Синдромы половинного поражения среднего мозга
Крышу среднего мозга составляет пластинка крыши, основание – ножки мозга, в средней части расположены ядра среднего мозга.
Дорсальная часть (крыша) среднего мозга находится кзади от водопровода мозга и представлена пластинкой крыши. Она имеет по два верхних и нижних холмика. Нижние холмики построены более просто и состоят из средних по размеру нейронов. Эти холмики обеспечивают слух и сложные рефлексы в ответ на слуховые раздражения.
Верхние холмики организованы более сложно. Они осуществляют автоматические реакции, связанные со зрительной функцией, т. е. участвуют в осуществлении безусловных рефлексов в ответ на зрительные раздражения (зажмуривание глаз, отдергивание головы и т. п.) – старт-рефлексов. Кроме того, они координируют движения туловища, мимические реакции, движения глаз, головы и др. в ответ на зрительные стимулы. Эти рефлекторные реакции обеспечиваются покрышечно-спинномозговым трактом, который берет начало в верхних холмиках.
Ниже пластинки крыши располагается водопровод мозга, который окружен слоем ретикулярной формации.
Ножки мозга представляют собой плотные тяжи белого вещества (нисходящие пути), условно их можно разделить на три части: наружную, среднюю и внутреннюю. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового и лобно-мостового путей, которые затем направляются к мозжечку. В средней части ножки мозга проходят волокна пирамидной системы (корково-ядерный и корково-спиниомозговой путь). Волокна, иннервируюшие мышцы лица и языка, расположены медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, а мышцы верхних конечностей – посередине. На границе ножек моста с покрышкой располагается ядро черного вещества, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. Между крышей среднего мозга и черным веществом находятся красное ядро, ядра глазодвигательного и блокового нервов, медиальный продольный пучок и медиальная петля. Два пучка волокон медиального продольного пучка расположены парамедиально у дна водопровода мозга. На этом же уровне, более наружно, лежат ядра глазодвигательного (на уровне верхних холмиков) и блокового нервов (на уровне нижних холмиков). Красное ядро оказывается между этими ядрами и медиальным продольным пучком, с одной стороны, и с черным веществом – с другой. В латеральном отделе среднего мозга проходят афферентные волокна – медиальная петля (состоящая из волокон бульботаламического тракта). Она проводит импульсы глубокой чувствительности от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга и спинно-таламического тракта – проводников поверхностной чувствительности. В переднем отделе среднего мозга, на уровне верхних холмиков, локализуются ядра медиального продольного пучка.
При поражении ядер или корешков глазодвигательного нерва развивается наружная, внутренняя тотальная офтальмоплегия; блокового нерва – сходящееся косоглазие, диплопия при взгляде вниз, вертикальный нистагм (спонтанный вертикальный нистагм – бобинг-синдром), дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковые расстройства, децеребрациониая ригидность (связана с поражением центров среднего мозга, регулирующих мышечный тонус ниже красного ядра).
Синдром Порто: вертикальный парез взора, нарушение конвергенции глазных яблок, частичный двусторонний птоз век; горизонтальные движения глазных яблок не ограничены; синдром наблюдается при поражении верхних холмиков крыши среднего мозга и при опухоли эпифиза.
Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез; синдром Клода (нижний синдром красного ядра): поражение глазодвигательного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) на стороне очага; интенционный гемитремор, гемиатаксия и мышечная гипотония – на противоположной стороне.
Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра): интенционный гемитремор, гемигиперкинез.
Синдром черного вещества: пластическая мышечная гипертония, акинетико-ригидный синдром на противоположной очагу стороне.
Тегментальный синдром: на стороне очага – атаксия, синдром Клода Бернара-Горнера, тремор, миоклонии на противоположной очагу стороне – гемигипестезия, нарушения четверхолмных рефлексов (быстрых ориентировочных движений в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения – старт-рефлексы).
Синдром Вебера: периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарез (гемиплегия) – на противоположной; очаг располагается в основании ножки мозга и нарушает пирамидный пучок и волокна глазодвигательного нерва.
