый приступ провоцируют.

Состояния сумеречного помрачения сознания еще называются амбулаторный автоматизм. Сумеречные помрачения сознания может быть вызвано опухолями мозга, травмами, при Альцгеймере и еще могут быть истерические помрачения сознания. Они происходят при травме и характеризуются тем, что «я не я».

Состояния измененного сознания
Есть еще состояния измененного сознания, которые могут быть вызваны психотравмой, деперсонализация (часто женщины в родах испытывают, как будто смотрят на себя со стороны). Состояние может быть вызвано приемом психоактивных веществ.

Также, эти особые состояния вызваны постом, молитвой, голодом и тп.

Плюс – внушенные гипнотически состояния.
Те, кто курит марихуану или кокаин употребляет – после тридцати у них панические атаки.

Сомнамбулизм также относится к измененным состояниям сознания: для взрослых нужно лечить, детей можно не трогать.

Источник

(триада Карла Ясперса)

1) Отрешенность от окружающего мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания.

2) Дезориентированность – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(может быть полной и частичной).

3) Амнезия – выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парциальная), грубая/поверхностная.

Оглушение – понижение вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное обеднение его содержания. Характеризуется двумя основными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической деятельности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители. Возникает слабая ориентировочная реакция (больной может открыть глаза, повернуть голову в сторону голоса) и лишь на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной ответной речевой, мимической и двигательной реакции.В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии оглушения:

А) обнубиляция,

Б) сомнолентность,

В) сопор,

Г) кома.

Обнубиляция – «вуаль на сознании», «облачко на сознании» – характеризуется мерцанием ясности сознания. Реакции больных, и в первую очередь речевые, замедлены, появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Отмечается беспечность настроения. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Длительность обнубиляции варьируется от нескольких минут до нескольких месяцев.

Сомнолентность – более глубокая степень оглушения, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами-большую часть времени. Фразовая речь отсутствует, но на простые вопросы больные могут односложно отвечать. Более сложные вопросы не осмысливаются. Выражена адинамия.

Сопор– патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесный контакт с больным невозможен, ориентировка отсутствует, деятельность второй и первой сигнальных систем прекращается. Адинамия достигает степени полной обездвиженности, но возможно возникновение недифференцированных, стереотипных, защитных двигательных и иногда голосовых реакций. Сохраняются болевой, кашлевый, корнеальный, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезия.

Кома -наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальным состояниям. Сохраняются лишь витальные функции организма — сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, появляются патологические. По мере углубления комы нарушаются сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. При неоказании неотложной помощи — исход летальный.

Помрачения сознания – расстройства, при которых происходит тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания. Расстройства полиморфны по своей структуре и помимо различных вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы, ведущими из которых являются галлюцинации, бредовые идеи, ложные узнавания, эмоциональное и двигательное возбуждение, расстройства памяти. При помрачениях в сознании отражается не объективная реальность, а мир болезненных переживаний.

Делириозный синдром – самая частая форма помрачения сознания, сопровождающаяся наплывом ярких зрительных галлюцинаций и иллюзий, бредовых идей, изменчивого аффекта, в котором преобладают страх и тревога. Больные двигательно возбуждены, ориентировка в месте и во времени нарушается, а в себе сохраняется.

При делирии больной является активным участником своих болезненных переживаний, его эмоциональное состояние и поступки соответствуют содержанию виденного, он охвачен недоумением, любопытством, страхом, ужасом, может при этом бежать, прятаться, обороняться. Речевое возбуждение часто ограничивается короткими фразами, словами, выкриками.

Онейроидный синдром – помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, услышанного, пережитого, прочитанного, которые причудливо переплетаются с искаженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы — отличаются сценоподобностью, похожи на сновидения.

Сумеречное помрачение сознания – внезапная утрата ясности сознания с полной отрешённостью от окружающего, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям сумеречное помрачение сознания подразделяется на простую и психотическую формы, между которыми нет четких границ.

Простая формавозникает внезапно, больной отключается от реальности. Вступить в речевой контакт с ним невозможно, речь либо отсутствует вовсе, либо может состоять из отдельных слов или коротких фраз, часто повторяющихся.Амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, называют сомнамбулизмом, или лунатизмом. Простая форма сумеречного помрачения сознания может длиться минуты — часы и сопровождается полной амнезией.

Психотическая формасумеречного помрачения сознания сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным настроением.К исключительным состояниям относятся: патологический аффект, патологическое просоночное состояние, реакция «короткого замыкания» и патологическое опьянение.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «сознание».

2. Критерии нарушенного сознания.

3. Клинические проявления физиологических изменений сознания.

4. Классификация расстройств сознания.

5. Клинические варианты выключений сознания и неотложная помощь.

6. Клинические варианты помрачений сознания и неотложная помощь.

7. Клинические проявления «особых» состояний.

8. Судебно-психиатрическая экспертиза больных с нарушением сознания.

Занятие № 4

Нарушения эмоций

Эмоции (от лат. возбуждать, волновать) — реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Настроение — длительное, но не достигающее значительной интенсивности эмоциональное состояние, окрашивающее все психические процессы на протяжении часов и дней. При этом эмоциональный тон может. быть как положительный, так и отрицательный.