Синдром Бенедикта: паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз), интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне; очаг повреждает волокна глазодвигательного нерва, красное ядро и подходящие к нему мозжечковые проводники зубчато-красноядерного пути.
При поражении одной половины моста мозга развиваются следующие альтернирующие синдромы.
Синдром Мийкра – Гублера – Жюбле: периферический паралич мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне; очаг располагается в основании нижней части моста мозга, страдают ядро n. facialis и пирамидный пучок.
Синдром Фовилля: периферический паралич мимических мьшщ и наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие) на стороне очага, гемиплегия – на противоположной; этот синдром возникает при поражении нижней части основания моста мозга; поражаются пирамидный пучок, ядро лицевого и аксоны клеток ядра отводящего нерва.
Синдром Гасперипи: периферический паралич отводящего, лицевого нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага и проводниковая гемианестезия на противоположной стороне; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга.
Синдром Бриссо – Сикара: спазм мимических мышц на стороне поражения (гемиспазм лицевой мускулатуры от раздражения ядра лицевого нерва) и спастический гемипарез на противоположной очагу стороне (поражения пирамидной системы).
Синдром Раймона – Сестана: паралич, обусловленный сочетанным поражением медиального продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного тракта; наблюдаются парез взора в сторону очага поражения, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез – на стороне очага; контралатерально – спастический гемипарез и гемианестезия.
Синдром Грене: на стороне очага – выпадение поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу; контралатерально – гемианестезия поверхностной чувствительности па туловище и конечностях (поражение ядра V пары черепных нервов и спинно-таламического тракта).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
Ñèíäðîìû ïîðàæåíèÿ ñðåäíåãî ìîçãà
 ñòðóêòóðó ñèíäðîìà îáû÷íî âõîäÿò ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ãëàçîäâèãàòåëüíîãî è áëîêîâèäíîãî íåðâîâ, ÿäðà êîòîðûõ ðàñïîëàãàþòñÿ â ñðåäíåì ìîçãå.
×åòâåðîõîëìíûé ñèíäðîì
Ïîâûøåíèå óñòàíîâî÷íûõ ðåôëåêñîâ
Ïàðåç âçîðà ââåðõ èëè âíèç
Âåðòèêàëüíûé è ãîðèçîíòàëüíûé íèñòàãì
Äèñêîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ãëàçíûõ ÿáëîê
Îôòàëüìîïëåãèÿ
Ïàðåçû è ïàðàëè÷è êîíå÷íîñòåé êîíòðàëàòåðàëüíî î÷àãó ïîâðåæäåíèÿ
Ìîçæå÷êîâûå íàðóøåíèÿ
Äåöåðåáðàöèîííàÿ ðèãèäíîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ ïîðàæåíèåì ìåçýíöåôàëüíûõ öåíòðîâ ðåãóëÿöèè ìûøå÷íîãî òîíóñà íèæå êðàñíîãî ÿäðà
Ñèíäðîì Íîòíàãåëÿ(íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ, íàðóøåíèå ñëóõà, ïàðàëè÷ ãëàçîäâèãàòåëåé, õîðåè÷åñêèå ãèïåðêèíåçû)
Òåãìåíòàëüíûé ñèíäðîì
Ãîìîëàòåðàëüíàÿ ãåìèàòàêñèÿ
Ãîìîëàòåðàëüíûé ãåìèòðåìîð
Ãîìîëàòåðàëüíûå ìèîêëîíèè
Êîíòðàëàòåðàëüíàÿ ãåìèãèïåñòåçèÿ