Аффект – кратковременная, бурная эмоция, которая сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.

Физиологический аффект возникает при действии сильных раздражителей, характеризуется некоторой односторонностью мышления, бурной двигательной реакцией, которые, однако, находятся под контролем сознания (человек сохраняет способность отдавать отчет в своих действиях и управлять ими). Физиологический аффект не сопровождается помрачением сознания, автоматизмами, амнезией. Чаще всего наблюдается при астенических состояниях.

Патологический аффект возникает в ответ на внешне незначительный повод, характеризуется бурной эмоциональной реакцией с нарушением сознания (сумеречное состояние сознания), двигательным возбуждением с разрушительными действиями, резкой вегетативной реакцией. Характерны последующий сон и амнезия событий, имевших место в период аффекта.Страсть — сильное, стойкое и глубокое чувство, захватывающее всего человека и подчиняющее себе основную направленность его мыслей и деятельности.

Источник

Этапа самосознания:

1) аллопсихическое (0-3г) способность выделить себя из окр мира, появление Я

2) соматопсихическое (5-7) осознание своего физического состояния, тела (маркер: осознание правой и левой половины тела)

3) аутопсихическое (7-12) способность осознавать свои психические переживания

Параметра самосознания:

1) Границы Я (каждый осознает свои границы)

2) Целостность Я (в каждый момент времени мы осознаем себя как целостный организм)

3) Идентичность Я (осознание непрерывности своей личности во времени)

4) Активность Я (осознание принадлежности самому себе своих психических и физических функций)

Патология сознания :

Флюктуация сознания – тонус сознания в норме совершает колебательные движения (изменение тонуса)

Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса):

1) Отрешенность от окр мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания

2) дезориентированность – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(мб полной и частичной)

3) Амнезия – выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парц), грубая/поверхн

Синдромы угнетения(выключения, угасания) сознания:

1) Оглушенность – обеднение психической деятельности, снижение рефлексов, повышение порога восприятия всех анализаторов, замедление мышления, заторможенность, отрешенность, дезориентировка во времени и пространстве, частичная поверхностная амнезия: обнубиляции (сохранная активность, отрешенность, дезориент, частичная поверх амнезия), сомноленции (все время погружен в сон, критика нар созн?)

2) Сопор – состояние глубокого сна без пробуждения, полная отрешенность от мира, полное прекращение психической деятельности, сохранность безусловных рефлексов (р-ция на сильные раздражители: боль, громкий звук), невозможность устно-речевого контакта, полная амнезия

3) Кома – наиболее тяжелая степень выкл сознания (глубокая протопатическая деятельность), полное отсутствие псих деят, арефлексия, полная дезориент, отрешенность, полная амнезия, наруш работу (но есть функционирование СДЦ и ДЦ), ишемия, атрофия коры

Синдромы помрачения сознания:

1) Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознание, отрешенность с наплывом сценоподобных истинных галлюцинаций, тревога, страх, психомоторное возбуждение, снижение физиологического порога, парциальная дезориентация(сохр ориент в себе), вторичный бред, парциальная амнезия. Длительность ок 7сут, утром и днем состояние лучше, к исходу дня-ухудшение. Основа – отек ГМ(экзогенные причины: травмы, интоксикация – белая горячка)

Этапы делирия: гиперестезия, тревога+страх, галлюцинации, бред, возбуждение, наруш ориентир (парц, ложн). Делирий носит флюктуационный характер

Классификация (Варианты) делирия:

А) Абортивный – признаки: не развернутый (эпизодич истин галл), самокупирование(компенсац ппсихич деятельности), неполная дезориентация (в месте), 1-2дня

Б) Профессиональный – галлюцин, чувственный бред, полная дуориентация, полная амнезия, угнет сознания, нет контакта. Повышенная смертность

В) Мусситирующий (бормочущий) – элемент галлюцинации(обремененность), полная дезориентация, полн амнезия, инконгруентность? Мышления, возбуждение (речевая окрошка) в пределах постели?, повышенная смертность

2) Онейроид – психоз с помрачением сознания, фантастическими сноподобными галлюцинациями, фантастическим парафреническим бредом

Виды: фантастические галлюцинации, парафренический бред, ступор/субступор, недоступен к контакту, полная дезориентация, явл деперсонализации, парциальная амнезия

3) Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения(растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности

4) Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальность (внезапное возникновенеи, малая продолжительность), полная дезориентация, полная амнезия, недоступны к контакту. Этиология: эпилепсия, опухоли ГМ, травмы, интоксикации. Вывести нельзя, они сами пройдут

Варианты:

А) Классический – истинные устрашающие галлюцинации, вторичный бред, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы), опасное состояние. Чем более бурное состояние, тем быстрее заканчивается

Б) Амбулаторный автоматизм=транс – автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, нет продуктивного контакта, отрешенность, полная амнезия, во время бодрствования, неск часов

В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне

Г) Фуги – кратковременно расстройство сознания по типу сумеречного с примитивной двигательной активностью (повторяющиеся стереотипные простые действия), полная амнезия, неск мин 15 (приседы, повороты после эпилепт припадков)

Источник