Íàðóøåíèå ÷åòâåðîõîëìíûõ ðåôëåêñîâ (áûñòðûõ îðèåíòèðîâî÷íûõ ðåàêöèé â îòâåò íà íåîæèäàííûå çðèòåëüíûå è ñëóõîâûå ðàçäðàæèòåëè)
Ãîìîëàòåðàëüíûé ñèíäðîì Áåðíàðà-Ãîðíåðà (ìèîç, ýíîôòàëüì, îïóùåíèå âåðõíåãî âåêà, äåïèãìåíòàöèÿ ðàäóæêè)
Ñèíäðîì êðàñíîãî ÿäðà
Êîíòðàëàòåðàëüíûé èíòåíöèîííûé ãåìèòðåìîð
Êîíòðàëàòåðàëüíûé ãåìèãèïåðêèíåç
Êîíòðàëàòåðàëüíàÿ ãåìèàòàêñèÿ
Ñèíäðîì Êëîäà (íèæíèé ñèíäðîì êðàñíîãî ÿäðà)
Ãîìîëàòåðàëüíîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà è êîíòðàëàòåðàëüíûå
ãåìèàòàêñèÿ è èíòåíöèîííûé ãåìèòðåìîð
Ñèíäðîì Ôóà (âåðõíèé ñèíäðîì êðàñíîãî ÿäðà)
Ãîìîëàòåðàëüíîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà è êîíòðàëàòåðàëüíûå
ãåìèãèïåðêèíåç è èíòåíöèîííûé ãåìèòðåìîð
Ñèíäðîì ÷åðíîãî âåùåñòâà
Ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà ïî ïëàñòè÷åñêîìó òèïó ñ ðàçâèòèåì àêèíåòèêî-ðèãèäíîãî ñèíäðîìà (ïàðêèíñîíèçìà)
Àëüòåðíèðóþùèå ñèíäðîìû
Ðàçâèâàþòñÿ ïðè îäíîñòîðîííåì î÷àãîâîì ïîðàæåíèè ïîëîâèíû ñòâîëà ìîçãà íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ è õàðàêòåðèçóþòñÿ ãîìîëàòåðàëüíûì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ÷åðåïíûõ íåðâîâ è êîíòðàëàòåðàëüíûìè ïðîâîäíèêîâûìè ðàññòðîéñòâàìè.
Ñèíäðîì Âåáåðà
Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè â îáëàñòè ÿäðà ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà èëè åãî âîëîêîí.
- Ãîìîëàòåðàëüíîå ïîðàæåíèå ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà ïî ïåðèôåðè÷åñêîìó òèïó
- Êîíòðàëàòåðàëüíàÿ ñïàñòè÷åñêàÿ ãåìèïëåãèÿ
- Êîíòðàëàòåðàëüíàÿ ñïàñòè÷åñêàÿ ïëåãèÿ ìûøö ÿçûêà è ëèöà (èç-çà ïîðàæåíèÿ êîðòèêî-íóêëåàðíûõ ïóòåé ýòèõ íåðâîâ)
Ñèíäðîì Áåíåäèêòà
Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîðàæåíèè â îáëàñòè ÿäðà ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà èëè åãî âîëîêîí, åñëè î÷àã íàõîäèòñÿ äîðçàëüíåå è çàõâàòûâàåò êðàñíîå ÿäðî è ÷åðíîå âåùåñòâî.
- Ãîìîëàòåðàëüíûé âÿëûé ïàðàëè÷ ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé èíòåíöèîííûé ãåìèòðåìîð
- Ïèðàìèäíûå ïóòè îáû÷íî îòíîñèòåëüíî ñîõðàííû
- Ïðè áîëåå îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êîíòðàëàòåðàëüíîå íàðóøåíèå âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî ãåìèòèïó (ïðè âîâëå÷åíèè ìåäèàëüíîé ïåòëè)
Ñèíäðîì Êëîäà
- Ãîìîëàòåðàëüíûé âÿëûé ïàðàëè÷ ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà
- Êîíòðàëàòåðàëüíîå íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé (ãåìèàòàêñèÿ)
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé ãåìèãèïåðêèíåç
- Ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ (ïðè âîâëå÷åíèè âåðõíåé íîæêè ìîçæå÷êà)
Ñèíäðîì Ôóà
- Ãîìîëàòåðàëüíûé âÿëûé ïàðàëè÷ ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé ãåìèãèïåðêèíåç
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé èíòåíöèîííûé ãåìèòðåìîð
Ñèíäðîì Íîòíàãåëÿ
Ðàçâèâàåòñÿ ïðè îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ ñ âîâëå÷åíèåì ÿäåð ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà, âåðõíèõ íîæåê ìîçæå÷êà, ëàòåðàëüíîé ïåòëè, ïèðàìèäíîãî è êîðòèêîíóêëåàðíîãî ïóòåé.
- Ãîìîëàòåðàëüíûé âÿëûé ïàðàëè÷ ãëàçîäâèãàòåëüíîãî íåðâà
- Ãîìîëàòåðàëüíàÿ ãåìèàòàêñèÿ
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé ñïàñòè÷åñêèé ãåìèïàðåç
- Êîíòðàëàòåðàëüíûé ñïàñòè÷åñêèé ïàðåç ìûøö, èííåðâèðóåìûõ ëèöåâûì è ïîäúÿçû÷íûì íåðâàìè
- Ìèäðèàç
- Íàðóøåíèå ñëóõà
Источник
Четверохолмный синдром. При поражении среднего мозга с обеих сторон отмечается нарушение поворота взора вверх, сочетающееся с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной реакции на свет с обеих сторон и с нарушением конвергенции глазных яблок.
При локализации патологического очага в одной половине среднего мозга возможно возникновение следующих синдромов.
Синдром Кнаппа — расширение зрачка (паралитический мидриаз) на стороне патологического процесса в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне, проявляется при поражении вегетативной порции III черепного нерва или парасимпатического ядра среднего мозга, а также пирамидного тракта,
Синдром Вебера альтернирующий синдром, возникающий при поражении основания ножки мозга в зоне пересечения ее корешком глазодвигательного нерва. Проявляется на стороне поражения парезом или параличом наружных и внутренних мышц глаза (птоз верхнего века, офтальмопарез или офтальмоплегия, мидриаз); на противоположной стороне отмечается центральный гемипарез
Синдром Бенедикта — альтернирующий синдром при локализации патологического очага в покрышке среднего мозга, на уровне ядер глазодвигательного нерва, красного ядра и мозжечково-красноядерных связей. Проявляется на стороне поражения расширением зрачка в сочетании с параличом поперечнополосатых мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом,расходящимся косолазием,птозом, а на противоположной стороне — интенционным дрожанием, иногда гиперкинезом по типу хореоатетоза и гемигипестезией.
Верхний синдром красного ядра (синдром Фуа) возникает, если патологический очаг находится в покрышке среднего мозга в зоне расположения верхней части красного ядра, и проявляется на противоположной стороне мозжечковым гемитремором (интенционное дрожание), который может сочетаться с гемиатаксией и хореоатетозом. Глазодвигательные нервы при этом в процесс не вовлекаются.
Нижний синдром красного ядра (синдром Клода) – альтернирующий синдром, обусловленный поражением нижней части красного ядра, через которую проходит корешок III черепного нерва. На стороне патологического процесса отмечаются признаки поражения глазодвигательного нерва (птоз верхнего века, расширение зрачка, расходяшееся косоглазие), а на противоположной стороне мозжечковые расстройства (интенционное дрожание, гемиатаксия, мышечная гипотония).
Синдром Нотнагеля — сочетание признаков поражения ядерного аппарата глазодвигательного нерва со снижением слуха и мозжечковой атаксией, которые могут отмечаться с обеих сторон и при этом быть неравномерно выраженными. Синдром водопровода мозга— ретракция и дрожание век, анизокория, спазм конвергенции, вертикальный парез взора, нистагм — проявление поражения серого вещества, окружающего водопровод мозга, признаки окклюзионной гидроцефалии.
3.полиневриты и полинейропатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Полиневрит — множественное поражение периферических нервов, приводящее к двигательным, чувствительным и вегетативным нарушениям в зонах иннервации пораженных нервов: периферическим парезам верхних и нижних конечностей, расстройствам чувствительности (вначале парестезии, гиперестезии, затем гипе-стезии, анестезии) в дистальных отделах конечностей, болью по ходу нервных стволов, цианозу, бледности или гипергидрозу кожных покровов кистей и стоп, ломкости ногтей, выпадению волос.
Этиология: инфекции,нейроаллергии,интоксикации,медикаментозные васкулиты,коллагенозы,злокачественные новообразования, авитаминоз,заб внутренних органов(СД,печеночная недост,поченая,уремия),генетика.
По типу поражения:аксонопатии,демиелинизирующие невропатии.
Течение: острое-неск дней,подострое-неск недель, хроническое-неск месяцев.
Диагностические критерии синдрома Гийена-Барре:
Обязательные для диагноза:
Прогрессирующая мышечная слабость более чем в одной конечности;
Сухожильная арефлексия;
Повышение белка в ликворе после 1 недели заболевания при цитозе до 10 клеток.
Поддерживающие диагноз:
Прогрессирование мышечных нарушений до 1 месяца;
Относительная симметричность поражения;
Чувствительные нарушения с преобладанием мышечно-суставного чувства;
Поражение черепных нервов (чаще 7 пары);
Восстановление со 2-4 недели заболевания;
Вегетативные нарушения (тахикардия, аритмия, постуральные гипо- и гипертензия;
Отсутствие лихорадки.
Признаки,вызывающие сомнения в диагнозе: Выраженная сохраняющаяся асимметрия двигательных нарушений.
2. Сохраняющиеся нарушения функции сфинктеров.
3. Наличие более 50 лейкоцитов в ликворе.
4. Четкий уровень чувствительных нарушений.
Диагностика:ЭМГ(нет изменений=>это патология самой мышцы.)
Лечение: обменный плазмафарез,гемосорбция,противовирусные,кортикостероиды,антихолинэстеразные,десенсибилизирующие,дезинтоксикационные,дегидратация,коррекция метаболических нарушений, витамины, физиотерапия.
Специфическая и неспецифическая профилактика клещевого энцефалита.
Профилактика острых форм КЭ
Профилактика: специфическая: вакцинация, особенно лицам работающим в эндемических очага; пассивная-противоэнцефалитич.имуноглаб.;активная.
Неспецифическая:борьба с клещами,светлая одежда с длин иукавами,штаны направлены, сан просветительная работа, избегать высокой травы, передвигаться по центру тропы.
Профилактика хронических форм КЭ
Профилактика: адекватное лечение острого КЭ,диспансерное наблюдение переболевших острой формой КЭ в течение 2-3лет,в течение 2-3лет нельзя: прививки, физиотерапии, резкая смена климата,перегревание,беременность,злоупотребление алкоголем.общеукрепяющая,иммуномодуоирующая терапия.
Билет №34
Источник
1. Альтернирующие синдромы – одностороннее очаговое поражение половины ствола мозга на различных уровнях с гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.
· Синдром основания (ножки) среднего мозга – Вебера(поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон).
1) внутримозговые волокна (корешок) III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) пирамидный путь: контралатеральный центральный паралич конечностей;
3) кортико-нуклеарный путь: контралатеральный центральный паралич VII и XII нерва.
· Синдром покрышки среднего мозга – Бенедикта (поражение в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон, если очаг находится дорзальнее и захватывает красное ядро и черное вещество, при более обширных поражениях может вовлекаться медиальная петля).
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) красное ядро: контралатеральный интенционный гемитремор.
Другие синдромы поражения среднего мозга
· Синдром Парино:
1) центр вертикального взора: парез взора вверх или вниз,
2) парасимпатические ядра III черепных нервов:паралич конвергенции,
3) симпатические волокна: двусторонний синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм).
· Четверохолмный синдром:
1) тектоспинальный путь: повышение стартл-рефлексов,
2) центр вертикального взора: парез взора вверх или вниз,
3) ядра III черепных нервов: вертикальный и горизонтальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок (плавающие движения глаз), офтальмоплегия,
4) внутренние коленчатые тела:двустороннее снижение слуха,
5) верхняя мозжечковая ножка: гомолатеральная мозжечковая гемиатаксия,
6) мезэнцефальные центры регуляции мышечного тонуса (ниже красного ядра): децеребрационная ригидность (гипертонус разгибателей рук и ног).
· Тегментальный синдром:
1) верхняя мозжечковая ножка: гомолатеральная гемиатаксия, гемитремор, миоклонии;
2) симпатические волокна: гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (вегетативный «птоз», миоз с утратой реакции на свет, энофтальм);
3) тектоспинальный путь: нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители);
4) медиальная петля: контралатеральная гемигипестезия.
· Синдром красного ядра:
1) контралатеральный интенционный гемитремор,
2) контралатеральный гемигиперкинез,
3) контралатеральная гемиатаксия.
· Синдром Клода (нижний синдром красного ядра):
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) красное ядро: контралатеральная гемиатаксия, интенционный гемитремор,
3) верхняя ножка мозжечка: мышечная гипотония.
· Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра):
1) ядро III нерва: гомолатеральное поражение III нерва по периферическому типу;
2) красное ядро: контралатеральные гемигиперкинез и интенционный гемитремор.
· Синдром черного вещества –повышение мышечного тонуса по пластическому типу с развитием акинетико-ригидного синдрома (паркинсонизма).
Иннервация взора и симптомы ее поражения
Структурные элементы системы взора
– Медиальный продольный пучок – обеспечивает согласованные движения глазных яблок и головы при изменении положения тела. Начинается от ядра Даркшевича (расположено в покрышке среднего мозга выше ядра 3 нерва, около habenulle и comissura posterior) и ядер Рамон-Кахаля (дорзальнее красного ядра и кнаружи от ядра Даркшевича) под центральным серым веществом вблизи срединной линии, идет в дорсальной части моста и отклоняется в вентральном направлении в продолговатом мозге; далее в спинном мозге идет в переднем канатике – прослеживается только до уровня С6 сегмента, включает волокна от следующих образований:
1) ядра III нерва + центр вертикального взора в среднем мозге,
2) ядро IV нерва,
3) ядро VI нерва + мостовой центр горизонтального взора,
4) вестибулярные ядра (VIII) – ядро Дейтерса,
5) альфа-мотонейроны передних рогов верхних шейных сегментов (мышцы шеи).
– Мостовой центр взора (горизонтальный взор) обеспечивает поворот головы и глаз в свою сторону за счет активации ядра VI нерва своей стороны (латеральная прямая мышца) и ядра III нерва противоположной (медиальная прямая мышца).
– Лобный центр взора(корковое переднее адверсивное поле 8) обеспечивает содружественный поворот головы и глаз в противоположную сторону засчет активации контрлатерального мостового центра, а, следовательно ядра III нерва своей стороны (медиальная прямая мышца) и ядра VI нерва противоположной (латеральная прямая мышца).
Физиология взора
– Конвергенция взора:синхронное сокращение медиальных прямых мышц.
– Аккомодация взора: сокращение цилиарной мышцы приводит к увеличению кривизны хрусталика и смещению фокуса на более близкое расстояние.
– Сужение и расширение зрачка: синхронная работа m.dilatator pupillae (симпатическая НС-С8) и m.sphincter pupillae (парасимпатическая НС-ядро III нерва-Якубовича-Эдингера-Вестфаля)
3. Путь реализации реакций взора:
– сетчатка à зрительный нерв à хиазма à зрительный тракт à
1) à латеральное коленчатое тело à лучистость à затылочная доля (поле 17à19) à
2) à ядра верхних холмиков пластины четверохолмия à
– à претектальная областьà медиальный продольный пучок à ядро Перлиа à ядра III пары (ковергенция, синхронизация) + ядро Эдингера-Вестфаля (аккомодация, сужение зрачка)
Нарушение иннервации взора
– При поражении лобного центра взора наблюдается доминирование поля другой стороны – пациент «смотрит на очаг поражения» и не может произвольно повернуть глаза от очага, хотя рефлекторно это возможно (при сочетании с поражением прецентральной извилины – «от парализованных конечностей»).
– При поражении мостового центра взора наблюдается обратная ситуация – пациент «отворачивается от очага» (при сочетании с поражением пирамидного тракта – «смотрит на парализованные конечности»)
– При унилатеральном поражении медиального продольного пучка наблюдается межъядерная офтальмоплегия – нарушение иннервации ипсилатеральной внутренней прямой мышцы: при попытке посмотреть от очага поражения – ипсилатеральный глаз не движется, а в контрлатеральном возникает моноокулярный горизонтальный нистагм.
– При билатеральном поражении медиального продольного пучка – наблюдается межъядерная офтальмоплегия – невозможность приведения глаз к средней линии, при этом в ведущем глазе возникает моноокулярный нистагм.
Источник